《眼科临床与检测》实训手册实训指导.docx
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《眼科临床与检测》实训手册实训指导
《眼科临床与检测》实训手册(实训指导)
本课程是视光技术专业主干课程之一。
其内容主要为:
眼的解剖、组织、生理和胚胎,眼的检查法,视觉器官(包括眼球及其附属器、视神经及视路)常见病的病因、临床表现、诊断、治疗及预防护理。
要求通过本课程学习,使学生具备高级视光技术专业所必备的基础理论知识、基本技能、综合职业能力。
并能在临床实践中配合眼科医生进行治疗护理,能运用所学知识进行初级眼保健和防盲工作。
课程教材:
1、《眼科学基础》徐国兴主编,高等教育出版社2005年9月第1版。
2、《眼视光技术综合实训》郑琦主编,人民卫生出版社2012年5月第1版。
3、《眼科临床与检测实训指导》、《眼科临床与检测实训报告》、《眼科临床与检测实训操作流程》、《眼科临床与检测实训评分标准》郑琦主编,校本教材。
课程安排:
第二学期开设。
总学时:
72理论学时:
48实训学时:
24学分:
4
1、分为四个教学模块:
模块一:
绪论
模块二:
基础眼科
主要包括眼的组织解剖、眼的胚胎发育、眼的生理、眼的生化、眼遗传概述、眼的免疫、眼的病理、眼科病原体、眼科检查、眼科症状学、眼科用药概述等。
模块三:
临床眼科
主要包括眼睑病、泪器疾病、眼表疾病、结膜病、角膜病、巩膜病、晶状体病、青光眼、葡萄膜疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病、屈光不正及眼外肌病、视神经及视路疾病、眼眶疾病、眼外伤等。
模块四:
眼科临床见习
主要包括眼科检查临床见习、眼科常见病临床见习。
2、课时分配:
模块
主要内容
学
时
理
论
实训/
见习
模块一
绪论
眼科学与视光学的关系、视光师学习眼科学的重要性
1
1
模块二
基础眼科
眼的组织解剖、眼的胚胎发育、眼的生理、眼的生化、眼遗传概述、眼的免疫、眼的病理、眼科病原体、眼科检查、眼科症状学、眼科用药概述等
15
13
2
模块三
临床眼科
眼睑病、泪器疾病、眼表疾病、结膜病、角膜病、巩膜病、晶状体病、青光眼、葡萄膜疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病、屈光不正及眼外肌病、视神经及视路疾病、眼眶疾病、眼外伤等
44
34
10
模块四
眼科临床见习
眼科检查临床见习、眼科常见病临床见习
12
12
小计
72
48
24
眼科见习
实习模块
集中见习
160
160
毕业实习
640
640
总计
872
824
3、三轮临床见习、实习安排:
本课程教学跨度为三个学年。
教学由浅入深,前后连贯,分为三轮:
第一轮安排了24个学时的眼科实训、临床见习(一年级),根据医院实际情况安排见习内容;第二轮安排了160个学时的眼科临床集中见习(二年级);第三轮安排了640个学时的眼科临床毕业实习(三年级)。
该举措在国内同类学校中走在了前列。
体现了高职专业“技能为本”的教学特点,可显著提高学生的职业技能。
二、目录
实训1眼科检查法
实训1-1视功能检查:
视力、视野、色觉、暗适应
实训1-1-1远视力检查
实训1-1-2近视力检查
实训1-1-3对照法及Kestenbaum法
实训1-1-4Goldmann视野计检查
实训1-1-5自动视野计检查
实训1-1-6假同色图检查
实训1-1-7Goldmann-Weekers暗适应计
实训1-2眼附属器检查:
眼睑、泪器、结膜、眼球位置及运动、眼眶等
实训1-2-1眼睑外观检查
实训1-2-2眼睑位置及运动检查
实训1-2-3泪器的一般检查
实训1-2-4泪液分泌试验(Schirmer试验)
实训1-2-5泪膜破裂时间(BUT)测定
实训1-2-6结膜检查
实训1-2-7眼球及眼球突出度检查
实训1-2-8眼眶检查
实训1-3眼前段检查:
角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体
实训1-3-1角膜检查
实训1-3-2角膜染色检查
实训1-3-3角膜弯曲度检查
实训1-3-4巩膜检查
实训1-3-5前房的一般检查
实训1-3-6前房角镜检查
实训1-3-7虹膜检查
实训1-3-8瞳孔检查
实训1-3-9晶状体检查
实训1-4眼部其他检查:
检眼镜、裂隙灯、波前像差仪、眼超声等
实训1-4-1眼压指测法
实训1-4-2非接触式眼压计(NCT)测量法
实训1-4-3直接检眼镜检查
实训1-4-4双目间接检眼镜检查
实训1-4-5裂隙灯弥散光照明法检查
实训1-4-6裂隙灯直接焦点照明法检查
实训1-4-7裂隙灯间接照明法检查
实训1-4-8裂隙灯后部反光照明法检查
实训1-4-9角膜地形图仪检查
实训1-4-10波前像差仪检查
实训1-4-11A型超声检查
实训1-4-12B型超声检查
实训2眼科小手术
实训2-1眼睑小手术:
睑腺切开术、睑板腺囊肿切除术。
实训2-1-1睑腺炎切开术
实训2-1-2睑板腺囊肿切除术
实训2-2眼表小手术:
电解倒睫术、角膜异物剔除术
实训2-2-1电解倒睫术
实训2-2-2角膜异物剔除术
实训2-3泪器小手术:
泪道冲洗术、泪道探通术等
实训2-3-1泪道冲洗术
实训2-3-2泪道探通术
实训3眼科小治疗
实训3-1眼局部清洁:
结膜囊冲洗、剪睫毛、外眼术后换药
实训3-1-1结膜囊冲洗
实训3-1-2剪睫毛
实训3-1-3外眼术后换药
实训3-2眼局部用药:
滴眼药水、涂眼药膏、球结膜下注射、球后注射
实训3-2-1滴眼药水
实训3-2-2涂眼药膏
实训3-2-3球结膜下注射
实训3-2-4球后注射
实训3-3眼局部护理:
眼局部热敷法、眼保护法
实训3-3-1眼局部热敷法
实训3-3-2眼保护法
实训4眼科常见病临床见习
实训4-1眼睑病、泪器病、眼表病
实训4-2结膜病、角膜病、巩膜病
实训4-3晶状体病、青光眼病
实训4-4葡萄膜病、玻璃体病、视网膜病
实训4-5屈光不正及眼外肌病
实训4-6视神经视路病、眼眶病、眼外伤
实训一眼科检查法
实训1-1视功能检查
一、实训目的
1.了解视力、视野、色觉、暗适应检查的定义、原理、及记录方法。
2.熟悉视力、视野、色觉、暗适应检查的常用仪器及主要结构性能。
3.掌握视力、视野、色觉、暗适应检查的操作步骤及注意事项。
4.培养眼视光技术人员认真、严谨的工作态度和良好的心理素质。
5.做好核对、解释工作,以取得被检者的配合,同时做到尊重、关心、爱护被检者。
二、实训项目
1.远视力检查
2.近视力检查
3.对照法及Kestenbaum法
4.Goldmann视野计检查
5.自动视野计检查
6.假同色图检查
7.Goldmann-Weekers暗适应计
三、实训方法
1.教师示教各项检查的操作步骤,边操作边向学生讲解注意事项。
并反复播放光盘、录像带,使学生了解、熟悉各项检查的实训步骤。
2.在教师指导下,学生分组练习,使学生熟悉、掌握各项检查的实训步骤。
3.通过医院临床及眼镜行业见习和实习,使学生掌握和运用各项检查的实训步骤,了解、熟悉各项检查的最新进展。
四、实训步骤
【实训1-1-1远视力检查】
(一)操作前
1.环境准备:
自然光线或暗室。
2.用物准备:
国际标准视力表或标准对数视力表、遮眼板、指示杆、蜡烛或手电筒。
3.检查者准备:
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。
4.被检者准备:
远视力检查是指检查裸眼远视力,如果被检者原来配戴眼镜,应先取下眼镜检查裸眼视力,再检查戴镜视力,同时记录镜片度数。
(二)操作中
1.远视力检查须两眼分别进行。
正常视力为1.0/5m。
被检者距视力表5m,眼位与视力表1.0行视标等高。
嘱被检者用手掌或遮眼板遮盖一眼,检查者用指示杆从第一行的最大视标(0.1行视标)开始,自上而下,逐行检查,要求被检者在3秒钟内说出或用手势表示该视标的缺口方向,被检者说对的最后一行视标所标示的视力即为被检者该眼的视力。
图1远视力检查
2.如果被检者在5m处不能识别视力表0.1行视标,则让其逐渐向视力表走近,直至刚能识别0.1行视标为止,并记录被检眼与视力表的距离,然后根据公式计算出被检者该眼的视力:
视力=0.1×(被检眼与视力表的距离/5)。
例如:
被检者在4米处刚能识别0.1行视标,其视力为0.1×(4/5)=0.08。
3.如果被检者走至1米处仍不能识别视力表0.1行视标,则检查指数视力(countingfingers,CF)。
被检者背光而坐,检查者在其眼前方伸出不同数目的手指,嘱其辨认手指数目,由1m处逐渐移近被检者,直到能正确辨认为止,并记录距离。
例如:
被检者可辨认25cm处的手指数目,则记录为指数/25cm。
4.如果被检者在眼前5cm处仍不能辨认手指数目,则检查手动视力(handmotions,HM)。
被检者背光而坐,检查者在其眼前方摆动手掌,嘱其辨认手动,并从远处逐渐移近,直到能正确辨认为止,并记录距离。
例如:
被检者在15cm处能辨认手动,则其视力记录为“手动/15cm”。
5.如果被检者不能识别眼前手动,则检查光感(lightperception,LP)。
在暗室中,用手电照射被检眼,测试能否感觉光亮,嘱被检者另眼用手掌捂紧不让透光。
记录为“光感”或“无光感”(nolightperception,NLP),并记录看到光亮的距离,一般到5m为止。
例如:
被检者在2m处可感觉光亮,则其视力记录为“光感/2m”;若被检者不能感知光亮,则其视力记录为“无光感”。
6.对有光感者还应检查光源定位,嘱被检者向前方注视不动,检查者在被检眼前1m处,上、下、左、右、左上、左下、右上、右下随意变换光源位置,用“+”和“-”表示光源定位的“阳性”和“阴性”。
(三)操作后
1.认真核对及时记录检查结果。
告知被检者注意事项及随访时间。
2.询问被检者检查后有无不适,如有不适及时处理。
耐心解答被检者的疑惑。
3.整理及清洁用物,及时关闭电源,物归原处。
遮眼板应每人一个,用毕须消毒后方可再次使用。
(四)注意事项
1.远视力检查一般使用国际标准视力表或标准对数视力表,可以在自然光下进行,光线必须充足。
如为暗室,可采用人工照明,视力表两旁各置20W日光灯一只(照明度应在200~500lx)。
且均应注意防止产生眩光现象。
2.视力表与被检者之间的距离必须为5m,若检查室不足5m宽,可将平面反射镜置于距视力表2.5m处。
让被检者坐于视力表前下,此时检查距离恰好为5m。
3.视力检查原则是:
单眼检测、先右后左、先健后患、先裸眼后戴镜、自上而下。
4.裸眼视力的判断标准(即每行通过的标准)是:
辨别0.1~0.4行视标,要求每一行中每一个视标都能正确辨别;辨别0.5~0.6行视标,允许每一行中有一个视标不能辨别;记录为0.5-1或0.6-1;辨别0.7~1.0行视标,允许每一行中有两个视标不能辨别;记录为0.7-2或1.0-2。
5.提醒被检者不要斜看、眯眼或偷看,否则会影响视力检查结果。
当被检者辨认错误时,切忌给予暗示。
6.指示杆的头端不能太细,并应漆成黑色。
嘱被检者避免遮眼板压迫眼球,否则可因眼球受压变形而影响视力。
(五)复习思考题
1.远视力检查的原则是什么?
2.裸眼视力检查时每行通过的标准是什么?
【实训1-1-2近视力检查】
(一)操作前
1.环境准备:
自然光线或暗室
2.用物准备:
标准近视力表或耶格(Jaeger)近视力表、遮眼板、指示杆。
3.检查者准备:
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。
4.被检者准备:
近视力检查是指检查裸眼近视力,如果被检者原来配戴眼镜,应先取下眼镜检查裸眼视力,再检查戴镜视力,同时记录镜片度数。
(二)操作中
1.标准近视力表检查:
须两眼分别进行。
正常视力为1.0/30cm。
被检者距视力表30cm,嘱被检者用手掌或遮眼板遮盖另眼,检查者用指示杆指示近用视力表的视标,自上而下,逐行检查,要求被检者在3秒钟内说出或用手势表示该视标的缺口方向,被检者说对的最后一行视标所标示的视力即为被检者该眼的视力。
图2近视力检查
2.耶格(Jaeger)近视力表检查:
早期Jaeger近视力表分7个等级,用J1~J7表示近视力的好坏,J1最好,J7最差。
检查距离一般可不严格限制,以能看清视力表上的最小字符为度,记录时需表明实际测试距离。
3.阅读测试(readingtest)是采用不同大小的字符组成语句或段落,进行功能性视力检测的一种方法。
这种方法通过阅读的方式,了解非文盲患者的功能性视力,较之用近视力表更能有效的了解被检查者有用的阅读视力。
(三)操作后
1.认真核对及时记录检查结果。
告知被检者注意事项及随访时间。
2.询问被检者检查后有无不适,如有不适及时处理。
耐心解答被检者的疑惑。
3.整理及清洁用物,及时关闭电源,物归原处。
遮眼板应每人一个,用毕须消毒后方可再次使用。
(四)注意事项
1.近视力检查可以在自然光或人工照明条件下进行,但都应注意防止产生眩光现象。
2.标准近视力表检查距离为30cm,但对某些明显的屈光不正患者可以改变检查距离,可将近视力表前后移动,直到能看到最小视标的合适距离,同时记录实际距离。
例如:
1.0/15cm。
3.视力检查原则是:
单眼检测、先右后左、先健后患、先裸眼后戴镜、自上而下。
4.嘱被检者避免遮眼板压迫眼球,否则可因眼球受压变形而影响视力。
提醒被检者不要斜看、眯眼或偷看,否则会影响视力检查结果。
当被检者辨认错误时,切忌给予暗示。
(五)复习思考题
1.耶格(Jaeger)近视力表检查时,检查距离有何规定?
2.当改变了标准近视力表的检查距离时,该如何记录视力值?
【实训1-1-3对照法及Kestenbaum法】
(一)操作前
1.环境准备:
自然光线或暗室。
2.用物准备:
遮眼板、指示杆或手电筒。
3.检查者准备:
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。
4.被检者准备:
端坐、先遮盖一眼。
(二)操作中
这是一种动态视野检查法,是用检查者的正常视野与被检者的视野作大致比较,可以粗略评估被检者视野,发现比较明显的视野缺损。
1.对照法:
被检者背光、面对检查者而坐,两者眼位等高,相距约lm。
被检者以右眼与检查者左眼相互注视,并各自遮盖对侧眼,检查左眼时反之。
图3对照法检查
检查者将某一视标(手指或点光源)置于与二人等距离处,在此垂直平面上,分别自上、下、左、右各方向从外周向中央移动,嘱被检者发现视标时即告之,比较二人看到视标的位置,这样检查者就能用自己的正常视野来比较被检者视野的大致情况。
若被检者不能与检查者看到同样远的视标,则被检者的视野缩小。
2.Kestenbaum法:
被检者注视正前方,先检查右眼,用遮眼板遮盖左眼。
检查左眼时反之。
检查者将某一视标(白色视标或点光源)从被检者头后约20~30mm处,慢慢向前移动,嘱被检者发现视标时即告之。
若被检者能见范围为:
上方在眉弓、下方在颊部、内侧在鼻部、外侧再外眦部,则被检者的周边视野大致正常。
(三)操作后
1.认真核对及时记录检查结果。
告知被检者注意事项及随访时间。
2.询问被检者检查后有无不适,如有不适及时处理。
耐心解答被检者疑惑。
3.整理及清洁用物,及时关闭电源,物归原处。
遮眼板应每人一个,用毕须消毒后方可再次使用。
(四)注意事项
1.对照法检查要求检查者的视野必须是正常的,否则不可做对比。
同时被检者和检查者必须互相固视,眼球不能随意转动。
2.此法为粗略估计被检者的视野,精确度较差,只能作为视野筛检。
(五)复习思考题
1.对照法检查时视标应如何移动?
2.Kestenbaum法检查时,何种结果表示被检者的周边视野大致正常?
【实训1-1-4Goldmann视野计检查】
Goldmann视野计为投射式半球形视野计,是目前世界上应用最广泛的手动视野计。
半球的内壁为乳白色,半径为300mm,其上方有背景光源光度调解器,背景光为31.5asb,中心有注视点。
剌激物为投射在均匀照明背景上的光标。
光标刺激强度从a档到e档以0.1对数单位(ldB)递增。
各档次光标剌激强度递增梯度相当于0.5对数单位。
该视野计对视标大小、亮度和背景光照度可以精确控制。
视标不是沿着一条子午线移动,可任意变换视标的运动方向,并可通过望远镜监视被检眼的固视情况。
因此其准确性、重复性和敏感性均较高。
该视野计即可检查周边视野,也可检查中心视野;除了动态视野检查,也可作静态视野检查。
主要用于动态等视线检查和超阈值静点检查。
图4Goldmann视野计
(一)操作前
1.环境准备:
暗室。
2.用物准备:
Goldmann视野计。
3.检查者准备:
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。
4.被检者准备:
嘱被检者始终保持注视正前方的固视点
(二)操作中
1.检查者开启电源,调试好视野计,安装好视野纸。
2.被检者按要求端坐在视野计前,并使其坐姿舒适。
3.嘱被检者始终注视正前方的固视点,如视野屏其他位置出现闪光点时应立即按一下蜂鸣器。
4.选择视标:
I号为标准视标,当I4e看不见时改用II-V号的视标。
5.视标移动每秒3°~5°,由周边向中心移动。
6.先确定中心等视线阈值光标,测定生理盲点范围并测绘中心等视线。
7.再确定周边等视线阈值光标,测绘周边等视线。
8.最后进行超阈值静点检查。
9.记录检查结果。
(三)操作后
1.告知被检者注意事项及随访时间。
2.整理及清洁用物,关闭电源,物归原处。
(四)注意事项
1.应详细解释检查目的和方法,以取得被检者的配合。
2.注意及时准确记录。
(五)复习思考题
1.Goldmann视野计检查时视标可如何移动?
2.Goldmann视野计主要用于什么检查?
【实训1-1-5自动视野计检查】
自动视野计有各种类型和型号,国内外较为常用的是Humphrey和Octopus自动视野计。
Humphrey视野计为全自动投射型视野计,背景照明31.5ash,剌激点亮度0.08~10000asb,刺激点大小与GoldmannI-V级视标一致,呈现时间为0.2秒。
Humphrey视野计检测程序有三种:
筛选、阈值和自动筛检。
筛选程序有九种。
阈值检测有中心30-2、24-2、10-2、黄斑阈值等标准检测点方案。
还有颞侧新月及神经科检测用的程序。
有些型号还配有动态检测程序,可测绘周边视野的等视线图。
图5Humphrey视野计
(一)操作前
1.环境准备:
暗室。
2.用物准备:
Humphrey视野计。
3.检查者准备:
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。
4.被检者准备:
有屈光不正者应配戴屈光矫正眼镜。
(二)操作中
1.检查者开启电源,调试好Humphrey视野计。
2.被检者端坐视野计前,头部固定于颌托架上。
先查右眼,遮盖左眼。
3.嘱被检者固视前方半球形背景中央的注视点。
如出现闪光点时应立即按钮回答。
4.检查者选择并启动相关的检查程序,应用较多的为30-2阈值测试程序。
现以Humphrey750i视野计的30-2阈值测试程序为例,操作方法如下:
(1)点击主菜单,选择Central30-2阈值测试程序。
选择检测眼别、输入患者编号、姓名、出生年月日和检查日期等资料。
(2)点击proceed按钮,进入测试开始窗口。
选择DisplayStatus,显示当前测试的基本参数,点击ChangeParameters按钮可修改参数。
(3)开始测试:
点击Start按钮,初始化注视成功后,点击continue按钮进行测试。
如被检者看见闪光点应立即按钮回答,此时光点自动减弱其亮度,直到没有回答,此亮度即该眼的敏感度。
如被检者看不见闪光点没有回答,则光点自动增加其亮度,直到有回答。
由看见到看不见或由看不见到看见,其最后看到的亮度即为该处的光阈水平。
(4)测试过程中:
如需暂停,点击pause/change按钮;如需调整测试速度,点击testspeed按钮;如需取消当前测试,点击canceltest按钮。
(5)测试结束:
点击Saveondisk按钮,保存测试结果。
(6)点击Displaystatus按钮,查看已完成的测试的参数。
点击Zoom按钮,可在30°和全视野范围间切换观察结果图。
(7)点击Testothereye按钮,回到30-2Threshold开始测试窗口,测试另一只眼睛。
(8)点击打印机图标,打印检测结果。
(三)操作后
1.告知被检者注意事项及随访时间。
2.整理及清洁用物,关闭电源,物归原处。
(四)注意事项
1.应详细解释检查目的和方法及一些必要的示范,以取得被检者的配合。
2.当选用的程序全部检测完后,视野计会发出铃声,可让被检者休息5-15分钟再查另一眼。
3.应注意及时记录视野检查结果,可记录成数字图及灰度图等形式。
灰度图表示最清楚,视野缺损最严重处最黑或数字最大,近正常敏感处则为淡灰色,可表示视野缺损的部位、范围及缺损的程度。
(五)复习思考题
1.Humphrey视野计检测程序有几种?
2.Humphrey视野计应用较多的为何种阈值测试程序?
【实训1-1-6假同色图检查】
(一)操作前
1.环境准备:
自然光线
2.用物准备:
色盲检查图
3.检查者准备:
穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手
4.被检者准备:
屈光不正者可戴镜检查,但不可戴有色眼镜
(二)操作中
1.被检者与检查图相距0.5m,视线与检查图表面垂直。
一般双眼同时检查,有条件时最好双眼分别检查。
图6假同色图检查
2.用示教图(正常人及色觉障碍者均能正确辨读)向被检者说明如何识图。
3.翻动检查图,嘱被检者辨认其中的数字、字母或图形。
4.能在5s内读出的为正常人;读出错误的为色盲;读出时间延长,但仍能正确认出,或一开始能迅速正确读图,但继续反复检查则逐渐产生错误的为色弱。
根据色盲检查图内附带的说明,判断为何种色盲或色弱。
(三)操作后
1.认真核对,及时记录检查结果。
2.询问被检者检查后有无不适,如有不适及时处理。
耐心解答被检者的疑惑。
3.整理用物,物归原处。
(四)注意事项
1.环境中不可有红绿色背景,以免干扰检查结果。
2.检查者应不按任何顺序随意翻动检查图,以免被检者背诵结果。
有时需用几本不同的色盲检查图以作出正确结论。
3.检查时注意保持检查图的清洁、完好,不用时应避光保存,如有污染及褪色即不能使用。
(五)复习思考题
1.检查前对被检者有何要求?
2.如何判断检查结果?
【实训1-1-7Goldmann-Weekers暗适应计】
(一)操作前
1.环境准备:
暗室。
2.用物准备:
Goldmann-Weekers暗适应计(试盘亮度调节旋钮转到最大,打孔记录杆针尖对准记录表纵坐标对数7单位处,记录表安放在自动转鼓上)。
3.检查者准备:
穿白大衣或工作服。
4.被检者准备:
屈光不正者应戴镜检查。
(二)操作中
1.被检者先在普通光亮下停留10min,再进入暗室。
嘱被检者坐于Goldmann-Weekers暗适应计球口前,固定好下颌,注视球中央2min,然后接受球面内3000asb(apostilb,阿熙提,光亮度单位)的前曝光5min。
2.关闭前曝光灯,并暴露黑白条纹试盘。
嘱被检者注视试盘中心上方11º投射的红光固视点,分辨黑白条纹。
当被检者能分辨时,迅速转动亮度调节旋钮减弱试盘亮度,直至被检者分不清黑白条纹
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