肛痈诊疗方案.docx
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肛痈诊疗方案
2012年重点优势病种
肛痈(肛管直肠周围脓肿)优化诊疗方案
肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。
肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关。
其临床特点,多发病急骤、肛周疼痛剧烈,伴全身高热,酿脓破溃或切开引流后易形成肛瘘。
属中医学肛门痈疽的范畴。
相当于西医学的肛管直肠周围脓肿。
西医学认为本病系由于肛腺感染,炎症向肛管直肠周围组织间隙蔓延而成。
本病不论性别、年龄以及体质的强弱均可发生。
局部特征为,肛门会阴红、肿、热、痛,并伴有不同程度的全身症状,如恶寒、发热、食欲不振。
由于发生的部位不同,可有不同的名称,如生于肛门旁皮下者,名肛门旁皮下脓肿;生于坐骨直肠窝者,名坐骨直肠窝脓肿;生于骨盆直肠窝者,名骨盆直肠窝脓肿;生于直肠后间隙者,名直肠后间隙脓肿。
中医学对本病也有不同的称谓,如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。
病因病机:
过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品,损伤脾胃,湿热内生,下注肛门,蕴久化热,热胜肉腐,发为痈疽;或肺肾阴虚,湿热痰浊凝聚肛门,郁久热胜肉腐,发为本病。
一、中西医病名
中医病名:
肛痈
西医病名:
肛管直肠周围脓肿(肛周脓肿)
二、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
局部症状:
起病急骤,肛周肿痛,便时痛剧,继而破溃流脓经久不愈。
全身症状:
发热乏力,头身痛,大便秘结,小便黄赤。
2.西医诊断标准:
参照《外科学》第七版(吴在德等主编,人民卫生出版社,2008年)。
(1)肛门周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有波动感。
肛门烧灼痛或跳痛,排便或行走时加重,少数患者伴有排尿困难。
(2)可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
(3)肛周超声检查可测及脓腔。
必要时辅助直肠腔内超声检查、CT、MRI检查有助于发现病灶、明确诊断,有助于了解肛痈的大小、位置及与肛门括约肌和肛提肌的关系。
(4)血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多,血白细胞总数在10×109/L以上,中性粒细胞大于70%。
(5)位于肛提肌以下的脓肿,局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻;位于肛提肌以上的脓肿,局部症状较轻而全身症状较重,直肠指检可触及压痛性肿块,肛周穿刺可抽出脓液。
3.鉴别诊断
临床应根据患者的病史、症状和局部体征与适当的辅助检查进行诊断。
对于局部体征不明显的深部脓肿容易漏诊或误诊,临床应高度重视。
问患者的发病史和自觉症状,了解病情的发生发展和现在情况。
看肛门局部与肛管直肠内的病变情况,了解脓肿有无红肿的体征。
常规指诊检查了解脓肿的有无和部位以及病变程度。
可做直肠腔内B超检查,对脓肿的诊断和了解脓肿的部位有重要帮助。
必要时也可酌情对脓肿进行穿刺以明确诊断。
在对肛痈的诊断中同时还应与下列疾病相鉴别。
烂疔(气性坏疽):
为厌氧菌感染之脓肿,肛门旁突然发生肿块,迅速蔓延扩大,肿块内可触到捻发音是其特征,全身症状有高烧,倦怠,精神萎靡,白血球急骤下降,患者出现昏迷和极度衰弱状态。
疖(化脓性汗腺炎):
好发于青壮年,分布在肛周和臀部皮下,由肛周皮下大汗腺感染化脓所致。
其表现是,出现与汗腺毛囊分布一致的小硬节,并出现红肿化脓,以急性化脓性炎症和慢性瘘道并存,并不断向四周蔓延。
脓肿浅而病变范围广泛,与肛管直肠无关,无内口,脓液臭而粘稠,呈白粉粥样,可有慢性消耗全身症状。
疖(肛周毛囊炎):
病变好发于肛周皮肤或皮下,以毛囊为中心,范围局限而表浅,多由局部皮肤破损染毒所致,与肛窦炎无直接联系,局部红肿热痛,溃后流脓,有排脓的外口和浅窦道,外口内有毛发和小毛囊与肛内不相通,不形成肛瘘。
臀部疖肿:
为化脓性细菌感染所致,病变在肛门周围皮下,为皮肤浅表性的急性化脓性疾病,皮肤鲜红、灼热疼痛,中心有一小白头,易溃易敛,与肛窦无关,治疗后不会形成肛瘘。
一般无全身症状。
臀痈(臀部蜂窝组织炎):
发生于肛周臀部皮下,病位较一般痈深,病变范围大,皮肤增厚变硬,溃后流脓,与肛窦无关。
脂瘤(粉瘤皮脂腺囊肿):
未感染前,皮肤原有一皮色不变,柔软不痛,边界清楚,有囊性感之肿块。
感染后,局部才出现红肿热痛症状,肿块破溃或切除后易愈合。
骶前囊肿与畸胎瘤感染:
骶前囊肿与囊性畸胎瘤感染形成脓肿与直肠后间隙脓肿相似,骶前畸胎瘤是胚胎发育异常的先天性疾病。
多在青壮年时期发病,初期无明显症状,如肿瘤增大压迫直肠可发生排便困难。
若继发感染,可从肛门后溃破而在肛门后尾骨前有外口,而无内口。
指检摸不清楚骶骨面,直肠后可触到分叶、无明显压痛、光滑有囊性感之肿块。
钡剂灌肠侧位X线片,可见骶骨和直肠之间的组织增厚或见骶前肿物将直肠推向前方,肿物未破溃前可见散在钙化阴影、骨质、牙齿。
病理检查可确诊或术中发现毛发、牙齿或腔壁光滑有囊性感。
流痰(骶髂关节结核性脓肿):
病程长,有结核病史,病灶与肛门和直肠无病理联系。
症状不显著,患者呈虚弱羸瘦体质,成脓期逾月,溃后脓出,色灰稀薄,不臭或微臭,无发热或低热,X线摄片骨质坏死是其特征。
放线菌性脓肿:
多发生在臀部皮下或肛管直肠粘膜下,一般脓肿、瘘道、溃疡三者并存。
脓液稀薄,其中有硫黄色小颗粒,同时全身有较重的中毒消耗症状。
平滑肌瘤:
肿物呈圆形或椭圆形,表面光滑,质地坚硬,与肛窦无关系,无全身感染症状,确诊前应先做病理检查。
炎性外痔:
位于肛缘局部,亦有红肿热痛的临床症状和体征,但其发生多由肛缘皮皱损伤感染所致,一般肿痛局部高突局限,范围小,无全身症状。
克隆恩氏病并发肛周脓肿:
约占结肠克隆氏病的20%。
局部红肿,多自溃,常伴有不典型的肛门皲裂和瘘道,无明显疼痛。
结合病史、全身症状和纤维结肠镜检查、病理检查鉴别。
肛周子宫内膜异位症:
女性肛周表浅性隆起、漫肿。
肿痛多与月经周期一致,常继发感染化脓。
病理检查可确诊。
阴茎海绵体炎:
会阴部红、肿、热、痛,海绵体肿大变硬,压痛非常敏感,有时误认为会阴部脓肿。
肛门前部脓肿或肛瘘感染化脓时,也可波及到会阴部和阴茎海绵体周围,应详细检查鉴别。
肛门直肠肿瘤:
良性肿瘤多局限可移动,局部症状较轻,一般不溃破。
恶性肿瘤坚硬固定,表面溃烂,凸凹不整,表面常有脓血分泌物,恶臭污秽。
(二)疾病分期
1.急诊期:
肛管直肠周围硬结或肿块形成,疼痛,坠胀,呈持续性加重。
2.成脓期:
疼痛剧烈,肿块增大,红肿发热,中心波动感,坠胀不适,伴全身症状,如发冷发热,倦怠乏力,食欲不振,大便秘结,小便黄赤等。
3.溃破期:
肿块缩小,形成硬结逐渐软化或脓肿破溃,形成瘘管,经久不愈。
(三)疾病分类
1.低位脓肿(肛提肌以下脓肿):
包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
2.高位脓肿(肛提肌以上脓肿):
直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
肛管直肠周围存在许多间隙,临床上根据发生部位的不同,可有不同的名称,不同部位的肛痈,其临床表现和处理方法也各有差异,辨别肛痈的部位对于肛痈的诊断和治疗都有十分重要的意义。
(1)骨盆直肠间隙脓肿:
位于骨盆直肠间隙内,提肛肌以上,腹膜反折以下,上界为腹膜,下界为肛提肌,后为侧韧带和直肠,前面男性为前列腺和精囊,女为子宫和阔韧带,其容积大,位置深。
感染常由直肠炎、直肠溃疡和直肠外伤引起,也可由肌间脓肿或坐骨直肠间隙脓肿向上扩散而成。
肛周皮肤多无明显红肿,局部症状肛门不适、直肠沉重下坠、胀痛感、里急后重,排便时加重,有时有排尿困难或尿潴留。
全身感染症状重,可有发热、恶寒、倦怠乏力、头身疼痛等。
此脓肿部位较深,不易穿破肛提肌,破溃时间较长,大便困难是其特征。
晚期脓液穿破肛提肌后,在肛外迅速形成较大脓肿。
指诊患侧直肠壁饱满,肠腔狭窄变形,并有压痛及波动感。
诊断主要靠穿刺抽脓,以手指在直肠定位,由肛门周围皮肤进针穿刺抽吸,抽出脓液即可确诊。
必要时做肛管超声检查以协助诊断。
(2)直肠后间隙脓肿:
位于直肠后间隙内,直肠和骶骨之间,上界为腹膜,下界为肛尾韧带,两侧为直肠侧韧带。
肛窦的感染是重要的因素,粘膜下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿的直接扩散也是常见的原因,直肠溃疡、炎症、外伤、骶尾骨化脓性病变也可引起直肠后间隙脓肿。
部位较深,肛周皮肤无明显改变,排便不适是早期症状,初起表现为恶寒、发热、直肠及肛门区沉重坠胀痛,骶尾部出现钝性疼痛。
病变继续发展,全身恶寒发热,头身疼痛症状加重。
诊断主要靠指诊,直肠后壁骶骨前,可触到肿块有压痛或波动感,压迫尾骨尖时可引起剧痛,并沿肢体向下放射,穿刺可抽出脓液。
(3)直肠粘膜下脓肿:
位于直肠粘膜下间隙内,表面为直肠粘膜,里为肛门内括约肌或直肠环肌,肛门齿线以上的粘膜下,无明显的上下界线。
可直接破入直肠内,也可穿过肠壁向直肠后间隙、骨盆直肠间隙、坐骨直肠间隙蔓延。
多由痔注射不当,内痔继发感染或肛腺感染引起。
初起常有直肠内坠胀感或饱满感,当脓肿发展扩大时则出现钝性酸痛或跳痛,排便时疼痛症状加重,甚则出现里急后重,大小便困难,伴有较明显的全身症状发热,头痛,全身乏力。
肛内指诊直肠壁可触及圆形、椭圆形或条索状隆起肿块,有触痛或波动感,穿刺可抽出脓掖。
有时脓肿较大,上缘不能触及。
此种脓肿不易窜到肛外,而在粘膜破溃后成为内盲瘘。
(4)高位肌间脓肿:
位于直肠下部肛提肌上方的直肠环肌与纵肌之间的结缔组织内。
常由肛窦炎、直肠炎、内痔或直肠损伤继发感染形成。
发病较隐匿,仅自觉肛门内有坠胀感,逐渐出现胀痛。
直肠指诊可在直肠壁上触及圆形或卵圆形隆起,有压痛或波动,若脓肿破裂,有时可扪及破溃口,肛门镜检查可见直肠壁有圆形隆起,表面光滑或充血糜烂,溃后可看到开口,在直肠周围加压,可见脓液自开口处流出。
有时伴有全身症状。
(5)肛管后深间隙脓肿:
位置较深,初期局部症状不明显而体温升高,继后局部疼痛剧烈,肛门后方有一明显触痛区,挤压肛门后间隙处可引起剧痛。
有时脓液将肛提肌上推,指诊时易误诊为肛提肌上脓肿,临床上应注意鉴别。
肛管后深间隙脓肿成脓后不及时引流,感染可蔓延形成坐骨直肠间隙脓肿。
(6)肛管后浅间隙脓肿:
位于肛管后浅间隙内,位置表浅,局部红肿热痛及触痛明显。
可向肛管后深间隙蔓延,形成肛管后深间隙脓肿。
(7)肛管前深间隙脓肿:
位于肛管前深间隙内,早期局部症状不明显,可表现为体温升高,肛门前方可有压痛。
如不及时引流有可能蔓延到坐骨直肠间隙。
(8)肛管前浅间隙脓肿:
位置表浅,局部红肿热痛症状及触痛明显。
(9)肛门皮下脓肿:
位于肛周皮下组织间隙,位置较浅,多由肛腺感染后,经外括约肌皮下部向外扩散而成。
早期症状轻微,具有肛门部不适或沉重感,继则肛缘有一突起包块,红肿热痛症状较重,开始为持续性疼痛,继后呈跳痛性质,咳嗽、行走、排便可使疼痛加剧,有时伴有全身症状,如果脓肿位于前侧可出现排尿困难。
检查见肛周红肿突起,并有触痛。
如已成脓,按之应指(有波动感)。
溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。
外周血白细胞及中性粒细胞增高。
(10)坐骨直肠窝脓肿:
发于坐骨直肠窝内,肛门与坐骨结节之间,感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。
初起只感肛门部不适或坠胀微痛,逐渐伴有发热、畏寒、头身疼痛、食欲不振等全身症状,随后局部症状加重,肛门有灼热或跳痛,在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧,甚则坐卧不安。
患侧肛周皮肤微红肿,指诊患侧坐骨直肠窝饱满,可摸到有明显触痛的隆起,脓肿形成后,波动感明显。
(11)低位肌间脓肿:
位于齿线以下,内外括约肌之间。
脓肿一般较小,全身感染症状很轻,局部持续性或搏动性疼痛明显,受压或咳嗽时加重,肛缘红肿不明显,但指诊时肛管内有肿块隆起,压痛明显。
如不及时切开引流,脓液向下可沿外括约肌皮下部扩散,穿破皮肤,形成低位肛瘘。
脓液向上可沿联合纵肌间隔穿入肛提肌上,形成骨盆直肠间隙脓肿。
脓液也可沿联合纵肌中间间隔与内侧间隔穿入直肠纵肌与环肌之间,形成高位肌间脓肿。
脓液向外可沿联合纵肌外侧间隔,经外括约肌深部与浅部之间或外括约肌深部与肛提肌之间,穿入坐骨直肠间隙,形成坐骨直肠间隙脓肿。
(四)证候诊断
实证:
局部红、肿、热、痛,病情发展迅速。
溃后脓液为黄白色,质稠厚,带有粪臭味。
伴有全身不适,畏寒,发热,大便秘结,小便短赤。
舌质红,舌苔黄(腻),脉弦滑数。
虚证:
局部红、肿、热、痛不明显,病情发展缓慢,成脓较慢,溃后脓液淡白稀薄或夹有败絮样物质,气味不臭或微带粪臭味,溃口凹陷。
全身倦怠乏力,一般不发热或有虚热。
舌质红或淡,舌苔薄,脉细数或濡缓。
如属肺虚者,可兼见咳嗽咯血,骨蒸潮热,颧红盗汗。
属脾虚者,兼见神倦纳呆,大便溏薄。
1.火毒蕴结证:
多见于脓肿早期,以肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、口干、溲黄赤。
肛周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。
舌红,苔薄黄或黄腻,脉数。
辨证分析:
火毒之邪蕴于肛门,经络阻塞,不通则痛,气血郁滞不畅,郁而化热,则见肛周红肿疼痛,持续加重,皮肤灼热。
正邪相搏,则见恶寒、发热。
火毒之邪为患,伤津耗液,阴不足以济阳则口干,大便秘结,热移膀胱则溲黄赤。
舌红、苔黄(腻)、脉数为火毒蕴结之象。
2.热毒炽盛证:
见于脓肿中期,肛周红肿,按之有波动(应指)感或穿刺有脓。
肛门肿痛剧烈,持续数日,痛如鸡啄,夜寐不安,伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难,尿黄。
舌红,苔黄,脉弦滑。
辨证分析:
邪热内蕴,日久不解,气血壅滞不通,化热生毒,热毒炽盛,肉腐蒸酿成脓,故见肛周红肿按之应指或穿刺有脓,疼痛剧烈,痛如鸡啄,持续数日,夜寐不安。
邪正相争,则见恶寒、发热。
邪热炽盛,津液耗伤,故见口干、便秘。
小便黄、舌红、苔黄、脉弦滑皆为邪热内盛之象。
3.阴虚毒恋证:
此为脓肿晚期(溃后),肛门肿痛,日久不消,皮色暗红,成脓时间长,溃脓稀薄,疮口难敛,伴有午后潮热,心烦口干,夜间盗汗。
舌红,少苔,脉细数。
辨证分析:
病久肺肾阴虚,正气不足,郁久化热,湿热内侵,蕴结不散,阻碍气机而气血瘀滞,故肛门肿痛,皮色黯红,日久不消。
正气不足,阴虚火旺,则难以成脓,正虚不能托毒外出,邪毒不尽,故成脓时间长,溃后脓出稀薄,疮口难敛。
阴虚内热,则午后潮热,心烦口干,夜寐盗汗。
舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。
三、综合治疗方案
(一)内治法:
首当辨其虚实寒热,标本之主次,早期以局部症状为主,亦即标实为主,当辨热的偏盛。
中期成脓则局部与全身症状并存,当辨虚实的多少。
后期毒尽体虚则应重辨气血盛衰。
总之应根据病人的体质情况和不同的致病因素,辨别阴阳、表里、寒热、虚实、以及脏腑经络部位,并根据病势进退,确定疾病的性质。
中医治疗本病早期多为实证和热证,治宜清热解毒,凉血法瘀,软坚散结,以消法为主。
中期脓成邪留,治宜扶正托毒,以托法为主。
后期毒尽体虚,治宜补养气血,健脾渗湿,滋补肝肾,以补法为主。
1.辨证选择中药
(1)火毒蕴结证治法:
清热泻火解毒方药:
仙方活命饮加减
(2)热毒炽盛证治法:
清热败毒透脓方药:
透脓散加减
(3)阴虚毒恋证治法:
养阴清热解毒方药:
青蒿鳖甲汤加减
2.中成药
脏连丸:
清热解毒、凉血止血,用于脓肿早期局部肿痛者。
二妙丸:
清热燥湿,适用于脓肿初期,脓未成者。
麻子仁丸或液状石蜡:
用于便秘,使粪便稀软,排粪通畅。
(二)外治法
初起实证,用如意金黄膏(散)外敷,位置较深者可用如意金黄散调糊灌肠。
虚证,用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
成脓宜切开排脓,根据脓肿位置深浅和病情缓急选择手术方法。
溃后先用红油膏,后用生肌膏纱条引流。
日久成瘘者按肛瘘处理。
1.中药熏洗法:
熏洗、坐浴疗法安全性较高,且能有效减少肛周脓肿术后渗出,缓解肛周脓肿患者的疼痛,促进伤口愈合。
在熏洗过程中,药物直接作用于病变局部,药液中的部分有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收而发挥药理作用。
而温热蒸汽和药液的熏洗使局部气血经络得到温通,促进局部血运,增强局部组织的抗病能力,使局部功能改善和恢复。
熏洗创面可保持局部清洁,达到控制病变,减少不良刺激,促进创面修复愈合。
因为熏洗借蒸腾的药气熏灼患处,依靠药力和热力的作用,直达病处,促使创面血供恢复正常,气血通畅,气机调和,腠理疏通。
坐浴将很多细菌洗涤于药水中,对创面的细菌毒素起到稀释的作用,同时可通过抑制局部炎症反应,促进愈合。
根据病情辨证使用中药熏洗。
常用消肿止痛汤、苦参汤加减。
通过熏洗起到清热解毒,消肿止痛,祛湿止痒,去腐生肌等作用,以缓解症状。
适应症:
肛痈手术前后肛门部症见,红肿疼痛,下坠,便血,湿痒等。
我院用硝矾洗剂加强止痛效果调整为:
朴硝25g明矾10g硼砂15g冰片5g
用法:
应用智能超声雾化肛周熏洗仪,于排便后换药前开水冲化熏洗坐浴。
2.脓腔冲洗
局部用祛腐生肌的中药(康复新液)冲洗引流脓腔,可使药物直达病所,达到清热解毒,调理气血,祛腐生肌,收湿敛疮的目的。
或甲硝唑加庆大液冲洗脓腔,油纱条引流至痊愈。
高位脓肿冲洗时压迫外口使药液在脓腔中停留10min,然后再用该液浸泡的纱条填塞脓腔引流。
3.中药塞药法
(1)栓剂纳肛:
可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓(美新唑酮栓)、普济痔疮栓、九华栓等。
(2)中药膏剂外敷法:
肛痈手术前后,可选用紫黄膏、止血膏、金黄膏、生肌散、马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。
术后创面水肿可选用高渗盐水纱条。
肛周脓肿早期属于渗出期,这一时期的症状是红、肿、痛并且具有大量的渗出液,主要的应对方法以清热解毒排脓为主,相关的中药有红油膏,九一丹、升丹等,治疗的机理是活血化瘀、收敛及去除毒性。
肛周脓肿的中期属于纤维增殖期,这一时期的治疗策略是清热敛疮生肌,促进肌肤的再生,相关的药剂为三石膏,主要组成为石膏、赤石脂、炉甘石。
后期即上皮覆盖期,主要治疗策略为促进皮肤组织生成,加速创面愈合,相关药剂为生肌白玉膏。
4.耳穴压籽疗法
耳与经络脏腑有着密切的联系,不仅存在着相关性,而且具有相对特异性,其相关疾病都能在耳廓寻及相应的反应点,经络脏腑有病,在耳廓的相应部位就会产生反应,因此刺激耳廓的耳穴就可调节经络脏腑,从而用来诊断治疗疾病。
耳穴压籽取穴:
神门,内分泌,直肠下段,交感,皮质下,阿是穴(用毫针针尾在耳部寻找敏盛点,当压至敏盛点时,患者会出现酸,胀,痛,皱眉等反应,即为阿是穴)
操作时宜轻,慢,均匀,如探不到压痛点可用手指轻轻按摩后再探。
术前2小时于病人一侧耳部用酒精消毒后,将王不留籽贴敷于O.6cmxO.6cm小胶布中央,用弯钳挟住贴敷在选用的耳穴上,用拇指和食指按压耳穴,手法由轻到重,使之产生酸麻胀痛热的感觉,并告知患者具体按压方法,术后4一6小时开始按压,每穴每次按压lmin,每隔6小时按压1次。
换药前2分钟开始按压至换药结束,术后第四天上午10:
30改换另一侧耳穴贴压,操作方法同上。
5.应用中医诊疗设备:
肛肠科综合治疗仪、特定电磁波照射理疗、智能超声雾化肛周熏洗仪。
肛肠科综合治疗仪,微创技术,创面小、出血少、痛苦小、恢复快。
治疗机理:
利用电容场产热原理,即:
组织内带电离子和偶极离子在两极间高速振荡产生内源性的热,使组织液干结、组织坏死、继而自然脱落。
治疗中自动控制、自动定量,具有时间短、不碳化、不结痂、血管闭合好、术中术后不出血、患者无痛苦、无感染及并发症等优点。
主要功能:
高频电容场治疗功能(HCPT电钳)主治:
各期内痔、外痔、混合痔、息肉、肛乳头增生等肛肠疾病;高频电刀功能(HCPT电刀)用于手术切开、各种赘生物的烧灼切除,如脓肿切开排脓、血栓性外痔的切开、尖锐湿疣等;高频电容场止血镊功能(HCPT电镊)对血管出血有较好的止血功能,其作用使出血的血管凝固,粘合而不碳化。
禁忌症:
对高血压、肝硬化或出血性疾病患者慎用本仪器;有严重心脏病、体内有心脏起捕器等内置物的患者不能使用本仪器治疗。
特定电磁波照射理疗,临床科学证明TDP治疗仪照射,具有消炎、消肿、止痛、止痒、减少渗液、活血化瘀、加强新陈代谢、促进上皮生长、调整机能作用。
智能超声雾化肛周熏洗仪,多功能熏洗椅不仅使用过程中患者姿势舒适,而且能自动加热维持恒温,更重要的是采用超声雾化能将已熬制的药物直接作用于创面,延长了药物作用的时间,既缓解了患者括约肌痉挛引起的痛苦,又缩短了创面转新鲜时间和愈合时间。
多功能熏洗椅较好地满足了肛肠科治疗过程,熏洗方便、舒适、快捷,专门的护士指导操作,独立舒适的操作空间,优美动听的音乐,在听觉得到极佳陶冶的同时轻松治愈疾病。
(三)手术治疗
治疗原则注意事项
(1)肛门直肠周围脓肿一旦确诊,应及时切开排脓,不应等待硬结变软或局部红肿,不能让其自行溃破,因其皮肤较坚韧,穿破皮肤较难,脓肿必然向深部和周围组织蔓延,不拘泥于有无波动感,而延迟切开排脓。
应当把它看作是一种急症,争取时间根据病情选择合理的手术方法,尽量作一次性根治手术
(2)定位要准确,脓肿部位较深,表面按压波动感不明显时宜先穿刺抽脓定位。
(3)脓肿切开时,要用手指探查脓腔,分开脓腔间隙,切开后换药要保持引流要彻底、通畅,使新肉向外生长。
(4)一次性根治手术,术中应仔细寻找有无内口。
成败的关键是正确寻找内口,彻底处理原发病灶及引流通畅,否则达不到根治的目的。
术中应尽量切开或切除原发或可疑原发肛隐窝,防止肛瘘形成。
(5)对肛提肌上之高位脓肿,处理要慎重,正确处理肛管直肠环,是防止发生肛门失禁后遗症的关键。
不能轻易作一次性切开,否则切断肛门括约肌深部和肛提肌引起肛门失禁,肛管直肠环以上与内口相通的通道最好采用切开挂线法或分次手术。
排脓时必须正确分离耻骨直肠肌。
处理好感染的肛门腺及其附近的创面。
(6)术后处理:
术后每日熏洗坐浴1-2次或在每次排便后要熏洗坐浴。
创面每日换药1~2次。
根据病情及临床实际,可选用肛肠综合治疗仪、智能超声雾化肛周熏洗仪、特定电磁波照射等。
手术方式:
1.肛管直肠周围脓肿单纯切开排脓引流术:
肛门直肠脓肿早期采用保守治疗无效后,一旦脓肿形成,唯一有效的治疗方法是切开引流,所有症状可随切开引流而消失。
对急性肛周脓肿均需作切开排脓的紧急处理,原则上切开排脓后不致于形成肛瘘的后遗症,在手术中应尽量寻找原发内口,彻底清除感染的肛门腺,争取行一次性根治术。
如原发内口寻找困难,为防止脓肿扩散,病情变化,才需单纯行切开排脓。
1)适应证:
肛门皮下脓肿,肛管后间隙脓肿,粘膜下脓肿及不愿住院治疗的高位脓肿,体质虚弱、生理状况差无切开挂线条件者。
2)操作方法:
取侧卧位或截石位,局部浸润麻醉或骶麻满意后,消毒肠腔,探查脓肿范围,在脓肿压痛最明显或波动感明显部位中央做一放射状或弧形切口,用止血钳钝性分离,充分引出脓液,然后以食指在脓腔中分离间隔,切忌暴力,以防出血,引流脓液全部排出后,用双氧水和生理盐水冲洗脓腔,修剪创缘不应切除过多的正常皮肤和皮下组织,以防止术后肛门畸形。
查无活动出血点,凡士林纱条嵌入创面引流,包扎术终。
术后每日便后熏洗坐浴、换药。
待创口及脓腔修复,肛瘘形成后再行肛瘘手术
2.一次性切开引流术:
切开排脓后同时处理内口及感染的肛腺,使脓腔及内口完全暴露,通畅引流,达到了一次性根治的目的。
多数高位脓肿,由于术中必然会部分切断肛门直肠环,则会损伤重要的肛门括约功能而导致肛门失禁、畸形的可能,故此法并不适用。
1)适应证:
适用于低位脓肿,如肛周皮下脓肿,低位肌间脓肿,肛管后间隙脓肿,甚至高位粘膜下。
2)操作方法:
麻醉满意后,确定脓肿的范围和内口位置,若内口不明显,可将最可疑的肛窦作为内口处理。
先于脓肿顶部考虑引流通畅的部位做放射状切口,探针探出内口,在不损伤肛管直肠环的前提下,切开脓腔与内口间的组织,并将切口略向肛窦上方延长,敞开脓腔放尽脓液,使其引流通畅,并切除感染的肛隐窝或内口,搔刮脓腔,放置凡士林纱条引流,塔型纱垫加压包扎。
3.粘膜下脓肿一次根治术:
适用于肛管粘膜下脓肿。
操作方法:
侧卧位或截石位,局麻或骶麻,常规消毒,在肛门镜下仔细寻找肛隐窝有无凹陷、充血、脓汁溢出,如内口不明显,可用染
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