治疗室药品规范化管理PDCA文档.docx
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治疗室药品规范化管理PDCA文档
品的规范化管理
PDCA事件项目分享
普通外科
我国药品管理法明确规定:
变质、被污染的或过期及更改有效期的药
品,均属假劣药品[1],严禁用于患者。
护士是临床科室药品使用的直接执行者,其对药品知识的掌握程度,直接影响到临床科室备用药品的管理及使用质量。
为有效落实药品管理工作,持续改进病区药品管理质量,我们通过PDCAf环强化病区药品管理。
分析现状
我院正在创建三级甲等综合医院,按照《三级综合医院评审细则(2011版)》要求各科室备用急救药品应有统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式,药学部对急救等备用药品管理情况定期检查,对存在问题及时整改。
我科质量控制管理小组成员统计2016年1月至2016年2月7日院、科级质控反馈,本科室治疗室药品管理存在问题8次(药品混放:
4次,
储存条件不符合规定:
1次,使用不合格药盒存放药品:
1次;毒麻药品登记不规范:
1次,效期混放,存在过期药品:
1次),参照《实施患者安全目标指南》中关于诊疗区药柜内药品管理及有误风险的药品管理规范要求
[2],本科室治疗室药品管理存在不达标项目。
[参考文献]
[1]国家药品监督管理综合知识与技能[M]北京:
中国中医出版社,2003:
253
[2]李国红,周万灏实施患者安全目标指南[M]北京:
科学出版社,2009:
30
P计划-主题选定
提高治疗室药品的规范化管理合格率
为什么治疗室药品规范化管
理合格率低?
P计划-原因分析
料
个别药品过期
药品一品多批
药品混放
药品混放
记录
无记录
物护士
用后未规整
交接不严格
药品登记
治疗室湿度过高
—y
_制度学习认
识不够
无定期检查
人
责任心不强
责任心不强
取用
规划不合格
治疗室温度过高
治疗室药品
药品专管人
为什么治疗室药品规范化管理合格率低
经鱼骨图分析,小组成员讨论,最终得出:
造成治疗室药品规范化管理合格率低的真因为:
(1)药品专管人责任心不强;
(2)药品一品多批;(3)药品混放;(4)无定期检查。
找到原因那如何应对呢?
P计划-对策拟定
问题
对策
药品专管人责任心不强
加强质控护士质控力度,护士长不定期抽杳。
药品一品多批
固定基数,专人管理,合理调整。
药品混放
根据用药途径、药物的毒性,建立不冋色系标
签,醒目标识。
无定期检查规定每周检查日期,且建立交接本,细化药品
信息。
D实施-对策实施
(1)加强科内治疗室管理质控护士质控力度,护士长不定期抽查。
由以往每月两次的质控改善为每周一次,增加质控力度,监管治疗室药品规范性管理;周三科内学习进行相关知识反馈,针对出现问题制定措施,积极改善。
(2)固定基数、专人管理,合理调整。
丿
专人管理,严格交班
固定基数,根据医院药品管理要求,结合本科室特点确定该科室抢救车、
备用药品和麻醉药品的品种及基数,列出药品目录清单,规范药品数量管理
H空:
:
“心
由一、二病区定专人负责药品日常养护等管理工作
(一般为主班护士品规范化并且班班交接。
护士长不定期抽查,及时发现可能出现
的漏洞作出整改,以保证药品的质量
专管人每日检查
合理调整,专管人根据每日检查情况,合理调整药品,将近效期、一品多批(同种药品使用批号较少的)、无包装原盒的药品现进行使用,确保药品的良好管理。
(3)根据用药途径、药物的毒性,建立不同色系标签,醒目标识
根据医院统一标识要求,合理规划治疗室,醒目标识,杜绝护理差错的发生。
如麻醉药品、高危药品、精神药品等按规定有单独的存放区域及安全措施并有警示标识,并对听似、看似、一品多规等易混淆药品统一警示标识。
高危药品醒目标识今日、明日液体醒目区分
(4)规定每周检查日期,且建立交接本,细化药品信息。
建立效期登记本效期登记本的内容包括药品名称、规格、数量、批号、有效期、经手人及处理情况。
保证近效期药品先使用或及时到药剂科退换,杜绝药品的浪费。
按照药品储存要求严格存放根据药典规定:
常温保持为1C,30C,冷藏一般要求2C〜10C,阴凉处为10C〜20C避光。
需要避光保存的药品尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光。
药剂科为病区提供冷藏药品目录、避光药品目录等,要求护理人员严格按药品说明书储存药品,并做好药品
储存环节温湿度记录。
治疗室各种药品交接登记本
收集资料:
基本信息(改善前)
+收集
4时间:
2015年1月1日至2月7日
4药品检查:
17次
人药品管理存在问题:
8次
药品混放:
4次
储存条件不符合规定:
1次
使用不合格药盒存放药品:
1次
毒麻药品登记不规范:
1次
效期混放,存在过期药品:
1例
+药品规范性管理合格率二检查合格数(次)/检查总数(次)
53%
=(17-8)/17二
收集资料:
基本信息(改善后)
4收集
4时间:
2015年2月8日至3月15日
讥•药品检查:
17次
+药品管理存在问题:
2次
药品混放:
0次
储存条件不符合规定:
0次
使用不合格药盒存放药品:
0次
毒麻药品登记不规范:
1次
效期混放,存在过期药品:
0例
+药品规范性管理合格率二存在问题(次)/检查总数(次)
=16/17=94.1%
C检查一效果确认
改善前后治疗室查检表
类别
项目
改善前
改善后
病人自身风险意识合格
率
53%
94.1%
改善前后合格率示意图
94.10%
100%
80%-
53%
60%
40%
20%
0%
改善前
改善后
A总结
对比前后检查结果出现问题的数目,持续改进方案获得较大的成
效,也充分体现了2011版医院评审的其中一个特点——分工与合作的整合理念:
多学科、多部门、多专业、跨领域的合作;为防范药品调配差错,保障患者用药安全,必须重视病区药品品质和使用的管理,建立完善的管理制度是前提。
由此,我们可固化流程一一定期对本科室药品质量检查、监督及反馈,由质控护士作出分析与整改,并作为下一循环药品管理的监控焦点,由质控组长在平时检查中追踪验证措施落实情况并进行效果评价;通过检查促进工作,提升管理水平。
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