新版三甲医院评审标准—药事管理PPT.ppt
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,1,新版三甲医院评审标准药事管理,一、新版三甲医院评审标准简介,
(一)为何要进行评审?
确定医院等级:
按医疗机构基本标准和医院等级评审标准,医院开展自我评价,持续改进工作,接受卫生行政部门评审。
实施有效监管:
提高医疗服务质量,保障患者医疗安全。
医院等级评审历程,第一周期(1989年1998年)构架三级医疗服务体系,医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化;政策未能落实到位,未建立医院工作质量持续改进的长期监管机制;卫生部暂停医院评审工作。
医院等级评审历程,第二周期:
新医改方案实施后,医疗服务行业面临更加严峻的挑战,必须进行医疗服务行业监管;各省市医疗服务监管工作进度不一,水平不一;2011年5月出台医院评审暂行办法:
政府履行监管职能的有效抓手。
(二)谁来评?
-医院评审体系,建立由卫生行政部门、行业学(协)会、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的医院质量监管和评审评价制度。
(三)按什么标准评?
各级各类医院评审标准:
卫生部统一制定;综合医院:
三级、二级;专科医院:
妇产、儿童、心血管、肿瘤、口腔、眼科、传染病、精神病等。
省级以上卫生行政部门结合本地特点,遵循标准只升不降,内容只增不减的原则。
三级综合医院评审标准(2011年版)三级儿童医院评审标准(2011年版)三级眼科医院评审标准(2011年版)三级肿瘤医院评审标准(2011年版)三级妇产医院评审标准(2011年版)三级心血管病医院评审标准(2011年版)三级精神病医院评审标准(2011年版)三级传染病医院评审标准(2011年版)三级口腔医院评审标准(2011年版)二级综合医院评审标准(2012年版),卫生部医管司已出台10类医院评审标准,新标准涵盖的内容与特点符合医改政策与医改的总体目标;涵盖了近几年来的法律办法规范;有强大的国际安全质量运动背景;采用了国际公认的医院评价标准;以病人为中心以安全质量为主线;使老百姓得实惠医务人员受鼓舞。
新的标准在设计思路上是按照基本标准;核心标准;与优质标准,呈螺旋式递进关系。
在使用标准与评价方法上采用审核自查报告;现场追踪检查;数据分析;社会评价与周期性评价及专项检查相结合的方法。
在管理的理念上采纳PDCA循环的理论,坚持质量的持续改进。
设计思路与方法,体现全面质量管理理念,促进医院持续改进的进程PDCA,计划Plan:
分析现状提出问题诊断原因改进计划,执行Do:
成立组织明确分工运行程序记录,检查Check:
收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施,处理Act:
积累经验全面推广持续改进,12,评审标准条款的性质结果,评分说明的制定遵循PDCA循环原理由于标准条款的性质不同,结果表达如下:
评审结果表达,评审结果表达的方式,起点,整个评审标准横看是一章一章内容纵看是一个一个系统标准ABCD均有递进关系章与章之间均有内在联系系统与系统之间均有系统性关联,怎么评?
-原则和方法,以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点;评审工作目标转换:
各专业技术评价“以病人为中心”的医院系统性评价;医院人财物等硬件条件达标对医院人财物配置合理性、使用效率等过程项目的评价。
周期性评审:
卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审;不定期日常评价:
评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。
分值应当不低于周期性评审总分的30%;医院自评:
持续改进。
18,强调日常评价和医院自评,对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。
让评价者从患者视角“看”医疗服务,分析并提出工作中存在的问题及改进方法。
重点在于质量和安全,核心是“以病人为中心”,强调患者安全及医疗质量的持续改进。
19,以病人为中心的追踪评价方法,追踪方法学基本步骤:
系统追踪(如药物管理及感染控制)以面谈及查阅文件方式,是否开展和如何做系统的风险管理;个体追踪(患者追踪)以病人个体和个案追踪方式,实地查访第一线工作人员以及医院各部门的执行状况;进入管理的PDCA循环各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果,再深入追查有疑问的部分。
21,评审结论:
甲等、乙等、不合格;对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书,给予3-6个月的整改期;整改期满后再次评审,结论分为乙等或者不合格;再次评审不合格的医院,调低或撤销医院级别。
评审不合格对医院的影响,在此基础上建立优质医院,CompanyLogo,三个转变,三个提高,
(二)创建流程,从本方案发布至2015年12月,在全国范围内创建100所“国家级优质医院”300所“区域优质医院”500所“优质县医院”,三级综合医院评审标准,共7章72节391条第一章至第六章共66节354条,用于对三级综合医院实地评审评审,同时作为医院自我评价与持续改进之用。
第七章共6节37条,用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。
其中设立“核心条目”共48条,用“”表达;其中:
涉及药学、药事8条、31款标准,核心条款6条(核心条款:
最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款),26,标准细则类别与要求,一、基本标准项目适用于所有三级综合医院二、核心标准项目为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心()标准”。
三、可选标准项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政府特别控制,需要审批的项目,而不能由医院自行决定即可开展的项目。
内容简介,第一章医院公益性第二章医院服务第三章患者安全第四章医疗质量管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第七章日常统计学评价指标,28,卫生部医管司,第一章至第六章各章节的条款分布,二、标准中的药事管理部分,医院药事管理法规依据中华人民共和国药品管理法2001.2.28麻醉药品和精神药品管理条例2005.8.3处方管理办法2007.2.14医疗机构药事管理规定2011.1.30二、三级综合医院药学部门基本标准(试行)2010.12.3医院处方点评管理规定(试行)2010.2.10静脉用药集中调配质量管理规范2010.4.20抗菌药物临床应用管理办法2012.4.24,第一章坚持医院公益性,一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、科学规范的医院内部管理机制三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务-核心标准1四、应急管理-核心标准1五、临床医学教育六、科研及其成果,1251按照国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集及医疗机构药品使用管理有关规定,规范医师处方行为,确保基本药物的优先合理使用。
【】1有贯彻落实国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集,优先使用国家基本药物的的相关规定及监督体系。
2有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。
【】符合“”,并有主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈,满足基本医疗服务需要。
【】符合“”,并1国家基本药品目录列入医院用药目录,有相应的采购、库存量。
2对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物(门诊、住院)的比例符合省卫生行政部门的规定。
1621承担各级各类科研项目,获得院内外研究经费,并取得研究成果。
【】1有近5年来承担各级各类科研项目、科研经费及科研成果的相关资料。
2有科研成果(专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量)与医院开放床位比例(如每百张开放床位)、与在册医护研人员比例(如每百名医师、或护士、或药师、或技师、或专职科研人员等)的统计资料和统计分析。
3有临床科研项目数量,占总项目比例及专利技术转化的相关资料。
4医院配套经费到位率80%(以年终财务报表数据为准)。
【】符合“”,并1有近5年来承担省级科研项目数量、获得科研资助资金数量相关资料。
2有省科研成果(专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量)及与医院开放床位比例、与在册医护研人员比例的统计资料和统计分析。
3医院配套经费到位率90%(以年终财务报表数据为准)。
1141医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
【】1医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。
2全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1。
【】符合“”,并1医技科室主任具有正高职称70%。
2医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。
3有省级临床质控中心或重点专科。
【】符合“”,并有国家级临床质控中心或重点专科。
1451制订应急物资和设备储备计划,且有严格的管理制度及审批程序,有适量应急物资储备,有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。
【】1有应急物资和设备的储备计划。
2有应急物资和设备的管理制度、审批程序。
3有必备物资储备目录,有应急物资和设备的使用登记。
【】符合“”,并1应急物资和设备有定期维护,确保效期,自查有记录。
2现库存的储备物资与目录相符,有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品,有水与食品的储备。
3有主管职能部门监管记录。
【】符合“”,并与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。
1611【A】有国家级重点专科或国家级重点实验室或国家药物临床试验机构。
1641【】1有获取国家药物临床相关机构相关资质的证明文件,并有相应的专用床位、设施与设备。
2能按照药物临床试验管理规范()要求开展临床试验。
3对研究人员的资质与批准程序有明确规定,要求知晓并做到。
(1)研究者必须详细阅读和了解试验方案的内容,并严格按照方案执行。
(2)研究者应向受试者说明经伦理委员会同意的有关试验的详细情况,并取得知情同意书。
(3)研究者有义务采取必要的措施以保障受试者的安全,并记录在案。
(4)研究者负责作出与临床试验相关的医疗决定,保证受试者在试验期间出现不良事件时得到适当的治疗。
4临床试验药品管理规范。
(1)临床试验用药品不得销售。
(2)试验用药品的供给、使用、储藏及剩余药物的处理过程应接受相关人员的检查。
(3)试验用药品的使用记录应包括数量、装运、递送、接受、分配、应用后剩余药物的回收与销毁等方面的信息。
第二章医院服务,一、预约诊疗服务二、门诊流程管理三、急诊管理-核心标准1四、住院、转诊、转科服务流程管理五、基本医疗保障服务管理六、患者的合法权益-核心标准1七、投诉管理八、就诊环境管理,2311急诊科布局、设备设施符合急诊科建设与管理指南(试行)的要求,实行724小时服务。
【】1急诊科布局、设备设施符合急诊科建设与管理指南(试行)的要求。
2急诊科布局符合急诊快捷流程特点,满足绿色通道要求。
3急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实行724小时服务。
【】符合“”,并急诊科有单独的区域,医疗区和支持区(医技与药房)紧邻。
【】符合“”,并急诊科有完善的急诊手术室、重症监护室,满足急诊危重病人抢救需要。
2631对医务人员进行知情同意和告知方面的培训,主管医师能够使用患者易懂的方式、语言,与患者及其近亲属沟通,并履行书面同意手续。
【】1对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。
2医务人员掌握告知技巧,采用患者易懂的方式进行医患沟通。
3对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗(如化疗)或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续。
【】符合“”,并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。
【】符合“”,并持续改进有成效。
第三章患者安全,一、确立查对制度,识别患者的身份-核心标准1二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误-核心标准1四、执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理,提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生九、妥善处理医疗安全(不良)事件-核心标准1十、患者参与医疗安全,五、特殊药物的管理,提高用药安全3511严格执行麻醉药品、精神
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