牙医门诊加强感染控制实施方案全联会出版中华牙医学会.docx

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牙医门诊加强感染控制实施方案全联会出版中华牙医学会

牙醫門診加強感染控制實施方案

93.05.20修訂

依據95.04.26第九屆第4次醫審事會議修訂

一、依據：

本方案依全民健康保險醫療費用協定委員會九十二年十二月二十六日費協字第○九二五九○一二五九號公告辦理。

二、目的：

本實施方案之目的，在於鼓勵特約牙醫醫療服務機構遵守「牙醫院所感染控制ＳＯＰ作業細則」，以促使減少就醫病人、家屬及院所內醫事人員受到院內感染的機率，保障病人就醫安全及人員工作安全。

並促使特約院所配合政府政策，以確保民眾健康。

三、實施期間：

自94年1月1日起。

四、本方案實施方式：

（一）宣導教育方面：

由牙醫門診總額受託單位（中華民國牙醫師公會全國聯合會）開辦加強感染控制師資班課程培訓各區之種子醫師，並由各地方公會自行開辦加強感染控制講習會推廣。

且由牙醫門診總額受託單位製作「牙醫院所感染控制SOP宣導手冊」核發予各牙醫院所執行。

（二）牙醫門診總額受託單位（中華民國牙醫師公會全國聯合會）依疾病管制局審核通過之「牙醫院所感染控制SOP作業細則」訂於全民健保牙醫門診臨床指引以利本方案之實施。

（三）特約院所依本方案「牙醫院所感染控制SOP作業細則」（附件A）執行，並依「牙醫院所感染控制SOP作業考評表」自行評分，分數達八十五分（含）以上者，則得申報本方案所訂之「符合加強感染控制之診察費」支付標準表項目。

五、本方案監控方式

（一）監控項目：

依「牙醫院所感染控制SOP作業考評表」（如附件C）所定各項評估執行情形。

（二）訪查評估：

由牙醫門診總額受託單位及其各分區委員會，會同中央健保局各轄區分局不定期抽查，另行政院衛生署疾病管制局及各地衛生局亦得不定期訪查。

（三）經本方案第五點第二項依「牙醫院所感染控制SOP作業考評表」訪查評估，查為不合格（低於八十五分）之特約院所，即停止給付本方案支付標準表項目三個月；爾後該特約院所須經前項訪查單位審查合格後，始可申報本方案支付標準表項目。

六、本方案送全民健康保險醫療費用協定委員會備查，並依全民健康保險醫療費用支付標準程序公告辦理，修訂時亦同。

附件A牙醫院所感染控制SOP作業細則

●每日開診前

1.員工將便服、鞋子換成制服（或工作服）或診所工作用之鞋子並梳整長髮。

2.進行診間環境清潔。

3.進行治療檯清潔擦拭及其管路消毒，管路出水二分鐘，痰盂水槽流水三分鐘，抽吸管以新鮮泡製0.005~0.02%漂白水（NaOCl）或2.0%沖洗用戊二醛溶液（glutaraldehyde）或稀釋之碘仿溶液（10%）（iodophors）沖洗管路三分鐘。

4.覆蓋無法清洗且易污染的設備，如診療椅之燈座把手、頭套、Ｘ光按扭盤…等。

5.檢查所有器械之消毒狀況或將前一天已浸泡消毒之器械處理並歸位，或將已滅菌妥善之各式器械依類別歸位。

6.依當天約診（或預估）之患者數及其診療項目，準備充足器械及各式感染控制材料。

7.診間所有桌面儘量淨空乾淨，物品儘量依序放在櫃子內保持清潔。

8.牙醫院所應就現況，制定感染控制實施流程與計畫，全體員工定期討論、改進、宣導與執行。

●診療開始前

1.診療椅之診盤（tray）上儘量保持清潔與淨空。

2.將患者欲治療所需之器械擺設定位。

3.病歷及Ｘ光片放置在牙醫師可見之清潔區內，不要放在治療盤上。

4.對應診患者依「全面性預警防範措施」原則（universalprecaution）詳細問診，包括詢問有無全身性疾病，各種傳染性疾病，如B型肝炎或其帶原者等病史）。

5.引導患者就位，圍上圍巾，給予漱口三十秒至一分鐘。

6.牙醫師及所有診所牙醫助理人員需穿戴防護裝置，至少包括口罩與手套，必要時戴面罩。

●診療中

1.使用洗牙機頭或快速磨牙機頭等會噴飛沫氣霧之器械時，建議使用面罩。

2.必要時為患者給予眼罩避免殘屑掉入患者眼睛。

3.治療過程依感染控制之各項原則，如「公筷母匙」、「單一劑量」、「單一流程」、「減少飛沫氣霧」等執行看診。

●診療結束患者離開後

1.病患治療完，離開治療椅後，先將治療盤上所有醫療棄物收集，並作感染與非感染性、可燃與非可燃性之區分，置於診間的分類垃圾筒內。

2.治療後之污染器械（包括手機、檢查器械等）收集後，若無馬上清除者，可暫存在「維持溶液」（holdingsolution）內，常用2.0~3.2%glutaraldehyde，防止污染之血液或唾液乾燥，以利清洗。

3.可抛棄之器械（包括吸唾管、潄口杯等）則收集後放入分類之垃圾筒。

4.下一位病患就位前，可用噴式消毒劑或擦拭法，消毒工作台、痰盂、治療椅台面等，必要時（對看完B型肝炎及B型肝炎帶原者或其他感染性症疾病患者或儀器遭污染者）重新覆蓋，然後換上新的治療巾、器械包、吸唾管等器械。

5.對於有B型肝炎或B型肝炎帶原者等確定感染性疾病之患者，看完牙齒後之所有器械則另外打包消毒。

6.倘若發生針扎事件,依「針扎處理流程」進行處理。

7.牙醫師看完一患者需更換一副手套，並勤洗手，若口罩遇濕或污染需更換。

8.牙醫相關人員應脫掉手套再寫病歷、接電話…等，避免造成「交互污染」。

●門診結束後

1.整理器械、清洗、打包、消毒與滅菌，禁得起高熱者，用高溫高壓滅菌器滅菌，無法加熱者，用2.0─3.2%戊二醛溶液浸泡之。

2.下班前需將環境作初級整理與消毒，垃圾分類及處理，器械經清洗後進鍋消毒，若無法滅菌者，亦需浸泡在消毒液內隔天處理，千萬不要將診間之污染物暴露隔夜。

3.管路消毒，放水放氣與拆下濾網，徹底清洗。

4.離開診間前，徹底洗手，必要時更衣換鞋，安全乾淨地回家。

5.門診結束後，應保持通風或使用空氣濾淨器。

●針扎處理流程

1、牙醫院所製訂「針扎處理流程」，平時應全體員工宣導及演練。

2、被針或利器刺傷時，立即進行擠血、沖水、消毒等步驟。

3、在診所者，立即報告主管或負責人，並同時迅速至醫院急診科就診。

在醫院者，立即報告單位主管與感染管制委員會，感管會應於24小時內作出處置建議。

4、將針扎事件始末，處理流程、傷者姓名、病人姓名、目擊者、採取措施、治療結果、責任歸屬、善後處理、追蹤檢查、檢討改進…等，寫成報告備查，並作為牙醫院所防止針扎事件之教材。

●牙科醫療廢棄物處理

步驟一：

執行前需先考慮下列各項

1.診所每天之垃圾量及內容物。

2.看診人數、時間、流程及診所之科別性質。

3.診所內之人力配置與工作分擔情形。

依據上述各項再決定最適合診間之廢棄物作業流程計劃。

步驟二：

垃圾分類

1.牙醫診所的垃圾共可分為一般垃圾、感染性醫療廢棄物、毒性醫療廢棄物及資源回收垃圾，前兩者又可細分為可燃性與不可燃性。

2.當患者看完後，在治療椅之檯面上先作初級分類，再分別放入有蓋容器內。

項目

內容

一般垃圾

可燃

紙張

不可燃

金屬製品、玻璃器、瓷器…等。

資源回收垃圾

空藥瓶、空塑膠罐、寶特瓶、廢鐵罐、日光燈、紙張雙面使用後回收、廢紙箱…等。

感染性垃圾

可燃

凡與病患唾液和由血液接觸過之可燃性物品,如:

紗布、綿花、手套、紙杯、吸唾管、表面覆蓋物、口罩、防濕帳…等。

不可燃

針頭、縫針、刀片、鑽針、拔髓針、根管針、金屬成型環罩、矯正用金屬線、矯正器、牙齒…等。

毒性醫療廢棄物

如X光顯定影液、銀汞殘餘顆粒…等。

步驟三：

不同之貯存容器與規定

1.可燃性感染性廢棄物需放入紅色有蓋垃圾桶內。

2.不可燃性感染性廢棄物需放入黃色有蓋垃圾桶內。

3.若醫療廢棄物送交清運公司焚化處理者，亦可以紅色容器裝不可燃感染性廢棄物。

4.銀汞殘餘顆粒或廢棄X光顯、定影溶液屬於毒性醫療廢棄物，需裝入特定容器內，必要時可以收銀機回收,或交由合格清運公司處理，尤其前者需放置於裝有NaOCL或定影液之特定容器內。

5.廢棄針頭、刀片等利器需裝入特定容或鐵罐中。

6.可回收之垃圾則依規定作好分類貯存之。

7.一般垃圾則貯存在有蓋之垃圾桶內。

步驟四：

垃圾之清除

1.委託或交付環保署認定之合格感染性事業廢棄物清除機構負責清除診所之可燃及不可燃醫療廢棄物。

2.當收集廢棄物之容器約七、八分滿時，即可將廢棄物做包裝貯存的處置，若未達七、八分滿，則每天至少要處置一次。

3.若無法每天清除，則需置於5℃以下之冷藏箱，以七日為期限（通常清運公司會提供冷藏冰箱），清運公司將醫療廢棄物置於「收集桶」（清運公司提供厚紙板彎折而成）內清運，並須索取遞聯單，保存備查。

●牙科手機高溫高壓滅菌

1、確定高速手機（或慢速彎機）是否可以進行「加熱滅菌」。

2、詳細閱讀廠商說明，並按廠商指定之清潔劑、潤滑劑及指示步驟進行。

3、使用完手機，先去除外表污穢物，再運轉20～30秒，讓水徹底清除手機內管路。

4、拆下手機，以清潔劑及清水刷洗外表殘屑並乾燥之。

5、使用廠商建議之潤滑劑潤滑手機，再將手機裝回管路上運轉，並將多餘之潤滑劑排掉。

6、將手機外表擦拭乾淨。

7、放入滅菌袋，依廠商指示放入高溫高壓蒸氣滅菌鍋或化學蒸氣滅菌鍋內進行滅菌。

8、從滅菌鍋取出，經冷卻、乾燥後，當使用時再從滅菌袋內取出手機。

●牙科器械消毒滅菌

1、依滅菌消毒原理將牙科器械分成三大類如下

分類

定義

例子

消毒滅菌法

（1）絕對滅菌的物（critical）

任何進入人體的完整及無菌區域（如血液循環）的物品。

口腔外科器械,如拔牙鉗、牙根挺子、手術刀、外科鑽針、根管銼、注射針頭等。

滅菌法。

（2）應該滅菌的物（semicritical）

與黏膜接觸,但正常情況下不穿透人體膚表的物品。

銀汞填塞器、銀汞輸送器、矯正鉗、口鏡、探針、鑷子、手機等。

滅菌法或高標準的消毒法。

（3）消毒的物品（non-critical）

正常情況下不穿透人體或黏膜組織接觸的物品。

治療椅、工作檯面、燈把手、X光機把手、開關按鈕等。

消洗或中標準的消毒。

2、器械使用完後，初步分類，並浸泡「維持溶液」內，等待清洗。

3、清洗人員穿戴手套及口罩，以刷子及清水清洗器械表面之唾液及污染物，或置於「超音波震盪器」清理。

4、器械洗淨後，擦乾，有關節器械上潤滑油或防鏽油，並分類打包，依序放入各式消毒鍋進行滅菌消毒工作。

5、高溫高壓蒸氣滅菌鍋：

（1）將清洗好器械裝入無菌顯示管袋包裝後或用包布打包並填上消毒日期。

（2）定期或不定期在鍋內放置「化學監試劑」或「生物監測劑」，與器械一同進鍋消毒滅菌約20~30分鐘。

（3）應將定期及不定期消毒滅菌成效結果記錄，並存檔備查。

備註：

有關第二項內容之「化學監測劑」包括紙片、卡帶、溫度指示劑、蒸氣鐘、試紙等,依第十點規定，每天至少一次隨鍋消毒滅菌；而「生物監測劑」因需時間規劃與設計，故現階段以醫院牙科先行辦理，診所部份待下年度之相關措施備妥後再行實施。

6、卡匣式滅菌快速鍋：

（1）將器械之軸心處加潤滑機油以防生鏽，裝入無菌管袋消毒包裝。

（2）定期或不定期在鍋內放置「化學監試劑」或「生物監測劑」，與器械一起進鍋消毒滅菌約10分鐘。

（3）應將定期及不定期消毒滅菌成效結果記錄，並存檔備查。

備註：

有關第二項內容之「化學監測劑」包括紙片、卡帶、溫度指示劑、蒸氣鐘、試紙等,依第十點規定，每天至少一次隨鍋消毒滅菌；而「生物監測劑」因需時間規劃與設計，故現階段以醫院牙科先行辦理，診所部份待下年度之相關措施備妥後再行實施。

7、乾蒸性之滅菌器（dryheater）

（1）專門消毒矯正器械

（2）以清水去除矯正器械外表之口水或血液。

（3）將矯正器械放入含震盪清潔劑（ultrasoniccleanersolution）之「震盪器」震盪五分鐘。

（4）再以蒸餾水沖洗乾淨。

（5）用乾布及吸氣將矯正器械面徹底吹乾，尤其是「關節」處及