医院宫颈癌医疗技术操作规范与报告.docx
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医院宫颈癌医疗技术操作规范与报告.docx
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医院宫颈癌医疗技术操作规范与报告
文档序号:
XXYY-ZWK-001
文档编号:
ZWK-20XX-001
XXX医院
宫颈癌医疗技术报告表
编制科室:
知丁
日期:
年月日
宫颈癌医疗技术报告表
技术项目名称
宫颈癌
技术类别
[]第一类医疗技术
[]第二类医疗技术
[√]第三类医疗技术
开展科室
妇产科
科室负责人
职务/职称
科主任/副主任医师
技术负责人
职务/职称
科主任/副主任医师
科室综合能力
[√]符合条件[]不符合条件
仪器设备设施
[√]符合条件[]不符合条件
人员资质
[√]符合条件[]不符合条件
病种诊疗指南、技术操作规范、技术操作流程图
宫颈癌,详见附件
适应症
无
禁忌症
无
主要并发症
无
3年内是否发生医疗事故
[]是[√]否
2018年病例数
一
住院号或门诊号(列举5例)
--
报告科室
签字确认
审核人:
科室(印章):
妇产科
20xx年x月x日
医院技术管理委员会审核意见
审核人签字:
年月日
宫颈癌
一、概述
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。
近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
二、病因
病因可能与以下因素相关:
1.病毒感染
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。
90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
2.性行为及分娩次数
多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
3.其他生物学因素
沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
4.其他行为因素
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。
另外,营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
三、临床表现
早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。
颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。
随病变发展,可出现以下表现:
1.症状
(1)阴道流血早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。
出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。
年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。
(2)阴道排液多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。
晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
(3)晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。
如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2.体征
原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶,宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。
随病情发展可出现不同体征。
外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,肿瘤质脆易出血;内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞伴恶臭。
阴道壁受累时,可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬;宫旁组织受累时,双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。
3.病理类型
常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。
(1)鳞癌按照组织学分化分为Ⅲ级。
Ⅰ级为高分化鳞癌,Ⅱ级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型),Ⅲ级为低分化鳞癌(小细胞型),多为未分化小细胞。
(2)腺癌占宫颈癌15%~20%。
主要组织学类型有2种。
①黏液腺癌:
最常见,来源于宫颈管柱状黏液细胞,镜下见腺体结构,腺上皮细胞增生呈多层,异型性增生明显,见核分裂象,癌细胞呈乳突状突入腺腔。
可分为高、中、低分化腺癌。
②恶性腺瘤:
又称微偏腺癌,属高分化宫颈管黏膜腺癌。
癌性腺体多,大小不一,形态多变,呈点状突起伸入人宫颈间质深层,腺上皮细胞无异型性,常有淋巴结转移。
(3)腺鳞癌占宫颈癌的3%~5%。
是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。
癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
4.转移途径
主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较少见。
(1)直接蔓延最常见,癌组织局部浸润,向邻近器官及组织扩散。
常向下累及阴道壁,极少向上由宫颈管累及官腔;癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁;癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。
晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠,形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
(2)淋巴转移:
癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结,在淋巴管内扩散。
淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
(3)血行转移较少见,晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
四、检查
1.宫颈刮片细胞学检查
是宫颈癌筛查的主要方法,应在宫颈转化区取材。
2.宫颈碘试验
正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不染色区说明该处上皮缺乏糖原,可能有病变。
在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
3.阴道镜检查
宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变,均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
4.宫颈和宫颈管活组织检查
为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。
所取组织应包括间质及邻近正常组织。
宫颈刮片阳性,但宫颈光滑或宫颈活检阴性,应用小刮匙搔刮宫颈管,刮出物送病理检查。
5.宫颈锥切术
适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。
可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。
五、诊断
根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。
六、鉴别诊断
确诊主要依据宫颈活组织病理检查。
应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。
包括:
1.宫颈良性病变
宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等;
2.宫颈良性肿瘤
宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等;
3.宫颈恶性肿瘤
原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。
七、治疗
根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。
采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
1.手术治疗
手术主要用于早期宫颈癌患者。
常用术式有:
全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。
年轻患者卵巢正常可保留。
对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。
根据患者不同分期选用不同的术式。
2.放射治疗
适用于:
①中晚期患者;②全身情况不适宜手术的早期患者;③宫颈大块病灶的术前放疗;④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
3.化疗
主要用于晚期或复发转移的患者,近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移,也用于放疗增敏。
常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
八、预后
与临床期别、病理类型等密切相关。
有淋巴结转移者预后差。
宫颈腺癌早期易有淋巴转移,预后相对较差。
总而言之,早期治疗预后较好。
九、预防
1.普及防癌知识,开展性卫生教育,提倡晚婚少育。
2.重视高危因素及高危人群,有异常症状者及时就医。
3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变,阻断宫颈浸润癌发生。
4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用,开展宫颈癌筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。
知丁
宫颈癌流程图
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- 医院 宫颈癌 医疗 技术 操作 规范 报告
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