脊柱与四肢检查其他检查方法和常见体征的临床意义.docx
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脊柱与四肢检查其他检查方法和常见体征的临床意义
脊柱与四肢检查-其他检查方法和常见体征的临床意义
(一)椎间孔挤压试验(crushingtestofintervertebralforamen)
又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。
病人取坐位,头部微向一侧偏斜;检查者位于病人背后,将手按于其头顶部向下加压,若该侧上肢发生放射性疼痛,则为本试验阳性。
阳性提示颈椎病存在。
(二)头顶加压试验(pressingtestofvertex)
即“椎间孔挤压试验”。
(三)拉斯特征(Lustsign)
病人取自由体位,检查者观察其体姿,见其常用手托着下颏或头部,使头部保持于向前微倾姿势,即为此征阳性。
本征主要见于颈椎结核。
(四)杜加斯征(Dugassign)
又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。
肩关节脱位的主要检查方法之一。
①病人屈曲患侧肘关节,手掌搭于对侧肩部,若该肘关节内侧不能贴于胸壁,则为阳性。
②病人屈曲患侧肘关节,并使其同侧紧贴于胸壁上,若患侧手掌触不到对侧肩部,亦为阳性。
本征阳性可诊断肩关节脱位。
(五)梳头试验(testofcombing)
嘱病人用患侧上肢作梳头动作,若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动,即为本试验阳性。
阳性提示肩关节活动受限,可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。
(六)方肩(squareshoulder)
又称“平坦肩”。
肩关节及其肌肉病变的体征之一。
嘱病人脱去上衣,两上肢自然下垂。
检查者从其正面或后面观察肩的外部形态,见其肩部失去正常圆形膨隆的外观,而如削平成直角,则为方肩。
本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。
(七)肩关节外展试验(abductiontestofshoulderjoint)
嘱病人脱去上衣,取站立位,一侧上肢做缓慢外展至上举活动,若在某一角度出现疼痛或疼痛加重,则为本试验阳性。
阳性表示肩关节及其周围组织有病变,多见于肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或冈上肌腱炎以及锁骨骨折。
本试验阴性表示病人肩部痛系内脏疾病反射痛。
(八)三角试验(triangletest)
病人取端坐位,检查者仔细触膜其肩峰、肱骨大结节、喙突,并观测三者的相对位置。
正常时这三个骨性突起形成等腰三角形,若发现该三角形的形状发生改变,则为三角试验阳性。
阳性可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折。
(九)科德曼征(Codmansign)又称“肩部压痛”。
病人坐位,检查者站于其背后,一手握住其肘部,旋转肱骨和肩关节;同时,另一手放在病人肩上,拇指在后,四指在前,用食指在肩峰下方前后依次触摸按压,若在某处出现压痛点,则为本征阳性。
常见于肩周炎、冈上肌损伤、冈下肌或小圆肌的损伤或肌腱断裂、肩胛下肌损伤以及肱二头肌腱鞘炎。
(十)翼状肩胛(wingedscapula)
病人站立位,两臂自然下垂。
如见其一侧或两侧肩胛骨的脊柱缘和下角明显翘起,不能平伏于胸壁上,状似鸟翼,即为翼状肩胛。
此畸形在两臂前推时最为显著。
如嘱病人面向墙壁站立,两上肢平伸向前,或两手掌抵触墙壁并用力向前推时,肩胛骨呈翼状竖起更明显。
本征可见于前锯肌无力或瘫痪、进行性肌营养不良和进行性肌萎缩。
(十一)高位肩胛骨(highscapula)
又称“肩胛抬高畸形”、“斯拨浪沟畸形”。
为肩胛骨畸形体征。
嘱病人脱去上衣,取立正位,检查者从其背侧观察两肩部形态,若一侧(或双侧)肩胛骨短小、位置明显升高、肩胛胸壁运动受限,即为高位肩胛骨。
本征提示肩胛骨先天性畸形,多为单侧。
若为双侧应注意伴有的先天性脊柱畸形。
(十二)臂丛神经拉伸试验(drawingtestofbrachialplexus)
又称“牵拉神经试验”、“拉塞格试验”。
嘱病人取坐位,颈部屈曲。
检查者一手放于其患侧头部,另一手握住其患侧腕部,两手同时向相反方向推拉,若上肢感到麻木并有放射痛,则为本试验阳性。
阳性表示颈肩部痛是由于臂丛神经病变累及而引起的,主要见于累及臂丛神经的疾患,如颈椎损伤、颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸形、肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等。
(十三)伸肌紧张试验(tensiontestofextensormuscle)
嘱病人屈腕、屈指。
检查者一手压于其各手指的背侧做对抗,同时让病人强力伸腕、伸指。
此时,若其外上髁处疼痛,则为本试验阳性。
阳性是肱骨外上髁炎的特有征象。
(十四)屈肌紧张试验(tensiontestofflexor)
嘱病人伸肘、屈腕、握拳,手背贴在检查桌上。
检查者手压于其拳之掌面,与其屈腕动作相对抗,使其前臂屈肌群更为紧张收缩。
若肱骨内上髁处发生疼痛,则为本试验阳性。
阳性是肱骨内上髁炎的特有征象。
(十五)雅加森征(Yargasonsign)
又称“肱二头肌长头紧张试验”。
嘱病人屈曲肘关节,并同时使前臂外旋,若肱骨结节间沟处疼痛,则为雅加森征阳性。
本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象。
(十六)肘直线(straightlineofelbow)
又称“修特线”。
让病人伸直肘关节,检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性突起。
正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线,检查时应注意直线关系是否破坏。
肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位。
(十七)伸肘试验(testofelbowextension)
病人坐位或站立,一侧臂上举,手掌放在头顶上,然后让其作主动伸肘动作。
若病人不能主动伸肘,或伸肘时可引起该臂疼痛(拜克尔Bikbls征),即为试验阳性。
本试验阳性可见于肘关节后脱位、鹰嘴骨折及桡骨小头半脱位等,还可见于臂丛神经炎、脑膜炎和进行性营养不良症等。
(十八)肘内翻与肘外翻(cubitusvarusandcubitusvalgus)
嘱病人脱去上衣,取站立位,肘关节伸直自然下垂。
检查者测量其提物角(正常人肘关节完全伸直后,上臂与前臂的轴线所成的角度,称为提物角或称提携角),正常为170°。
若小于170°者,为外翻;若大于此角度,则为内翻。
肘内翻可见于肱骨髁上骨折复位不良。
肘外翻多见于肱骨骺离骨折复位不佳及生长发育过程中的畸形。
(十九)肘后三角失常(abnormalityofposteriorcubitartriangle)
又称“肘三角失常”、“修特三角失常”。
嘱病人取站立位,肘关节屈曲90度。
检查者沿尺骨嵴由下而上触知鹰嘴,然后触摸到肱骨内、外上髁。
这三个骨性突起在正常人体组成一等腰三角形,即肘后三角。
检查时若发现肘后三角失去等腰三角形的关系,即为肘后三角失常。
肘后三角失常可见于肱骨内、外上髁骺离骨折或骨折移位,还可见于肘关节脱位和鹰嘴骨折后移位。
(二十)洛日埃征(Laugiersign)
嘱病人卷起衣袖,手掌向下伸出患侧前臂,检查者触知其桡骨茎突和尺骨茎突的尖端,若该二茎突在同一水平线上,或尺骨茎突低于桡骨茎突,则为洛日埃征。
本征阳性可考虑桡骨远端骨折。
(二十一)科雷骨折(Collesfracture)
桡骨典型部位的伸直骨折。
在手极度屈曲时桡骨下端发生骨折及远侧骨折端向背侧移位,而近端向掌侧移位。
检查时可见桡腕关节部位的枪刺状折叠。
(二十二)前臂直尺试验(straightedgetestofforearm)
嘱病人取端坐位,伸出患侧上肢,检查者用一直尺紧贴小指的尺侧和肱骨内上髁,若尺骨茎突与直尺接触,则为试验阳性。
本试验阳性提示科雷骨折。
(二十三)餐叉畸形(tableforkdeformity)
又称“银叉样畸形”、“枪刺样畸形”。
病人取端坐位,上肢前臂手掌向下平放于检查桌上,检查者若观察到腕部与手的形态颇似西餐用的餐叉,其前臂如餐叉柄,腕和手如餐叉齿,则为餐叉畸形。
本征阳性表明有科雷骨折存在。
(二十四)屈拇握拳试验(thumbflexionandmakingfisttest)
又称“桡骨茎突腱鞘炎试验”、“芬克尔斯坦征”。
嘱病人卷起衣袖伸出一手,先将拇指屈曲,再握拳。
然后使腕关节向尺侧倾斜,若桡骨茎突处发生疼痛或疼痛加剧,则为本试验阳性。
阳性是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的的特异征象。
(二十五)两手互握试验(bimanualintercrossgraspingtest)
正中神经麻痹的检查方法之一。
病人坐位,两肘支于桌上,两手举起,手指交叉作互相握手状,如见其一侧食指、中指伸直后不能屈曲,即为该侧试验阳性。
检查时应注意,两手交叉互握时应使诸手指的掌指关节与近侧指关节固定,以防止出现假阴性。
本试验阳性是正中神经麻痹的典型征象。
(二十六)屈指试验(fingerflexiontest)
嘱病人伸出患手,尽力握拳,如其食指尖不能贴着掌心,则为试验阳性。
本试验阳性提示正中神经损伤。
(二十七)拇指屈曲试验(flexiontestofthumb)
嘱病人将手放在桌上,掌心向上,检查者一手压其拇指背侧,使其掌指关节屈曲。
再让病人主动屈曲其拇指关节,检查者以另一手食指顶住拇指末节指腹,对抗其屈曲,此时可感到拇指屈曲无力或不能屈曲,即为本试验阳性。
阳性主要见于正中神经损伤,且损伤部位在肘上部。
(二十八)拇指小指夹纸试验(thumbandlittefingerclippertest)
嘱病人拇指和小指夹紧一纸片,检查者若能较轻易地抽出纸片,则为本试验阳性。
阳性表示拇指对掌功能障碍,主要见于正中神经损伤或病变。
(二十九)拇指小指尖相对试验(tipmutualtestofthumbandlittefinger)
为拇指对掌试验的核对试验。
当拇指与小指指端相对时,正常时此两指末节的中轴可在同一直线上。
如拇指指端只能对于小指指端的一侧,且两指末节的中轴不在同一直线上,而呈一角度相对,即为本试验阳性。
试验阳性反映拇指的对掌功能障碍,主要见于正中神经麻痹。
(三十)拇指对掌试验(palmtopalmtestofthumb)
正常拇指对掌运动时,拇指末节指腹可与小指末节指腹面面相对。
检查时如病人的拇指只能与小指的侧缘相接触,不能与其指腹相接触,即为本试验阳性。
试验阳性提示正中神经麻痹。
(三十一)食指屈指试验(flexiontestofforefinger)
正中神经麻痹的检查方法之一。
①病人伸出患手,检查者将其食指固定于中节指骨处于伸直位,然后嘱病人主动屈曲远侧指关节。
如不能主动屈曲,即为该试验阳性。
②嘱病人手指伸直,掌心向下平放于桌上,然后各指作搔抓桌面的动作,如见食指不能搔抓,亦为该试验阳性。
本试验阳性提示正中神经麻痹,且损伤部位在前臂上段以上。
(三十二)华腾伯格试验(Wartenbergtest)
嘱病人取坐位,两手四指并拢,拇指外展,然后嘱其使食指桡侧缘相靠,两拇指尖相触,掌面向外放于自己胸前。
若见其一侧拇指无力外展而逐渐内收,则为本试验阳性。
阳性是正中神经麻痹的典型特征之一。
(三十三)合掌分掌试验(shuttingandpartingpalmtest)
桡神经麻痹的检查方法之一。
嘱病人两手五指并拢,对掌放于胸前,再使两腕相贴,让病人保持两腕相贴试使两手掌分开,若一手无力分掌而向对侧手掌偏倒,偏倒之侧为本试验阳性。
桡神经麻痹时,本试验阳性,且具有诊断意义。
(三十四)花托试验(receptacletest)
检查者自己先以手指会拢作花托姿态,然后让病人仿做同样的动作,或检查者以一小杯,嘱病人用手指托起,如病人均不能完成,即为该试验阳性。
试验阳性提示尺神经损伤。
(三十五)小指屈指试验(flexiontestoflittefinger)
①嘱病人手掌向下,平放于检查桌上,然后令其各指同时做搔抓桌面的动作,如小指不能,则为阳性。
②检查者将病人的一手举起,固定其小指与无名指的中节指骨,并使手呈伸直位。
然后再嘱病人两指末节屈曲,若该二指末节不能主动屈曲,则为本试验阳性。
阳性主要见于尺神经麻痹。
(三十六)小指外展试验(abductiontestoflittefinger)
嘱病人伸出手,五指并拢,手掌向下,平放于检查桌上。
然后令其小指做外展与合拢动作,若小指不能外展,则为本试验阳性。
阳性表示有尺神经损伤。
(三十七)夹纸试验(clippingpapertest)
检查者将一纸片放在病人手指间,让病人用力夹紧。
如检查者能轻易地抽出纸片,即为本试验阳性。
阳性对尺神经麻痹有诊断意义。
(三十八)持板试验(clippingplanktest)
又称“弗罗芒纸征”。
嘱病人用拇指与食指夹持住木板等厚物的边缘,使拇指平放。
若见拇指指关节处于屈曲状态不能伸直平放,同时拇、食指不能夹紧厚物,则为阳性。
本试验阳性表示有尺神经麻痹。
(三十九)芬斯特弗征(Finsteversign)
让病人伸出患手,掌心向下紧握拳,检查者观察其第三掌骨头突起的情况,若此时不见其突起,则为阳性。
本征主要见于腕部月骨无菌性坏死。
(四十)并指(趾)畸形(syndactylydeformity)
又称“蹼指(趾)”。
嘱病人伸出患手(足),检查者观察其手(足)部形态,见二指(趾)或多指(趾)并联成排,有的仅是指(趾)间皮肤或皮下组织相连,有明显的指(趾)蹼;有的可以是邻指(趾)、指(趾)骨或指(趾)甲相联,为并指(趾)畸形。
本征多见于先天性或遗传性畸形。
少数也可见于烧伤处理不妥,瘢痕组织使多指粘连愈合在一起。
(四十一)多指畸形(polydactylism)
病人伸出双手,观察其手指数目及形态,若每只手指多于5个者,则为多指畸形。
本征是一种常见的先天性畸形,多发生在拇指。
(四十二)仰卧挺腹试验(testofsupinatingandthrowingoutone'sbelly)
①病人仰卧,两手置于腹部,以头的枕部及两足跟为着力点,将腹部和骨盆向上用力挺起,若病人感到腰痛及患肢放射性疼痛,即为试验阳性。
②在前法的基础上,让病人仍保持挺腹姿势,深吸气后,再用力鼓气约30秒钟,若患肢发生放射性疼痛,则为阳性。
前项试验阴性时,再采用此试验检查。
病人在挺腹姿势时,用力咳嗽,若出现患肢放射性疼痛,亦为阳性。
本试验阳性提示腰椎间盘突出症。
(四十三)直腿抬高试验(elevationtestofstraightleg)
又称“拉塞格征”。
病人仰卧、两腿伸直,检查者一手压住其膝关节伸侧,另一手托住其足跟部,使腿徐徐抬起,正常时该侧髋关节可成角90度以上,亦无腰部和腿部疼痛,若抬高到70度以下即出现疼痛,同时检查者亦有一定阻力感,则为直腿抬高试验阳性。
本试验阳性提示腰椎间盘突出症,但阴性亦不能完全排除本病。
(四十四)布拉加尔征(Bragardsign)
又称“跖屈加强试验”。
直腿抬高试验阳性的病人,再使之足向背侧屈,疼痛加剧,为阳性。
本征阳性提示腰椎间盘突出症。
(四十五)弯腰试验(bendovertest)
病人站立,检查者先将两侧髂后上棘的位置及其棘突线标出,然后观察其背部两侧是否对称,两肩、两髂后上棘是否同高,脊柱有无异常弯曲。
如有脊柱侧凸,病人向前弯腰时,可见侧凸方向一侧的上背部或肩胛骨向后突起,髂后上棘下降,即为阳性。
脊柱侧凸时,本试验阳性说明是器质性脊柱侧凸,阴性说明是代偿性脊柱侧凸。
(四十六)脊柱超伸试验(spinehyperextensiontest)
又称“孩童试验”。
病人俯卧位,检查者两手握住其双侧小腿徐徐向上提起,若脊柱发生疼痛,并不能后弯而呈强直状态,则为阳性。
本试验阳性是儿童脊柱结核的一个早期征象。
(四十七)俯卧伸腰试验(pronationandstraightenlumbustest)
又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。
病人俯卧位,两下肢伸直。
检查者用手固定其两小腿,再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰,若腰部发生疼痛,则为阳性。
腰椎关节病变时本试验阳性,骶髂关节病变时本试验阴性,据此可鉴别二者。
(四十八)腰骶部丛毛征(tuftedsignoflumbosacralportion)
病人站立,暴露腰骶部。
检查者位于其背后观察腰骶部,见病人此部位有粗长、发黑的毛发(多少及分布情况各异),即为腰骶部丛毛征。
有的病人该部位有色素沉着、局部凹陷或有肿块。
本征常见于隐性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。
(四十九)髋膝屈曲试验(flexiontestofhipandknee)
又称“骨盆摇摆试验”。
①病人仰卧,检查者使其双膝双髋尽力屈曲,然后向头部方向推压双膝,若腰骶部产生疼痛,则为阳性。
②病人仰卧,一侧下肢伸直,另一侧屈髋屈膝,若腰骶部产生疼痛,亦为阳性。
本试验阳性提示腰骶关节或骶髂关节病变,X线摄片可明确诊断。
(五十)抱膝试验(holdingkneetest)
病人仰卧,膝关节屈曲,两手抱住膝部用力屈曲,若腰骶部发生疼痛,则为试验阳性。
本试验阳性说明腰骶关节病变。
(五十一)骶髂关节定位试验(orientationtestofsacroiliacjoint)
病人仰卧,屈髋屈膝。
检查者将右前臂置于其双膝关节后侧,抬起小腿使髋关节屈曲至直角位,检查者左手压住病人髋部,使骨盆紧贴检查台,然后以其大腿为杠杆,分别使骨盆向左、向右挤压,若骶髂关节处出现疼痛,即为阳性。
本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。
(五十二)坐位旋转试验(rotationtestofsittingposition)
①病人端坐位,检查者站于其背后,两手分别搭在病人两肩上,引导病人向左、向右旋转躯干,若引起骶髂关节疼痛,则为阳性。
②病人坐位,检查者站在其面前,以两腿夹住病人两膝,以固定其骨盆;两手分别抓住其两肩部,使其躯干向左、向右旋转,若其骶髂关节处出现疼痛,亦为阳性。
本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。
(五十三)提腿试验(elevationtestofleg)
又称“伸髋试验”、“约曼征”。
病人俯卧,检查者一手按压其骶骨部位,另手把患侧大腿向上提起使髋关节后伸,如骶髂关节部位发生疼痛,即为试验阳性。
本试验阳性提示骶髂关节的炎症,结核、损伤等病变。
(五十四)床边试验(bedsidetest)
又称“分腿试验”、“根斯伦试验”、“根斯伦征”。
①病人仰卧,患侧臀部靠床边,健侧髋膝关节用力屈曲,然后嘱病人双手抱住膝关节以固定脊柱,检查者用手将其患肢尽力后伸,若骶髂关节处疼痛,即为试验阳性。
②嘱病人向健侧卧位,双手抱住健侧膝关节尽力屈髋屈膝。
检查者站在其背后,一手扶于患侧臀部,一手握住患侧踝部,使伸直的患侧下肢尽力后伸,若骶髂关节处出现疼痛,亦为阳性。
本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核和损伤等疾患。
本试验对腰骶关节无影响而不出现症状,据此可与腰骶关节病变相鉴别。
(五十五)4字试验(testof“4”)
又称“盘腿试验”。
病人仰卧,健侧下肢伸直,患侧髋、膝关节屈曲外展外旋,足置于健侧大腿上,检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆,另一手在屈曲的膝部下压,若此时臀部发生疼痛,即为试验阳性。
应先排除髋关节病变后再行此试验,且应双侧对比检查。
本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变。
(五十六)足-嘴试验(footandmouthtest)
让病人取站立位,双手捧起一足尽力向嘴的方向举,若腰骶关节或对侧骶后部痛,即为阳性。
本试验阳性提示腰骶关节病变或骶髂关节病变。
(五十七)髂胫束紧张试验(tensiontestofiliotibial)
又称“奥伯试验”。
病人向健侧卧位,健肢髋膝屈曲直至使腰脊柱完全平直。
检查者站于其背侧,一手固定骨盆,另一手握住患侧踝部先使大腿屈曲继而外展,再使大腿伸直并任其逐渐自由下坠,若大腿不能坠到水平之下,则为阳性。
本试验阳性说明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂胫束挛缩引起的。
(五十八)伊利征(Elysign)
又称“跟臀试验”。
病人俯卧,检查者握住其踝部屈曲其膝关节,使足跟紧贴臀部。
然后使整个大腿过伸,若引起腰部疼痛,骨盆离开床面而上抬,则为阳性。
本征阳性主要见于腰3腰4神经根的病变、腰大肌受刺激、骶髂关节及腰椎的损害等。
(五十九)骨盆分离试验(separationtestofpelvis)
病人仰卧,两下肢伸直,检查者两手分别向外推压其两侧髂嵴,若骶髂关节部位出现疼痛,即为阳性。
或病人仰卧,两下肢伸直,检查者用手按压其耻骨联合,若骶髂关节部位发生疼痛,亦为试验阳性。
本试验阳性常见于骶髂关节病变以及骨盆骨折等。
(六十)骨盆挤压试验(crushingtestofpelvis)
①病人仰卧,两下肢伸直,检查者以双手分别置于两侧髂嵴外侧,从两侧向中线方向挤压其两髂嵴处,若骶髂关节处疼痛,则为阳性。
②病人俯卧,两下肢伸直,检查者以手掌按压其骶骨处,若骶髂关节处疼痛,即为阳性。
③病人侧卧,检查者以手按压其上侧之髂嵴处,若骶髂关节处发生疼痛,亦为阳性。
本试验阳性常见于骶髂关节病变和骨盆骨折等。
(六十一)拳叩试验(percussionte
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