输液的外渗常见原因.docx
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输液的外渗常见原因
输液的外渗常见原因及处置
1、药物因素:
主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。
2、患者因素:
新生儿因全身都分布有胎脂,需做静脉输液者有的是皮肤苍白,有的是皮肤青紫,仅能做穿刺的地方只有头皮,可见的血管很少,穿刺难度大,固定后易脱落,加之哺乳或喂食影响,使其易外渗。
3、疾病因素:
(1)癌症是外渗的危险因素,这是因为癌症患者反复接受化疗,静脉脆弱,难以穿刺。
(2)外周血管疾病如血管硬化,易发生外渗。
(3)糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,血管硬化,也容易发生外渗。
(4)静脉压增高的患者,如右心衰患者,全身静脉淤血,血液回流受阻,容易发生外渗。
4、技术因素:
护理技术缺陷造成外渗的,护理人员知识缺乏,对药物的特性及使用方法缺乏了解,同一部位多次穿刺。
二、药物外渗的分度及临床表现
0度:
无任何临床症状。
Ⅰ度:
皮肤苍白,水肿小于2.5cm,皮肤触冷,伴或不伴疼痛。
Ⅱ度:
含第一阶段,水肿在2.5-15cm。
Ⅲ度:
含第二阶段,水肿大于15cm,轻度-中度疼痛,可能伴麻木感。
任何刺激性或血制品的外渗均可导致。
Ⅳ度:
含第三阶段,皮肤紧绷,渗漏,变色,瘀斑,或肿胀,较深的凹陷性水肿,循环受损,中度-重度疼痛。
任何腐蚀性药物的外渗均可导致。
三、药物外渗分类:
1、化学治疗药物外渗
2、非化学治疗药物外渗
四、渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物
1、血管收缩药:
多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素
2、血管刺激性药物:
葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠
3、高渗性药物:
20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂
4、化疗药物:
阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素
五、药物外渗的处理
1、药液对组织刺激性小、容易吸收的:
可以用热敷,或用95%的酒精持续湿敷,50%的硫酸镁湿敷,肿胀很快就会消退,用热敷促进扩散吸收。
2、药液对组织有刺激性:
冷敷或保温,为了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷,须在6h内进行,24h后热敷,但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷,患侧肢体抬高,以利静脉回流,有利于局部肿胀的吸收。
3、对于高渗液渗漏:
我们首先是采取用利多卡因2ML加地塞米松5MG加生理盐7ML进行皮下注射、打封闭~每天一次,共3-5天。
但是要记住用2ML注射器的针头,小儿用皮试针头封闭一般进针角度15~30度,先沿外渗局部的边缘打封闭,进针约针头的1/2,先进,然后抽回血,无回血后边退边注射药物,就这样先把外渗区域周边都封闭起来然后就是外渗局部的下方、方法同上。
用山莨菪碱针剂外敷,山莨菪碱是抗胆碱药物,能扩张皮肤浅层血管,改善局部组织缺氧缺血症状,但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时,因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩,所以一般一次不超过半小时。
每天3-4次敷。
注意:
高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的,硫酸镁和95酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗,对高渗液渗漏者,可加重组织脱水。
高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷,此时局部皮肤由白转为暗红,产生局部充血,若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加,会加速组织坏死。
4、特殊药物外渗的处理(以下处理方法仅供大家参考)
①血管收缩药多巴胺、间羟胺、垂体后叶素:
可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭,或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。
②去甲肾上腺素:
同多巴胺的处理方法,不能使用50%的硫酸镁湿敷(因其是高渗液,可使细胞脱水,加重组织坏死)。
③刺激性药物葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙:
可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d(硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗)或0.5%的利多卡因封闭。
④氯化钾:
可用1%普鲁卡因做局部封闭,50%的硫酸镁湿敷。
⑤20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。
⑥PICC静脉炎的:
金黄散加蜂蜜,新鲜土豆片、白萝卜片外敷,效果不错。
5、化学治疗药物外渗处理
1)即刻停止给药,但不能拔除针头或套管。
2)尽可能抽出3-5ml的血或药物,以便减少外渗药液。
3)紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液残余。
4)在未拔除针头或套管前,决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当。
5)拔除针头或套管。
6)轻按局部止血并预防血肿形成。
7)使用冷敷①或热敷②。
8)抬高患肢。
9)纱布覆盖。
10)记录③。
11)评估渗出部位。
12)确保1-2周的足够随访。
13)考虑外科处理。
①热敷
1药物:
长春新碱和鬼臼类
2方法:
渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24小时内每小时热敷15分钟。
②冷敷
1药物:
其他化疗药物
2方法:
渗出后立即冷敷30-60分钟,接着在24小时内每小时冷敷15分钟
记住:
这里只有长春新碱和鬼臼类是热敷,其他的是冰敷。
化学治疗药物外渗
(一)羟基化剂:
氮芥外渗处理步骤
1抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水
2经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1-4ml
3渗出后立即冷敷30-60分钟,接着在24小时内每小时冷敷15分钟
4外渗的肢体以平放的方式抬高
5七天以后仍疼痛,考虑外科处理
(二)植物碱:
长春新碱、长春地辛外渗处理步骤
1抽取透明质酸酶及1-3ml生理盐水
2经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位
3并于数小时后重复注射
4渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24小时内每小时热敷15分钟
5外渗肢体以平放的方式抬高
6禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷
(三)抗生素类
丝裂霉素C外渗处理步骤:
1纱布或棉球沾50-100﹪二甲基亚砜敷于外渗部位,暴露于空气中。
2抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水。
3经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1-5ml。
4渗出后立即冷敷30-60分钟,接着在24小时内每小时冷敷15分钟。
5外渗肢体以平放的方式抬高。
柔红霉素、阿霉素、表阿霉素外渗处理步骤:
1注射1ml氢化可的松于静脉导管内,若无回血,拔除静脉导管,将氢化可的松以环状方式,皮内注射于外渗部位。
2渗出后立即冷敷30-60分钟,接着在24小时内每小时冷敷15分钟。
3外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷,一日六次。
4较药物拮抗冷敷的效果反而好。
5必要时及早手术。
化疗药物(发疱剂)阿霉素:
可用50-200mg的琥珀氢化可的松或1%的氢化可的松局部静脉注射,1%的氢化可的松霜外敷以减轻炎症。
或以5%碳酸氢钠5ml加地米4mg局部静脉注射,并在外渗部位做多处皮下注射。
长春碱类:
可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg或透明质酸酶1-6ml每隔数小时做多处皮下注射,注意不能冷敷。
氮芥:
可用10%硫代硫酸钠4ml加无菌注射用水6ml混合局部静脉注射5-6ml,并在外渗部位做多处皮下注射、冷敷。
柔红霉素:
可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg在外渗部位做多处皮下注射。
六、怎么预防输液当中的外渗
1、避免机械性损伤:
为避免反复穿刺造成血管损伤,首先要提高一次穿刺成功率。
2、合理选择血管:
静脉的选择,应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则,不选用有炎症、硬化且滑动的血管。
3、建立静脉通路:
必须以无菌生理盐水建立静脉通路,确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。
4、调节好静脉注射药物的pH值:
不仅能有效预防静脉外渗,还能提高药物疗效。
有资料报道:
红霉素溶于pH值为3.7—4.5的葡萄糖溶液时pH值降低,对血管的刺激性更大,若在此溶液中加入6—7滴5%碳酸氢钠,将pH值调至7.0左右,则红霉素分解速度减慢,对血管内膜损伤为最小。
5、局部使用扩血管药物:
将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液,能使输液血管保持扩张状态,从而减少静脉外渗。
6、选择合适的给药方式:
根据药物的性质,采用适当稀释,减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施,可减少药液对血管壁的刺激。
7、做好宣传工作:
向患者讲解留置针的优点及带管注意事项,告知避免对留置针部位的碰撞挤压(尤其是睡眠时更应注意),注意保护留置部位的清洁等,以取得配合,提高留置针的使用时间和效果。
一、输液的外渗的常见原因:
1、药物因素:
主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。
2、患者因素:
新生儿因全身都分布有胎脂,需做静脉输液者有的是皮肤苍白,有的是皮肤青紫,仅能做穿刺的地方只有头皮,可见的血管很少,穿刺难度大,固定后易脱落,加之哺乳或喂食影响,使其易外渗。
3、疾病因素
(1)癌症是外渗的危险因素,这是因为癌症患者反复接受化疗,静脉脆弱,难以穿刺。
(2)外周血管疾病如血管硬化,易发生外渗。
(3)糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,血管硬化,也容易发生外渗。
(4)静脉压增高的患者,如右心衰患者,全身静脉淤血,血液回流受阻,容易发生外渗。
4、技术因素:
护理技术缺陷造成外渗的,护理人员知识缺乏,对药物的特性及使用方法缺乏了解,同一部位多次穿刺。
二、药物外渗的分度及临床表现
0度:
无任何临床症状。
Ⅰ度:
皮肤苍白,水肿小于2.5cm,皮肤触冷,伴或不伴疼痛。
Ⅱ度:
含第一阶段,水肿在2.5-15cm。
Ⅲ度:
含第二阶段,水肿大于15cm,轻度-中度疼痛,可能伴麻木感。
任何刺激性或血制品的外渗均可导致。
Ⅳ度:
含第三阶段,皮肤紧绷,渗漏,变色,瘀斑,或肿胀,较深的凹陷性水肿,循环受损,中度-重度疼痛。
任何腐蚀性药物的外渗均可导致。
三、药物外渗分类:
1、化学治疗药物外渗
2、非化学治疗药物外渗
四、渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物
1、血管收缩药:
多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素
2、血管刺激性药物:
葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠
3、高渗性药物:
20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂
4、化疗药物:
阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素
五、药物外渗的处理
1、药液对组织刺激性小、容易吸收的:
可以用热敷,或用95%的酒精持续湿敷,50%的硫酸镁湿敷,肿胀很快就会消退,用热敷促进扩散吸收。
2、药液对组织有刺激性:
冷敷或保温,为了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷,须在6h内进行,24h后热敷,但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷,患侧肢体抬高,以利静脉回流,有利于局部肿胀的吸收。
3、对于高渗液渗漏:
我们首先是采取用利多卡因2ML加地塞米松5MG加生理盐7ML进行皮下注射、打封闭~每天一次,共3-5天。
但是要记住用2ML注射器的针头,小儿用皮试针头封闭一般进针角度15~30度,先沿外渗局部的边缘打封闭,进针约针头的1/2,先进,然后抽回血,无回血后边退边注射药物,就这样先把外渗区域周边都封闭起来然后就是外渗局部的下方、方法同上。
用山莨菪碱针剂外敷,山莨菪碱是抗胆碱药物,能扩张皮肤浅层血管,改善局部组织缺氧缺血症状,但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时,因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩,所以一般一次不超过半小时。
每天3-4次敷。
注意:
高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的,硫酸镁和95酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗,对高渗液渗漏者,可加重组织脱水。
高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不可热敷,此时局部皮肤由白转为暗红,产生局部充血,若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加,会加速组织坏死。
4、特殊药物外渗的处理(以下处理方法仅供大家参考)
①血管收缩药多巴胺、间羟胺、垂体后叶素:
可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭,或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。
②去甲肾上腺素:
同多巴胺的处理方法,不能使用50%的硫酸镁湿敷(因其是高渗液,可使细胞脱水,加重组织坏死)。
③刺激性药物葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙:
可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d(硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗)或0.5%的利多卡因封闭。
④氯化钾:
可用1%普鲁卡因做局部封闭,50%的硫酸镁湿敷。
⑤20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。
⑥PICC静脉炎的:
金黄散加蜂蜜,新鲜土豆片、白萝卜片外敷,效果不错。
5、化学治疗药物外渗处理
1即刻停止给药,但不能拔除针头或套管。
2尽可能抽出3-5ml的血或药物,以便减少外渗药液。
3紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液残余。
4在未拔除针头或套管前,决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当。
5拔除针头或套管。
6轻按局部止血并预防血肿形成。
7使用冷敷①或热敷②。
8抬高患肢。
9纱布覆盖。
10记录③。
11评估渗出部位。
12确保1-2周的足够随访。
13考虑外科处理。
①热敷
1药物:
长春新碱和鬼臼类
2方法:
渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24小时内每小时热敷15分钟。
②冷敷
1药物:
其他化疗药物
2方法:
渗出后立即冷敷30-60分钟,接着在24小时内每小时冷敷15分钟
记住:
这里只有长春新碱和鬼臼类是热敷,其他的是冰敷。
化学治疗药物外渗
(一)羟基化剂:
氮芥外渗处理步骤
1抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水
2经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1-4ml
3渗出后立即冷敷30-60分钟,接着在24小时内每小时冷敷15分钟
4外渗的肢体以平放的方式抬高
5七天以后仍疼痛,考虑外科处理
(二)植物碱:
长春新碱、长春地辛外渗处理步骤
1抽取透明质酸酶及1-3ml生理盐水
2经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位
3并于数小时后重复注射
4渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24小时内每小时热敷15分钟
5外渗肢体以平放的方式抬高
6禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷
(三)抗生素类
丝裂霉素C外渗处理步骤:
1纱布或棉球沾50-100﹪二甲基亚砜敷于外渗部位,暴露于空气中。
2抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水。
3经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1-5ml。
4渗出后立即冷敷30-60分钟,接着在24小时内每小时冷敷15分钟。
5外渗肢体以平放的方式抬高。
柔红霉素、阿霉素、表阿霉素外渗处理步骤:
1注射1ml氢化可的松于静脉导管内,若无回血,拔除静脉导管,将氢化可的松以环状方式,皮内注射于外渗部位。
2渗出后立即冷敷30-60分钟,接着在24小时内每小时冷敷15分钟。
3外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷,一日六次。
4较药物拮抗冷敷的效果反而好。
5必要时及早手术。
化疗药物(发疱剂)阿霉素:
可用50-200mg的琥珀氢化可的松或1%的氢化可的松局部静脉注射,1%的氢化可的松霜外敷以减轻炎症。
或以5%碳酸氢钠5ml加地米4mg局部静脉注射,并在外渗部位做多处皮下注射。
长春碱类:
可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg或透明质酸酶1-6ml每隔数小时做多处皮下注射,注意不能冷敷。
氮芥:
可用10%硫代硫酸钠4ml加无菌注射用水6ml混合局部静脉注射5-6ml,并在外渗部位做多处皮下注射、冷敷。
柔红霉素:
可用5%碳酸氢钠5ml加地米4mg在外渗部位做多处皮下注射。
六、怎么预防输液当中的外渗
1、避免机械性损伤:
为避免反复穿刺造成血管损伤,首先要提高一次穿刺成功率。
2、合理选择血管:
静脉的选择,应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则,不选用有炎症、硬化且滑动的血管。
3、建立静脉通路:
必须以无菌生理盐水建立静脉通路,确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。
4、调节好静脉注射药物的pH值:
不仅能有效预防静脉外渗,还能提高药物疗效。
有资料报道:
红霉素溶于pH值为3.7—4.5的葡萄糖溶液时pH值降低,对血管的刺激性更大,若在此溶液中加入6—7滴5%碳酸氢钠,将pH值调至7.0左右,则红霉素分解速度减慢,对血管内膜损伤为最小。
5、局部使用扩血管药物:
将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液,能使输液血管保持扩张状态,从而减少静脉外渗。
6、选择合适的给药方式:
根据药物的性质,采用适当稀释,减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施,可减少药液对血管壁的刺激。
7、做好宣传工作:
向患者讲解留置针的优点及带管注意事项,告知避免对留置针部位的碰撞挤压(尤其是睡眠时更应注意),注意保护留置部位的清洁等,以取得配合,提高留置针的使用时间和效果。
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