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第一章硬质气管镜的现代应用
一、概述
近30年来,随着软体纤维光学气管镜的使用,硬质气管镜<硬镜)的应用已明显减少,但随着介人性气道诊断和治疗技术的开展,专业人员已认识到硬镜在以下方面,如气道内激光技术、气道内支架置人、大咯血的处理、气道异物及勃液栓的排除、气道狭窄的扩张等方面仍极为有用。
临床上,纤维支气管镜(纤支镜)的操作过程中需占据一定气道空间,对健康成年人一般不会引起通气功能障碍,但对于儿童或气道狭窄者,可能影响通气功能.甚至威胁生命安全。
硬镜操作时可保留开放的气道空间和保留一个通气接口便于人工通气,故硬镜亦称“通气气管镜”。
现代硬镜是一空心不锈钢管(见图1.1)。
远近端直径均一,管壁厚2、3?
,成人硬镜直径9一13.5n。
,长度为40cm,远端为斜面,有助于通过声门和气道狭窄部分,远端】/3镜体有侧孔,便于镜体深人一侧气道时对侧气道保持通气。
镜体近端有几个接口(见图1.2),包括呼吸机接口、光源接口及吸引管和激光纤维接口,并可通过观察镜。
硬镜的重要作用是作为介入通道允许纤支镜及其他器械进入气道内,通过纤支镜的目镜观察和定位,并在直视下进行支架释
图.1硬质气管镜结构
图.2硬质气管镜近端结构
放、激光i肖融、取异物fllj丝衍冷冻、l坦l-]j等操作!
闷U一匕,
介人性肺病学的}花要醉、联含机械通’贬兼丁
喻以』硬镜的构、准操作方法适了{
石更镜是:
个努麻
ll-「
卜i旦于l2
二、操作技术
应用硬镜需在全身麻醉条件下进行,有时应用非全身麻醉的静脉镇静药亦可达到安全、病人无不适感的目的,对于呼吸衰竭者,硬镜与呼吸机连接可保证呼吸通道的通畅和供氧,同时进行气道的介人性诊断和治疗。
硬镜检查操作前的准备工作类似纤支镜,此外还需解释有关全身麻醉的程序,解释术后可能会存在一段短时间甚至数天喉部和口部的不适感。
对于头颈不能后仰和上下领张开困难者,应列为硬镜检查禁忌症。
操作过程:
硬镜镜体先用石蜡油润滑,右手持镜的近端,左手拇指和食指分别放于患者上下牙齿之间以保护牙齿和打开上下额,镜体末端的斜面面向操作者(见图1.3),镜体垂直进入口
圈1.3破质气管镜的操作
Inle八妞石。
旧1
腔,见到悬雍垂后,右手下压硬镜的近端,镜体远端使一舌根部缓慢抬高,这时可暴露会厌,用硬镜的斜面挑起会厌后叮见声门开口,将镜体旋转卯。
并缓慢推过声门,进人气管后,将镜体回旋卯咐吏斜面保持原位,应用左手指用旋转推进的方式将气管镜推进到更深的才元道‘〕
进人气道后,通常先接土呼吸机机械通气,以保持患者在全身麻醉状态下有足够的供氧。
然后进一步观察左、右总支气管,如若需进人右总支气管,则将患者头向左转,硬镜镜体缓慢旋转推进通过隆突,多数情况下,可将镜体推进中间支气管:
如进人左总支气管,则患者的头向右转,多数情况下可观察到上下叶支气管。
完成操作后硬镜的移出在直视下、在旋转移动中进行〔.多数患者可在静脉停止应用麻醉剂lO一沁分钟内苏醒,此后观察数小时(根据患者具体情况),待麻醉剂作用完全消失根据我们广东省人民医院情况和经验,观察时间最少需2小时-
三、硬镜的临床应用
1.处理大咯血。
大咯血的死亡原因通常是窒息,应用硬镜处理大咯血是一个极为有效的方法,尤其是出血量较大的情况下,硬镜可保证有效的通气,允许应用内径较大的吸引管排出积血和清除血块,通过硬镜可对出血部位进行填塞治疗,并且可在直视下应用激光或电凝等技术止血;此外,纤支镜亦可通过硬镜进人较深的气道清除积血等。
2.儿童气管镜。
成年人能较好配合检查,临床狄多采用纤支镜检杳.由于几童难以配合纤支镜检查,因此全麻下进行硬镜操作仍是目前诊断
和治疗儿童气道疾病的主要方法。
目前已有专为儿童配置的硬镜系列,可进行气道检查、取异物和介人治疗等。
3.气道狭窄。
气管和支气管器质性狭窄多见于创伤后、某些感染性疾病等引起的肉芽组织增生,缓解器质性狭窄是治疗的关键。
在硬镜直视下应用机械探条进行扩张是治疗器质性狭窄的方法之一。
应用直径为6一20F(2.0一6.7mm)的不同探条逐步扩张狭窄口,直至达到满意为止,但需注意避免过度扩张造成创伤。
硬镜的另一个作用是作为放置气道支架的工具。
在全身麻醉状态通过硬镜直视下放置支架是较为常用的方法,具有安全、定位准确、病人顺从性好的优点,值得推广。
4.气遒内激光消触治疗。
应用硬镜进行Nd:
YAG激光消融治疗是处理良、恶性气道病变的重要手段,应用硬镜进行激光治疗有以下优点:
(l)硬镜有多个工作通道,允许吸引管和激光光导纤维同时
田l'4滋光石英纤维通过硬镜工作道
lL日日自日臼灿日日口日臼目目口到目一;幽注二断
Interve以i.lal
通过(见图1.4),因此激光消融和吸引能够同时进行,便于保持视野干净,利于观察操作过程。
(2)硬镜有较大通道,允许较大活检钳通过硬镜钳出坏死组织,缩短激光治疗时间。
(3)与纤支镜相比,硬镜不易被激光损伤二
(4)处理过程中,硬镜可维待一定的气体通道,给操作者提供较大的观察视野。
基于上述优点,应用硬镜进行激光治疗是高效和安全的,明显优于单用纤支镜。
(陈正贤)
第二章气道内支架的应用
钓年前H田rkin、医生将一条合金管子用外科手术的方式放人气管内,缓解病人的气管狭窄症状,形成早期的气道支架技术。
此后,随着技术和材料的发展,气道支架技术亦在不断改进,尤其是l侧刃年法国医生D一首次应用内窥镜放置自行设计的阮~硅酮支架开始,气道支架技术得到明显的发展和完善,当今气道支架已发展为不同材料的支架系列,支架放置技术也成为能够治疗不同形式气道狭窄的内窥镜介人技术之一:
一、气道支架治疗的适应症
气道支架治疗的目的是维持局部气道的通畅和保持正常的呼吸功能,故所有气道外压、浸润及不典型增生等病变造成的气道狭窄均适宜应用气道支架治疗,具体适应症如下:
1.恶性疾病所致的气管支气管狭窄。
(l)恶性肿瘤本一身及所累及的淋巴结造成气道外压性狭窄,而不适用于手术治疗者:
(2)原发或继发的恶性肿瘤浸润气道形成环气道狭窄而不适用于手术治疗者。
(3)气管支气管腔内生长的恶性肿瘤,形成气道腔阻塞,经激光消融和放射(腔内放射)治疗后,在原阻塞的部位放置支架以维持气道的连续和通畅:
2.良性疾病所致的气管支气管狭窄。
(l)气管插管或切开导致气管壁损伤,愈合过程形成肉芽增生造成狭窄:
〔2)气管支气管内膜结核造成的气道狭窄:
(3)创伤后气道狭窄,复杂的气道撕裂伤在愈合过程中形成的瘫痕狭窄。
(4)不同原因引起的局部和广泛的气管支气管软骨软化。
《5)气道一食道疹:
(6)其他,如肺移植后的气管吻合口狭窄,肿大的甲状腺或异常血管压迫气管引起狭窄而病情又不适宜手术者。
二、气道支架的种类及其作用
目前临床上使用的气道支架种类繁多,归纳起来主要有硅酮类、金属类和动力型三种类型(见图2.1)二
1.硅酮类支架。
除可用于气道狭窄外,尚.lf用于治疗气道一食道疹。
(l)Dun。
支架。
为直筒型支架,表面有不规则突起以防止支架在气道内滑脱,有不同长度和直径可供选择〔,该支架放置时需使用特殊设计的硬镜,该支架最大的优点为叮被移走和重新放置,但抵御高强度压迫的能力较差。
该支架于19卿年首次报道,是目前临床上应用最多最广泛的气道支架。
(2)Nova支架。
是硅酮支架的改善型,在硅酮膜内包埋束状的钦记忆金属,放置后可自行膨胀至所设置的直径,该设计弥补了D?
n支架的抵御高强度压力不足的缺点;该支架需用硬镜放置。
目前正研究应用纤支镜放置NOVa支架。
支架外壁光滑易于在气道内移动
In沈rvemionalR山砌耐雌牙
钳,现临床应用不多。
2.金属类支架。
包括不锈钢支架、钦记忆金属支架等,均为直筒网状结构,该类支架价格明显贵于硅酮类支架、:
(1)Giantu二。
不锈钢自膨胀支架。
用不锈钢丝缠绕成锯齿状的圆筒形支架,支架的近端和远端有外向型挂钩,使其固定于气道壁。
放置时叮使用硬镜和纤支镜,放置前支架处于萎陷状态,直径为3mm可膨胀至15mn,。
亦有带硅酮膜类型用于气道和食道的支架,可治疗气道一食道凄。
(2)P油们二支架。
网状不锈钢支架,临床_t应用较多,需用球囊导管递送到狭窄部位,再膨胀扩张之。
该支架一个显著优点是膨胀前直径很小,只有2.5.1,膨胀后直径则根据球囊的直径而定,可大于12?
,应用于狭窄程度高,需准确定位者,叮用硬镜或纤支镜放置;缺点是膨胀后直径相对较小,并且支架长度为30Inln,不适用于气管狭窄,同时由于网眼较大,易于造成肉芽和其他组织于支架腔内生长。
(3)Ult翻ex镍钦记忆合金支架。
该支架固定于推送杆上,膨胀前直径为6.0一7.4.1,膨胀后直径为8一20?
,膨胀前后长度一致为20一80ml。
(根据不同型号),该支架有专用的导丝将支架导送到狭窄部位,可用纤支镜和硬镜放置,放置时拉去固定丝,支架便可自动膨胀至设定的直径。
操作简便,各种支架规格设置合理、实用、支撑力强。
(4)国产镍钦记忆合金支架(北京有色金属研究院):
应用镍钦合金丝加工成交叉网格型支架管.两端扩大至双喇叭口状,被塑形的镍钦合金在O℃一4℃下可随意变形,当环境温度升高至33弋一35℃时可迅速恢复原来的记忆状态。
该支架本身附加有置人器,在气道局部麻醉状态应用纤支镜放置,疗效
良好,价格便宜,是较适合我国国情的气道支架。
3.动力型支架<Freioag支架)。
正常气道呼气和咳嗽时,气道壁的膜部内陷使气道变窄以加快气流速度,便于排泄分泌物,但普通支架置入后使该部分气道的原空气动力学作用消失。
F,it峪支架是在Y型硅酮支架的基础上,应用金属环强化气管段的前部,使后部变成‘’膜部”,形成类似气管的空气动力学作用,便于气管分泌物的排泄。
该支架的放置需专用的置入钳。
价格极为昂贵
三、气道支架的放置方法
气道支架的放置方法繁多,部分支架还附有专用的放置系统,但总的来说支架的放置方法归纳为两种,即经硬镜放置或经纤支镜放置,前者需用全身麻醉方法,后者应用局部麻醉方法。
以下介绍两种具体的放置方法供参考
1.经硬镜放置氏如laz球囊扩张型不锈钢支架。
(l)术前通过影像学和纤支镜检查确定患者气道狭窄长度、程度及组织弹性以选择不同型号支架、选择的支架需超越狭窄长度1阶、以上。
(2)全身麻醉。
(3)给患者置人硬镜,并接呼吸机机械通气仁.
(4)通过硬镜置入纤支镜至狭窄部位,再通过纤支镜工作道送入专用的金属导丝‘:
(5)通过导丝导人套上Paloaz支架的球囊导管至狭窄部位,定位准确后,用压力注射器向球囊注入生理盐水使球囊扩张,扩张的球囊将支架膨胀撑起狭窄的气道壁:
(6)用注射器抽去球囊内的液体使球囊塌陷,抽去球囊后用纤支镜观察,如管腔畅通则完成放置,如远端尚有狭窄则可在其
11ller、e"lional护tllmonology
远端加放置支架至完全畅通(见图2.2)
图Z,2即lmaz支架放盆前后左主支气管内径变化炭。
盆入前,b盆入后卜(7)撤去纤支镜和硬镜,麻醉医生撤去麻药,待病人苏醒:
在全身麻醉状态放置支架有定位准确、病人不适感轻微、安全的特点,目前的全身麻醉药物代谢快,副作用亦小:
:
2.经纤支镜放置国产镍钦自膨胀网状支架。
(l)局麻,2%利多卡因喷雾
(2)经鼻插人纤支镜.:
(3)在X线监视下根据纤支镜插人深度进行体表定位(4)自纤支镜工作道内插人引导钢丝,钢丝越过狭窄部位,退出纤支镜.
(5)将镍钦支架放于OT冰水中使其变软.并装人专用的置入器内。
(6)将置人器沿导引钢扮插人气道,在X线监视下送至狭窄部位。
(7)拔出导引钢丝后释放支架,支架遇热膨胀,退出置人器.
(8)经纤支镜复查支架位置如塑形良好、气道通畅则完成放置〕
__气岛礴:
:
一日匕曰州巨视·。
一、.:
-一
恤月目口
应用局麻放置、部分病人咳嗽反射和反应强烈,可导致定位
不准确,需高度重视:
四、合并症及其处理
气管支架是缓解气管狭窄的最直接手段,一般情况一下,支架可在气道内停留l一2年,最长者达5年,而且并发症不多常见的并发症有:
1.支架腔内肉芽或肿瘤组织生长。
主要发生于金属网状支架。
增生的组织通过支架网眼向支架腔内生长形成新的气道狭窄,尤其在继发感染情况下,更易于形成肉芽。
应用激光消融术可有效除去增生组织,如无条件作激光消融术的单位,可在支架腔内再放置支架以解除致命的狭窄,l-aJ时预防感染:
2.支架移位。
多于用力咳嗽或紧急气管插管时发生.一个值得注意的原因是支架型号选择不当,不能牢固固定于适当部位此外,也见于部分化、放疗后因狭窄情况改善而造成支架移位:
当患者出现气促频繁、剧烈咳嗽或呼吸困难时,可进行胸部X光检查和内窥镜检查了解支架有无移位,必要时重新放置支架:
3,支架远端分泌物阻塞。
支架放置后,由于影响气道钻膜表面的纤毛活动和气道动力学对粘液的清除.导致支架远端分泌物积聚和阻塞,尤其是硅酮类和带膜金属支架多见:
故放置支架后,宜鼓励患者咳嗽,经常予病人雾化吸人,必要时使用纤支镜排除粘稠分泌物。
4.出血。
是支架放置术后凶险的并发症.因支架压迫周围大血管造成侵蚀糜烂引起,主要由于选择的支架型号过大、压迫附近血管造成、
}
l川~nliondlP山价卿b幻口皿J盆过过巨J日
五、结语
气道支架是一个治疗气道狭窄维持气道通畅的新技术,尽管亦有前述的一些合并症,发生率约吩%一加%,但总的来说,气道内放置支架是一安全、简便、有效的治疗手段。
临床上.气道的病变常用不同的内窥镜介入治疗技术来综合处理,如晚期气道的内生性恶性病变,常先用气道内激光消融术将内生性病变消除,再放置气道支架维持气道的通畅,最后使用气道内放射治疗在局部给予高效的放疗:
随着我国内窥镜介人治疗技术的发展,气道内支架放置技术同其他各种介人治疗技术将逐步地综合地应用于临床,造福·于广大患者。
(陈正贤》
第三章激光治疗气道疾患
自20世纪团年代激光被应用于医学以来,逐渐扩展到医学各个领域二20世纪70年代开始经气管镜利用激光技术治疗呼吸道疾患,到20世纪S0年代该技术已广泛应用于治疗气管、支气管内病变,至今在治疗气道内阻塞性疾病方面仍发挥着重要作用,显著地提高了患者的生活质量,在某些情况下能延长患者的寿命。
一、历史回顾
目前用于临床治疗的激光主要有两种:
C仇激光和Nd:
YAG激光(掺铰忆铝石榴石激光)二20世纪70年代早期,S加ng和Ja-如首次应用C仇激光治疗严重喉部疾患,取得满意的疗效。
1973年Strong等经气管镜应用cq激光治疗支气管内病变,I川b叭等应用CO:
激光治疗气管内恶性肿瘤,使患者气促和呼吸困难症状得到明显改善。
)但是,由于C仇激光无适当光导纤维藕合,不能在内窥镜直视下进行治疗操作,仅适宜于毛细血管出血的止血,而且对肿瘤侵犯较大血管引起的大出血止血效果欠佳等,限制了Cq激光在临床上的推广应用。
为弥补c仇激光治疗的局限性,1982年Toty等开始应用Nd:
YAG激光治疗气道内疾患,Nd:
YAG激光克服了Cq激光的缺点,可应用石英光导纤维传导能量,可在内窥镜直视下完成治疗操作过程、
临床L主要应用
NJ:
Y从;激光治疗气管一支气管内阻
二、气管镜激光治疗的原理
激光是指光的受激辐射放,
大(Ij沙1Amplifi、·alionby
EI、11邸ionofR出」ia吐1011
助沁r),生物组织受到激光照射.
St;mo.{at司可出现光
反射
传导和扩散4种生物效应:
.当激光照射活体组织
光能转化为热能而使组织发生变化
如细胞死亡、蛋l勺凝
组织水分沸腾、脱水组织燃烧等
(见表3.」)、组织温度与
该组织吸收的激光总量有关,
局部组织吸收激光的量与所使用的
激光功率、激光与
照射组织之间的距离和角度、激光照射的时间
等因素有关.:
经气管镜激光
治疗,主要利用了激光的热效应.使
受照射组织出现凝固、
汽化或炭化而达到消除病变的目的、、任何
能吸收激光并产生热效应的组织均能应用激光治疗:
激光治疗组织学变化与内窥镜所见
组织学变化
一州一和{局l-一十-一一
内窥镜所见
细胞死亡.水肿.内皮损伤
血咭今扩张
部充血、水肿
蛋「
『l凝[^1
一川~
乡几织灼伪呈灰棕色,血液呈黑色
...........,....-........,,,一--
一一一.'..............?
-
变性胶原纤维挛缩、血骨收缩
组彭
{水沸腾
脱水组织姆烧
组织皱缩组织汽化组织炭化
l州.!
寸
三、经气管镜co:
激光和Nd:
¥AG激光治疗气道内病变
C认激光和Nd:
YA(子激光均可用于治疗气道内病变,N月:
YAG激光具有较多优越性,两者性能比较详见表3.2临床土主要应用Nd:
YA(;激光治疗气管一支气管内阻塞性疾病:
表3。
2项目
波长
功率
生物学效应止血效应内窥镜的选:
直视下操作光导纤维定位程度麻醉
并发症
适应症
'x吐激光和O〕才激光
例d:
Y川奋激光的比较
灿!
:
、AC激光
10.6山n,近红外线光愉出功率小
反射少,穿透组织表浅.扩散少
只适应于毛细血管破裂出血只能应尹}1硬镜
不能
不能应用光导纤维传导能量定位欠准确
需全麻
多见
喉部及声门下病变
仪码nnl.近红外线光
输出功率可高达
】30认‘
反射多.穿透组织深,扩散多
应用于较大血管破裂出血硬镜与纤支镜均叮
能
1-11通成用光导纤维传导能量
可掺合叮见红光,定位准确
局麻与全麻均可
少见
l一F呼吸道病变均可
四、适应症
原则上,只要气管镜能看得见的气道内阻塞性疾病,用光导
l
Inlerventi叩aI
}_.介人.l+l='.帅‘不门
纤维对位准确,便于操作的部位均可以应用激光治疗:
(一)气管支气管疾病
1.气管、支气管原发与转移性恶性肿摘。
包括原发性支气管肺癌、肉瘤、癌肉瘤、畸胎瘤、琳巴瘤、浆细胞瘤、类癌、腺样囊性癌等,一般用于无手术机会或晚期肿瘤阻塞大气道造成呼吸困难者,叮以消除或减轻气道阻塞、改善通气,使症状立即得以改善。
Nd:
YAG激光治疗后一般3一6个月内复发,但它可以多次重复治疗,是改善肺通气功能的一种紧急措施,也是肺部恶性肿瘤常规治疗中一种辅助和姑息治疗手段。
2.气管、支气管良性肿瘤。
包括错构瘤、乳头状瘤、息肉、软骨瘤、脂肪瘤、纤维平滑肌瘤、纤维瘤、子宫内膜异位症、支气管结石、硬结病、血管瘤、神经鞘瘤等。
Nd:
YAG激光对良性肿瘤治疗效果极好,对某些部位的良性肿瘤可以代替手术治疗。
3.气管、支气管肉芽肿。
主要包括结核性肉芽肿、炎性肉芽肿和手术缝线及气管切开金属套管等引起的异物性肉芽肿等。
4.器质性气管、支气管狭窄。
主要由于气管插管、白喉、外伤、支气管内膜结核等原因引起的气道狭窄。
对软骨环未受破坏者,激光治疗效果较好,对瓶颈样及外压性狭窄无效。
5.其他。
如气管支气管内出血、气管支气管凄管、气管支气管内膜非典型增生、淀粉样变和韦格氏肉芽肿等。
In咖抓lio耐Pulll姗01。
幻
介人性l].f,-病‘;-'
(一)利于治疗的因素
1.息肉样病变。
2.支气管内腔较大部位的病变。
3.阻赛远端支气管腔可见者。
4.病变局限于气管和主支气管者。
5.受累气管一支气管较短者。
6.阻塞远端肺功能残存者C
(二)不利于治疗的因素1.外压性阻塞。
2.阻塞病变较长且管腔逐渐变窄。
3.广泛猫膜下浸润型狭窄。
4.完全性阻塞。
5.上叶及其肺段病变。
6.慢性肺不张。
六、Ntl:
YAG激光治疗内窥镜的选择
N(I:
YAC激光治疗既可以应用硬镜,也可以应用纤维支气管镜或两者相结合,两者各有优缺点少
1.硬镜激光治疗的优点。
(l)操作时间短。
(2)通气方便。
(3)吸引便利,能经常保持视野干净。
(4)气道内病变组织及坏死组织容易清除;
(5)视野比纤维支气管镜更清晰:
(6)能直接压迫出血部位止血
(7)对气管及近端支气管病变的治疗具有一定优势.:
2.经纤维支气管镜治疗的适应症。
(l)良性病变,如手术缝线性肉芽肿、乳头状瘤、息肉等:
〔2)复发性气道阻塞、
(3)带蒂且基底部窄的肿瘤:
〔4)气道阻塞小于50%:
(5)利用光凝[t.-j作用止血。
;
〔6)与硬镜联合使用。
(7)远端支气管病变、
其他情况下,一般使用硬镜。
但两种方法在生存率及并发症方面无明显差异,两种方法互补,主要根据操作者对某种气管镜的熟练程度而选择使用硬镜和/或纤维支气管镜进行激光治疗二
七、Nd:
YAG激光治疗器械
Nd:
YAG激光治疗所用器械包括:
激光发射机(见图3_2和图3.3)、硬镜、纤维支气管镜、石英光导纤维和活检钳等
八、技术一与方法
1.经纤维支气管镜治疗。
经纤维支气管镜进行治疗,可以在局部麻醉或全身麻醉状态进行。
一般来讲,全身麻醉状态行气管插管操作更为方便和安全,全身麻醉宜尽量表浅,使呼吸抑制减小到最低程度:
气道的局部麻醉同纤支镜检查的常规麻醉,插人纤维支气管镜至病变处,将光导纤维经气管镜活检孔插人,伸出气管镜远端至少Icm,距离病变4一10n。
,.对准后照射Nd:
YAG激光:
:
脚踏开关由操作者控制,使用Ioow激光机,波长“X湃朋、,所用功率一~
!
111[el、护,.1.,.lldll’。
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图3.2激光发射机
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图33激光发射机控制面板
般为20一4侃,脉冲0.5一l、,l'l]J隔。
‘卜().5、所用能示根据病灶人小lhj-定.讨病.tl较友者采日】分次照时的方法较为安个,梅次;价间隔l一2周;f日i‘俘I的:
【l}使较小病呀完全汽化
(2)使华」灯:
充分凝阔.匀灿亏封、死脱;,:
{.;「叶洲:
Ir;1.了除fllll)4弓口惬:
令L引曰肠父勺,
者术后患者咳出。
2.经硬镜激光治疗。
经硬镜进行激光治疗必须在全身麻醉状态进行。
常规全麻后局麻,插人硬镜,从硬镜操作孔插人光导纤维及吸引管.目镜镜头、光导纤维及吸引管紧贴一起伸出硬镜远端开口,尽量靠近硬镜远端开口,直接对准目标或通过旋转硬镜准确定位后照射(见图3.4a),所用Nd:
YAG激光功率一般为3ow,脉冲1。
,间隔0.5、。
病变凝固后,通过吸引或活检钳清除坏死组织,也可利用硬镜远端
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