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广中医中医外科学复习资料
现存最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》
正宗派《外科正宗》明陈实功
全生派《外科全生集》清王维德,阴虚阳实,阳和汤,阳和解凝膏,小金丹
心得派《疡科心得集》清高秉钧,外疡实从内出论,三焦外科病因发病部位
疮疡:
一切体表外科疾患的总称,狭义发于体表的化脓性疾病。
肿疡:
一切体表外科疾患尚未溃破的肿块。
溃疡:
溃破的疮面。
痈:
气血被毒邪壅聚而发生的化脓性疾病。
外痈体表皮肉,6-9cm。
内痈生于脏腑。
疽:
气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病,局部皮肤肿胀坚硬而皮色不变。
有头疽:
发生于肌肤之间的急性化脓性疾病,西医痈,9-30cm。
无头疽:
发生于骨骼或关节间深部组织的化脓性疾病,相当骨髓炎骨结核化脓性关节炎。
根盘:
肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。
根盘收束者多为阳症,平塌者多为阴证。
根脚:
指肿疡之基底根部。
一般多用于有粟粒状脓头、如钉丁之状的疔的基底根部的描述。
根脚收束多为阳证,根脚软陷为成脓,根脚散漫或塌陷多提示可能发生走黄。
五善:
“善”就是好的征象,表示预后较好。
心善:
精神爽快,言语清亮,舌润不渴,寝寐安宁。
肝善:
身体轻便,不怒不惊,指甲红润,二便通利。
脾善:
唇色滋润,饮食知味,脓黄而稠,大便和调。
肺善:
声音响亮,不喘不咳,呼吸均匀,皮肤润泽。
肾善:
并无潮热,口和齿润,小便清长,夜卧安静。
七恶:
“恶”就是坏的征象,表示预后较差。
心恶:
神志昏糊,心烦舌燥,疮色紫黑,言语呢喃。
肝恶:
身体强直,目难正视,疮流血水,惊悸时作。
脾恶:
形容消瘦,疮陷脓臭,不思饮食,纳药呕吐。
肺恶:
皮肤枯槁,痰多音暗,呼吸喘急,鼻翼煽动。
肾恶:
时渴引饮,面容惨黑,咽喉干燥,阴囊内缩。
脏腑败坏:
身体浮肿,呕吐呃逆,肠鸣泄泻,口糜满布。
气血衰竭(阳脱):
疮陷色暗,时流污水,汗出肢冷,嗜卧语低。
顺证和逆证,如何辨别疮疡的顺证和逆证?
(1)顺证:
按着顺序出现应有的症状。
逆证:
不以顺序而出现不良的症状。
(2)顺证:
初起疮顶高突,红肿疼痛,根脚不散;脓成顶高根收,皮薄光亮,易脓易腐;溃后脓稠色鲜,腐肉易脱,肿消痛减;收口期疮面红活,新肉易生,疮口易敛。
逆证:
初起疮顶乎塌,根脚散漫,不痛不热;脓成疮顶软陷,肿硬紫暗,不脓不腐;溃后皮烂肉坚无脓,时流血水,肿痛不减;收口期脓稀淋漓,新肉不生,色败臭秽,疮口难敛。
发病机理:
邪正盛衰,气血凝滞,经络阻塞,脏腑失和。
常见病因:
外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血。
六淫致病因素:
风、寒、暑、湿、燥、火。
发病机理:
邪正盛衰,气血凝滞,经络阻塞,脏腑失和
阴阳辩证
阳证
阴证
皮肤颜色
红赤
苍白或紫暗或皮色不变
皮肤温度
热
凉或不热
肿形形势
高肿突起
下塌下陷
肿胀范围
根盘收束
根盘散漫
肿块硬度
软硬适度
坚硬如石,或柔软如棉
疼痛感觉
剧烈、拒按
和缓、隐痛、不痛或酸麻
病位深浅
皮肤、肌肉
血脉、筋骨
脓液质量
脓质稠厚
脓质稀薄
溃疡形色
肉芽红活润泽
肉芽苍白或紫暗
起病缓急
急
缓
病程长短
较短
较长
全身症状
初期常伴形寒发热,口渴溲赤,便秘溃后渐消
初期多无症状,或呈虚寒,酿脓时有虚热,溃后虚像明显
舌脉
舌红苔黄脉有余
舌淡太少脉虚
预后
易消易溃易敛多顺
难消难溃难敛多逆
部位辨证:
指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法,又称“外科三焦辨证”
辨肿的性质:
热肿
肿而色红,皮薄光泽,掀热疼痛
寒肿
肿而不硬,皮色不泽,不红不热,常伴有酸痛
风肿
漫肿宣浮,或游走不定,不红微热,轻微疼痛
湿肿
肿而皮肉重垂胀急,深则按之如烂棉不起,浅则水亮如水疱,搔破流黄水,浸淫皮肤
痰肿
肿势或软如棉、馒,或硬如结核,不红不热
气肿
肿势皮宽内软,不红不热,常随喜怒消长
瘀血肿
肿而胀急,色初暗褐,后转青紫,逐渐变黄消退
脓肿
肿势高突,皮肤光亮,掀红灼热,剧烈疼痛,按之应指
实肿
肿势高突,根盘收束
虚肿
肿势平坦,根盘散漫
辨痛的原因:
热痛
皮色掀红,灼热疼痛,遇冷则痛减
寒痛
皮色不红,不热,酸痛,得温则痛缓
风痛
痛无定处,忽彼忽此,走注甚速
气痛
攻痛无常,时感抽掣,喜缓怒甚
湿痛
痛而酸胀,肢体沉重,按之出现可凹性水肿或糜烂流滋。
痰肿
疼痛轻微,或隐隐作痛,皮色不变,压之酸痛。
化脓肿
肿势急胀,痛无止时,如有鸡啄,按之中软应指
瘀血肿
初起隐痛,微胀,微热,皮色暗褐,继则皮色青紫而胀痛
辨脓的有无
有脓
按之灼热痛甚,指端重按一处其痛更甚,肿块已软,指起即复(即应指),脉数者,为脓已成
无脓
按之微热,痛势不甚,肿块仍硬,指起不复(不应指),脉不数者,为脓未成
确认成脓方法:
接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。
应指:
把两手食指的指端轻放于脓肿患部,相隔适当的距离,然后以一手指端稍用力反复按压,另一手指端即有一种波动的感觉,这种波动感称为应指。
浅部脓疡:
阳性疮疡,其肿块高突坚硬,中有软陷,皮薄灼热焮红,轻按痛而应指。
深部脓疡:
肿块散漫坚硬,按之隐隐软陷,皮厚,不红或微红,不热或微热,重按方痛。
辨脓的形质、色泽、气味-
①辨脓液的形质
稠厚:
元气充足;淡薄:
元气多弱。
先出黄白稠厚脓液,后出黄稠滋水:
将敛佳象;脓由稠厚转稀薄:
体质渐衰,一时难敛。
脓成日久不泄,一旦溃破,其色不晦,其气不臭:
气血虽虚,未为衰败之象
脓稀如粉浆污水,或夹有败絮状物质,色晦腥臭:
气血衰竭败之象
②辨脓液的色泽
黄白质稠,色泽鲜明:
气血充足,最是佳象。
黄浊质稠,色泽不洁:
气火有余,尚属顺证。
黄白质稀,色泽洁净:
气血虽虚,未为败象。
绿黑稀薄:
蓄毒日久,有损筋伤骨可能夹有瘀血色紫成块:
血络损伤
③辨脓液的气味
略带腥味,其质稠:
顺证。
腥秽恶臭,其质薄:
多为逆证,常是损骨透膜之征,难治。
有如蟹沫者:
内膜已透,难治。
外科切开法排脓的切口选择-
切口选择:
脓腔最低点部位或最薄处进刀。
(1)一般疮疡:
循经直切,刀口向上。
免伤血络。
(2)乳房部:
以乳头为中心,放射状。
免伤乳络。
(3)面部:
沿皮肤纹理。
(4)手指:
侧方纵切。
(5)关节附近:
不越关节。
(6)关节区:
横切、弧形或“S”形切口(纵切瘢痕形成影响关节功能)
(7)肛旁低位脓肿:
以肛管为中心作放射状切口。
)
疾病治法
1.内治法三个总则
定义
适应证
消法
运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得以消散,是一切肿疡初起的治法总则
初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病
托法
用补益气血和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪内陷的一种治疗大法,分为透托法和补托法两种
外疡中期,即成脓期
补法
用补养的药物,恢复正气,助养新生,使疮口早日愈合的一种治疗大法
溃疡后期
透托:
是用透脓的药物,促使肿疡毒邪移深居浅,早日液化成脓,脓出毒泄,肿消痛减,以免脓毒旁窜深溃的治疗方法。
适用于毒气虽盛而正气未衰者。
(透脓散)
补托:
是用补益气血和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪内陷的治疗方法。
适用于肿疡毒势方盛,正气已虚,不能托毒外出的虚证。
证见疮形平塌,根脚散漫不收,难腐难溃。
(益气托毒方:
托里消毒散;温阳托毒方:
神功内托散)
内治法的具体运用:
解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。
(1)清热法适应证、代表方。
适应证
代表方
清热解毒
红肿热痛的阳证
五味消毒饮
清热泻火
红肿或皮色不变,灼热肿痛的阳证,皮肤病之皮损掀红灼热、脓疱、糜烂等
黄连解毒汤
清热凉血
掀红灼热的外科疾病
犀角地黄汤、清营汤
养阴清热
清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮,或走黄、内陷后阴伤有热者
知柏八味丸
清骨蒸潮热
瘰疬、流痰等虚热不退的病症
清骨散
(2)养胃法:
用扶持胃气的药物,使纳谷旺盛,从而促进气血生化的一种治法。
适应证
代表方
常用药物
理脾和胃
脾胃虚弱,运化失职,如溃疡兼纳呆食少,大便溏薄,舌淡,苔薄,脉濡等症
异功散
党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁
和胃化浊
湿浊中阻,胃失和降,如疗疮或有头疽溃后,症见胸闷泛恶,食欲不振,苔薄黄腻,脉濡滑者
二陈汤
陈皮、茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷芽、麦芽
清养胃阴
胃阴不足,症见口干少液而不喜饮,胃纳不香,或伴口糜、舌光红、脉细数者
益胃汤
沙参、麦冬、玉竹、生地、天花粉
药物疗法:
膏药、油膏、箍围药、草药、掺药。
箍围药
定义
古称敷贴,是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用,从而促使肿疡初起轻者可以消散;即使毒已结聚,也能促使疮形缩小,趋于局限,达到早日成脓和破溃;就是在破溃后,余肿未消者,也可用它来消肿,截其余毒
适应证
凡外疡不论初起、成脓及溃后,肿势散漫不聚,而无集中之硬块者,均可使用本法
用法
金黄散、玉露散
清热消肿、散瘀化痰
阳证疮疡
回阳玉龙膏
温经活血、散寒化痰
阴证疮疡
冲和膏
行气疏风、活血定痛、散瘀消肿
半阴半阳证疮疡
7.提脓去腐药
定义
具有提脓去腐的作用,能使疮疡内蓄之脓毒早日排出,腐肉迅速脱落。
适应证
凡溃疡初期,脓栓未溶,腐肉未脱,或脓水不净,新肉未生的阶段,均宜使用
用法
九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹
提脓去腐
8.手术疗法:
切开法、火针烙法、砭镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法。
疮疡
1.病因病机
(1)病因:
外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害;内伤——情志内伤、饮食不节、房室损伤。
(2)病机:
气血凝滞,营卫不和,经络阻塞,热胜肉腐。
2.辨证论治
分期
内治
外治
初期
消法(清热解毒最常用)
箍围消肿
阳证:
金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏,可加掺红灵丹、阳毒内消散
阴证:
回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏,加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;
半阴半阳证:
冲和散、冲和膏、油膏
中期
托法(透托和补托)
切开排脓
后期
补法(益气、养血、滋阴、助阳)
提脓去腐,生肌收口
阳证:
八二丹、九一丹
3.各病病名、定义、临床特点
病名
定义
西医病名
临床特点
疖
一种发生于肌肤浅表部位、范围较小的的急性化脓性疾病
疖、头皮穿凿性脓肿
肿势局限(3cm左右),突起根浅,色红、灼热、疼痛,易化脓、易溃、易敛
疔
一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病
疖、痈、皮肤炭疽、急性淋巴管炎
疮形虽小,根脚坚硬,病情变化迅速,容易毒邪走散
痈
发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病
皮肤浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎
局部光软无头,红肿疼痛,结块6—9cm左右;
发病迅速,易肿,易脓,易溃,易敛;
伴恶寒、发热等全身症状;
一般不损筋伤骨,也不会内陷。
发
病变范围较痈大的急性化脓性疾病
蜂窝组织炎
初起无头,红肿蔓延成片,中央明显,四周较淡,边界不清,灼热疼痛;
有的3—5天后中央色褐腐溃,周围湿烂,全身症状明显。
有头疽
发生于肌肤肉间的急性化脓性疾病
痈
初起皮肤上即有粟粒样脓头,锨热红肿胀痛,易向深部及四周扩散,脓头相继增多,溃后如莲、蓬蜂窝状,范围常超过9-12cm,好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。
多见于老年人及消渴病患者,容易发生内陷。
流注
发于肌肉深部的急性化脓性疾病
脓血症、多发性肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿
好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部;
发病急骤;
局部漫肿疼痛,皮色正常;
容易走窜,此处未愈,他处又起。
发颐
热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病
化脓性腮腺炎
常发生于热病后期;
多一侧发病,颐颌部肿胀疼痛,张口受限;
全身症状明显;
重者常可发生内陷
丹毒
患部皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染性疾病
丹毒
病起突然,恶寒发热;
局部皮肤突然变赤,色如丹涂脂染,锨热肿胀,边界清除,迅速扩大,数日内可渐愈,但易复发
无头疽
发生于骨与关节间的急性化脓性疾病
化脓性骨髓炎、化脓性关节炎
走黄
继发于疔疮,疔疮火毒炽盛,早期失治,毒势未能及时控制,走散入营,内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
全身性急性化脓性疾病
疮顶忽然陷黑无脓,肿势迅速扩散,伴见七恶证
内陷
继发于疔疮以外的疮疡,疮疡阳证疾患过程中,因正气内虚,火毒炽盛,导致毒邪走散,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑的一种危急疾病。
内陷:
疮顶忽然下陷,根盘散漫不收,脓腐不透或脓少而薄,伴邪盛热极,或正虚邪盛,或阴阳两竭的全身证候
瘰疬
一种发于颈部的慢性化脓性疾病,属阴证疮疡
多见于体弱儿童或青年;
好发于颈部两侧,病程进展缓慢
疖的诊断要点
有头疖
红色结块,范围约3cm,灼热疼痛,突起根浅,中心有一小脓头,出脓即愈
无头疖
红色结块,范围约3cm,无脓头,灼热触痛,2—3天化脓,出脓即愈
蝼蛄疖
好发于儿童头部。
临床分型:
坚硬型、多发型。
局部皮厚且硬者较重,皮薄成空壳者较轻。
若无适当治疗则迁延日久,可损及颅骨,如以探针或药线探之,可触及粗糙的骨质,必待死骨脱出,方能收口
疖病
好发于项后发迹、背部、臀部,几个到数十个,反复发作,缠绵数年不愈
有头疽:
初期
局部红肿结块,上有粟粒样脓头,肿块渐向四周扩大,脓头增多,色红、灼热、疼痛。
伴发热恶寒、头痛纳差。
溃脓期
肿块进一步增大,疮面渐渐腐烂,形似蜂窝,肿块范围常超过lOcm,甚至大于30cm。
伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。
收口期
腐渐尽,新肉开始生长,逐渐愈合
证型
症状
治法
代表方
阴虚火炽证
疮形平塌,根脚散漫,疮色紫滞,疼痛剧烈,脓腐难化,脓水稀少或带血水;全身高热,烦躁口渴,大便秘结,小便短赤;舌质红,苔黄,脉细数。
滋阴生津,清热解毒
竹叶黄芪汤
气虚毒滞证
肿势平塌,根脚散漫,化脓迟缓,皮色赤暗不泽,脓水稀少,腐肉难脱,疮口成空壳,闷胀疼痛;伴畏寒,高热,精神萎靡,面色少华,口渴喜饮,小便频数;舌质淡红,苔白腻,脉数无力。
扶正托毒
托里消毒散
丹毒辨证论治:
基本治则:
凉血清热、解毒化瘀。
发于头面者:
散风清风;发于胸腹腰胯者:
兼清肝泻脾;发于下肢者:
利湿清热。
内陷的三陷证
(1)火陷型:
发生于有头疽的1—2候。
局部疮顶不高,根盘散漫,疮色紫滞,疮口干枯无脓,灼热剧痛。
伴壮热口渴,便秘溲赤,烦躁不安,神昏谵语,或胸胁隐痛。
(2)干陷型:
发生于有头疽的2—3候。
局部脓腐不透,疮口中央糜烂,脓少而薄,疮色晦暗,肿势平塌,散漫不聚,闷胀疼痛或微痛,伴发热或恶寒,神疲少食,自汗胁痛,神昏谵语,气息粗促。
或体温不高,四肢厥冷,大便溏薄,小便频数。
(3)虚陷型:
发生于有头疽的4候。
局部肿势已退,疮口腐肉已尽,而脓水灰薄,或偶带绿色,新肉不生,状如镜面,光白极亮,不知疼痛。
全身出现虚热不退,形神萎顿。
饮食日减,或者腹痛腹泻,自汗肢冷,气息低促,随即陷入昏迷厥脱等脾肾阳虚之证。
或见舌光如镜、口舌生糜等阴伤胃败证。
1.乳房疾病与脏腑经络的关系:
男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃。
故乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。
2.乳肿块房检查应注意的问题。
(1)望诊:
乳房形状、大小、表面有无突起或凹陷;
乳头位置,有无内缩或抬高;
乳房皮肤有无发红水肿或橘皮样湿疹样改变;
乳房浅表经脉是否扩张。
(2)触诊:
先查健侧后查患侧,再触按整个乳房,然后按照一定次序触摸乳房的4个象限,即内上、外上、外下、内下象限,继而触摸乳晕部分,注意乳头有无溢液或溢血。
最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
=整个乳房→内上→外上→外下→内下象限→乳晕→腋窝→锁骨上→锁骨下。
检查时间:
月经来潮第7-10天。
3.乳痈的病机:
经络阻塞,气血凝滞。
4.乳痈的辨证论治
(1)治疗原则:
以消为贵。
郁滞者——以通为主;成脓者——彻底排脓;脓毒血症——中西医结合。
(2)内治法
证型
症状
治法
代表方
气滞热壅证
乳汁郁积成块,皮色不变或微红,肿胀疼痛,苔薄,脉数
疏肝清胃,通乳消肿
瓜蒌牛蒡汤
热毒炽盛证
乳房肿痛,皮肤掀红灼热,肿块变软,有应指感,或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有“传囊”现象,壮热,舌红,苔黄腻,脉洪数
清热解毒,托毒透脓
透脓散加味
正虚毒恋证
溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清晰,愈合缓慢或形成乳漏,舌淡,苔薄,脉无力
益气和营托毒
托里消毒散
(3)外治法:
初起:
热敷按摩,外敷金黄散、玉露散等,50%芒硝溶液湿敷。
成脓:
切开排脓。
溃后:
八二丹、九一丹提脓拔毒,生肌散收口。
乳癖乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。
相当于西医的乳腺增生。
特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,乳痛和肿块与月经周期及轻质变化密切相关。
肿块大小不等,形态不一,边界不清,质地不硬,活动度好。
好发于25~45岁妇女。
乳核:
发生在乳房最常见的良性肿瘤,好发于20~25岁青年妇女,乳中结核,形如丸卵,边界清楚,表面光滑,推之活动,一般无痛感(少数胀痛),与月经周期无关。
5.乳腺增生的X线表现:
各级乳管失去正常树枝样结构,管网大小不均、紊乱和异位,大乳管有囊状扩张,但无充盈缺损。
6.乳腺增生的中医辨证分型及治疗。
证型
症状
治法
代表方
肝郁痰凝证
多见于青壮年妇女,乳房肿块随喜怒消长,苔薄黄,脉弦滑
疏肝解郁,化痰散结
逍遥蒌贝散
冲任失调证
多见于中年妇女,乳房肿块月经前加重,经后缓减,苔白,脉沉细
调摄冲任
二仙汤合四物汤
7.常见乳房肿块的鉴别诊断
鉴别要点
乳腺纤维腺瘤(乳核)
乳腺增生病(乳辟)
乳腺大导管内乳头状瘤(乳衄)
乳腺癌(乳岩)
好发年龄
20-30岁多见
30-45岁多见
40-50岁多见
40-60岁多见
肿块特点
大多为单个,也可有多个,圆形或卵圆形,边缘清楚,表面光滑,质地坚实,生长比较缓慢。
常为多个,双侧乳房散在分布,形状多样,可为片状、结节、条索,边缘清或不清,质地软或韧或有囊性感。
多在乳头附近,单个绿豆大小,圆形肿块,边缘清楚,质地软或中等。
多为单个,形状不规则,边缘不清楚,质地硬或不均匀,生长速度较快。
疼痛
无
明显胀痛,多有周围性或与情绪变化有关
可有压痛
少数病例有疼痛
与皮肤及周围组织粘连情况
无粘连
无粘连
无粘连
极易粘连,皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样变”
活动度
好,用手推动时有滑脱感
可活动
可活动
早期活动度可,中期及晚期肿块固定
2.气瘿:
气瘿是以颈前漫肿,边缘不清,皮色如常,按之柔软,可随喜怒而消长为主要表现的甲状腺肿大性疾病。
相当于西医的单纯性甲状腺肿。
(1)临床表现:
颈前弥漫性肿大,皮色如常,边缘不清,质软无痛,虽喜怒消长,随吞咽动作作上下移动。
伴急躁、易怒、胸闷、善太息等。
(2)主方:
四海舒郁丸。
3.肉瘿:
肉瘿是以颈前结喉正中附近出现半球形柔软肿块,能随吞咽而上下移动为主要表现的甲状腺良性肿瘤。
相当于西医的甲状腺腺瘤。
(1)临床表现:
一侧或双侧颈部生长肿块,边界清,光滑,能随吞咽动作而上下滑动。
生长缓慢,可继发急躁、胸闷易汗、心悸、手颤、乏力、消瘦。
(2)主方:
海藻玉壶汤。
4.瘿痈:
瘿痈是以急性发病,结喉两侧结块,肿胀,色红灼热,疼痛为主要表现的急性炎症性疾病。
相当于西医的急性甲状腺炎。
(1)临床表现:
颈部肿胀多突然发生,局部掀红灼热,按之疼痛,甚则局部胀痛、跳痛而化脓,成脓后可出现波动感,疼痛可引及耳后枕部,大者有压迫症状。
伴发热、畏寒、头痛、口渴、咽干等。
(2)主方:
牛蒡解肌汤、柴胡清肝汤
外用药物使用原则:
根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。
1、要根据病情阶段用药:
皮肤炎症在急性阶段,若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液,宜用洗剂、粉剂、乳剂;若有大量渗出者或明显红肿,则以溶液湿敷为宜。
皮肤炎症在亚急性阶段,渗液与糜烂很少,红肿减轻,有鳞屑和结痂,则用油剂为宜;
皮肤炎症在慢性阶段,有浸润肥厚、角化过度时,则以软膏及酊剂为主。
2、根据疾病性质合理选择药物;
3、用药宜先温和后强烈;4、用药浓度宜先低后浓;5、随时注意药敏反应。
原发性皮损、继发性皮损:
原发性皮损:
皮肤病在其病变过程中,直接发生及初次出现的皮损,有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。
继发性皮损:
原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损。
包括鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。
热疮,蛇串疮鉴别
热疮(单纯疱疹)
蛇串疮(带状疱疹)
发病部位
多发生于皮肤黏膜交界处
腰肋部、胸部、头面部
皮疹特点
为针头大小到绿豆大小的水疱,常为一群
集簇性水疱,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现
病程
1-2周左右痊愈,但易复发
2周左右。
癣:
头癣,手足癣,体癣,股癣、阴癣,肥疮(西医学-黄癣)、白秃疮(西医学-白癣)、蛀发癣(西医学-脂溢性脱发)鹅掌风(西医学-手癣)脚湿气(西医学-足癣);圆癣、股癣、阴癣(西医学-体癣),紫白癜风(西医学-花斑癍,俗称汗斑(癍)
急性湿疹和接触性皮炎鉴别:
急性湿疹
接触性皮炎
病因
不明确
有明确病因
部位
不固定,常对称发生
常限于接触部位
皮疹
多形性,有丘疹,水疱等,边界弥漫不清
较单一,有水肿,水疱,境界清楚
接触史
不明确
有
主要症状
瘙痒剧烈
痒或灼热感
转归
常有复发倾向
去除病因可较快痊愈不接触不复发
药毒:
是指药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径,进入人体所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。
瘾疹:
瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团,时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。
本病以皮肤上出现瘙痒性风团,发无定处,骤起骤退,消退后不留任何痕迹为临床特征。
相当于西医的荨麻疹。
白疕:
一种以红斑,丘疹,鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病,银屑病。
三大主症为皮疹为红斑上覆以多层干燥银白色鳞屑;刮去鳞屑后有发亮的薄膜(薄膜现象);在顿性刮去薄膜可见点滴状出血(滴露现象)。
因营血亏损,血热内蕴,化躁生风,肌肤失养。
临床特征分型:
可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型。
寻常型白疕的皮损表现:
皮疹形态:
初起为针头大小的丘疹,逐渐扩展为斑疹或斑丘疹,可融合成不同形态的斑片,色鲜红或淡红,边界清楚,红斑表面覆盖多层银白色干燥鳞屑,有蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象。
特殊部位皮疹:
头部束状发;指甲顶针状;口腔粘膜灰白色斑片,四周红晕,基底浸润;龟头干燥红斑。
疹形可为点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状及混合状等多种形态。
同形反应:
寻常型银屑病进行期,患者皮肤敏感性增高,在此期间,如外伤、摩擦、注射或针刺正常皮肤,常可在该处发生皮疹,这种现象为同形反应,又称人工银屑病。
有传染性的皮肤病:
热疮-单纯疱疹;黄水疮-脓疱疮;癣-皮肤真菌病、红癣、头癣、手足癣、甲癣、体癣、股癣;疥疮-疥疮;花柳病-梅毒。
肛门直肠疾病的常见致病因素:
风、湿、热、燥、气虚、血虚。
齿线—肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管
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