心脏骤停与心肺脑复苏术PPT.ppt
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心脏骤停与心肺脑复苏术,兰大二院熊文静,第一节概述,心脏骤停:
是指各种原因所致的心脏突然停止跳动,泵血功能突然终止,造成全身循环终断,呼吸停止和意识丧失引起全身严重的缺血缺氧。
临床死亡期:
心搏和呼吸停止及意识丧失,4分钟内采取及时有效的抢救措施,存活率70-80%。
生物学死亡期;极端缺氧导致组织器官功能丧失,细胞自溶,永久性脑死亡,不可逆转。
国内:
在全部院外急诊病例中,心搏骤停病例约占10%,且87.8%发生于家庭中。
美国:
每天死于心搏骤停者约1200人,其中2/3在发病一小时死于院外。
一、心脏骤停的原因,冠心病心肌病变心瓣膜病主动脉病变,呼吸停止严重的酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术意外,心源性,非心源性,心脏骤停的原因,心脏骤停的原因,二、心脏骤停的类型,心室颤动:
(ventricularfibrillation,VF,简称室颤)心电图上QRS波群消失、代之以大小不等、形态各异的颤动波,频率为200-400次/分,心脏停搏:
(ventricularstandstill,)心房、心室肌完全失去电活动能力,心电图上房室均无激动波可见,呈一直线,或偶见P波。
心电-机械分离(electronic-mechanicaldissociation,EMD)心电图出现宽而畸形,振幅较低的QRS波群,频率小于20-30次/分,临床表现,意识丧失或伴短阵抽搐;心音、大动脉搏动消失,血压测不出;呼吸断续或停止;瞳孔散大;皮肤苍白或发绀。
其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。
最有助于确诊的临床表现是心音消失。
心脏骤停,心脏骤停后全身主要器官对缺血缺氧的耐受力大脑4-6分钟小脑10-15分钟延髓20-30分钟心肌、肾小管30分钟肝脏1-2h,第二节:
心肺脑复苏,心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebralresuscitation,简称CPCR),BLS-基础生命支持,BLS-初期复苏或现场急救目标:
向心、脑及全身重要器官供氧,延长机体临床死亡的时间包括,BLS步骤,一判断:
轻拍重呼,10秒内完成。
二查体:
检查颈动脉搏动,10秒内完成。
三启动EMSS:
立即心肺复苏,并拨打急救电话。
患者体位,复苏体位:
平卧、双上肢置于身体两侧。
恢复体位:
意识未恢复,已有自主呼吸、心跳的患者原则:
1平卧、头偏向一侧;2体位稳定;3避免胸部挤压,以免影响呼吸;4易查体、易恢复;5便于观察、便于护理;6不会造成患者进一步损伤;,循环支持,一心前区捶击:
通过机械-电转换产生一种低能电流终止异位心律的折返通路,心室颤动转为较稳定的节律。
方法:
空心拳、距胸壁20-25cm高度垂直向下捶击心前区1-2次、每次间隔1-2秒注意事项:
1、不可反复2、用力适中3、婴幼儿禁用,胸外心脏按压,传统的观点是“心泵机制”,即在胸外按压时,心脏在胸骨和脊柱之间挤压,使左右心室受压而泵出血液;放松压迫后,心室舒张,血液回心。
近年临床观察证明,人体循环的动力不单是心泵机制,主要还是来自胸腔内压增减的变化,心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性,胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。
因此,当按压胸部时,使血液向前流动致胸腔内压力增加,以致胸内压力颈静脉压。
正是这个压差使血液向心脏回流。
方法,患者平卧,解开上衣,救护者立于患者一侧,双脚分开,与肩同宽按压部位:
胸骨中、下1/3交界处确定按压部位:
1右手中指食指并拢,沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹定位,另一手中指放于患者胸骨上。
2双手食指自患者两乳头出同时向中心移动,两乳头连线的中点即为正确的按压部位。
*注意:
定位后掌跟接触患者胸壁,双肘关节伸直,垂直向下用力,成人与儿童按压频率均大于100次/分,而按压深度分别为大于5厘米(成人)、约5厘米(儿童)、约4厘米(婴儿)。
注意事项,1.按压部位要准确。
2.按压不宜过重、过猛,以免造成肋骨骨折,也不宜过轻,会导致效果不好。
3.按压姿势正确,放松时手掌不要离开原部位。
4.按压式放低患者头部避免呕吐物反流,防止回心血流受阻。
5必须要与人工呼吸同步进行,按压吹气=30:
2。
6双人CPR时,一人按压,另一人通气并负责观察病情变化,完成一组按压后方可互换。
7复苏有效指标:
a自主呼吸、心跳恢复b颈动脉搏动可触及c瞳孔由大变小,对光反应出现d血压60/40mmHg,开放气道,开放气道,舌后坠是什么?
开放气道-仰面举颏法,抢救者将一手掌小鱼际(小拇指侧)置于患者前额,下压使其头部后仰,另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方,将颏部向前抬起,帮助头部后仰,气道开放。
必要时拇指可轻牵下唇,使口微微张开。
开放气道-双手托颌法,抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起,使头后仰,下颌骨前移,即可打开气道。
此法适用于颈部有外伤者,以下颌上提为主,不能将病人头部后仰及左右转动。
注意,颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。
不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法,以避免进一步脊髓损伤。
开放气道-仰头抬颈法,抢救者一手抬起病人颈部,另一手以小鱼际侧下压患者前额,使其头后仰,气道开放。
注意事项,食指和中指尖不要深压颏下软组织,以免阻塞气道。
不能过度上举下颏,以免口腔闭合。
头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。
口腔内有异物或呕吐物,应立即将其清除,但不可占用过多时间。
开放气道要在3-5秒钟内完成,而且在心肺复苏全过程中,自始至终要保持气道通畅。
呼吸支持,常用方法:
a口对口人工呼吸b口对鼻人工呼吸c环状软骨压迫法d其他,检查呼吸,一看即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。
二听即用耳朵听患者是否有呼吸音。
三感觉即用面颊感觉患者是否有气流呼出,人工呼吸,人工呼吸:
用于自主呼吸停止时的一种急救方法。
通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内,然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。
以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出,如此周而复始以代替自主呼吸。
救护者以2倍的换气量吸气后,吹入病人的气道在规律条件下,可使:
PaCO2达30-40mmHg,PaO2大于或等于75mmHg,SaO2大于或等于90%。
口对口人工呼吸,操作方法:
1、打开气道2、捏住病人鼻孔,防止漏气3、包住患者口唇吹气,持续2秒以上,给予10ml/kg的潮气量,确保呼吸时胸廓起伏。
注意:
单纯人工呼吸成人通气频率应为10-12次/分,8岁以下儿童为15次/分,婴幼儿为20次/分。
并发症:
1、胃胀气2、误吸3、吸入性肺炎,口对鼻人工呼吸,患者不能经口呼吸,(癫痫发作,口唇撕裂伤等)操作方法:
1、开放患者气道2、头后仰,用手托住患者下颌使其口闭住。
3、深吸一口气,用口包住患者鼻部,用力向患者鼻孔内吹气,直到胸部抬起4、必要时可间断分开患者口唇,让气体呼出。
注意:
婴儿实施时应同时覆盖口鼻,环状软骨压迫法,操作方法:
用力压迫病人的环状软骨,向环状韧带压迫,使气管后坠向后压住食道开口,以减轻胃胀气,胃内容物反流和误吸的危险,只有在病人意识丧失时才应用此法。
适用于三人心肺复苏。
进一步生命支持,进一步生命支持,主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术,建立和维持有效的通气和血液循环,识别及治疗心律失常,建立有效的静脉通路,改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。
心脏骤停5-10min后第二个处理阶段,一般在医疗单位进行包括:
建立静脉通路,气管插管,心电监护,机械辅助呼吸等,BLS与ALS可同时进行,一明确诊断:
明确心脏骤停的原因二控制气道:
1、口咽气道:
用于浅昏迷、不需气管插管的患者,2、鼻咽气道;适用于牙关紧闭、舌咬伤等患者,3、可选择的辅助气道:
适用于不能行气管插管的患者或急救经验不足的护理人员。
包括:
a食道气管导管b喉罩气道,4、气管插管5、环甲膜穿刺6、气管造口术,三氧疗和人工通气,1、简易呼吸器法2、机械辅助通气与按压,四开胸心脏挤压,实验证明开胸心脏挤压心排出量高于胸外心脏按压,其长期存活率高。
适应证:
1胸腔及心脏手术时发生心脏停搏。
2胸外心脏挤压超过30min仍不恢复心搏。
3无法施行有效胸外心脏挤压的胸廓或脊柱畸形。
4某些心脏病理状态:
如心包填塞、心脏撕裂、二尖瓣狭窄及心房粘液瘤引起的瓣口阻塞等。
5某些胸腔病理状态:
如张力性气胸、严重肺气肿及严重胸部挤压伤等。
6胸外电击除颤难以奏效者。
方法:
1自左前外侧第四肋间切口以右手进入胸腔2右手大鱼际及拇指位于心脏前面,余四指及手掌置于心脏后面3以80次/min的速度,有节律地挤压心脏。
4也可两手置于左右心室同时挤压,五药物治疗,用药目的:
1增强心肌收缩力,激发心脏复跳2提高周围血管阻力,增加回心血量3纠正电解质失衡4防止发生室颤,为除颤做准备给药途径:
1静脉给药2气管内给药3心内注射给药,常用药物,肾上腺素:
直接作用于肾上腺素能、受体,产生强烈快速而短暂的兴奋和型效应,对心脏1-受体的兴奋,可使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加。
同时作用于骨骼肌2-受体,使血管扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压。
兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛;对-受体兴奋,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。
临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克,也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。
用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救,也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。
与局麻药合用有利局部止血和延长药效,用法用量,1常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。
由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
皮下注射或肌注051mg,也可用于0105mg缓慢静注(以等渗盐水稀释到10ml),如疗效不好,可改用48mg静滴(溶于5%葡萄糖液5001000ml)。
2抢救心脏骤停;可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停,以02505mg心内注射,同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。
对电击引起的心脏骤停,亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。
3治疗支气管哮喘:
效果迅速但不持久。
皮下注射02505mg,35分钟即见效,但仅能维持1小时。
必要时可重复注射1次。
4与局麻药合用:
加少量(约1:
20万50万)于局麻药(如普鲁卡因)内,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副反应,亦可减少手术部位的出血。
5制止鼻粘膜和牙龈出血:
将浸有(1:
2万1:
1000)溶液的纱布填噻出血处。
6治荨麻疹、枯草热、血清反应等:
皮下注射1:
1000溶液0205ml,必要时再以上述剂量注射1次。
用药注意,1器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者,以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。
2小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。
3注射时必须轮换部位,以免引起组织坏死。
长期大量应用该品可致耐药性,停药数天后,耐药性消失。
4用于过敏性休克时,应补充血容量,以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。
5使用该品时必须注意血压、心率与心律变化,多次使用应监测血糖。
6心脏复苏三联针为盐酸肾上腺素、硫酸异丙基肾上腺素各lmg,重酒石酸去甲肾上腺素2mg(去甲肾上腺素1mg)。
三者注射液于临用前混合,作心室内注射。
用药监护,1、常见副作用又心悸头痛,对未发生心脏骤停的患者有时可引起心律失常,严重者发生室颤。
2、复苏成功后立即控制用药量,避免脑出血。
3、用药效果不佳时,考虑耐药。
阿托品,药理作用:
为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼压升高;兴奋呼吸中枢。
适应证:
(1)心脏骤停患者抢救:
成人每次12mg,小儿0.030.05mg/kg,静注,每1530分钟1次,23次后如情况不见好转可逐渐增加用量,至情况好转后即减量或停药。
(2)治有机磷农药中毒:
与解磷定合用或单用,注意用药量,防止阿托
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