完整版耳鼻喉头颈外科学.docx
- 文档编号:8954464
- 上传时间:2023-02-02
- 格式:DOCX
- 页数:55
- 大小:118.30KB
完整版耳鼻喉头颈外科学.docx
《完整版耳鼻喉头颈外科学.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《完整版耳鼻喉头颈外科学.docx(55页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
完整版耳鼻喉头颈外科学
第一部分
耳鼻喉头颈外科学笔记
1鼻部解剖
思考题
1、简述外鼻静脉的特点?
1. 外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉,内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通,最后汇入颅内海绵窦。
2.面部静脉无瓣膜
危险三角区
2、窦口鼻道复合体的概念及其临床意义?
以筛漏斗为中心的附近区域,包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,筛漏斗,以及额窦,前组筛窦和上颌窦的自然开口。
该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位,也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。
3、各鼻窦的重要毗邻关系?
鼻窦(nasalsinuses)为鼻腔周围颅骨含气空腔,按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦,共四对。
各鼻窦的发育进度不一致,初生儿只有上颌窦和筛窦,到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。
根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置,将鼻窦分为前后两组:
前组:
上颌窦、前组筛窦、额窦
后组:
后组筛窦、蝶窦
(一)上颌窦(maxillarysinus)
在上颌骨体内,为鼻窦中最大者。
顶壁:
即眼眶的底壁。
前壁:
尖牙窝,行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔。
后壁:
与翼腭窝和颞下窝毗邻。
内壁:
即鼻腔外侧壁下部。
底壁:
与第二双尖牙和第一,二磨牙关系密切。
左上颌窦口
(二)筛窦(ethmoidsinus)
位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内,呈蜂房状小气房,有筛迷路(ethmoidlabyrinth)之称。
筛窦以中鼻甲基板为界,分为前后组筛窦,前组筛窦(anteriorethmoidsinus)开口于中鼻道。
后组筛窦(posteriorethmoidsinus)开口于上鼻道。
筛窦各壁
1.外侧壁:
即眼眶内侧壁
2.内侧壁即:
鼻腔外侧壁上部,附有上鼻甲和中鼻甲。
3.顶壁:
筛顶
4.下壁:
即中鼻甲外侧壁结构,筛泡,钩突,筛漏斗
5.前壁:
有额骨筛切迹,鼻骨嵴和上颌骨额突构成。
额隐窝
6.后壁:
蝶筛板
(三)额窦(frontalsinus)
位于额骨内,出生时尚未形成,一般至三岁开始出现,成年后才告完成,但其大小、形状极不一致,有时可一侧或两侧未发育。
额窦的前壁:
含有骨髓,细菌感染时可致额骨骨髓炎。
后壁:
由导静脉通硬脑膜下腔,是鼻源性颅内并发症的原因之一。
额窦开口于窦底内侧,经鼻额管(nasofrontalduct)通入中鼻道前端。
内壁:
两侧额窦之中隔。
(四)蝶窦(sphenoidsinus)
位于蝶骨体内,一般三岁才出现,成年发育完成,形状大小不一。
由蝶窦中隔分为左右两侧,两侧常不对称。
顶壁与颅前窝及颅中窝相隔,顶壁凹陷形成蝶鞍底部,故可通过蝶窦行垂体肿瘤摘除术。
外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌支压迹;与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻。
后壁为蝶骨体。
前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。
下壁即后鼻孔与鼻咽顶。
蝶窦开口位于前壁的上方,位于蝶筛隐窝。
4、鼻腔有哪些生理功能?
鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣及反射机能。
慢性鼻炎v
思考题
1、慢性鼻炎的分型?
®慢性单纯性鼻炎(chronicsimplerhinitis):
可逆性;急性鼻炎发展而来
®慢性肥厚性鼻炎(chroniChypertrophrhinitis):
不可逆性;多由前者发展而来
®组织学上两者间常有过渡型。
2、两型慢性鼻炎病理表现的特点?
1、慢性单纯性鼻炎:
鼻粘膜深层血管慢性扩张,通透性增加,以下鼻甲的海绵状血窦最为明显,鼻甲肿大;血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润,粘液腺功能活跃,分泌增加。
®2、慢性肥厚性鼻炎:
以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点。
3、两型慢性鼻炎临床表现的特点及诊断要点?
主要表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多
慢性单纯性鼻炎
®间歇性交替性鼻塞
®粘液性鼻涕、多
®伴发症状少
®鼻粘膜肿胀光滑暗红
®柔软有弹性
®粘膜收缩明显
®非手术治疗
慢性肥厚性鼻炎
®持续性鼻塞
®粘液性粘脓性鼻涕、不多
®伴发症状多
®鼻粘膜肥厚结节状桑椹状
®硬实无弹性
®粘膜收缩不明显
®手术治疗
变应性鼻炎
思考题
1、变应性鼻炎分为哪两种类型?
季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起,如树木、野草、农作物,在花粉播散季节,花粉随风飘游,吸入呼吸道导致本病,故又称花粉症
常年性变应性鼻炎,即过敏性鼻炎则因与人起居密切相关的常年性变应原引起,如居室内尘土、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮
2、简述变应性鼻炎的发病机制?
本病发病机理属Ⅰ型变态反应。
机体吸入变应原后产生的特异性IgE结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜上,此时鼻粘膜便处于致敏状态,当变应原再次吸入鼻腔时,变应原即与肥大细胞、嗜碱细胞表面的lgE发生桥连,继而激发细胞膜一系列生化反应,导致以组织胺为主的多种介质释放、这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受体,引起鼻粘膜明显的组织反应。
3、变应性鼻炎的典型症状有哪些?
本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。
•1、喷嚏每天常有阵发性喷嚏发作,每次多为连续性,少则3~5个,多则十几个或数十个。
•2、鼻涕大量清水样鼻涕,又称鼻漏。
患者每天擤鼻十余次或更多。
•3、鼻塞程度轻重不一,季节性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显,鼻塞常很重。
•4、鼻痒多数患者有鼻痒,季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。
•5、嗅觉减退由于鼻粘膜水肿明显,部分患者尚有嗅觉减退。
4、变应性鼻炎与上呼吸道感染怎样鉴别?
5、变应性鼻炎可以使用哪些药物治疗?
1)类固醇激素:
全身长期应用易产生副作用,故现多主张局部应用以治疗本病,对肥大细胞,嗜碱细胞和粘膜炎症反应均有显著抑制作用,常用制剂有丙酸倍氯米松鼻喷雾剂(伯克纳),丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)。
内舒拿
副作用:
鼻出血,鼻粘膜萎缩
2)抗组胺药
•多用HI受体诘抗剂因其应用方便,奏效迅速,为治疗本病一线药物。
传统将抗组胺药分为五组:
乙二胺类,代表药物有扑敏宁、安替根和新安替根等;乙醇胺类,代表药物有苯海拉明等;烷基胺类,代表药物有扑尔敏等;哌啶类,代表药物有氮他定、赛庚啶等;哌嗪类,代表药物有羟嗪、克敏嗪等。
扑尔敏、赛庚啶由于其不同程度的中枢抑制作用,从事精密机械操作和司乘人员应慎用,息斯敏、特非那丁等新型长效抗组胺药则无上述副作用。
3)肥大细胞膜稳定剂
•色甘酸钠:
肥大细胞稳定剂,有阻止该细胞脱颗粒释放介质的作用。
为鼻内应用。
以其极细粉末喷入鼻腔,每日每次5~10ms.或2%溶液喷雾。
•曲尼司特:
肥大细胞膜稳定剂,非抗组胺药。
每次100~200mg,每天3次,作为预防用药,发作前1个月开始使用。
•酮替芬:
既可稳定肥大细胞膜,又有抗组胺作用,1mg/片,每次1~2片,每日1~2次、司乘人员宜慎用。
4)减充血药
•减充血药大多数为血管收缩剂,可鼻腔局部应用,也可全身应用。
最常用的是麻黄素,可局部应用,也有口服剂型。
减充血药局部使用生效快,可以很快地消除鼻堵塞的症状,但其药效持续时间不长,如麻黄素仅持续1--2小时,因此需每日用药4次;羟甲唑啉持续时间较长.可达6--8小时,可每日用药两次。
5)大佛水鼻喷雾剂
•含有多种综合性变应原及麻黄素,属局部脱敏药,经鼻粘膜吸收后,能激发机体产生封闭性抗体,可解除鼻粘膜过敏状态。
晨起后用大佛水喷雾剂两侧鼻腔各喷l次,治疗初期可每天用药1次,症状改善后改为4一5天用药1次。
鼻出血.ppt
鼻出血
1、鼻出血的病因?
病因
l
(一)局部原因
l1.外伤:
鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折;气压性损伤:
鼻腔和鼻窦内气压突然变化,可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血。
l2.鼻中隔疾病:
偏曲、糜烂、溃疡、穿孔
l3.炎症:
①非特异性炎症:
干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等②特异性感染:
鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜溃烂,易致鼻出血。
4.肿瘤:
鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦
血管瘤、恶性肿瘤等,可致长期间断
性鼻出血。
6.其他:
鼻腔异物、鼻腔水蛭,可引起
反复大量出血。
在高原地区,因相对
湿度过低、而多患干燥性鼻炎,为地
区性鼻出血的重要原因。
l
(二)全身原因:
凡是能引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍、血管张力改变的全身疾病都可引起鼻出血。
l1.血液疾病:
①血小板量或质的异常:
白血病、再障、血小板减少性紫癜
l②凝血机制的异常:
血友病、多发性骨髓瘤
l2.急性传染病:
如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等,因发热而引起血管扩张破裂出血。
l3.心血管疾病:
①动脉压过高:
高血压、动脉硬化
l②静脉压增高:
慢性气管炎、肺气肿、肺心病
l4.维生素缺乏:
维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时,均易发生鼻出血。
l5.化学药品及药物中毒:
磷、汞、砷、苯等中毒,可破坏造血系统的功能引起鼻衄。
长期服用水杨酸类药物,可致凝血酶原减少而易出血,抗凝药物的使用。
l6.内分泌失调:
代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中雌激素含量减少,鼻粘膜血管扩张、毛细血管脆性增加所致。
l7.遗传性出血性毛细血管扩张症,肝、肾慢性疾病以及风湿热等,也可伴发鼻出血
。
2、鼻出血的好发部位?
好发部位
(1)90%中隔易出血区
(2)鼻咽静脉丛
(3)中隔偏曲凸面
3、鼻出血的治疗原则及止血的方法?
)原则:
镇静、止血、预防并发症、病因治疗
l2、止血:
l按病因和病情不同区别对待。
l
(1)止血药:
仅有辅助作用。
l安络血—毛细血管出血;EACA—凝血功能障碍;维生素K—凝血酶原减少
l
(2)指压法:
此法作为临时急救措施,用手指压紧出血侧和鼻翼10~15分钟。
l(3)收敛法:
用浸以1~2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血,然后寻找出血点。
l
(4)烧灼法:
适用于反复少量出血并有明确出血点者。
在出血处进行表面麻醉后,用30~50%硝酸银或三氯醋酸烧灼或电灼、电火花法或YAG激光凝固法,微波,射频等。
(5)冷冻止血法:
对鼻腔前部出血较为适宜。
l(6)翼腭管注射法(腭大孔注射法):
l可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。
l(7)填塞法:
l鼻腔填塞法(nasalpacking):
①常用凡士林纱条或纱球行前鼻孔或后鼻孔填塞。
l②用明胶海绵、止血纱布等可吸收性填塞物填塞或医用生物胶粘合。
l③膨胀海绵
l④还可用乳胶或硅橡胶气囊或水囊填入鼻腔,注入空气或水使气囊膨胀,进行压迫止血。
慢性鼻窦炎
思考题
1、慢性鼻窦炎的临床表现?
全身症状:
(不如急性鼻窦炎)轻重不等,可有精神萎靡,疲倦,头晕,记忆力减退,纳差,失眠等。
局部症状:
⑴脓涕或多脓痰:
牙源性者有腐臭味,炎症轻者或窦口阻塞者,脓涕极少或者没有,称为干性鼻窦炎。
⑵鼻塞、头痛:
不一定有,如有,则具鼻源性头痛的特点:
①有鼻病症状
②有”三定”特点:
定性,定时,定位。
③休息或治疗后头痛减轻,头部V压上升时头痛加重,烟、酒和情绪激动时头痛加重。
⑶嗅觉障碍
2、慢性鼻窦炎的分型分期?
I型:
单纯型慢性鼻窦炎(保守治疗无效)
1期:
单发鼻窦炎
2期:
多发鼻窦炎
3期:
全组鼻窦炎
II型:
慢性鼻窦炎伴息肉。
1期:
单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉;
2期:
多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉;
3期:
全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
III形:
多发性鼻窦炎或全组性鼻窦炎伴多发性,复发性鼻息肉或/和筛窦骨质增生。
3、慢性鼻窦炎的治疗原则?
去除病因,改善鼻窦通气引流、控制感染、防治并发症。
(同急性)
4、功能性鼻内窥镜手术的原则?
1.在彻底清除不可逆病变的基础上,尽可能保存窦内黏膜,尤其是保留中鼻甲;
2.建立良好的以筛窦为中心的各窦通畅引流,其中最重要的是开放和扩大上颌窦和额窦的自然开口;
3.建立良好的鼻腔通气。
鼻窦恶性肿瘤思考题
1、鼻窦恶性肿瘤的常见症状?
鼻部
⑴鼻塞:
初为单侧间歇性、进行性鼻塞
后为持续性鼻塞,可出现双侧鼻塞
鼻腔底部:
早期出现
鼻腔上部、鼻窦:
晚期出现
⑵鼻出血或流血性分泌物
成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味
⑶嗅觉减退或丧失
2、口腔颌面:
常就诊于口腔科
⑴上唇上列牙麻木:
眶下神经受累
⑵牙痛:
上齿槽神经或牙槽
⑶张口困难
侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限
⑷面颊膨隆、腭部肿块
3、眼:
⑴流泪—鼻泪管阻塞
⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪
⑶视力下降—眶尖受侵犯
4、神经、颅脑:
头痛
5、耳:
耳鸣、耳聋
6、颈部、全身症状:
颈淋巴结肿大、
7、恶病质
2、鼻窦恶性肿瘤的临床特点?
3、上颌窦癌的早期症状和向邻近器官(如牙、眼等)发展的相应症状?
n
(一)早期症状
n1.面颊部疼痛与麻木:
顶部肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感,对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。
n2、磨牙疼痛和松动:
底部肿瘤,侵及牙槽骨引起,常误诊为牙病,治疗无效。
n3、鼻衄或脓血性鼻涕;常为一侧,量不多,或涕中带血,晚期可出现大出血。
n4、鼻塞:
一侧进行性加重,内壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移。
n
(二)晚期症状
n1.癌肿逐渐长大,破坏骨壁,侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状.
n
(1)向内壁可侵入鼻腔,引起鼻阻、流脓血涕和流泪。
鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出,组织脆易出血,多伴有溃疡及坏死。
n
(2)向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形,皮下可触及境界不清之肿块。
n(3)向底壁侵犯牙槽骨,则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落,局部有肉芽或菜花样组织,同侧硬腭亦可隆起。
n(4)向顶壁侵入眶内,使眼球向上移位,突出,运动受限,复视等。
n(5)向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌,有神经痛和张口困难。
n2.头痛:
癌肿侵犯神经和颅底,引起剧烈头痛。
3.恶病质:
表现为衰竭、消瘦、贫血等。
4、上颌窦癌的处理原则?
根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法:
放疗敏感:
单独放疗/手术+放疗
放疗不敏感:
广泛手术切除+放疗
肿瘤小:
手术切除+一期整形修复
肿瘤大:
手术一年后整形
咽思考题
1、咽的分部?
各部的重要结构?
n咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。
咽的分部
(一)鼻咽部(上咽部)
n在鼻腔的后方
n 1、前壁:
中隔后缘、鼻后孔、软腭游离缘后面、悬雍垂后面。
n2、顶后壁:
顶:
蝶骨体、枕骨底
后:
1、2颈椎
交界:
腺样体(pharyngealtonsil,adenoid)
(增殖体或咽扁桃体)
n3、侧壁:
咽鼓管咽口(pharyngealorificesoftympanopharyngealtube):
咽鼓管圆枕(torustubalis)
咽隐窝(pharyngealrecess)
咽鼓管扁桃体(tubaltonsil)
鼻咽侧壁
鼻咽侧壁
(二)口咽部(中咽部)
n第二、三颈椎的前面。
n口咽部有:
n咽峡
n腭扁桃体(palatinetonsil)
n舌扁桃体(lingualtonsil)
n咽侧索(lateralpharyngealbands)
n腭舌弓
n腭咽弓
n舌会厌正中襞
n舌会厌外测襞
n会厌谷
口咽部
(三)喉咽部(下咽部)
n自会厌软骨上缘以下部分,下止于环状软骨下缘平面,连通食管。
n杓会厌皱襞
n梨状窝(pyriformsinus):
此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。
n环后隙
2、咽的筋膜间隙?
临床意义?
咽筋膜间隙
n 1.咽后间隙(retropharyngealspace)
n 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,上起颅底,下至上纵隔,内有疏松结缔组织和淋巴组织。
鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中,因此,这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓,脓肿多偏于一侧,临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见。
n 2.咽旁间隙(parapharyngealspace)
n 位于咽后间隙两则,左右各一,呈三角形漏斗状,上起颅底,下达舌骨,内含疏松蜂窝组织。
茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部。
扁桃体的炎症常扩散至茎突前隙;茎突后隙较大,内有重要神经血管和颈深淋巴结上群,因此咽部感染,可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。
3、咽的淋巴组织有哪些?
内外环的组成?
咽内淋巴环咽外淋巴环腭扁桃体
(一)咽淋巴环(Waldeyer淋巴环):
内环:
主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体。
4、咽的生理功能?
n
(一)吞咽功能
n当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。
n吞咽过程包括口腔期、咽腔期、食管期三期。
n
(二)呼吸功能
n正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时,软腭必须保持松弛状态,若鼻或鼻咽有阻塞,就将影响鼻腔的正常呼吸作用,而张口呼吸。
咽腔粘膜内富有腺体,故仍有继续对空气加温、湿润的作用。
n(三)保护和防御功能
n主要通过咽反射来完成
n咽肌运动对机体起着重要的保护作用,在吞咽和呕吐时,咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部,使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。
若有异物进入咽部,可因咽肌收缩而阻止下行,产生呕吐反射,吐出异物。
n(四)免疫
n来自免疫学的深入研究,认为扁桃体内具有B细胞和T细胞,并含有数种免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等),具有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。
n(五)共鸣作用
n发音时咽腔可改变形状而产生共鸣,使声音清晰、悦耳,其中软腭的作用尤为重要。
n(六)调节中耳气压
慢性咽炎思考题
1、慢性咽炎的病因?
•1、急性咽炎反复发作所致;
•2、慢性扁桃体炎、口腔疾病(如龋齿)引起;
•3、慢性鼻病致张口呼吸或鼻涕后流刺激咽部引起;
•4、外界刺激因素:
烟、酒、辛辣食物、粉尘、有害气体;
•5、职业因素(如教师、歌唱家)、体质因素;
•6、全身因素:
各种慢性疾病引起身体抵抗力下降,存在于正常人咽部的致病菌引起感染。
2、慢性咽炎的病理分类?
1、慢性单纯性:
病变主要在粘膜层,咽粘膜充血,粘膜下结缔组织及淋巴组织增生,鳞状上皮增厚,粘液腺肥大,分泌亢进。
2、慢性肥厚性:
粘膜充血,粘膜下广泛的结缔组织及淋巴组织增生,粘液腺周围淋巴组织增生,形成多个颗粒状突起。
咽侧索淋巴组织增生肥厚,条索状。
3、萎缩性/干燥性咽炎:
腺体分泌减少,粘膜萎缩变薄。
常伴萎缩性鼻炎。
3、慢性咽炎需与哪些疾病相鉴别?
耳鼻咽喉的检查
全身检查:
注意与鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病灶相鉴别。
如:
早期食管癌、喉癌(声门上型)、茎突过长症、肺结核、胃溃疡等
咽异感症:
除疼痛以外的咽部各种异常感觉
急性扁桃体炎思考题
1、急性扁桃体炎的主要致病菌及处理原则?
致病菌:
(1)乙型溶血性链球菌是主要致
病菌;
(2)葡萄球菌、肺炎链球菌、
流感杆菌、鼻病毒、腺病
毒;
(3)细菌和病毒混合感染。
一般治疗:
休息、营养
抗菌素的应用:
首选青霉素
局部治疗:
漱口剂的应用
其他:
中医中医
2、急性扁桃体炎的典型症状,主要鉴别诊断?
全身中毒症状:
畏寒、发热等
局部症状:
咽痛、吞咽困难、下颌角淋巴结肿大
临床分类:
急性卡他性扁桃体炎(非化脓性、充血性)
急性化脓性扁桃体炎:
包括病理滤泡
性和隐窝性
鉴别诊断:
(1)咽白喉:
(2)樊尚咽峡炎:
(3)单核细胞增多症性咽峡炎:
(4)粒细胞缺乏症性咽峡炎:
(5)白血病性咽峡炎:
3、慢性扁桃体炎的临床分型?
单纯型:
偶发、症状轻、无全身并发症
病灶型:
发作频繁、有全身症状、常伴全身并发症:
风湿病、肾小球肾炎、心肌炎、关节炎等。
鼻咽癌思考题
1、NPC的三大致病因素?
遗传因素
病毒感染
环境因素
具有遗传的易于受到EB病毒作用的鼻咽上皮细胞,受到EB病毒感染后,以一种潜在的感染状态存在数年到数十年,以后再受到一种或多种协同因素在细胞繁殖过程中,使其发生变异,促使鼻咽癌的发生。
2、NPC的临床表现?
(一)原发癌症状群
1、鼻出血:
初期少,后期多
2、鼻阻塞:
先为单侧,后可双侧
3、耳部症状:
耳闷、耳鸣、听力下降
(二)颅神经症状群
1、Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ颅神经症状:
经破裂孔入颅,首先侵犯第Ⅴ、Ⅵ颅神经,继而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ颅神经,致头痛、面部麻木、复视、视物模糊,眼球外展受限,眼球固定,失明等。
2、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经症状:
肿大的颈部淋巴结压迫出颅底的Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经及颈交感神经,出现软腭麻痹,吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜、耸肩无力、Horner综合征
(三)转移症状群
1、直接扩散:
上:
眼眶—突眼,复视;
侧:
咽旁隙、颞下窝—张口受限;
下:
口咽、扁桃体、软腭、中耳腔
2、颈淋巴结转移:
早期即可出现颈淋巴结转移,常为病人初发症状和就诊原因(占60%)。
鼻咽癌颈淋巴结转移
3、远处转移:
晚期可发生远处转移—骨、肺、肝。
3、NPC的主要治疗方法有哪些?
治疗原则
l以放射治疗为主的综合治疗
(一)放射治疗
l1、首选:
是治疗鼻咽癌最有效的手段,据国外报道,单项放疗,5年生存率为39-43%,早期放疗,5年生存率可达60-80%。
l2、放疗后随访:
观察有无复发、转移、和放疗后遗症,80%复发发生在放疗后2年内,90%发生在3年内。
鼻咽癌放疗后6月复查
鼻咽癌放疗后致鼻后孔缩小
鼻咽癌放疗后5年复查
(二)化疗
l适用于:
1、晚期癌肿;
2、放疗后局部癌肿复发,不宜手术或再放疗;
3、有远处器官转移者。
(三)手术
适用于:
1、经放疗后有残留病灶或复发者:
2、无颅底骨质破坏或颅神经侵犯、无远处转移、全身情况较好者;
3、对放射线敏感性差的局限病灶,如腺癌等;
4、经放疗后不消退的孤立性颈淋巴结结节,原发病灶已控制者可考虑作颈淋巴廓清术
喉癌思考题
1、喉癌的临床分型及各型特点?
一、声门上型—晚、早、差
•早期症状不典型,易误诊为慢性咽炎。
•癌肿长大表面溃烂时,可有咽喉痛。
•晚期出现痰中带血,若侵及声带,则有声嘶,呼吸困难等。
•早期可出现同侧颈深上淋巴结转移,预后差。
声门上型喉癌
声门上型喉癌
二、声门型—早、晚、好
早期即出现声嘶,逐渐加重,可失声。
吸气性呼吸困难逐渐加重,→喉阻塞。
晚期肿瘤向声门上下区发展,出现放射性耳痛,呼吸困难,咽下困难,频繁咳嗽,咳痰困难等症状。
声带淋巴管较少,不易发生颈淋巴结转移,预后好。
声门型喉癌
声门型喉癌
三、声门下型
此型喉癌少见,因位置隐蔽,早期症状不明显,不易在常规喉镜检查中发现,极易误诊。
肿瘤长大到一定程度可出现咳嗽,咳血等。
晚期出现呼吸困难。
四、跨声门癌
•指原发于喉室的癌肿,跨越两个解剖区域即声门上区及声门区
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 完整版 喉头 外科学