妇产科实践与学习指导 第十七章会阴部手术病人的护理.docx
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妇产科实践与学习指导第十七章会阴部手术病人的护理
第十七章会阴部手术病人的护理
【学习目标】
通过本章内容的学习,学生应能够:
1.正确陈述外阴癌、子宫脱垂及尿瘘的病因、临床表现和处理原则。
2.描述并解释下列概念:
尿瘘、子宫脱垂。
3.正确区别子宫脱垂的临床分度。
4.举例说明子宫托的放取方法和注意事项。
5.应用所学知识为会阴部手术病人制订相应的护理措施。
【练习题】
一、名词解释
1.尿瘘2.子宫脱垂
二、选择题
(一)A1型题
1.行外阴、阴道手术的病人,其术前的皮肤准备范围是()
A.上至脐上10cm,下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3B.上至耻骨联合上10cm,下包括外阴部、臀部及大腿内侧上1/3
C.上至脐上10cm,下包括外阴部、臀部及大腿内侧上1/3
D.上至耻骨联合上10cm,下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3
E.上至脐上10cm,下包括外阴部、肛门周围及大腿内侧上1/3
2.有关会阴手术术后切口护理错误的是()
A.观察有无渗血、红、肿、热、痛等炎性反应
B.观察阴道分泌物的量、性质、颜色
C每天行外阴擦洗2次
D.术后3天可行外阴烤灯保持伤口干燥
E.术后纱条压迫止血在4一6小时内取出
3.外阴癌病人的主要治疗手段是()
A.手术治疗B.放射治疗C.保守治疗D.化学药物治疗E.生物治疗
4.关于阴道手术前的肠道准备工作,错误的是()
A.术前服用抗生素3天
B.术前3天给予少渣饮食
C.术前1天给予流质饮食
D.术晨行清洁灌肠
E.术前1天可口服甘露醇
(二)A2型题
1.一名女司机酒后驾车发生车祸后,外阴创伤形成血肿,于3小时内入院采取保守治疗。
下列护理措施错误的是()
A.协助病人采取合适体位,以利压迫血肿,防止再出血
B.保持外阴清洁,每日行外阴冲洗3次
C.按医嘱给予止痛、止血药
D.24小时内冷敷
E.24小时后热敷
2.50岁妇女,发现右侧大阴唇有黄豆大小结节1年,有灼痛及疹痒感,搔抓后易破溃、出血。
局部取活检镜下见组织自表皮基底层长出,有粘液样分泌物,最可能的临床诊断是()
A.外阴癌B.外阴恶性黑色素瘤C.乳头瘤D.Paget病E.脂肪瘤
3.某病人,58岁,外阴瘙痒1年,左小阴唇查见1cmXlrm溃疡,诊断为外阴癌I期,其主要的转移途径是()
A.淋巴转移B.直接浸润C.血行转移D.直接浸润加淋巴转移E.直接浸润加血行转移
4.王女士,诊断为外阴癌,行外阴根治术,术毕返回病房后护士应为病人摆放的体位是()
A.半卧位,膝下垫软枕
B.平卧位,双腿外展屈膝,膝下垫软枕
C.侧卧位并且上腿伸直
D.头高足低位,适当固定
E.端坐卧位,按需垫软枕
5.女孩,15岁,青春期后出现周期性腹痛伴肛门坠胀,但未见月经初潮,应首先考虑()
A.慢性阑尾炎B.处女膜闭锁C肠道寄生虫病D.子宫肌瘤E.卵巢囊肿
6.18岁女性,无月经来潮,但周期性下腹痛伴有肛门坠胀。
妇科检查:
处女膜向外膨隆,表面呈紫蓝色,无阴道开口,可在下腹部扣及位于阴道上方的一较小包块,压痛明显,可能诊断为()
A.先天性无阴道B.先天性无子宫C.处女膜闭锁D.阴道横隔E.阴道闭锁
7.某处女膜闭锁病人,术后第2天护士为其进行护理措施,错误的是()A.留置导尿3天以上B.采取半卧位C.采取头高脚低位
D.保持外阴清洁E.可不保留尿管
8.张女士,32岁,2年前经剖宫产分娩一女婴,此次妊娠足月后再次行剖宫产术,术后阴道持续性流液,可考虑的临床诊断是()
A.产后恶露B.创伤性尿瘘C.产后尿失禁
D.产后子宫内膜炎E.产后尿道口松弛
9.王女士,拟诊断为尿瘘,将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱,阴道内流出清亮的尿液,为进一步确定诊断静脉推注靛胭脂5ml,10分钟见到阴道流出蓝色液体.可诊断为()
A.膀胱阴道瘘B.膀胱宫颈瘘C.输尿管阴道瘘
D.尿道阴道瘘E.直肠阴道瘘
10.某纺织女工人,40岁,患有膀胱结核。
近日发现阴道溢液,最可能的临床诊断是()
A.尿道阴道瘘B.膀肤阴道瘘C.输尿管阴道瘘
D.膀胱宫颈瘘E.直肠阴道瘘
11.某29岁女性因产后尿瘘行修补术,术后护理措施正确的是()
A.术后持续导尿,间歇4小时放尿
B.术后2天即可拔除尿管
C.术后每日行膀胱冲洗
D.术后留置导尿管,持续开放7一14天
E.若尿管堵塞可行加压冲洗膀胱
12.王女士,46岁,在医院行尿瘘修补术。
出院前护士进行出院指导,错误的是()
A.1个月内禁止性生活B.遵医嘱服用抗生素
C保持外阴清洁D.3个月内禁止重体力劳动E.遵医嘱服用雌激素
13.某病人,35岁,既往产一女婴,产后第7天下地劳动,自觉下坠感5年有余。
妇科检查显示宫颈口糜烂,宫颈脱出,宫体在阴道内,临床诊断为()
A.子宫脱垂I度轻型B.子宫脱垂Ⅰ度重型
C.子宫脱垂Ⅱ度轻型D.子宫脱垂Ⅱ度重型E.子宫脱垂Ⅲ度
14.某病人,45岁,自觉阴道肿物脱出多年,妇科检查显示子宫及宫颈全部脱出至阴道外,诊断为()
A.子宫脱垂I度轻型B.子宫脱垂Ⅰ度重型
C.子宫脱垂Ⅱ度轻型D.子宫脱垂Ⅱ度重型E.子宫脱垂Ⅲ度
15.某病人,30岁,G2P1,在家分娩。
妇科检查在阴道口可见宫颈,未超出处女膜缘,诊断为()
A.子宫脱垂I度轻型B.子宫脱垂Ⅰ度重型
C.子宫脱垂Ⅱ度轻型D.子宫脱垂Ⅱ度重型E.子宫脱垂Ⅲ度
16.张某,近日妇科检查发现用力屏气时,阴道口可见到子宫颈到达处女膜缘,入院诊断为子宫脱垂1度重型,术后应采取的体位是()
A.头高脚低位B.半卧位C.平卧位
D.侧卧位
E.截石位
17.张女士,子宫脱垂Ⅱ度重型病人,使用子宫托进行治疗,但是对子宫托的使用方法不了解,护士指导错误的内容是()
A.选择大小适宜的子宫托
B.病人取蹲位
C.置托时,托盘送至宫颈
D.子宫托每周取出1次,清洗后用
E.置托后,每3个月随访1次
18.某女士,60岁。
近两年来排便时感觉阴道口有块状物脱出,休息后也不恢复。
妇科检查:
阴道口外2cm处见宫颈口,宫颈糜烂,子宫正常大小,双侧附件未见异常,晰为子宫脱垂Ⅱ度重型。
术后护理内容错误的是()
A.尿管留置10一14天
B.用缓泻剂预防便秘
C.卧位休息3天
D.每天冲洗外阴.
E.遵医嘱应用抗生素
19.某女士,40岁,现有3个女儿,1个儿子,腰能部酸痛伴咳嗽时有溢尿1年余。
医生初步诊断为子宫脱垂。
最有价值的诊断依据是()
A.宫颈、阴道壁有溃疡
B.慢性咳嗽
C.腰骸部酸痛D.用力屏气时在处女膜缘见宫颈E.张力性尿失禁
20.某女士,35岁,农村妇女,8年前曾妊娠足月难产分娩一男婴,阴道口脱出一肿物1年,平卧时能消失。
妇科检查,会阴Ⅱ度裂伤,子宫脱垂Ⅱ度。
下列与子宫脱垂无关的是()
A.多产B.产伤
C.产后过早参加体力劳动D.习惯性便秘
E.手取胎盘
21.张女士,子宫脱垂Ⅱ度轻型病人,行阴道手术。
术前护理的内容中不正确的()
A.溃疡者,行阴道冲洗后局部涂40%紫草油
B.清洗液的温度,一般在50一53℃为宜
C.子宫还纳后,病人应平卧半小时
D.使用丁字带支托下移的子宫
E.局部炎症,使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏
22.病人女,43岁,诊断为外阴癌I期,进行会阴部位手术治疗,术前护士为其肠道准备,下列护理措施错误的是()
A.告知病人术前3天进少渣饮食B.术前8小时禁食
C.术前日晚及术晨行保留灌肠D.术前3日,肥皂水灌肠1次/日
E.按医嘱给肠道抗生素
23,张某,女,18岁,诊断为处女膜留锁,术毕返何病房后护士指导病人采取正确体位是()
A,半卧位B.平卧位,双腿外展屈膝C.侧卧位并且上腿伸直D.头高足低位
24.吴女士,在分娩过程中造成外阴、阴道创伤,术后护理措施错误的是()
A.应积极为病人止痛
B.及时观察伤口出血情况
C.保持外阴清洁干燥
D.按医嘱给予抗生素
E.术后不需阴道填塞纱布
25.李阿姨,66岁,诊断为外阴癌,进行检查发现肿瘤浸润尿道下段,右侧腹股构淋巴结有转移,肿瘤分期是()
A.O期B.1期,C.Ⅱ期
D.Ⅲ期E.Ⅳb期
26.张女士,准备进行外阴癌术手术,手术前护士应该为其进行心理护理,下列错误的是()
A.讲解外阴癌的相关知识B.消除病人的焦虑、抑郁
C.指导病人采取积极的应对方式D.耐心解释具体问题
E.讲解术后对生活的影响
27.张女士,外阴癌病人,护士出院指导随访内容,下列错误的是()
A.第1年:
第1一6个月每月1次,第7一12个月每2个月1次
B.第2年:
每3个月1次
C.第3一4年每半年1次
D.第5年及以后每年1次
E.5年以后两年1次
28.小李,女,18岁,确诊为处女膜闭锁,积极配合医院治疗,出院前护士进行出院指导内容错误的是()
A.病人学会保持外阴部清洁、干燥
B.3个月后到门诊复查
C注意下个周期月经时间
D.观察月经是否通畅
E.下腹部胀痛及肛门坠胀应及时就医
29,王女士,56岁,外阴部出现湿疹,近日出现尿频、尿急、尿痛症状,准备行尿瘘手术,护士术前准备内容错误的是()
A.控制外阴炎症B.术前3一5日坐浴
C坐浴后行红外线照射D.禁止使用含雌激素的药物
E.控制感染后再手术
30.杨女士,48岁,产后进行重体力劳动后,发现肿物自阴道脱出,诊断为子宫脱垂,护士出院指导内容错误的是()
A.术后应休息3个月.
B.半年内避免重体力劳动
C.术后可以盆浴
D.术后2个月复查伤口
E.术后3个月再次复查
31.王阿姨,不慎重摔后导致会阴部损伤,术后护理指导内容错误的是()A.每天外阴擦洗2次
B.拔尿管前训练病人膀胱功能
C增加腹压,减轻疼痛
D.预防便秘
E.及时给予止痛药物
(三)A3型题
(1--2题共用病例)
52岁妇女,阴道口脱出肿物已1年,休息时能还纳,近半月来,经休息亦不能回纳,大笑、咳嗽时有小便流出,伴尿频,每次解尿量不多,腰酸下坠感3年,以往有3次足月产史。
妇科检查:
会阴Ⅱ度陈旧性裂伤,阴道前壁有球形膨出,宫颈脱出于阴道外,子宫略小,水平位,两侧附件未触及。
1.病人的临床诊断应为()
A.子宫脱垂Ⅲ度,Ⅲ度膀胱膨出伴尿道膨出
B.子宫脱垂Ⅱ度轻型伴阴道前壁膨出
C.宫颈延长伴阴道前壁膨出
D.阴道前壁膨出伴张力性尿失禁
E.子宫脱垂班度伴阴道前后壁膨出
2.此病最主要的预防措施是()
A.积极治疗慢性咳嗽
B.对老年人适当补充激素
C.推行科学接生和作好产褥期保健
D.经常保持大便通畅
E,注意休息,加强营养
(3--4题共用病例)
有一64岁女性病人,近2年来发现外阴左侧有一肿块,疼痛,2个月前破溃,且有血性分泌物,查体见左侧大阴唇中段有一硬结约3cmX2cmX2cm,基底宽,不活动,腹股沟淋巴结未触及。
3.其初步诊断考虑为()
A.鳞状上皮原位癌
B.外阴癌1期
C.外阴癌Ⅱ期
D,外阴癌班期
E.外阴癌IV期
4.该病人应选择的治疗方案为()
A.单纯外阴切除
B.外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术
C.放射治疗
D.单纯病灶切除辅以化疗
E,化疗
(四)A4型题
(1--3题共用病例)
26岁农村妇女,停经40周,宫口开全24小时,在当地试产2天失败,急诊入院,诊断为G1PO,宫内孕40周,先兆子宫破裂,滞产,入院后行剖宫产术,由于胎头入盆较深,术中取胎头时子宫沿切口向右撕裂,术中修补子宫撕裂口,术后24小时取下尿管后病人自行排尿,同时自诉阴道流水,清亮。
1.该病人出现阴道流水症状应考虑为()
A,尿瘘B.张力性尿失禁C.术后正常反应
D.阴道炎E.产后子宫复旧不良
2.若亚甲蓝试验见阴道流出液清亮,靛胭脂试验流出蓝色液体,则应诊断为()
A.膀胱阴道瘘B.尿道阴道瘘C.膀胱尿道阴道瘘
D,膀胱宫颈阴道瘘E.输尿管阴道瘘
3.此病例发生的主要原因是()
A.试产时间过长,产道软组织受压过久
B.合并感染
C.术后留置尿管时间短
D.在当地试产时,接生员操作不当
E.剖宫产术中取胎头时发生损伤所致
三、简答题
1.举例说明3种会阴部手术病人术后应采取的体位和原因。
2.外阴、阴道损伤保守治疗病人的护理要点。
3.简述外阴癌放疗后的皮肤反应及护理要点。
4.简述尿瘘术后病人的护理要点。
5.简述子宫脱垂的临床分度。
6.简述使用子宫托的注意事项。
四、病例分析
病人,60岁,曾生育5胎,患慢性支气管炎20年,经常咳嗽。
近10年来感觉下身有块状物脱出,开始时,卧床休息后块状物可消失,但近5年来块状物逐渐增大,平卧后也不消失,并伴尿频、尿失禁。
妇科检查:
阴道前后壁重度膨出,宫颈及全部宫体脱出在阴道口外,两侧附件阴性。
问题:
1.列出最可能的临床诊断。
2.写出该病发生的主要原因。
3.说明该病人主要采取的手术方式。
4.列条说明该病人的术后护理要点。
【参考答案】
一、名词解释
1.尿瘘是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。
2.子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,常伴有阴道前后壁膨出。
二、选择题
(一)A1型题
1.D2.E3.A4.C
(二)A2型题
1.A2.A3.D4.B5.B6.C7.A8.B9.C10.B
11.D12.A13.C14.E15.B16,C17。
D18.C
19.D20.E21.B22.C23.A24.E25.D26.E27.E
28.B29.D30.C31.C
(三)A3型题
1.B2.C3.C4.B
(四)A4型题
1.A2.E3.E
三、简答题
1.答:
①处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人,术后应采取半卧位,有利于经血的流出;②外阴癌行外阴根治术后的病人则应采取平卧位,双腿外展屈膝,膝下垫软枕头,减少腹股沟及外阴部的张力,有利于伤口的愈合;③行阴道前后壁修补或盆底修补术后的病人应以平卧位为宜,禁止半卧位,以降低外阴阴道张力,促进伤口的愈合。
2.答:
①嘱咐病人采取正确的体位,避免血肿受压;②保持外阴部的清洁、干燥;③按医嘱及时给予止血、止痛药;④24小时内冷敷;⑤24小时后可以热敷或行外阴烤灯。
3.答:
采用放射线治疗的病人常在照射后8一10天出现皮肤反应。
①轻度表现为皮肤红斑,然后转化为干性脱屑,此期在保护皮肤的基础上继续照射;②中度表现为水疤、溃疡和组织皮层丧失,此时应停止放疗,待其痊愈,注意保持皮肤清洁、干燥,避免感染,勿刺破水疤,可涂1%甲紫或用无菌凡士林纱布换药;③重度表现为局部皮肤溃疡,应停止照射,避免局部刺激,除保持局部清洁干燥外,可用生肌散或抗生素软膏换药。
4.答:
①保留尿管者,留置导尿管或耻骨上膀肤造瘘7一14日,注意避免尿管脱落,保持尿管的通畅,拔管前注意训练膀胧肌张力,拔管后协助病人每1一2小时排尿1次,然后逐步延长排尿时间;②应根据病人漏孔的位置决定体位,膀胱阴道瘘的漏孔在膀胱后底部者,应取俯卧位;漏孔在侧面者应健侧卧位,使漏孔居于高位;③保持外阴清洁,术后每日补液不少于3000ml,达到膀胱冲洗的目的;④应积极预防咳嗽、便秘,并尽量避免下蹲等增加腹压的动作。
5.答:
①工度:
轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm,但未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口可见到宫颈;②Ⅱ度:
轻型为宫颈已脱出阴道口外,宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;③Ⅲ度:
宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
6.答:
①放置前阴道应有一定水平的雌激素作用,绝经后妇女可选用阴道雌激素霜剂,一般在用子宫托前4一6周开始应用,并在放托的过程中继续使用;②子宫托应每日早上放入阴道,睡前取出消毒后备用;③保持阴道清洁,月经期和妊娠期停止使用;④上托以后,分别于第1、3、6个月时到医院检查1次,以后每3一6个月到医院检查l次。
四、病例分析
1.子宫脱垂Ⅲ度,伴阴道前后壁膨出。
2.慢性咳嗽及多产。
3.经阴道子宫全切术和阴道前后壁修补术。
4.
(1)体位:
行阴道前后壁修补术后的病人应取平卧位,以降低阴道张力,促进伤口愈合,应卧床休息7一10天。
(2)切口观察:
观察伤口有无渗血、红、肿、热、痛等炎性反应的同时,注意观察局部皮肤的颜色、温度、湿度等。
并注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。
(3)保持外阴清洁干燥。
(4)保持大小便通畅:
一般留置尿管10一14天,特别注意保持尿管的通畅,术后用缓泻剂预防便秘。
(5)避免增加腹压的动作:
如蹲、用力大便、咳嗽等。
(6)应用抗生素预防感染。
(7)积极止痛。
(潘颖丽)
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