消化系统疾病病人的护理.docx
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消化系统疾病病人的护理
课题
第四章消化系统疾病病人的护理
授课日期
专业班级
护理
授课类型
理论课
学时数
教材及主要参考书
教材<<内科护理>主编钟华曹文元
参考教材<<内科护理>>本科教材主编尤黎明吴瑛
学习目标
1、了解消化系统的结构功能与疾病的关系,理解消化系统疾病的病因和常见病种。
2、掌握常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据
3、理解慢性胃炎的主要护理诊断、护理措施及依据
4、了解慢性胃炎的定义、分类、病因及发病机制、病理
5、掌握消化性溃疡的临床表现和症状特点、并发症
6、理解消化性溃疡的实验室及其他检查和治疗要点
7、掌握消化性溃疡的常用护理诊断/问题、护理措施及依据,尤其是饮食护理及用药护理,结合典型病例制定护理计划
8、掌握肝硬化的主要临床表现,尤其是腹水的形成因素;主要并发症
9、理解肝性脑病的定义,掌握肝性脑病主要病因及常见诱因,理解发病机制
教学重点
1、常见症状的护理诊断和护理措施
2、慢性胃炎病人的发病机制、饮食护理措施
3、消化性溃疡的临床特点、并发症和主要的护理诊断、护理措施
4、肝硬化失代偿期的临床表现、常用护理诊断、护理措施及依据肝硬化的主要临床表现
5、肝性脑病的氨中毒学说
6、肝性脑病病人的常见诱因、主要护理诊断及护理措施
教学难点
1、慢性胃炎病人的发病机制、饮食护理措施
2、消化性溃疡的临床特点、并发症和主要的护理诊断、护理措施
3、肝硬化失代偿期的临床表现、常用护理诊断、护理措施及依据肝硬化的主要临床表现
4、肝性脑病的氨中毒学说
教学方法
1.分组讨论、代表发言2角色扮演
3.演示法4.评估与反馈
课前提问
消化系统的组成
课后小结
1消化系统疾病常见症状体征的护理诊断、护理措施及依据。
2消化系统的结构功能与疾病的关系消化系统疾病的病因和常见病种。
课后记
学生发言很积极、态度认真,能够结合实际情况来概述出消化系统疾病病人的护理方法。
第四章消化系统疾病病人的护理
第一节概述
一、消化系统的结构组成和功能
1、组成
主要包括食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺以及腹膜、肠系膜、网膜等。
2、功能
(1)消化、吸收(最重要)
(2)尚能分泌多种激素,调节机体生理功能。
(3)参与机体免疫反应,有一定清除有害物质和致病微生物的能力。
3、疾病特点
(1)包含器官多,且与外界沟通,发病率较高。
(2)病因非常复杂,可有一种或多种病因。
(3)多数呈慢性病程,易造成消化功能障碍。
(4)急性变化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎等可致死。
(5)与其他系统、器官密切联系,也可引起消化系统病变等。
4、护理要点
(1)强调整体,关注心理护理,因发病与精神密切相关。
(2)发病与饮食密切相关,故饮食护理也为重点之一。
(3)许多药物对胃肠道、肝有损害,应注意药物适应症、副反应和禁忌症。
(4)密切观察病情,防治并发症。
简述现代医学在消化系统的进展,对护理要求更高,如特殊检查前的心理护理,术前、术后护理、饮食限制、服药指导、用物准备等。
5、强调
(1)胃四种细胞的分泌物质及功能
(2)上、下消化道的分界线
(3)肝脏的血供特点及肝脏的主要功能
(4)胰腺的内、外分泌两种功能
二、消化系统疾病病人常见症状体征的护理
1、恶心与呕吐
两者可单独发生,但多数先有恶心,继而呕吐。
恶心(nausea)——为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,并伴迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐先兆。
但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。
呕吐(vomiting)——是胃或部分小肠的内容物,经食道、口腔而排出体外的现象。
可排出胃内有毒物质,对人体有保护作用,但持久而剧烈的呕吐又可引起脱水,电介质紊乱及营养障碍等不良后果。
[病因]按发病机制可分类:
(1)胃、肠源性呕吐:
1胃、十二指肠疾病:
急慢性胃肠炎、溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻等。
2肠道疾病:
阑尾炎、肠梗阻、肠炎、腹型过敏性紫癜等。
(2)反射性呕吐(1实际也是,因其病因明确、表现典型而单列)
1咽部受刺激:
如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等
2肝胆胰疾病:
急性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肝硬化等
3腹膜及肠系膜疾病:
如急性腹膜炎
4其他:
如肾、输尿管结石、肾盂炎、盆腔炎、心梗、心衰、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等。
(3)中枢性呕吐:
1颅内感染
2脑血管疾病
3颅脑损伤
4癫痫,特别是持续状态
5其他:
如各种疾病引起脑水肿均可(肝昏迷、尿毒症等)
6药物:
如抗癌药、洋地黄、吗啡等因兴奋呕吐中枢所致
(4)神经性呕吐:
如胃肠神经症、神经性厌食等
呕吐中枢:
位于延髓,有两个功能不同的机构:
1神经反射中枢:
即呕吐中枢(Vomitingcenter)位于延髓外侧网状结构的背部,接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠脉以及化感器触发带的传入冲动,直接支配呕吐动作。
2化学感受器触发带(chemoreceptortriggerzone)位于延髓第四脑室的底面,不能直接支配呕吐的实际动作,但能接受各种外来的化学物质或药物(如吗啡、洋地黄等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激,并由此发出神经冲动传至呕吐中枢再引起呕吐。
[护理评估]
呕吐临床观察内容及病变:
(1)呕吐时间:
1晨间呕吐——慢性胃炎、妊娠、早期尿毒症、鼻窦炎等;
2傍晚或夜间呕吐——幽门梗阻
3停经后呕吐——早期妊娠
4服药后不久呕吐——药物反应或中毒
5不洁饮食后呕吐——急性胃炎、食物中毒
(2)与进食的关系:
无关——中枢性呕吐
有关——胃源性呕吐:
食后不久即吐:
胃十二指肠炎
食后6小时以上:
幽门、肠道梗阻
(3)呕吐特点:
1中枢性呕吐:
无恶心,呈喷射状,顽固性,呕后不感轻松,常伴剧烈头痛。
密切观察瞳孔、神志、生命体征等。
2胃源性呕吐:
伴恶心,吐后轻松感,可暂缓解。
(4)呕吐物性质:
1量:
大——幽门梗阻、急性胃肠炎;小——神经性呕吐
2气味:
带发酵腐败气味——幽门梗阻、胃潴留;
粪臭味——低位小肠梗阻;
苦味——十二指肠壅滞症
3内容物:
胆汁——梗阻平面多在十二指肠乳头以下;
鲜血——食管静脉曲张破裂
4颜色:
咖啡样——溃疡病;
绿色——十二指肠梗阻;
棕黑色——急性胃扩张
(5)伴随症状:
1伴腹痛、腹泻:
急性胃肠炎、细菌性食物中毒、霍乱、急性中毒等
2伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸:
胆囊炎、胆石症
3伴头痛、喷射性呕吐:
颅内压增高、青光眼
4伴眩晕、眼球震颤者:
前庭器官疾病
5用某些药物后:
如抗癌药等,为副作用
6已婚育龄妇女,在早晨呕吐应注意早孕
鉴别点
胃、肠源性呕吐
中枢性呕吐
病因
与进食关系
恶心
呕吐状态
呕后感觉
持续时间
伴随症状
胃肠疾病
有关
有
常缓慢呕出
吐后轻松感
吐后可暂缓解
常伴腹痛、腹泻
颅内疾病
无关
无
喷射状
呕后不感轻松
顽固性
常伴头痛
[常用护理诊断]
1、有体液不足的危险/与大量呕吐导致失水有关
或潜在并发症:
电解质紊乱
2、营养失调:
低于机体需要量/与慢性反复呕吐有关
3、活动无耐力/与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关
4、焦虑/与频繁呕吐、不能进食有关
5、有窒息的危险/与呕吐物吸入有关
第二节胃炎病人的护理
一、急性胃炎病人的护理
(一)概述
1、定义:
由不同病因引起的胃黏膜急性炎症为急性胃炎。
2、病因和病机:
菌细感染、急性应激性、药物作用、胆汁反流。
3、病理生理
(二)护理评估
1、健康史
2、身体状况:
症状:
轻者多无明显症状,少数有上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐的表现。
体征:
常见上腹部有不同程度的压痛。
3、心理--社会状况
4、辅助检查:
粪便检查、纤维胃镜检查
(三)诊断及治疗要点
1、诊断要点
2、治疗要点
(四)护理诊断及合作性问题
1、上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐与急性胃部炎症有关
2、知识缺乏:
缺乏有关疾病的病因及防治知识与健康教育不到位有关
3、潜在并发症上消化道大出血
(五)护理目标
1、患者腹痛症状减轻或消失。
2、病情明显好转,病情稳定。
3、无潜在并发症的发生。
4、患者获得本病的相关知识
(六)护理措施
1、一般护理:
注意饮食与休息
2、病情观察:
观察患者腹部不适、呕吐及呕吐物的颜色、量等情况,观察粪便的颜色,必要时做粪便潜血试验,及早发现病情变化。
3、配合治疗护理
4、心理护理
5、健康指导
(七)护理评价
二、慢性胃炎病人的护理
(一)概述
1、定义:
慢性胃炎(chronicgastritis)系胃粘膜的慢性炎症性病变,以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主,故又称慢性非糜烂性胃炎。
2、病因和发病机制
(1)幽门螺杆菌(Hp感染:
)是慢性胃炎的主要病因。
Hp有鞭毛,在胃内穿过粘液层,移向胃粘膜。
Hp有黏附素:
有利于黏附和侵袭胃粘膜。
机制Hp分泌尿素酶,尿素尿素酶NH3,NH3中和胃酸,形成利于Hp定居的中性环境。
Hp分泌空泡毒素蛋白,损伤胃上皮细胞(引起炎症反应)。
Hp菌体壁作为抗原,引起免疫反应。
(2)自身免疫:
自身免疫低下
壁细胞损伤→自身抗原→免疫系统→壁细胞抗体和内因子抗体→壁细胞数减少→胃酸分泌减少→维生素B12吸收不良→恶性贫血。
3、十二指肠液反流
幽门括约肌松弛→十二指肠液(胆汁、胰酶)反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶损害。
(3)其他因素:
1饮酒浓茶、咖啡,食用过冷、过热、过于粗糙的食物等损伤胃粘膜。
2胃粘膜营养因子减少:
促胃液素、表皮生长因子。
3残胃:
G细胞数量减少,促胃液营养作用缺乏。
4慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使胃粘膜易于受损。
5老年人:
胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能减退。
6服用大量非甾体类抗炎药,可破坏胃粘膜屏障。
(4)临床分类
慢性胃炎按病变的解剖部位分为慢性胃窦炎(又称B型胃炎)和慢性胃体炎(又称A型胃炎)。
1慢性胃窦炎(B型胃炎)最常见,病变以胃窦部为主,约90%由幽门螺杆菌(Hp)感染所引起,少数由于胆汁反流、非甾体类抗炎药或烟酒等引起。
2慢性胃体炎(A型胃炎)少见,病变以胃体和胃底部为主,有时可累及全胃,此型胃炎主要由自身免疫反应引起,病人常因血中有抗内因子抗体存在,影响维生素B12的吸收而导致恶性贫血。
(二)护理评估
1.康史
2.身体状况
1慢性胃炎病程迁延,大多没有明显症状。
2消化不良:
上腹饱胀不适特别在餐后.无规律性上腹隐痛,嗳气、泛酸、呕吐等。
3上消化道出血。
4A型胃炎:
厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变
3.心理—社会状况
4.辅助检查
(三)诊断及治疗要点
1、诊断要点
(1)纤维胃镜及活组织检查诊断慢性胃炎最可靠的方法,可取活检进一步证实胃炎类型,同时可检测幽门螺杆菌。
A型胃炎:
病变主要见于胃体,胃窦可完整或仅示少量散在病灶。
萎缩性胃炎:
粘膜多呈苍白或灰白色,也可有红白相间,以白为主,皱襞变细而平坦,外观粘膜薄而透见紫蓝色血管纹,粘液湖缩小或干枯。
部份呈颗粒状小结节。
(2)胃液分析B型胃炎病人大致正常,A型胃炎病人胃酸明显减少或缺乏。
(3)血清学检查B型胃炎视G细胞破坏程度,血清胃泌素水平可降低或正常。
血清中可存在抗壁细胞抗体,但滴度低。
A型胃炎血清胃泌素水平常明显升高,血中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体
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