(完整版)急救流程图(全集).doc
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急救通则(FirstAid)
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者
心肺复苏
立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管
注释说明
一般性处理
评估和判断
抢救措施
紧急评估
第一步紧急评估:
判断患者有我危及生命的情况
A:
有无气道阻塞
B:
有无呼吸,呼吸频率和程度
B:
有无体表可见大量出血
C:
有无脉搏,循环是否充分
S:
神志是否清楚
第二步立即解除危及生命的情况
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应,无脉搏
重要大出血
第三步次级评估:
判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C吸氧:
通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上
D抗休克
E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理
●体位:
通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护:
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量
●生命体征:
力争保持在理想状态:
血压90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病,治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料(包括病史)
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
休克抢救流程图
出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg)
评估休克情况:
l心率:
多增快l皮肤表现:
苍白、灰暗、出汗、瘀斑
l体温:
高于或低于正常l代谢改变:
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
l肾脏:
少尿l血压:
(体位性)低血压、脉压↓
l呼吸:
早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
l头部、脊柱外伤史
3
l初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:
快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min
l经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:
收缩压70~100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注
收缩压<70mmHg去甲肾上腺素0.5~30µg/min
l纠正酸中毒:
严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
4
病因诊断及治疗
12
11
6
7
5
1
2
见框1~2
l卧床,头低位。
开放气道并保持通畅,必要时气管插管
l建立大静脉通道、紧急配血备血l大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
l监护心电、血压、脉搏和呼吸l留置导尿记每小时出入量(特别是尿量)
l镇静:
地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射
l如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主
9
8
神经源性休克
脓毒性休克
过敏性休克
(见“过敏反应抢救流程”)
低血容量性休克
心源性休克
10
l纠正心律失常、电解质紊乱
l若合并低血容量:
予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善
l如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)
l吗啡:
2.5mg静脉注射
l重度心衰:
考虑气管插管机械通气
l保持气道通畅
l静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)
l严重心动过缓:
阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器
l请相关专科会诊
l积极复苏,加强气道管理
l稳定血流动力学状态:
每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血
l正性肌力药:
0.1~0.5mg/min静脉滴注,血压仍低则去甲肾上腺素8~12µg静脉推注,继以2~4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
l清除感染源:
如感染导管、脓肿清除引流等
l尽早经验性抗生素治疗
l纠正酸中毒
l可疑肾上腺皮质功能不全:
氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
昏迷病人的急救流程图
l意识丧失
l对各种刺激的反应减弱或消失
l生命体征存在
1
心肺复苏
l清除气道异物,保持气道通畅:
大管径管吸痰
l气管切开或插管
呼吸异常
气道阻塞
2
紧急评估
l有无气道阻塞
l有无呼吸,呼吸的频率和程度
l有无脉搏,循环是否充分
l神志是否清楚
呼之无反应,无脉搏
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
4
原发性病因:
1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎
l二次评估:
评估生命体征,吸氧,开放静脉通道
l尽快查找病因,确定昏迷的原因
3
继发性病因:
1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭
5
处理:
1、脑水肿:
l脱水(20%甘露醇125ml~250ml快速静滴)、利尿(速尿60~80mg静推辞)、激素(地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中)、胶体液等
l促进脑细胞代谢药物及维持脑血流(胞二磷胆碱0.25~0.75)
l苏醒剂应用(纳络酮0.4~1.2mg静滴)
2、抽搐:
l吸氧
l地西泮10mg静推,1~2mg/min;
3、呕吐:
(头偏向一侧,清理口腔异物防止窒息)
l甲氧氯普胺:
10mg肌注
6
监护:
l测T、P、R、BP、心电图
l观察瞳孔、神志、肢体运动
l头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注
l安全护理
l留置尿管,记24小时出入量
7
防治并发症
l窒息
l泌尿道感染
l呼吸道感染
l多器官功能衰竭
8
留观24小时或入院
1
急性心肌梗死的抢救流程图
怀疑缺血性胸痛
快速评估(<10分钟)
l迅速完成18导联的心电图
l简捷而有目的询问病史和体格检查
l审核完整的溶栓清单、核查禁忌证
l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
l必要时床边X线检查
2
紧急评估
l有无气道阻塞
l有无呼吸,呼吸的频率和程度
l有无脉搏,循环是否充分
l神志是否清楚
3
l停止活动,绝对卧床休息,拒探视
l高流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
l阿司匹林300mg嚼服
l硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5~20µg/min静脉滴注
l胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射,必要时重复
l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
30分钟内
20分钟内
是
是
否
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19
16
12
10
18
14
20
17
9
11
5
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性
l收住监护室进行危险分层,高危:
Ø顽固性缺血性胸痛
Ø反复或继续ST段抬高
Ø室性心动过速
Ø左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)
辅助治疗**
l硝酸甘油
lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷
l普通肝素/低分子肝素
辅助治疗**
l硝酸甘油
lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷
l普通肝素/低分子肝素
l血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
l他汀类
辅助治疗**(根据禁忌症调节)
lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷
l普通肝素/低分子肝素
l血管紧张素酶抑制剂(ACEI)
l他汀类
ST段抬高性心肌梗死
(STEMI)
非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛
回顾初次的18导联心电图
10分钟内
6
ST段和T波正常或变化无意义
8
7
ST段压低或T波倒置
ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*
中低危性不稳定型心绞痛
13
胸痛发作时间≤12小时
否
l收住急诊或者监护病房:
Ø连续心肌标志物检测
Ø反复查心电图,持续ST段监护
Ø诊断性冠脉造影
转上级医院作溶栓治疗
Ø入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟
l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗
22
l如无心肌梗死或缺血证据,允许出院
LBBB:
左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物:
lβ-受体阻滞剂:
美托洛尔6.25~25mgTid;普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日
l氯吡格雷:
首剂300mg,此后75mg/d,连续8天
l低分子肝素3000~5000U皮下注射,Bid;普通肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg·h)静脉滴注;
lACEI/ARB:
卡托普利6.25~50mgTid,氯沙坦50~100mgQd,厄贝沙坦150~300mgQd
l他汀类:
洛伐他汀20~40mgQn,普伐他汀10~20mgQn,辛伐他汀20~40mgQn;
成人致命性快速性心律失常抢救流程图
2
1
心动过速(心率>100次/分)
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13
18
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14
未转复
11
10
8
7
6
4
有、不稳定
若复发
●ATP剂量方法同上
●钙通道拮抗剂*
Ø维拉帕米
Ø地尔硫卓
●β-受体阻滞剂
控制心率:
●地尔硫卓*
●β-受体阻滞剂**:
阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔
●室性心动过速或类型不确定
Ø胺碘酮,150mg缓慢静脉推注(超过10分钟),后1mg/h静脉滴注6h,0.5gm/h静脉滴注18h。
复发性或难治性心动过速,可每10分钟重复150mg。
最大剂量2.2g/d
Ø准备同步电复率
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