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喘证中医治疗及护理

喘病中医护理方案护理效果总结分析报告

宜宾市第二中医医院

一、基本情况

喘病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2014年1月至12月，宜宾市中医医院在内一科应用“喘病中医护理方案”护理住院患者共92例，患者平均住院日14天。

辨证分型统计如下：

1．与《诊疗方案》一致的病例数57例：

外寒内饮5例，风热犯肺13例，痰浊壅肺39例，肺气郁闭证0例。

应用的主要辨证施护方法：

有效咳嗽咯痰、深呼吸，口腔护理，气道湿化，翻身拍背，氧疗，活动，缩唇、腹式呼吸，监测体温，情志护理。

应用的主要中医护理技术：

穴位贴敷、耳穴贴压、艾灸、中药雾化、穴位按摩、拔火罐、穴位注射。

二、护理方案应用情况分析

（一）主要中医护理措施应用情况

1．主要辨证施护方法应用情况

主要症状

病例数

辨证施护方法

实施人次

百分比

咳嗽、咳痰

87人

1.体位

87

100%

2.有效咳嗽、深呼吸

87

100%

3.口腔护理

87

100%

4.气道湿化

87

100%

5.翻身拍背---次数|天

87

100%

6.其他护理措施：

87

100%

喘息、气短

85人

1.体位

85

100%

2.氧疗（方案中无）

85

100%

3.活动（方案中无）

85

100%

4.缓慢深呼吸

85

100%

5.缩唇、腹式呼吸训练

85

100%

6.情志护理（方案中无）

85

100%

7.其他护理措施

85

100%

发热

14人

1.监测体温

14

100%

2.物理降温

14

100%

3.口腔护理

14

100%

4.皮肤护理

14

100%

5.其他护理措施

14

100%

腹胀、纳呆

29人

1.口腔清洁

29

100%

2.情志护理

29

100%

3.运动指导

29

100%

4.饮食调护

29

100%

5.其他护理措施

29

100%

2．中医护理技术应用情况

主要症状

病例数

中医护理技术

实施人次

百分比

咳嗽、咳痰

87

1.耳穴贴压

13

15%

2.穴位贴敷

44

56%

3.拔火罐

3

3%

4.其他：

0

0%

喘息、气短 

85 

1.耳穴贴压

12

14%

2.穴位按摩

6

7%

3.艾灸

2

2%

4.TDP

2

2%

5.热奄包

1

1%

6.中药雾化

5

6%

7.其他

0

0%

发热

14

1.刮痧

0

0%

2.其他：

0

0%

腹胀、纳呆

29

1.耳穴贴压

3

10%

2.穴位按摩

3

10%

3.穴位贴敷

9

31%

4.穴位注射

1

3%

5.其他：

0

0%

中医护理技术应用频率高的项目是中药穴位贴敷，其次是耳穴贴压。

分析其原因：

1．中药穴位贴敷主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，应用方便，效果明显，因此应用的主动性高。

无创伤，患者易于接受。

用物及操作方法简单，临床易于实施。

2.耳穴贴压对于帮助睡眠，调理胃肠功能都有明显的作用，用物及操作方法简单，临床易于实施，正在逐渐推广，开展。

（二）依从性和满意度分析

1．患者对中医护理技术的依从性和满意度

项目

例数

（人）

依从性（%）

满意度（%）

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

穴位帖敷

76

26

12

0

27

11

0

药熨法

0

0

0

0

0

0

0

穴位注射

4

2

0

0

2

0

0

艾灸

3

0

1

0

0

2

0

耳穴埋豆（耳穴贴压）

37

5

14

0

5

13

0

穴位按摩

6

1

2

0

1

2

0

拔罐法

6

2

1

0

2

1

0

中药雾化

10

4

1

0

4

1

0

热奄包

4

0

2

0

0

2

0

TDP

4

0

2

0

0

2

0

依从性较好的中医护理技术是中药穴位贴敷。

分析其原因：

1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。

2．国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。

护理满意度较高的中医护理技术是中药穴位贴敷。

分析其原因：

中药穴位贴敷操作简单，无损伤性，患者易于接受；能减轻踹病咳嗽、咯痰等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。

本次总结中，穴位按摩的应用病例数较少，因此不做分析。

2．患者对健康指导的满意度

患者对健康指导的的满意度分为三个层次：

①满意：

41人（45%）；②一般：

32人（35%）；不满意：

0人（0%）。

分析其原因：

1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。

2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。

3、个别护理人员责任心欠缺，中医理论知识薄弱，做不到知其然不知其所以然，未及时为患者提供健康指导。

  （三）责任护士对中医护理方案的评价

责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：

①实用性强：

8人（8%）；②实用性较强：

32人（35%）；③实用性一般：

30人（33%）；不适用：

20人（21%）。

分析其原因：

1．《方案》对于该疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在该疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。

2．《方案》中对该疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：

选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。

3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。

（四）实施中存在的问题：

 1．中医饮食调护未落实到位

我科护理人员多数为低年资护士，中医基础薄弱，责任心不强，未能及时提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护只局限在健康指导层面。

 2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证

本方案中的艾灸法，在其他医院应用中，由于我科呼吸系统疾病患者较多，刺激性味道影响患者的呼吸功能及舒适度，影响依从性，病房和谐。

 3．护理效果评价缺乏客观指标支撑

护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。

建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。

三、护理效果评价与分析

（一）护理效果评价

1．评价方法

对喘病的主要症状咳嗽咯痰、喘息气短、发热、腹胀纳呆，次要症状纳呆应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。

2．评价标准

将症状的护理效果分为四个层次：

好、较好、一般、差。

（二）护理效果分析

采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：

以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。

本护理方案的效果分析如下：

主要症状

病例数（人）

护理效果（%）

好

较好

一般

差

咳嗽、咳痰

62

13

26

23

0

喘息、气短

21

0

9

11

1

发热

1

0

0

1

0

腹胀、纳呆

11

4

6

1

0

通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，80%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善喘病的主要不适症状有良好的护理效果。

案例1：

 叶家富，女，63岁，主因“反复心累、气紧10+年，咳嗽、咯痰7天，复发加重4+天”收入院。

患者入院后主诉心累、气紧，咳嗽、咯白色粘痰。

T：

36.6℃，P:

98次/分，BP：

120/68mmHg，生活自理能力评分：

80分。

入院诊断：

①中医诊断：

喘病（痰浊壅肺）；②西医诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

根据喘病“中医护理方案”，针对患者咳嗽、咯痰，喘息、气短，纳呆等症状，了解咳嗽的程度、性质及持续时间，教会正确深呼吸，有效咳嗽、咯痰，选择合理体位、合理运动，在护士指导下，每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练，同时遵医嘱实施中药贴敷，给予辨证饮食指导、情志护理。

案例2：

苏必忠，男，77岁，主因“反复心累、气紧10+年，咳嗽、咯痰5年，复发加重7+天”收入院。

患者入院后主诉心累、气紧，咳嗽、咯白色泡沫痰。

T：

36.4℃，P:

86次/分，BP：

130/72mmHg，生活自理能力评分：

70分。

入院诊断：

①中医诊断：

喘病（风热犯肺）；②西医诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

根据喘病“中医护理方案”，针对患者咳嗽、咯痰，喘息、气短，纳呆等症状，了解咳嗽的程度、性质及持续时间，教会正确深呼吸，有效咳嗽、咯痰，选择合理体位、合理运动，在护士指导下，每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练，同时遵医嘱实施中药贴敷，给予辨证饮食指导、情志护理。

 案例3：

王大东，男，56岁，主因“反复心累、气紧7+年，咳嗽、咯痰2年，复发加重3+天”收入院。

患者入院后主诉心累、气紧，咳嗽、咯白色泡沫痰。

T：

36.5℃，P:

80次/分，BP：

120/70mmHg，生活自理能力评分：

90分。

入院诊断：

①中医诊断：

喘病（外寒内饮）；②西医诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

根据喘病“中医护理方案”，针对患者咳嗽、咯痰，喘息、气短，纳呆等症状，了解咳嗽的程度、性质及持续时间，教会正确深呼吸，有效咳嗽、咯痰，选择合理体位、合理运动，在护士指导下，每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练，同时遵医嘱实施中药贴敷，给予辨证饮食指导、情志护理。

四、中医护理的作用分析

（一）护理作用分析

从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。

1．预防呼吸道感染

协助取正确体位，根据病情按时给予拍背（肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背），指导有效咳痰方法，进行深呼吸训练，可宣畅肺气，复肺肃降功能，调节水液代谢，有效促进呼吸道分泌物的排出，预防呼吸道感染的发生。

同时，遵医嘱给予耳穴贴压，选穴：

肺、气管—加强肺主治节功效，改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下—镇静安神、调节气机、助心行血，改善气喘、憋闷症状。

以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽/咳痰症状，使用本方案护理的92例患者，咳嗽/咳痰的护理效果好或较好共39例，占45%。

2．减轻胸闷气促

通过半坐卧位、腹式呼吸训练，可以减轻心脏负荷；合理运动，应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理，可以消除焦虑、忧伤情绪，达到调节气血阴阳的作用；根据五音入五脏的中医理论，指导患者倾听音乐，以调节肺气的宣发和肃降，缓解胸闷气促；遵医嘱耳穴贴压，选穴：

肺、气管—加强肺主治节功效，改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下—镇静安神、调节气机、助心行血，改善气喘、憋闷症状。

85例胸闷气促患者，护理效果好或较好共9例，占11%。

附：

病例基本信息汇总表

序号

床号

姓名

性别

年龄

病历号

入院

出院

联系电话

责护职称

1

11

黄贤贵

男

67

25320

2014-04-28

2014-05-09

护士

2

抢3

唐文成

男

85

25465

2014-05-09

2014-05-18

护士

3

24

叶家富

女

63

25593

2014-05-19

2014-05-30

护士

4

+2

吕大友

男

81

25561

2014-05-16

2014-06-06

护士

5

11

马文祥

男

69

25499

2014-05-12

2014-06-07

护士

6

37

凌学辉

男

78

25832

2014-06-09

2014-06-20

护士

7

+抢4

郑伦凤

女

62

25795

2014-06-04

2014-06-14

护士

8

10

赵承禄

男

79

25699

2014-05-27

2014-06-13

护士

9

25

连振武

男

76

25662

2014-05-24

2014-06-24

护士

10

+8

罗次岷

男

88

25814

2014-06-05

2014-06-24

护士

11

+6

何必亮

男

78

25720

2014-05-29

2014-06-27

护士

12

33

叶修莲

女

54

25865

2014-06-10

2014-06-18

护士

13

30

何代富

女

71

26057

2014-06-20

2014-07-11

护士

14

27

张忠群

女

78

26108

2014-06-23

2014-07-11

护士

15

17

刘清和

男

82

26258

2014-07-02

2014-07-08

护士

16

7

陈才福

男

79

25794

2014-06-04

2014-07-09

护士

17

4

李显玉

女

63

26163

2014-06-26

2014-07-08

护士

18

+27

凌生群

女

46

25973

2014-06-17

2014-07-08

护士

19

+3

胡增明

男

66

26358

2014-07-09

2014-07-22

护士

20

 +抢4

吴伦金

男

67

26525

2014-07-20

2014-07-28

护士

21

19

胡国华

男

75

26215

2014-06-30

2014-07-21

护士

22

15

李明辉

男

75

26413

2014-07-14

2014-07-28

护士

23

36

洪孝云

男

69

26300

2014-07-22

2014-08-01

护士

24

+25

肖树文

男

74

26502

2014-07-19

2014-07-25

护士

25

10

刘运才

男

63

26341

2014-07-08

2014-07-22

护士

26

+12

叶运英

女

56

26233

2014-06-30

2014-07-25

护士

27

14

刘庆华

女

85

26638

2014-07-26

2014-07-30

护士

28

7

王明君

男

80

26275

2014-07-03

2014-07-22

护师

29

35

叶修连

女

54

26417

2014-07-14

2014-07-29

护士

30

5

林顺银

男

64

26691

2014-07-30

2014-08-08

护士

31

35

马文祥

男

68

26565

2014-07-26

2014-08-02

护士

32

14

李祖前

男

58

26612

2014-07-25

2014-08-08

护士

33

17

赵成章

男

87

26566

2014-07-22

2014-08-01

护师

34

12

于豪平

男

59

26521

2014-07-20

2014-08-05

护士

35

23

连振武

男

76

26133

2014-06-24

2014-08-01

护士

36

33

吴代华

男

76

26751

2014-08-03

2014-08-15

护士

37

4

刘纪兵

男

62

26925

2014-08-14

2014-8-25

护士

38

3

张同芳

女

80

27037

2014-08-24

2014-8-28

护士

39

2

廖志和

男

85

26813

2014-08-06

2014-8-18

护士

40

5

苏必忠

男

77

26616

2014-07-25

2014-08-20

护师

41

7

于家平

男

58

26867

2014-08-11

2014-08-28

护士

42

9

胡秀年

女

85

26997

2014-08-20

2014-8-28

护士

43

4

兰集云

男

64

26652

2014-07-27

2014-08-04

护士

44

2

苏必忠

男

77

26616

2014-07-25

2014-08-20

护士

45

8

李兴明

女

63

26839

2014-08-08

2014-08-09

护士

46

6

汪少华

男

78

2014-08-24

2014-08-31

护士

47

9

谢明凰

女

56

26973

2014-08-18

2014-09-01

护士

48

5

刘相群

女

82

2014-09-03

2014-09-28

护士

49

1

王淑芳

女

79

2014-09-05

2014-9-10

护士

50

3

罗礼平

男

46

2014-08-29

2014-9-15

护士

51

2

叶家富

女

63

2014-09-12

2014-9-25

护士

52

6

韩淑群

女

80

2014-09-16

2014-9-27

护士

53

9

袁华彬

女

81

2014-09-19

2014-09-26

护士

54

5

吴代华

男

76

2014-09-09

2014-09-26

护士

55

4

雷德明

男

78

2014-09-25

2014-10-05

护士

56

12

吴伦金

男

67

2014-09-25

2014-10-08

护士

57

33

叶运英

女

56

2014-10-01

2014-10-14

护士

58

34

张荣华

男

57

2014-10-07

2014-10-13

1373074973

护师

59

29

苏必忠

男

78

2014-09-30

2014-10-13

护士

60

30

邓启云

男

71

2014-10-06

2014-10-16

护士

61

25

王大东

男

56

2014-10-01

2014-10-26

护士

62

26

刘美珍

女

64

2014-10-10

2014-10-24

护士

63

6

黄顺明

男

68

2014-10-20

2014-11-1

护士

64

23

唐莲凤

女

76

2014-10-29

2014-11-11

护士

65

21

刘应珍

女

77

2014-10-25

2014-11-01

护士

66

12

刘祖强

男

56

2014-10-27

2014-11-04

护士

67

1

魏荣林

男

66

2014-10-26

2014-11-14

护士

68

10

凌生玉

女

77

2014-10-28

2014-11-6

护士

69

16

凌学辉

男

78

2014-10-26

2014-11-11

护士

70

19

杜香富

女

65

2014-11-08

2014-1-18

护士

71

20

黄廷香

女

80

2014-11-17

2014-11-26

护士

72

2

刘耀明

男

79

2014-11-13

2014-11-27

护士

73

3

苏必忠

男

78

2014-11-08

2014-11-26

护士

74

9

王淑芳

女

79

2014-11-05

2014-1-27

护士

75

15

万贤贵

女

81

2014-11-09

2014-11-28

护士

76

17

张绍华

男

90

2014-12-05

2014-12-22

护士

77

21

刘继先

男

60

2014-11-18

2014-12-1

护士

78

26

田云禄

女

70

2014-11-10

2014-12-9

护士

79

24

苏必忠

男

78

2014-12-2

2014-12-17

护师

80

28

王大东

男

55

2014-12-08

2014-12-18

护士

81

60

王德安

男

68

2014-11-29

2014-12-18

1871616501

护士

82

22

田云禄

女

70

2014-12-10

2014-12-18

护士

83

24

绕文碧

女

80

2014-12-17

2014-12-27

护士

84

26

李春

男

85

2014-12-18

2014-12-30

护士

85

25

兰集云

男

64

2014-12-16

2014-12-23

护师

86

28

兰振超

男

70

2014-12-11

2014-12-20

护士

87

27

向泽荣

男

69

2014-12-31

2015-1-15

护士

88

15

林开秀

女

67

2014-12-22

2014-1-2

护士

89

16

应开云

男

62

2014-12-23

2014-12-30

护士

90

18

王孝章

男

63

2014-12-22

2