神经系统的解剖生理及病损的定位诊断重点复习提纲.docx
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神经系统的解剖生理及病损的定位诊断重点复习提纲
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断重点复习提纲
重点
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断:
1、内囊完全损害,病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,称为“三偏”综合征,多见于脑出血及脑梗死等。
2、延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome):
主要表现为:
(1)眩晕、恶心、呕吐及眼震;
(2)病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪,表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失;(3)病灶侧共济失调;(4)Horner综合征;(5)交叉性感觉障碍,即同侧面部痛、温觉消失,对侧偏身痛、温觉减退或丧失。
常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。
3、脊髓分31个节段,即8个颈节(C1-C8),12个胸节(T1-T12),5个腰节(L1-L5),5个骶节(S1-S5),1个尾节(Co)。
4、脊髓半切综合症:
主要特点是病变节段以下同侧运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍。
5、脊髓休克:
包括损害平面以下弛缓性瘫痪,肌张力减低,腱反射减弱,病理反射阴性及尿潴留。
6、主要节段横贯性损害的临床表现:
(1)高颈髓(C1-4):
损害平面以下各种感觉缺失,四肢呈上运动神经元性瘫痪,括约肌障碍,四肢和躯干多无汗。
(2)颈膨大(C5-T2):
两上肢呈下运动神经元性瘫痪,两下肢呈上运动神经元性瘫痪。
上肢腱反射的改变有助于受损节段的定位,如肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进,提示病变在C5或C6;肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失,提示病变在C7。
(3)胸髓(T3-12):
T4-5脊髓节段血供最差而最易发病的部位。
损害时,该平面以下各种感觉丧失,双下肢呈上运动神经性瘫痪(双上肢正常),括约肌障碍,受损节段常伴有束带感。
如病变位于T10-11时可导致腹直肌下半部无力,当患者于仰卧位用力抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动,称比弗(Beevor)征。
(4)腰膨大(L1-S2):
受损时出现双下肢下运动神经性瘫痪(双上肢正常),双下肢及会阴部位各种感觉消失,括约肌障碍。
腰膨大上段受损时,神经根痛位于腹股沟区或下背部,下段受损时表现坐骨神经痛。
如损害平面在L2-4膝反射往往消失,如病变在S1-2则踝反射往往消失。
(5)脊髓圆锥(S3-5和尾节)
(6)马尾神经根
7、脑血管供应:
以顶枕沟为界,大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应,大脑后半球1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应。
8、大脑动脉环(Willis环):
由双侧前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉组成。
9、视交叉损害:
视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损,见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部;视交叉正中部病变,可出现双眼颞侧偏盲,常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等;整个视交叉损害,可引起全盲,如垂体瘤卒中。
10、上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹&下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹
答:
上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹――病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束。
临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪,即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂,而上部面肌(额肌和眼轮匝肌)不受累,皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。
常见于脑血管病等。
下运动神经元性损伤所致的周围性面神经麻痹――病变在面神经核或核以下周围神经。
临床表现为同侧面肌瘫痪,即患侧额纹变浅或消失,不能皱眉,眼裂变大,眼睑闭合无力,用力闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称为贝尔征,患者鼻唇沟变浅,口角下垂并歪向健侧,鼓腮漏气,不能吹口哨,食物易残存于颊部与齿龈之间。
常见于面神经炎等。
11、周围神经损伤的病理类型:
华勒变性、轴突变性、神经元变性和节段性脱髓鞘。
12、特殊感觉――视觉、听觉、味觉和嗅觉;一般感觉――浅感觉、深感觉和复合感觉。
13、脑干型感觉障碍――为交叉性感觉障碍。
神经系统疾病的常见症状:
1、意识障碍的分类:
以觉醒度改变为主分为――嗜睡、昏睡、昏迷;以意识内容改变为主分为――意识模糊、谵妄。
2、闭锁综合征(Locked-insyndrome):
又称去传出状态,病变位于脑桥基底部,双侧锥体束和皮质脑干束均受累。
患者意识清醒,因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态,眼球不能向两侧转动,不能张口,四肢瘫痪,不能言语,仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。
本综合症可由脑血管病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等引起。
3、Broca失语:
又称表达性失语或运动性失语,由优势侧额下回后部(Broca区)病变引起。
临床表现以口语表达障碍最突出,谈话非流利型、电报式语言,讲话费力,找词困难,只能讲一两个简单的词,且用词不当,或仅能发出个别的语音。
口语理解相对保留,对单词和简单的陈述句的理解正常,句式结构复杂时则出现困难。
复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。
常见于脑梗死、脑出血等可引起Broca区损害的神经系统疾病。
4、Wernicke失语:
又称听觉性失语或感觉性失语,由优势侧颞上回后部(Wernicke区)病变引起。
临床特点为严重听理解障碍,表现为患者听觉正常,但不能听懂别人和自己的讲话。
口语表达为流利型,语量增多,发音和语调正常,但言语混乱而割裂,缺乏实质词或有意义的词句,难以理解,答非所问。
复述障碍与听理解障碍一致,存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。
常见于脑梗死、脑出血等引起Wernicke区损害的神经系统疾病。
5、皮质盲:
由双侧枕叶皮质视中枢病变引起的视力障碍称为皮质盲,表现为双眼视力下降或完全丧失、眼底正常、双眼瞳孔对光反射正常。
6、上运动神经元性瘫痪&下运动神经元性瘫痪
临床检查上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高,呈痉挛性瘫痪降低,呈弛缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或有轻度废用性萎缩明显皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动或肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常,无失神经电位神经传导速度异常,有失神经电位7、分离性感觉障碍:
在意识清醒的情况下,某部位出现某种感觉障碍而该部位其他感觉保存者称分离性感觉障碍。
8、步态异常对应的病症:
痉挛性偏瘫步态――常见于脑血管病或脑外伤恢复期及后遗症期;痉挛性截瘫步态(剪刀样步态)――常见于脑瘫的患者;慌张步态――帕金森病;摇摆步态(鸭步)――多见于进行性肌营养不良症;跨阈步态(鸡步)――常见于腓总神经损伤、脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩等;感觉性共济失调步态――多见于脊髓后索和周围神经病变;小脑步态――多见于遗传性小脑共济失调、小脑血管病和炎症等。
神经系统疾病的病史采集和体格检查:
1、肌力的六级记录法
0级完全瘫痪,肌肉无收缩1级肌肉可收缩,但不能产生动作2级肢体能在床面上移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬起3级肢体能抵抗自身重力离开床面,但不能抵抗阻力4级肢体能做抗阻力动作,但不完全5级正常肌力2、共济运动试验检查:
指鼻试验、反击征、跟-膝-胫试验、轮替试验、起坐试验、闭目难立征试验。
3、脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征和Brudzinski征。
脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等。
4、病理反射:
巴宾斯基征(Babinski)――提示锥体束受损;巴宾斯基等位征:
Chaddock征、Oppenheim征、Schaeffer征、Gordon征、Gonda征、Pussep征;强握反射;脊髓自主反射。
神经系统疾病的辅助检查:
1、腰椎穿刺的禁忌症:
(1)颅内压明显升高,或已有脑疝迹象,特别是怀疑后颅窝存在占位性病变;
(2)穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤;(3)明显出血倾向或病情危重不宜搬动;(4)脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
头痛:
1、偏头痛――是临床上最常见的原发性头痛;无先兆偏头痛――是最常见的偏头痛类型。
2、低颅压性头痛:
是脑脊液压力下降(60mmH2O)导致的头痛,多为体位性。
正常颅压80-180mmH2O。
脑血管疾病:
1、脑血管疾病(CVD):
是指各种原因导致的急慢性脑血管病变。
2、脑卒中:
是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管事件。
3、短暂性脑缺血发作(TIA)
概念:
是因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10-20分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状,结构性影像学检查无责任病灶。
临床表现:
(1)一般特点:
好发于中老年男性,患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素。
发病突然,历时短暂,最长不超过24小时。
局灶性脑或视网膜功能障碍,恢复完全,不留后遗症,反复发作。
(2)颈内动脉系统TIA:
临床表现与受累血管分布有关。
大脑中动脉供血区的TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫,可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,优势半球受损常出现失语和失用,非优势半球受损可出现空间定向障碍。
大脑前动脉供血区缺血可出现人格和情感障碍,对侧下肢无力等。
颈内动脉主干TIA主要表现为眼动脉交叉瘫,Horner交叉瘫。
(3)椎-基底动脉系统TIA:
最常见表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。
可有单侧或双侧面部、口周麻木,单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍,呈现典型或不典型的脑干缺血综合症。
特殊表现有:
跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍发作。
诊断:
大多数TIA患者就诊时临床症状已消失,故诊断主要依靠病史(高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂病史)。
中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状,符合颈内动脉系统及其分支缺血表现,并在短时间内症状完全恢复,应高度怀疑为TIA。
并且彩色经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄和动脉粥样硬化斑有助于TIA的诊断。
辅助检查:
TCD检查可出现血管狭窄和动脉粥样硬化斑。
治疗:
治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。
(1)病因治疗:
对有明确病因者应尽可能针对病因治疗,如高血压患者应控制高血压。
(2)预防性药物治疗:
抗血小板聚集剂――减少微栓子发生,减少TIA复发,抗凝药物――临床伴有房颤、频繁发作的TIA患者考虑使用等。
(3)TIA的外科治疗。
4、脑梗死:
又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。
分类:
脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
病因:
脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎,脑栓塞为心源性和非心源性栓子,腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。
5、脑血栓形成
概念:
是脑梗死中最常见的类型。
通常指脑动脉的主干或其皮层支动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变,导致血管的管腔狭窄或闭塞,并进而发生血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征。
病因:
(1)动脉硬化:
主要发生于管径500um以上的动脉,其斑块导致管腔狭窄或血栓形成,可见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位,以动脉分叉处多见。
(2)动脉炎:
管腔狭窄或闭塞。
(3)其他少见原因。
病理分期:
(1)超早期(1-6小时):
病变脑组织变化不明显,可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化;
(2)急性期(6-24小时):
缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀,神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变;(3)坏死期(24-48小时):
大量神经细胞脱失,胶质细胞坏变,中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润,脑组织明显水肿;(4)软化期(3日至3周):
病变脑组织液化变软;(5)恢复期(3-4周后):
液化坏死脑组织被格子细胞清除,脑组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶形成中风囊,此期持续数月至2年。
临床表现:
(1)一般特点:
动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年,动脉炎性脑梗死以中青年多见。
常在安静或睡眠中发病,部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等,局灶性体征多在发病后10余小时或1-2日达到高峰,临床表现取决于梗死灶的大小和部位。
患者一般意识清楚,当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时,可出现意识障碍,甚至危及生命。
(2)颈内动脉闭塞的表现:
颈内动脉闭塞好发于颈内动脉分叉处,可出现单眼一过性黑蒙,偶见永久性失明或Horner征。
远端大脑中动脉血液供应不良,可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和(或)同向性偏盲等,优势半球受累可伴失语症,非优势半球受累可有体象障碍。
体检可闻及动脉脉搏减弱或闻及血管杂音。
(3)大脑中动脉闭塞的表现:
主干闭塞导致三偏征状,即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,伴头、眼向病灶侧凝视,优势半球受累出现完全性失语症,非优势半球受累出现体象障碍,患者可出现意识障碍。
(4)大脑前动脉闭塞的表现:
对侧中枢性面舌瘫及偏瘫,以面舌瘫及下肢瘫为重,可伴有轻度感觉障碍;尿失禁;精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等,常有抓握与吸允反射。
(5)大脑后动脉闭塞的表现:
对侧偏盲或象限盲;视幻觉,视物变形,视觉失认;偏瘫及偏身感觉障碍;丘脑综合征;失读症,命名性失语,体象障碍。
(6)椎-基底动脉闭塞的表现:
脑神经受损表现;锥体束征;小脑症状;眩晕、呕吐、意识障碍;肺水肿、消化道出血、昏迷、高热等;对侧偏盲或皮质盲;严重记忆障碍。
辅助检查:
(1)颅脑CT:
低密度梗死灶;
(2)MRI;(3)血管造影:
可发现血管狭窄和闭塞的部位;(4)脑积液的检查:
通常正常,大面积脑梗死压力可增高,出血性梗死CSF可见红细胞。
诊断:
中年以上的高血压及动脉硬化患者,静息状态下或睡眠中急性起病,一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征,并能用某一动脉供血区功能损伤来解释,临床考虑急性脑梗死的可能。
CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。
有明显感染或炎症疾病史的年轻患者需考虑动脉炎致血栓形成的可能。
治疗原则:
为获得最佳疗效应力争早期溶栓治疗。
针对脑梗死后的病理生理机制进行脑保护治疗。
积极并发症治疗。
早期进行康复治疗。
对卒中的危险因素及时给与预防性干预措施。
要采取个体化治疗原则。
整体化观念:
脑部病变是整体的一部分,要考虑脑与心脏及其他脏器功能的相互影响。
最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。
治疗:
(1)超早期溶栓治疗目的:
是溶解血栓,迅速恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤。
溶栓应在起病6小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。
常用药物:
尿激酶、链激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。
并发症:
脑梗死病灶继发出;
(2)抗凝治疗目的:
在于防止血栓扩展和新血栓形成。
常用药物:
肝素,低分子肝素及华法林等;(3)脑保护治疗;(4)降纤治疗;(5)抗血小板聚集治疗;(6)外科治疗;(7)一般治疗:
包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。
维持呼吸道通畅;防治肺炎、尿路感染和褥疮;预防肺栓塞和深静脉血栓形成;控制抽搐发作,及时处理病人的抑郁或焦虑障碍;进行心电图监护(3d);控制血压、血糖;维持水电解质的平衡;防治脑水肿与颅内高压;(8)康复治疗;(9)预防性治疗。
6、脑出血(ICH)
概念:
是指原发性非外伤性脑实质内出血。
病因:
最常见――高血压合并小动脉硬化,动脉瘤、动-静脉血管畸形破裂。
好发部位:
基底节的壳核及内囊区。
临床表现:
(1)ICH好发年龄为50-70岁,男性多于女性,冬春两季发病率较高。
(2)多有高血压病史。
通常在活动和情绪激动时发生。
(3)大多数病例前无征兆,少数有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。
(4)临床症状多在数分钟至数小时内达到高峰,可因出血部位和出血量不同而临床症状不同。
50%突发剧烈头痛,并有呕吐和高血压。
基底节、丘脑、内囊出血早期即可偏瘫,失语,重症的迅速转入意识模糊或昏迷。
(5)头颅CT显示新鲜的血肿,为圆形或卵圆形均匀高密度区,边界清楚。
7、蛛网膜下腔出血(SAH)
概念:
通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,约占急性脑卒中的10%左右。
病因:
颅内动脉瘤(最常见)、血管
中枢神经系统感染:
1、中枢神经系统感染根据部位不同分为:
(1)脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎;
(2)脑膜炎、脊髓炎或脑脊髓炎;(3)脑膜脑炎。
2、单纯疱疹病毒性脑炎:
最常见的病毒感染性疾病。
由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起。
3、病毒性脑膜炎:
脑脊液压力正常或增高,白细胞正常或增高。
4、化脓性脑膜炎&结核性脑膜炎&病毒性脑膜炎的脑积液检查
脑脊液(CSF)化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎性状乳白色混浊毛玻璃样混浊清晰透明或微浊细胞数显著增加增加轻度增加蛋白质显著增加明显增加轻度增加糖显著减少明显减少正常或稍高氯化物轻度减少明显减少正常
中枢神经系统脱髓鞘疾病:
1、中枢神经系统脱髓鞘疾病:
是一组脑和脊髓以髓鞘破坏或髓鞘脱失病变为主要特征的疾病,脱髓鞘是其病理过程中具有特征性的表现。
2、多发性硬化(MS):
是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。
本病最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑,主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发,症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。
3、MS的临床症状和体征:
肢体无力、感觉异常、眼部症状、共济失调、发作性症状、精神症状。
4、MS治疗的常见药:
皮质类固醇(泼尼松、甲泼尼松)、β-干扰素、免疫球蛋白。
5、急性播散性脑脊髓炎(ADEM):
是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病,通常发生在感染后、出疹后或疫苗接种后,其病理特征为多灶性、弥散性髓鞘脱失。
运动障碍性疾病:
1、帕金森病(PD)又名震颤麻痹,是一种常见于中老年的神经变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征。
2、帕金森病的病变部位:
黑质――纹状体。
3、帕金森病的临床表现:
本病多于60岁以后发病,偶有30岁以下发病者。
隐匿起病,缓慢发展。
症状常始于一侧上肢,逐渐波及同侧下肢,再波及对侧上肢及下肢。
典型表现有:
(1)静止性震颤:
常为首发症状,多始于一侧上肢远端,静止位时出现或明显,随意运动时减轻或停止,紧张时加剧,入睡后消失。
典型表现是拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作。
(2)肌强直:
指被动运动关节时阻力增加。
其特点为被动运动关节时阻力大小一致,而且阻力大小基本不受被动运动的速度和力量的影响,类似弯曲软铅管的感觉,故称“铅管样强直”;在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿,如同转动齿轮感,称为“齿轮样强直”。
(3)运动迟缓:
指随意运动减少,动作缓慢、笨拙。
早期表现为手指精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢,逐渐发展成全面性随意运动减少、缓慢,晚期因合并肌张力增高致起床、翻身均有困难。
体检可见面容呆板,双眼凝视,瞬目减少,呈现“面具脸”;口、咽、腭肌运动障碍,语速变慢,语音低调;书写时字越写越小,呈现“写字过小征”;做快速重复性动作如拇、示指对指时可表现运动速度和幅度进行性降低。
(4)姿势步态障碍:
指平衡功能减退、姿势反射消失引起的姿势步态不稳、易跌跤。
在疾病早期,表现为走路时患侧下肢拖曳,上肢摆臂幅度减小或消失。
随着病情的发展,步伐逐渐变小变慢,启动、转弯或跨越障碍时步态障碍尤为明显,自坐位、卧位起立困难。
有时行走中全身僵住,不能动弹,称为“冻结”现象。
有时迈步后,以极小的步伐越走越快,不能及时止步,称为慌张步态。
(5)其他:
自主神经症状常见,如便秘、出汗异常、性功能减退和溢脂性皮炎等。
吞咽动作减少可出现口水过多、流涎。
近半患者伴有抑郁和(或)睡眠障碍。
4、帕金森病的药物:
安坦、金刚烷胺、复方左旋多巴、溴隐亭。
5、小舞蹈病:
是风湿热在神经系统的常见表现。
本病多见于儿童和青少年,其临床特征为舞蹈样动作、肌张力降低、肌力减退和(或)神经症状。
6、小舞蹈病病因:
A组β溶血性链球菌感染。
7、肝豆状核变性――眼疾“K-F环”是本病最重要的体征。
癫痫:
1、癫痫:
是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。
注:
癫痫不是一种疾病,而是一组疾病或综合征。
2、癫痫发作的分类:
部分性发作、全面性发作。
3、全面性发作:
1)全面强直-阵挛发作:
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。
2)强直性发作:
多见于弥散性脑损害的儿童,睡眠中发作较多。
3)阵挛性发作:
几乎都发生在婴幼儿,特征是重复阵挛性抽动伴意识丧失,之前无强直期。
4)失神性发作:
典型失神发作儿童期起病,青春期前停止发作。
特征性表现为突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断,伴张力丧失如手中持物坠落。
4、癫痫的诊断:
(1)主要根据患者发病史,主要目击者提供的详细发作过程和表现;
(2)脑电图,发作间期脑电图可见痫样放电,可以临床确诊。
5、癫痫药物治疗的原则:
(1)确定是否用药;
(2)正确选择药物;(3)药物的用法;(4)严密观察不良反应;(5)尽可能单药治疗;(6)合理的联合治疗;(7)增减药物、停药及换药原则。
6、癫痫治疗的常见药物:
苯妥英钠(对全面强直-阵挛性发作和部分性发作有效)、卡马西平(部分性发作的首选药物)、丙戊酸(广谱抗癫痫药,是全面性发作尤其是全面强直-阵挛性发作合并典型失神发作的首选药,也用于部分性发作)、苯巴比妥(小儿癫痫发作的首选药物)。
7、癫痫持续状态(SE):
或称癫痫状态,是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。
8、癫痫持续状态的治疗:
(1)在给氧、防护的同时迅速控制发作。
(2)保持呼吸道通畅,防止缺氧加重。
(3)防止并发症及对症治疗,高热给体表降温,血酸碱度和电解质变化要及时纠正。
(4)降低颅内压控制脑水肿。
(5)做病因检查,病因治疗。
脊髓疾病:
1、T2――第二肋以下,T4――齐乳头水平,T6――齐剑突水平,T8――齐肋缘,T10――平脐,T12――齐腹股沟。
2、脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
3、脊髓半切综合症:
主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍。
4、脊髓休克:
包括损害平面以下弛缓性瘫痪,肌张力减低,腱反射减弱,病理反射阴性及尿潴留。
5、Horner征:
病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗。
6、急性脊髓炎:
是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎,以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
7、急性脊髓炎的特征为病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。
8、急性脊髓炎的临床表现
答:
(1)本病可见于任何年龄,但以青壮年多见,无明显性别差异。
发病前1-2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。
外伤、劳累、受凉等为发病诱因。
急性起病,起病时有低热,病变部位神经根痛,肢体麻木无力和病变节段束带感;亦有患者无任何其他症状,而突然发生瘫痪。
大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。
(3)以胸段脊髓炎最为常见,尤其是T3-T5节段。
典型表现是:
①运动障碍:
早期为脊髓休克期,出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。
一般持续2-4周则进入恢复期,肌张力逐渐增加,腱反射活跃,出现病理反射,肢体肌力的恢复常始于下肢的远端,然后逐渐上移。
②感觉障碍:
病变节段以下所有感觉丧失,在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感。
随病情恢复感觉平面逐渐下降,但较运动功能的恢复慢且差。
③自主神经功能障碍:
早
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