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案例
一例高考压力过度所致焦虑情绪的咨询案例报告
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摘要:
本文是一例因高考来临,升学压力过度引发求助者抑郁焦虑合并情绪的心理咨询过程。
资询师根据求助者的具体情况诊断为一般心理问题,采用了合理情绪疗法、放松训练法。
咨询师通过引导求助者认清其信念的不合理,使求助者领悟到不良情绪主要来源于自己的不合理信念,而非事件本身,从而消除不合理信念带来的情绪困扰,并启发鼓励求助者对自己的错误认知及产生原因进一步剖析,努力去发现隐藏在后面的东西。
使求助者不仅仅解除了不良情绪,还使求助者对自我有了进一步的认识。
关键词:
一般心理问题合理情绪疗法
一、一般资料
1、人口学资料:
求助者,男,18岁,家里长子,高三学生,身高1.72米。
出生于农村,家庭比较贫困。
长子,还有两个妹妹
2、个人成长史:
求助者生活在一个和睦家庭,父母皆为农民,从小懂事,责任心强,上进心强。
从小到大不管是家里还是学校都是大人心中优秀又上进的乖孩子。
性格内向,朋友不多
3、精神状况:
,心情低落,心慌,失眠,烦躁不安,上课也容易分心,注意力很难集中,着急
4、身体状况:
无躯体异常
5、社会功能:
学习效率也有所下降.
6、心理测验:
SAS标准分66,显示中度焦虑;SDS标准分56,显示轻度抑郁。
二、主诉与个人陈述
1、主诉:
一个月来心情低落,晚上老睡不着,胡思乱想,上课也老分心。
想到高考就快要来到.更是着急.为了赶快调整情绪和心态前来就诊
2、个人陈述
赵某,男,18岁,高三年级学生,身高1.72米。
从小学习成绩优秀,初中顺利升入该地区最好的重点高中。
高中学习刻苦,成绩一直保持名列前茅,自己本来一直很有自信考上不错的重点大学.但就在上个星期一次摸拟考试由于没有考好。
当时心情一下子像跌入谷底,情绪低落,担心害怕要是高考考成这样就完了。
寒窗苦读这么多年,父母辛苦一步步供自己读到高中寄予了很大厚望,要是失败了真没脸面对他们。
高考要失败,未来也没指望了。
高考尽在咫尺,想到这些更是烦躁不安,心慌。
一周来晚上常常失眠,。
最苦恼的是连上课注意力也难以集中。
克制不住地胡思乱想,老是分心。
学习效率也有所下降。
看到别的的同学正激烈紧张地准备着备考而自己状态却越来越差.心里更是着急,因此前来咨询.。
三、咨询师观察到的情况
衣着整洁,行为得体,语言表达清晰,初次表现有些腼腆。
神情忧郁,思维正常,无异常行为,自知力完整,有强烈的求助愿望。
咨询师还注意到,求助者在高考态度上表现出担忧和愧疚。
四、评估与诊断
1、诊断:
一般心理问题。
诊断依据:
根据区分心理正常与异常的三原则:
根据对李某临床资料的收集,
综合其相关因素,赵某主客观统一,无幻觉、妄想等精神病症状;自己的心理问题有自知力,能主动求医;人格特征相对稳定,可排除重性精神病。
结合心理测验结果可诊断为焦虑抑郁情绪。
其问题的产生是由高考压力引起的,近期发生,其冲突具有现实意义,反应内容未泛化,有自知力,符合一般心理问题的诊断。
2、鉴别诊断
(1)与严重心理问题相鉴别:
严重心理问题的初始反应强烈,反应已泛化(虽然症状里出现了对家人发脾气的症状,但主要是焦虑引起,算不上出现明显泛化),对社会功能造成严重影响,病程大于两个月。
而该求助者的心理问题并不严重,没有对社会功能造成严重影响,持续的时间也较短,因此可以排除严重心理问题。
2、与焦虑症相鉴别:
焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。
而该求助者虽也以焦虑为主要症状,但尚未严重影响社会功能和逻辑思维,心理冲突未变形,没有泛化,而且持续时间不足两个月,因此可以排除焦虑性神经症。
3、与抑郁性神经症相鉴别:
抑郁性神经症是一种以心境低落、哭泣、悲伤、失望,活动能力减退,以及思维迟缓为主要特征的情绪障碍,常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍,病程持续至少两周,该求助者虽有睡眠障碍但无悲伤,思维正常,无明显躯体不适,故排除抑郁性神经症。
原因分析:
生物因素:
求助者男性,19岁,
社会因素:
家里经济情况较差,眼看父母一辈子辛辛苦苦,使其决心通过高考,鲤鱼越"农"门.将来有出息.很少与同学交往,缺乏社会支持系统的帮助.为得到正确的指导.上个月模拟受挫再加上高考临近受挫引发焦虑
心理因素:
(1)存在认知错误:
模拟考试失败就以为高考也可能出现类似情况,还认为高考失败就完了,没脸面对父母和未来
(2)情绪方面的原因:
因为过度担心产生焦虑,再又影响上课和学习效率,因此更加焦虑(3)求助者从小性格内向,个性争强好胜
五、咨询目标的确定
应符合咨询目标有效性的七个要素:
具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。
根据以上评估与诊断,经与求助者协商,初步确定如下咨询目标:
1、具体目标与近期目标:
选择优先解决的问题,从全部问题中的主次难易,求助者关心的程度方面与求助者商讨,最后由求助者决定,想从哪入手。
(1)帮助求助者了解模拟考试的性质意义并接受没有考好这个事实。
(2)改善焦虑的情绪,消除求助者因模拟考试失败和高考压力产生的焦虑、抑郁等不良情绪。
(3)理清思路,改变求助者的不合理的认知观念。
训练求助者用放松技术缓解失眠症状
(4)通过家庭联合支持,辅助求助者治疗
2、最终目标与长期目标:
帮助求助者完善个性,构建合理的认知模式,学会乐观地看待问题,理性地分析问题,增强自信心,促进求助者的心理健康和发展,达到人格完善。
结合案例
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法和适用原理:
合理情绪疗法简称RET,是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的心理治疗理论和方法。
其主要观点:
认为情绪并非由某一诱发性事件本身直接引起,而是由个体对这一事件的评价和解释引起的。
这一理论被称为情绪困扰ABC理论,是合理情绪疗法的核心理论。
该理论认为个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致其情绪障碍和神经症的根本原因。
所以这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助他解决情绪和行为上的问题。
本案例求助者的心理问题表面上看似因为模拟考试失败挫折后,加上高考即将来临的紧迫感才导致了情绪低落,紧张、焦虑的情绪,实际上,真正原因是来自求助者本身对模拟考试和高考的不合理认识和评价所引起的,比如,求助者可能存在:
“模拟考试失败高考也可能失败”,“高考是人生至关重要的拐点,必须成功”,”高考失败就完了”“高考失败了让父母丢脸,自己未来无望”等一些“糟糕至极”的想法,对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”,等非理性观念导致她的自我挫败感。
和焦虑不安的情绪。
因此,运用合理情绪疗法,帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式,以合理的信念代替不合理的信念,帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。
2、双方各自的特定责任、权利与义务
(1)求助者的责任:
a、对咨询师提供与心理问题有关的真实资料;
b、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
c、完成双方商定的作业;
(2)求助者的权利:
a、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
b、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;
c、有权利选择或更换合适的咨询师;
d、有权利提出转介或中止咨询;
e、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权;
(3)求助者的义务:
a、遵守咨询机构的相关规定;
b、遵守和执行商定好的咨询方案内容;
c、尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师;
3、咨询师的责任、权利和义务
(1)咨询师的责任:
a、遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;
b、帮助求助者解决心理问题;
c、严格遵守保密原则,并说明保密例外;
(2)咨询师的权利:
a、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
b、有权利选择合适的求助者;
c、本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询;
(3)咨询师的义务:
a、向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;
b、遵守咨询机构的有关规定;
c、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
d、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告之求助者;
4、咨询时间与收费:
咨询时间:
每周一次,每次60分钟,咨询次数5-6次。
咨询费用:
每次70元人民币。
心理测验收费:
SAS:
30元;SDS:
30元。
七、咨询过程
咨询方案的实施可分为三个阶段:
一、心理评估与诊断阶段:
建立咨询关系、收集资料,进行心理诊断等内容。
二、咨询阶段:
主要任务是协助求助者分析和解决问题,确定咨询目标,改变其不合理的认知及不良的情绪。
三、巩固与结束阶段:
帮助求助者把咨询中所学的东西运用在今后的生活中,不断完善人格,提高心理健康水平。
具体的咨询过程:
1、心理评估与诊断阶段
第一次咨询:
时间:
2011年7月3日
目的:
(1)建立良好的咨询关系;
(2)了解求助者的基本情况,收集相关资料;(3)确定主要心理问题;(4)进行咨询分析(5)探寻求助者的咨询目的和改变意愿。
方法:
会谈法,心理测验法过程:
(1)让求助者填写咨询登记表;
(2)咨询师介绍咨询中的有关事项,强调保密原则;介绍双方的责任、权利与义务;
(3)在咨询开始时,充分尊重求助者,通过倾听、共情、无条件地积极关注,让求助者心情倾诉,释放不良情绪,用摄入性谈话和开放性提问收集其详细的个人背景资料,找出求助者心中的困惑点,并给予适当的解释与指导,一方面促成咨访双方建立信任、合作、伙伴的关系,同时也可以使咨询师从求助者自我宣泄中找出其情绪和认知的症结。
与其建立良好的咨询关系。
(4)让求助者完成SAS、SDS心理测验,分析收集到的有关资料和测验结果,作出初步问题分析。
(5)布置咨询作业:
告诉求助者,家庭作业是咨询的重要组成部分,对自身问题的思考,思考自己在学习过程中遇到过什么样的困难,是如何克服的。
检查越认真越全面,咨询的进步就会越快。
2、咨询阶段:
第二、三次咨询:
时间:
2011年7月9日、7月17日
目的:
(1)与求助者一起商定咨询目标,讨论治疗方式。
(2)加深咨询关系;
(3)寻找和确认求助者的不合理信念;
(4)使求助者认识到是信念引起了情绪及行为的后果,而不是事件本身。
(5)让求助者真正理解睡眠障碍的一些概念,训练求助者自我放松的一些治疗技术
方法:
会谈法、合理情绪疗法,放松治疗
过程:
(1)反馈咨询作业:
求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念,但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出;同时,求助者的情绪反应仍比较强烈,一再说对工作上的不满。
咨询师表示理解与接纳,但没有正面回答。
(2)与求助者一起探讨队理想追求的向往,使其明白高考只是实现理想的一种途径,而不是未来的全部,即使高考失败不等于自己就是一个失败者。
而且模拟考试也只是高考的一种预练,也不能等同于高考。
通过交谈、缓解其焦虑情绪。
(3)向求助者介绍合理情绪疗法的基本理论模型(ABC模型)
(4)让求助者明白目前的情绪困扰,其根源在于自身存在的一些非理性观念引起的,求助者本身对模拟考试和高考的不合理认识和评价所引起的,比如,求助者可能存在:
“模拟考试失败高考也可能失败”,“高考是人生至关重要的拐点,必须成功”,”高考失败就完了”“高考失败了让父母丢脸,自己未来无望”等一些“糟糕至极”的想法,对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”,导致她的自我挫败感。
和焦虑不安的情绪。
因此运用合理情绪疗法帮求助者以合理的思维方式代替不合理的信念,帮助求助者减少或消除情绪困扰。
布置家庭作业:
(1)回去反复默想合理情绪疗法基本理论,强化求助者对ABC之间关系的理解。
强化求助者对ABC之间关系的理解
——如要求求助者,按照下列表格的模式,尝试把自己所有的问题都表示出来:
诱发事件A:
模拟考试不好
不良情绪C:
心烦、沮丧
不合理信念B:
模拟考试失败高考也可能失败”,“高考是人生至关重要的拐点,必须成功”,”高考失败就完了”“高考失败了让父母丢脸,自己未来无望”
(2)要求求助者回去认真思考,然后写出与此次事件有关的所有不合理信念。
通过交谈、启发与引导,最后,帮助求助者列出与此次问题有关的容易受挫和愤怒的不合理信念:
a、)我每次考试都必须名列前茅才能保证信心
b、)失眠必然要影响到自己学习效率
c、)高考是人生的一道最重要关卡,只许成功,不许失败
d、)爸妈和老师对我寄予希望,将来再没考好没脸面对他们
e、)只有高考成功了考上了名牌大学,我未来才能辉煌腾达,一帆风顺
(3)要求求助者在学校与同学多进行交流。
可以相互分享自己的紧张情绪和复习经验心理状况等
第四、五次咨询:
时间:
2011年7月24日、7月30日
目的:
(1)帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念;
(2)帮助求助者建立合理信念;
(3)使求助者领悟到只有改变不合理信念,才能减轻或消除目前存在的各种症状。
方法:
合理情绪疗法
过程:
(1)反馈咨询作业:
使求助者领悟只有改变了不合理的信念,才能消除他的心理困扰。
并运用埃利斯所创立的与不合理信念辩论技术,与求助者一起探讨其实不只是名牌大学才能成就自己,一个有追求有毅力的不管到什么地方他都能找到自己的位置,实现自己的理想。
人生路途漫漫,永远都不会一步决定一个人生死。
父母和老师对你的爱也并不会因为高考的结果而受到影响。
在父母心里子女健康,快乐,有上进心,懂事就是最大的安慰和骄傲。
慢慢使求助者认识到,那些不合理的信念都是不现实、不合逻辑的东西,是导致自己情绪过于偏激的根本原因。
要想对事情有一个正确的认识和适度的情绪反应,就需要分清什么是合理信念,什么是不合理信念,学会以合理信念取代不合理信念。
求助者的情绪反应强度降低,但仍然探问自己的失眠和情绪焦虑该如何处理,咨询师表示接纳和理解,仍然没有正面回答;
(2)鼓励求助者细致体验,信念引起情绪变化的微妙过程。
进一步自我反省,使求助者掌握心态调节的一些具体方法。
检查修正求助者对放松技术的掌握,并指导求助者每天在睡觉前进行巩固联系
(3)咨询师进一步启发求助者,考试成绩未必能检测出求助者全部的学习水平,一两次成绩的好坏并不能代表什么,主要是自己的心态变化,不能因为一次成绩下降产生挫败感。
对前5次咨询状况、效果作小结:
咨询师:
经过几次咨询发现你进步很多。
求助者:
我确实感觉好多了,现在上课效率还不错,通过睡前放松,失眠状况也有不错的改善。
和同学们交流,我才知道,原来每个同学多少都有些紧张,这很正常,关键是及时调整好心态。
这让自己对情绪的担心没有开始那么紧张了。
可是偶尔因为平时的成绩起伏,情绪还是会有些波动。
咨询师:
这很正常,像你这样肯上进,领悟性能力这么强的孩子,不会是大问题。
布置咨询作业:
(1)要求求助者回顾咨询过程,再次确认自己认知上的进步,对目前发现的所有错误认知及产生原因重新思考,强化认识。
(2)对心理问题进一步剖析,努力发现隐藏在背后的东西。
(3)情绪稳定的时候,能投入到高效率愉快的学习状态中去
3、巩固与结束阶段
第六次咨询:
时间:
2011年8月7日
目的:
(1)巩固咨询效果;
(2)鼓励求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中;
(3)结束咨询。
方法:
谈话法、心理测验法
过程:
(1)反馈咨询作业:
求助者情绪平稳、思路清晰,领悟深刻。
求助者现在睡眠有所改善,与家人沟通也比较正常。
(2)心理测验:
SAS标准分39;SDS标准分36;
(3)做好咨询的回顾和总结:
咨询师对求助者的进步给予正性反馈与强化,进一步引导求助者将此次的认知转变扩展到生活的其他领域中,学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式,并使合理性思维方式成为日后处理问题的习惯性思维。
使求助者学会客观看待问题,理性地分析问题。
八、咨询效果的评价
1、求助者的评估:
对模拟考试能有个正确客观的认识,情绪状态明显好转,睡眠质量得以改善,自信心增加
2、咨询师的评估:
通过回访和跟踪,了解到求助者目前状态稳定,精神面貌大有改观,咨询达到预期目标,咨询过程完整。
3、心理测验评估:
求助者的SAS由66分降到39分,SDS由56分降到36分,说明焦虑和抑郁情绪基本消失,求助者的心理问题基本得到解决。
参考文献:
(1)郭念锋,心理咨询师(基础知识)北京:
民族出版社。
2005年8月第1版。
(2)郭念锋,心理咨询师(二级)北京:
民族出版社,2005年8月第1版。
(3)郭念锋,心理咨询师(三级)北京:
民族出版社,2005年8月第1版。
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