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骨折的AO分型
骨折的AO分型
骨折的AO分型
对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类,可以
为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准,更好地制订
治疗方案,追踪治疗结果并做对比分析,同时也为新的治疗模式
提供可评价的基础。
为了这一目的,就需要一个科学、统一的命名和分类系统,同时为了能够被广泛接受和使用,最好简单实用。
从1970年开始,瑞士AO/ASIF(AssociationfortheStudyofInternalFixation)的创始人之一MauriceMuller教授及其同事,就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统(Comperhensive
ClassificationofFracturesoftheLongBones),该分类
系统通过字母和数字的组合,描述了长骨骨折的部位、形态和严
重程度等特征。
美国OTAtheOrthopaedicTraumaAssociation)在MarcSwiontkowski教授领导下的骨折编码和分类委员会(the
CommitteeforCodingandClassification),采用了Muller
教授的长骨骨折分类系统,并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼,形成了AO/OTA骨折分类系统。
这个字母数字编码分类系统虽然不是最理想的,但目前尚没有其他的分类方法,能够像
它这样将全身骨骼包括进来,这一分类方法科学实用,被创伤骨科专家广泛接受、应用,并被不断修正。
一、AO/OTA骨折分类的原则和定义
AO/OTA骨折分类的原则,总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则,将全身的骨骼以阿拉伯数字编码
(图1-1),将每一骨骼分为3个部位或节段(近端、骨干、远端),再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型(A、B、
C),每型下面又分3组(1、2、3),这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组(如A11,A12...C32,C33)。
图1-1骨骼定位编码
1.骨骼编码骨折该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码(颅面
骨和胸骨不在本范围描述),包括有肱骨
(1)、尺桡骨
(2)、腕骨(24)、掌骨(25)、指骨(26)、股骨(3)、胫腓骨(4)、髌骨(45)、距骨(72)、跟骨(73)、足舟骨(74)、楔骨(75)、骰骨(76)、跖骨(81)、趾骨(82)、脊柱(5)、骨盆(6)、锁骨(06)、肩胛骨(09)。
2.骨骼节段长骨分为不同的节段,包括近端
(1)、骨干
(2)、远端(3);胫腓骨增加了踝部(4);骨盆分为骨盆环
(1)、髋臼
(2)。
骨干
(2)是指在骨的近端和远端之间的节段。
近端
(1)和远端
(3)定义为骨骺和干骺端部位,Heim用平方法划分长骨的近端和远端为长骨两端的正方形区域,其边长为骨骺最宽处。
股骨近端是例外,股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以近的部分(表1-1)。
表1-1长骨的近端和远端
二、长骨骨干骨折分类
长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型,每一型可再
分为3组(表1-2)。
A型简单骨折(simplefractures)一处单独的环绕骨干
的破裂,只有2个骨折块。
可分为3组:
A1—简单螺旋骨折;A2—简单斜行骨折,即骨折面与长骨垂线的交角大于30°;A3—简单横行骨折,即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。
若骨皮质碎片小于10%^忽略不计。
B型楔形骨折(wedgefractures)有一块以上的中间骨
片,复位后主要骨折块之间有骨皮质接触,基本恢复了长度和力线。
楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的,可分为3组:
B1—螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块,多由扭转暴力造成;B2—折弯楔形骨折,或三角形挤压楔形骨块,多由折弯暴力造成;B3-粉碎楔形骨折,或中间楔形骨块,多是由折弯暴力造成的粉碎。
C型复杂骨折(complexfractures)有一块以上的中间
骨片,复位后主要骨折块之间没有接触。
可分为3组:
C1—复杂螺旋骨折,即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折;C2-复杂多节段骨折,即在2个水平的骨干骨折,复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上,中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片;C3-复杂不规则骨折,有大量不规则的中间骨折片。
对于尺桡骨骨折,其分组根据骨折严重程度和累及骨的数目进行了改进,可分为单独尺骨骨折、单独桡骨骨折、尺桡骨双骨折,而骨折的部位和分型方法不变。
亚组的划分方法可根据骨骼、部位即分型的不同而不同,对于肱骨和股骨干,根据骨折水平的不同划分亚组包括:
①近段(股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处,肱骨近段指骨干近端展开部);②中段(髓腔内径基本一致的区域);③远段(骨干远端展开部)。
胫
腓骨骨干的亚组反映了腓骨是否骨折及其骨折位置,包括①腓骨完
整;②不同平面的腓骨骨折;③同一平面的腓骨骨折。
C型骨折的亚组反映了粉碎的本质,①C1的亚组反映螺旋粉碎程度;②C2的亚组与中间骨块和楔形骨块数量有关;③C3的亚组反映粉碎的范围和程度。
三、长骨骨端骨折分类
长骨骨端骨折根据与关节面关系可分为AB、C三型(表1-2)。
表1-2长骨骨折分型和分组
长骨骨干骨折分型、分组
A型一简单骨折
B型一楔形骨折
C型一复
杂骨折
A1-简单螺旋骨折
A2-简单斜
行骨折
A3-简单横
行骨折
B1-螺旋楔
形骨折
B2-折弯楔
形骨折
B3-粉碎楔
形骨折
C1-复杂螺
旋骨折
C2-复杂多节段骨折
C3-复杂不
规则骨折
长骨骨端骨折分型、分组
A型一关节外骨折
B型一部分关节骨折
C型一完全关节骨折
韧带、肌腱止点撕裂,或者为干骺
B1-劈裂骨
折
B2-塌陷骨
C1-关节和
干骺端
的简单
端简单或粉碎骨折
折
B3-劈裂塌
陷骨折
骨折
C2-关节简
单骨折,
干骺端粉碎骨折
C3-关节粉
碎骨折,
干骺端
简单或
粉碎骨折
A型关节外骨折(extraarticularfractures):
骨端的关节外骨折,不累及关节面(尽管有时会有小的无移位的裂隙),可以
是关节囊内骨折,也包括骨突和干骺端骨折,多为韧带、肌腱止点的撕脱,或为干骺端简单或粉碎骨折。
B型部分关节骨折(partialarticularfractures):
骨折
累及部分关节面,关节面其他部分仍旧与骨干相连,又分为以下3组:
①B1—劈裂骨折,即剪切力导致沿纵轴方向的劈裂;②B2-塌陷骨折,即无劈裂或分离,在关节面边缘或中心塌陷;③B3—劈裂塌陷
骨折,即劈裂和塌陷复合存在,关节骨块通常是分离的。
尺桡骨近端被视为一个功能单位,当尺骨或桡骨中的一骨完好或
为关节外骨折,另一骨的部分关节骨折,都被视为B型骨折。
C型完全关节骨折(completearticularfractures):
关
节面破裂,完全从骨干分离,严重程度依据粉碎的部位(干骺端或关节)和粉碎程度的不同而异。
可分为C1—关节和干骺端的简单骨折;C2-关节简单骨折,干骺端粉碎骨折;C3-关节粉碎骨折,干骺端简单或粉碎骨折。
由于肱骨头和股骨头直接与躯干衔接,并且活动范围较大,它们的分类与其他长骨骨端不同,肱骨近端骨折可分为:
①11AL干骺端一个结节(单处)骨折;②11B—包括一个结节和干骺端(双处)的关节外骨折;③11C-包括解剖颈的关节内骨折。
股骨近端骨折可分为:
①31A—股骨转子间区骨折;②31B—股骨颈骨折;③31C-股骨头骨折。
踝部作为胫腓骨骨折的第四节段,已被广泛接受,踝部骨折的分类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可分为:
①44A-低于下胫腓联合的腓骨骨折;②44B—经下胫腓联合腓骨骨折;③44C-下胫腓联合之上的腓骨骨折。
四、骨折分类的具体方法
根据上述方法和规律,对全身任何部位的骨折进行AO/OTA分类
(颅面骨和胸骨不在本范围描述),都可以通过逐一回答以下五个问题来解决(图1-2)。
图1-2骨折分类图解
1.骨骼(bone)通过骨骼编码(图1-1),确定分类的第1组数字。
2.节段(segment)通过骨折节段的定位,确定第2组数字。
确
定骨折中心(centeroffracture)对骨折分类非常关键,简单骨折的中心显而易见,楔形骨折的中心位于楔形骨块最长缘的水平,复杂
骨折的中心复位后才能确定。
根据骨折中心确定骨折的节段,任何伴有移位的关节部的骨干骨折都属于关节骨折,如果关节部骨折无移
位,则该骨折属于关节外或骨干骨折。
3.分型(type)骨折属于A、B或C型,确定了分类的第3组字母。
4.分组(group)该型骨折继续分组,确定了分类的第4组数字。
5.亚组(subgroup)骨折又根据各自特点,进一步划分为第1、
2或3亚组,完成分类最后一步
例如,股骨干中段简单螺旋骨折,按AO/OTA分类,应为:
3(骨骼)-2(节段)-A(分型)-1(分组)-2(亚组)
骨折的分型、分组和亚组,既可描述骨折的形态特点和复杂程度,
也可预示治疗的困难、可能的并发症和最终的预后。
分型、分组和亚组按骨折复杂严重程度的递增排序,如A1为简单骨折,治疗比较容易,预后佳;而C3为复杂骨折,治疗困难,预后欠佳。
五、图例:
1.长骨骨干骨折的分型
第一位数表示骨骼,第二位数表示节段,第二位数表示形态特点:
骨
干骨折分为3型,A简单骨折,B楔形骨折,C复杂骨折
各型根据严重程度分为3组,成为第四位数,以1、2、3表示
对于C组骨折,根据严重程度又可分为3个亚组,成为第五位数,用1、
2、3表示
2.干骺端的骨折的分型
同样的前两位数分别表示骨折的部位以及节段:
A关节外骨折,B部分关节内骨折,C完全关节内骨折。
而干骺端骨折又根据骨折的严重程度,在各型又分为3组,以1、2、3表示。
3.长骨骨折分型及分组图例:
1肱骨近端骨折的分型:
根据损伤的程度,A0分类系统将肱骨近端骨折分为A、B、C三种类型。
A型骨折是关节外的一处骨折。
肱骨头血循环正常,因此不会发生头
缺血坏死。
A1型骨折是肱骨结节骨折。
再根据结节移位情况分为三个类型。
A1-1:
结节骨折,无移位。
A1-2:
结节骨折,伴有移位。
A1-3:
结节骨折,伴有盂肱关节脱位。
A2型骨折是干骺端的嵌插骨折(外科颈骨折)。
根据有无成角及成角方向也分为三个类型。
A2-1型:
冠状面没有成角畸形。
侧位前方或后方有嵌插。
A2-2型:
冠状面有内翻成角畸。
A2-3型:
冠状面有外翻成角畸形。
A3型是干骺端移位骨折,骨端间无嵌插。
可分为三个类型。
A3-1型:
简单骨折,伴有骨折块间的成角畸形。
A3—2型:
简单骨折,伴有远骨折块向内或向外侧的移位,或伴有盂肱关节脱位。
A3-3型:
多块骨折,可有楔形骨折块或伴有盂肱关节脱位。
B型骨折是更为严重的关节外骨折。
骨折发生在两处,波及到肱骨上端的三个部分。
一部分骨折线可延及到关节内。
肱骨头的血循环部分受到影响,有一定的头缺血坏死发生率。
B1型骨折是干骺端有嵌插的关节外两处骨折。
根据嵌插的方式和结节移位的程度可分为三个类型。
B1-1型:
干骺端骨折有嵌插,伴有大结节骨折。
B1-2型:
干骺端骨折有嵌插,伴有轻度的内翻畸形和肱骨头向下移
位。
合并有小结节骨折。
B1-3型:
干骺端骨折有嵌插,侧位有向前成角畸形,同时伴有大结节骨折。
B2型骨折是干骺端骨折无嵌插。
骨折不稳定,难以复位。
常需手术复位内固定。
B2-1型:
干骺端斜行骨折伴有移位及结节骨折移位。
B2-2型:
干骺端横断移位骨折,肱骨头有旋转移位一。
伴有结节移位骨折。
B2-3型:
干骺端粉碎移位骨折,伴结节移位骨折。
B3型骨折是关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位。
B3-1型:
干骺端斜行骨折,伴盂肱关节脱位。
虽然只有一骨折线,
但通过结节及干骺端。
B3-2型:
与B3-1型相似,伴有结节骨折及盂肱关节脱位。
B3-3型:
干骺端骨折伴盂肱关节后脱位及小结节骨折。
C型骨折是关节内骨折,波及到肱骨解剖颈。
肱骨头的血循环常受损伤、易造成头缺血坏死。
C1型骨折为轻度移位的骨折,骨端间有嵌插。
C1-1型:
肱骨头、大结节骨折。
颈部骨折处有嵌插,成内翻畸形。
C1-2型:
头、结节骨折,颈部骨折处有嵌插,成内翻畸形。
C1-3型:
肱骨解剖颈骨折,无移位或轻度移位。
C2型骨折是头骨折块有明显移位,伴有头与干骺端嵌插。
C2-1型:
头、结节骨折,头与干骺端在外翻位嵌插,骨折移位较明
C2-2型:
头、结节骨折,头与干骺端在内翻位嵌插。
C2-3型:
通过头及结节的骨折,伴有内翻畸形。
C3型骨折是关节内骨折伴有盂肱关节脱位。
C3-1型:
为解剖颈骨折伴有肱骨头脱位。
C3-2型:
解剖颈骨折伴有肱骨头脱位及结节骨折。
C3-3型:
头和结节粉碎骨折,伴有头脱位或头的部分骨折块脱位。
2肱骨下端骨折的分型:
3尺桡骨上下端骨折的分型:
A型:
B型:
C型:
④前臂双骨折的分型:
5股骨下端,胫骨上下端骨折的分型:
股骨远端骨折的A0分型:
33-A关节外骨折:
33-A1简单骨折;33-A2干垢端楔形骨折;33-A3干垢端复杂骨折。
33-B部分关节内骨折:
33-B1外髁矢状面骨折;33-B2内髁矢状面骨折;33-B3内外髁额状面骨折。
33-C完全关节内骨折:
33-C1关节面干垢端简单骨折;33-C2关节面简单骨折干垢端复杂骨折;33-C3关节面复杂骨折。
A型:
B型:
C型:
6腓骨下端骨折的分型:
踝部骨折的分类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可分
为:
44AH氐于下胫腓联合的腓骨骨折;44B—经下胫腓联合腓骨骨折;
44—下胫腓联合之上的腓骨骨折。
7股骨上端骨折分型:
A转子间,B股骨颈,C股骨头
股骨上端骨折分组:
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