佛山市顺德区卫生信息化规划设计措施.docx
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佛山市顺德区卫生信息化规划设计措施
佛山市顺德区卫生信息化规划设计方案
佛山市顺德区卫生局华南理工大学吴昭勇
一、建设目的
2003年顺德区政府为配合不断深化的医疗卫生改革,规划将在今后二至三年内建立顺
德区统一医疗卫生信息系统,该系统将涵盖包括医疗卫生服务、公共卫生服务、社区卫生服
务和整体卫生内部信息流整合与对外发布在内的各项卫生服务领域整个工程的实施,顺德卫
生局在深入了解顺德区各卫生医疗单位的现状和需求的基础上,以“统一规划,分步实施,
突出重点,先易后难,利用现有,资源共享,政府组织,多方筹资”为建设原则,提出顺德
区卫生信息化的规划设计方案。
二、工程建设的意义
整合医疗卫生资源,提高社会公众健康水平
医疗机构信息系统经过数年的发展,分别从经济业务、临床应用、医疗保险等方面取得
了长足的进展,但是各个医疗机构内部的资源,还不够整合,系统依然松散,同时各个医疗
机构之间的信息共享更是没有。
为此,顺德卫生局提出整合医疗机构内部资源,连接全区医疗机构,达到卫生资源的区
域化共享。
通过整合全区医疗资源,建立居民健康档案,实施“健康关爱”工程,全程跟踪
居民健康状况,钻取分析,得到地区差异、职业差异、行为危险因素,从而采取预防、干预、
宣传教育等措施,提高居民健康水平。
系统的建设会使市民亲身感受到高科技给健康生活带来的便利和高效率。
从社区开始,
在建立个人健康档案与家庭健康档案的基础上,为市民提供从家门口到社区到各级医院的预
防、保健以及各种医疗活动一条龙信息服务。
整个系统通过计算机技术、现代通信技术等高
科技手段为市民一生的健康提供追踪管理,及时准确地为每一个市民服务。
服务于公共卫生建设,提高应变能力和办公效率
公共卫生信息系统是国家公共卫生建设的重要组成部分,2003年上半年的一场突如其
来的非典型肺炎重大疫情灾害,暴露出我国突发公共卫生事件应急机制不健全,公共卫生发
展严重滞后。
为了加强我国公共卫生体系建设,党中央、国务院要求用3年左右的时间,建
立健全突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。
工程建设将提高医疗卫生行政部门及其下属各事业单位、医疗卫生机构的自动化办公效
率,应急应变指挥能力,对重大灾害、疫情的快捷、有效的处理能力,从而使医疗卫生行政
部门能动态实时地掌握市民的健康水平,及时为市民提供各种健康教育,以期达到提高市民
对自身健康的认识程度。
规范业务流程,提高卫生行政管理水平
通过建立卫生业务规范体系,推进卫生信息系统在各医疗卫生单位的应用,从而规范业
务流程,改善医务人员的服务模式,将业务流程简单化、明细化,并进行相应的辅助诊断,
提高服务的质量与效率,让卫生医务人员与服务对象均获得满意。
通过实现政务电子化,提高卫生局在行政、服务和管理方面的效率,有利于卫生主管部
门对下属医疗机构的宏观控制和统一管理,有利于医疗卫生单位之间的高效沟通和协作。
通过优化医疗资源配置,解决目前国内普遍存在的大量的医疗资源重复配置问题,可以
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充分发挥不同等级医院的特长,有效的协调它们之间的分工与合作,使整体医疗卫生服务体
系进入良性循环。
三、系统总体框架
顺德区卫生信息系统的构建涉及到众多的业务部门。
根据系统总体架构的要求,整个卫
生信息系统的建设必须科学规划,整体架构,统筹兼顾,分步实施,分层次逐步实施。
如下
图所示卫生网络体系的总体框架。
处在最底层的是基础网络建设和各医疗卫生业务体系的子
系统,首先必须要对现有的网络和各业务子系统进行规范和改造,建成医疗卫生VPN专网以
后,才能建设好卫生信息网的数据中心,当然数据中心的建设也可以对各业务体系的子系统
起到规范和统一的作用。
建设数据中心必须先建设数据共享交换平台,建设标准数据接口与
采集系统,实现数据的采集和共享以后,才能进一步完成数据的交换和管理,最后实现数据
的利用与发布,即进行数据分析,数据挖掘,决策支持和信息发布。
总的概括来说整个顺德
区卫生信息系统框架由“一个中心,三大平台,四大业务体系”组成。
顺德区卫生信息系统总体框架<一个中心,三大平台,四大体系)
在上图中,一个中心指的是卫生数据中心;三大平台指的是数据交换与协同平台、卫生
信息决策支持平台、卫生信息发布与对外服务平台;四大业务体系指的是医疗服务体系、公
共卫生服务体系、社区卫生服务体系、卫生管理服务体系。
同时在这个卫生信息平台上,除了实现各个业务专线内部的数据交换,还可以利用数据
中心和数据共享与交换平台,实现与其他业务专线的数据共享和交换,同时简化了与社会其
他部门<公安,民政,金融,交通,保险等)的数据交换模式,实现与整个社会信息的互联
互通。
顺德区卫生信息系统与人民的生活息息相关,关系到市民的身体健康和生命安全,关系
到社会的稳定与发展,因此在建设整个顺德区的卫生网络体系的同时,应加强对各层的安全
体系的建设,以保证整个卫生网络体系安全,可靠,稳定地运行。
四、总体设计思路
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对于整个医疗卫生业务来说,应该以人流、物流、资金流、管理流为主线,重点突出人、
物、疾病等关键业务实体,覆盖整个医疗服务、公共卫生服务、社区卫生服务、卫生管理服
务四大业务体系。
其中突出的一个重点是以人为本的信息流,因为医疗卫生服务的对象是个人,所以大量
的信息是围绕人产生的。
但是在设计中应该特别注意,以人为本这一业务主体应分为产生数
据信息的个人与处理数据信息的个人。
严格意义上来说,要分析主体是数据的提供者还是使
用者,两者都是以人为本,但是属于两个不同的产生数据的数据源。
例如,以人作为一个基本的单位,会有许多相关的基本信息,我们对一个人从出生到死
亡的全过程进行分析,会发现作为个人,在医疗卫生业务中会有多种状态,随着这些状态的
改变,会产生与其相关的很多信息,这些信息都是医疗卫生在业务方面所关注的其中一个重
点。
如下图:
出生
儿童
妇女
老年
死亡
男
女
分娩
生病
残疾
慢性病
精神病
传染病
学生
学生健康监测
学生健康体检信息
开具出生医学证明
出生医学证明
建立儿童专项表
儿童档案个人健康档案
建立妇女专项表
个人健康档案
妇女档案
孕产妇保健
孕产妇保健册信息
新生儿访视
新生儿访视记录
新生儿信息
儿童保健
儿童保健册
建立老年人专项表
老年人档案
计划免疫
计划免疫信息
出具死亡医学证明
死亡医学证明
慢性病管理
慢性病档案
残疾人管理
个人健康档案
残疾人档案
精神病管理
精神病档案
传染病管理
传染病档案
住院信息住院
成年
工作
门诊<急诊)
门诊信息
执业医师注册
执业医师注册
信息
医护人员
执业医师
职称评定
职称评定信息
专家
从业体检
从业体检信息
干部保健
干部保健信息
干部
执业护士注册
执业护士注册
信息
执业护士
个人状态转换图
个人状态转换图,清楚的反映了医疗卫生业务中的一个人从出生到死亡的人生历程当中
所经历的一些主要状态及涉及到的相关数据。
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五、工程建设的内容
顺德区卫生信息化将建设“一个中心,三大平台,四大业务体系”,即卫生数据中心、
数据交换协同平台、卫生信息决策支持平台、卫生信息发布与增值服务平台、医疗服务信息
系统、公共卫生信息综合管理系统、社区卫生服务信息系统、卫生行政管理信息系统。
1、卫生数据中心及基础建设
卫生数据中心基础平台建设为其他子系统建设的基础,和各子系统的关系是既相互独立
又互相依赖。
基础平台的数据中心、网络平台、网络安全体系、数据中心运行管理,为其他
子系统提供了数据交换、对外信息发布的基础。
2、数据交换协同平台建设
数据交换协同平台既可交换系统内各医疗机构之间的各种信息;另一方面又可实现对业
务数据的统一管理,提供各系统的数据共享,既能充分支撑各业务的正常运转,也能为医保
系统及各政府部门、社会公众提供高速、可靠的服务,同时还可利用数据仓库进行数据挖掘,
为领导进行全区卫生宏观管理提供有效的决策支持。
3、卫生信息决策支持平台
在数据中心平台基础上建立一个综合分析的平台,为卫生决策提供支持。
运用数据仓库
和数据挖掘技术,在数据中心平台和办公平台系统的基础上根据卫生行政领导对医疗卫生行
业的管理要求,综合信息查询子系统主要完成各医疗机构、机关内部门业务指标查询,各医
疗机构、部门业务信息查询;及时了解卫生资源的规划和配置情况;及时了解和获得社会公
共卫生监督信息;及时获得重大疫情信息;实时获得各医疗机构的业务报表数据,及时了解
医疗质量信息,以及重大业务的进展情况,为领导决策提供第一手信息,为领导决策提供科
学化根据。
4、信息发布与利用平台
建立面向社会公众和卫生专业人员的卫生信息发布体系<包括公共卫生信息网站和药
品招标公共信息平台)。
向公众宣传党的卫生工作方针政策、发布卫生公众信息、介绍各医
疗卫生机构的服务内容、专科建设及专家的情况,指导就医,树立良好的卫生服务形象;公
布各种医疗收费标准,让社会对各级医疗卫生机构有更多的了解和监督;进行网上健康教育
和社区卫生服务;为医务人员提供个性化的专业服务,如网上医学培训<含本地区及国内外)、
国内外医学文献资料检索、远程医疗、网上学术研讨会<地区或国际性)等,为医疗、科研
及教育提供更多的帮助;向网络成员单位提供有关信息;进行网上电子商务活动<如网上挂
号、健康咨询、网上医药连锁店、网上药品和医疗设备招标、家庭医疗服务等)。
5、医疗服务信息系统
医疗服务信息系统以病人为中心,以医生工作站为基础,对医院人、财、物进行高效管
理,为医生护士对疾病的诊断和治疗提供指导和帮助,为病人提供方便快捷的医疗服务,实
现全区医疗信息资源共享。
医疗服务信息系统主要包括:
①医院管理信息系统。
即以人、财、物为中心,建立一套严密的质量控制与核算体系。
②临床信息系统。
以医生工作站为核心,以病历信息为基础,处理临床医疗和事务性工
作,为医生对疾病的诊断和鉴别提供指导和帮助。
③决策支持及办公自动化系统。
通过管理信息系统及临床信息系统的信息采集,了解医
院运行情况,及时掌握医院经济运行和医疗动态,为领导决策服务。
通过三个系统信息的收集,形成公共信息、预防保健信息和卫生管理信息的基础。
医疗服务信息系统主要包括以下子系统:
门诊信息系统、住院信息系统、药品制剂信息
系统、医技信息系统、财务核算信息系统、行政信息系统。
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6、公共卫生信息综合管理系统
公共卫生信息综合管理系统的主要对象是区属的8家卫生事业单位,包括区卫生局、区
卫生监督所、区疾病预防控制中心、区妇幼保健院、区中心血站、区药品招标采购中心、区
慢性病防治中心、区伍仲珮纪念医院。
公共卫生信息综合管理系统主要包括疫情报告和监测
系统、卫生监督监测系统、疾病预防控制系统、妇幼保健管理系统、中心血站管理系统、药
品征集采购管理系统、慢性病社区防治管理系统、精神病社区防治系统等部分。
疫情报告和监测系统按照国家卫生部、省卫生厅的总体实施方案统筹建设。
卫生监督监测系统包括食品卫生、传染病卫生、学校卫生、公共场所卫生、化妆品卫生、
消毒卫生、医疗保健卫生、生活饮用水卫生、职业卫生和放射卫生等监督管理系统。
疾病预防控制系统包括传染病和慢性非传染性疾病监督监测系统。
妇幼保健管理系统主要包括孕产妇系统管理和儿童系统管理系统。
中心血站管理系统主要包括顺德区医疗机构中央化输血服务系统<全区输血服务信息网
络互联系统)。
药品集中招标跟踪信息系统接口包括医院药品征集管理系统、药品投标管理系统、采
购中心药品管理系统及其公共信息平台等接口。
慢性病社区防治管理系统主要以慢性病防治中心为主,负责对社区慢性病的跟踪、治疗
和管理。
精神病社区防治系统主要以伍仲珮纪念医院为主。
7、社区卫生服务信息系统
社区卫生服务信息系统以个人、家庭健康档案为核心、开展社区计划免疫、周期性体检、
慢性病与专案管理、妇幼保健、老年保健、社区康复、健康教育、计划生育指导等各种社区
医疗卫生服务。
它是整个卫生信息系统中端点最多的系统,涉及顺德区所有的社区卫生服务
点。
社区卫生服务与医院医疗有着密切关系,医院信息系统采集的病人信息与社区卫生服务
管理信息系统的信息共同形成个人、家庭健康档案。
8、卫生行政管理信息系统。
卫生行政管理信息系统包括办公自动化、公共卫生信息发布系统和卫生统计信息系统。
办公自动化系统包括办公管理、人事管理、科教管理等系统,其中办公管理统一纳入区
政府办公自动化系统。
公共卫生信息发布系统建立公共卫生信息网站,为群众提供组织机构介绍、政策法规、
医疗保健、专科服务、就医指南、医疗收费、网上查询等信息服务,使之成为对外宣传的阵
地和群众了解卫生事业的窗口。
六、工程招标方式
工程招标方式建议采用总集成商与分集成商相结合的方式。
1、工程招标方式分析
A、总集成商方式
优势:
①总集成商可对整个系统进行总体设计及把握。
②顺德此工程的先进性及特点就是站在城市医疗卫生这一总的高度对所涉及的系统综
合设计,并制定出新的协调工作的模式、信息交换模式、实际操作与管理模式等。
③上述这些模式就是总结了过去国内许多工程失败的原因后,才发展起来的。
④无论招总集成商,还是分开招标,实际只是形式上的区别。
在具体操作过程中,总
的设计、协调、具体运作,都是必须要有总指挥的。
那么两者的不同就在于是总集成商负责,
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还是政府自己负责的问题。
⑤政府负责监督、指导;总集成商负责整体平台的运作、协调,系统与系统之间的关
系处理。
这样即分工明确,又责任分清,重要的是能发挥各自的优势。
⑥系统建设成功的风险相对较小。
缺点:
①对总集成商的要求较高,必须有这方面的具体实际操作经验与管理经验。
有自己类
似的成功案例。
②总集成商必须是一个人力、物力、技术等方面强,而且是一个比较全面的公司。
③对不是自己已有产品的系统,也需要有较深的理解与实际操作能力,可以与其他专
业公司形成合作优势,这是一种协调能力的要求。
B、分开招标方式
优势:
①各家公司同时进行不同系统的工作,前期进度会较快。
②各家公司的专业优势可以体现的更加明显。
③适合各相关单位自身的利益,因为各单位都有与自己关系密切的合作伙伴。
缺点:
①在具体操作中,总体设计思想难于贯彻,重蹈过去其它城市失败的覆辙。
②各系统之间联调与协调工作难度很大,最终可能又变为“信息孤岛”,达不到顺德
区建设系统的目的。
③此时的总指挥与总协调的责任全部都在政府身上,而政府的优势又不在此处。
④这类大系统的难度往往都在系统与系统之间的关联,各系统之间的操作模式、运作
方式、管理模式的协调与协同。
但这一难点问题却无人全面负责,这将会导致两种可能:
一
个是维持“信息孤岛”状态,另一个就是全面失败。
⑤此方式风险很大,仍然还是维持下面各自为政的状态,与其这样,还不如不做。
C、总集成商与分集成商相结合的方式
综上所述,可先招总集成商,主要负责系统的总体设计、重点系统和关键系统及与其关
系紧密的系统的建设;然后对相对独立的系统招分集成商,在招分集成商时,总集成商必须
参与,同时分集成商在整个工程的运作过程中,必须听从总集成商的指导、调度与安排。
此种方式的优势:
①主次分清,兼顾了总集成商与分集成商的优势,降低了工程风险。
不但可以保证工程
的成功,而且还可以保证突出工程的特点及先进性。
②此方式至少可以保证重点系统、关键系统是从全区利益考虑,实现目前国内其它城市
都未能实现的整体城市数字医疗卫生的概念及其真正实现为全区居民提供医疗卫生服务这
两大特点。
③此方式能够保证将国内先进的设计理念、设计思想、先进的具体实现方法,落实在整
个工程中,为国内树立起一个先进系统的样版。
④此方式同时也能保证部分单位自身的利益并适应部分个性化的需求及部分相对独立
系统的特殊性要求,并保证其系统完成的质量及时间。
此种方式弱势的预防
①必须确立以总集成商为主,分集成商为辅的工作方式及总集成商的权力。
②对分集成商的考核及付款形式需由总集成商制定,并负责具体落实。
③必须要求分集成商所设计的分系统与全区其它系统相关部分的处理按总集成商的要
求由分集成商实现,如发生有争议的问题,按总集成商的意见处理,分集成商必须严格执行。
2、招标内容分配
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①总集成商:
②分集成商:
突发公共卫生事件应急信息系统
卫生监督信息系统
疾病预防控制信息系统
中心血站信息系统
七、长期运行服务模式
在长期运行服务模式上,建议设立卫生信息网络协会,该协会与总集成商共同成立对系
统进行长期服务的公司。
设立卫生信息网络协会,将全区各医疗卫生机构中的有关信息系统技术人员集中通过考
核选拔,与总集成商共同成立一个本地服务公司,该公司的主要任务就是保证长期对全区医
疗卫生信息系统的维护及各项服务,医院每年按业务收入的百分比作为维护费。
1、运营与管理方式
①卫生信息网络协会占该公司的50%的股份
②公司按企业模式运营及管理,人员编制与基本工资仍然属于原单位。
奖金部分由企业
根据考核情况发放。
③公司负责对这部分员工的业务统一培训,统一管理。
其主要任务就是对全区所有医疗
卫生机构的系统进行维护及各相关服务。
④公司对这部分员工制定统一的考核标准、考核方式,按此标准发放奖金,并将考核结
果返回原单位。
⑤公司的经济来源为全区各医疗机构及整个系统的维护服务费。
2、此维护与服务方式的优点
①对整个顺德医疗卫生这一大工程,长期稳定的发展打下了坚实的基础。
在建设中就培
养出了自己的一支维护队伍。
②对分散在全区各医疗机构中的技术人员有了一个专业管理的部门,解决了各医疗机构
对这些人员不知如何考核及管理的矛盾。
因为这些人在医疗机构中太少,其专业技术又与医
疗机构的专业技术不同,考核标准很难制定,又没有专业的考核机构难于管理。
系统总体设计
数据中心、网络
数据交换协同平台软件
信息发布及对外服务平台
医院信息系统
社区卫生服务信息系统
妇幼保健信息系统
慢性病信息系统
精神病信息系统
药品集中招标跟踪信息系统接口
卫生统计信息系统
卫生局信息系统
政务办公自动化信息系统
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③为这部分专业技术人员创造了继续培训与提高的机会和条件。
使其接触的新技术的环
境扩大了很多,便于他们个人的发展。
④集中的企业运行的系统维护与服务机构的建立,不但效率高而且质量高、总费用低。
⑤为顺德区逐步培养出一个现代化的软件高新技术企业打下了基础。
佛山市顺德区卫生局
华南理工大学
吴昭勇
二○○四年十月二十二日__
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