危重症护理常规.docx
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危重症护理常规
一、危重症患者护理常规
1.将患者安置于抢救室或监护室,病室环境干净整洁,温度、湿度适宜,每日通风换气至少2次,每次至少30分钟,开窗时避免患者受凉。
2.备好急救药品、物品和器械,及时配合医生进行抢救和治疗。
3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路,以便及时抢救和治疗。
4.根据病情给予适当卧位,使患者舒适,便于休息和治疗。
患者血压不稳时不能随时搬动。
5.保持呼吸通畅,及时清除口腔及气道内分泌物,避免误吸,防止舌后坠。
必要时给予氧气吸入。
6.专人看护,及时监测神志、瞳孔、生命体征、尿量,注意心电监护变化并详细记录,发现异常及时通知医生。
7.保持各种管道通畅,妥善固定,防止脱落、扭曲、堵塞,同时注意无菌技术操作,防止逆行感染。
8.加强防护,躁动时给予床档或适当约束,避免坠床或碰伤;抽搐(惊厥)时用牙垫将上下牙避开,避免舌咬伤。
对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施,定时为患者翻身、叩背,防止坠积性肺炎和压疮发生。
9.根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食或遵医嘱补液,管饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理。
10.建立《危重患者病情监测记录单》,详细记录出入量,注意保持水电解质平衡。
11.每日为患者清洁口腔2次,清醒患者饭后协助其漱口,每日为患者梳理头发、洗脸及会阴护理等,保持皮肤清洁无异味。
12.眼睑不能闭合者,每日用抗生素眼药水(膏)点眼,用凡士林纱布覆盖。
13.观察排便情况,必要时可留置尿管,注意观察尿量、颜色、性质,便秘者给予缓泻剂或灌肠,观察大便的颜色及性状。
14.保持各肢体处于功能位,生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。
15.心理护理:
勤巡视,多于患者沟通交流,消除患者恐惧、焦虑等不良情绪,以树立患者战胜疾病的信心。
二、ICU一般护理常规
1、保持环境安静、舒适,空气清新、流通,调节适宜的温度和湿度。
2、保持患者卧位舒适、肢体处于功能位,保持床单位整洁,预防压疮。
3、熟悉患者病情并做好基础、生活及心理护理。
4.持续心电监测,定时观察记录患者神志、瞳孔、生命体征变化。
5.保持气道通畅,及时清除呼吸道分泌物,给予气道湿化和适当吸氧,持续监测血氧饱和度。
对人工气道患者,按气管插管和气管切开护理常规执行。
6.留置导尿管并记录每小时尿量,准确记录24小时出入量。
7.建立、保留静脉通道,保持液体均匀输入,用药及时准确,必要时用输液泵、注射泵控制输注速度。
8.熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用,了解报警原因,根据病情确定各种监测仪报警上下限。
9.酌情确定饮食种类、方式。
10.及时准确记录危重症患者《ICU监护记录单》。
11.及时留送检验标本。
12.保持各种引流管通畅,妥善固定,有效引流,观察并记录引流物性质、颜色、量。
13.备齐急救物品、药品,并确保抢救仪器处于备用状态。
三、完全胃肠外营养护理常规
1.在完全胃肠外营养(TPN)治疗过程中,严格观察患者有无全身不良反应,适应状态如何清醒患者做好思想工作,取得配合。
2.应用TPN治疗宜选用中心静脉。
3.严格无菌操作,穿刺点无菌敷料覆盖,保持穿刺部位干燥、清洁。
4.保持中心静脉导管通畅,接头连接紧密牢固.防止导管扭曲折叠。
5.营养液要现配现用,24小时匀速输入,每日更换输液管,严禁在营养液中加入其他药物。
6.输注过程中严密监测生命体征及观察患者反应,防止发生并发症。
四、肠内营养护理常规
1.胃管内注食时取半卧位,避免误吸。
2.每次注食前后温开水冲洗胃管,防止管道堵塞。
3.使用喂养泵匀速输入,浓度从低到高,逐渐增加滴注速度。
4.严防营养液发生感染,输注过程中使用加温器,避免温度过低引起肠道功能障碍。
5.观察患者反应,出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐时,应考虑营养液的量、温度、速度是否合适,胃管位置是否合适。
6.做好心理护理。
五、降温仪应用护理常规
1.严格遵照操作规程进行操作。
2.在使用前要检查水箱中的水位应保持在规定的范围内,缺水时要及时补充。
3.使用中一定要正确连接各管路,连接口要拧紧。
4.根据医嘱准确设定所需水温、体温的控制范围。
5.患者在使用降温仪时,要严密观察皮肤的颜色及体表温度,定时按摩皮肤,以防冻伤,做好记录。
6.严密注意温度探头放置位置是否正确,以防温度探头脱出。
六、经外周中心静脉置管术护理常规
(一)目的
1.保护患者的外周静脉,防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。
2.减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。
3.安全方便,减少护理工作量。
(二)置管前护理
1.心理护理:
置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项,尊重患者的知情同意权,并签字。
2.环境准备:
患者周围环境要宽敞整洁,温度适宜,减少人员走动。
(三)置管术中护理
在置管的过程中,应密切观察病情变化,穿刺时,要严格执行无菌操作,减少人员走动。
与术者密切配合,正确选择穿刺点,维持好体位,尽可能提高一次穿刺成功率。
(四)置管术后护理
1.置管24小时内注意观察局部有无肿胀、皮下气肿,穿刺点有无渗血、渗液等异常情况。
置管处术后24小时换药一次,以后每周换药1—2次。
如有敷贴松脱或卷边应随时更换。
2.更换敷贴时,先用75%酒精消毒三遍,再用碘伏消毒三遍。
注意沿导管的方向向上0角度揭去敷贴,以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等,有无导管滑脱、移位等情况。
3.毒天输液前后用生理盐水冲洗导管,输液毕用含肝素的生理盐水正压脉冲式封管,禁忌用l0ml以下的空针进行冲封管。
4.如导管堵塞可采用以下方法处理:
生理盐水50ml加尿激酶10万单位稀释注入导管,保留20分钟后再静推回抽,如此反复。
导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。
5.如需采集血标本、输注血液制品及黏稠液体后,要进行冲管及更换接头,减少有形成分附着,防止导管堵塞。
6.并发症观察及护理
6.1空气栓塞:
是最严重也最容易发生的并发症。
输液时护士应加强巡视,及时更换液体,防止药液滴尽后空气进入血管。
同时,向患者及家属宣教有关注意事项,取得合作。
6.2感染:
穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带人体内或导管头端;输液管道连接处密封不严;未严格执行无菌操作等均是导致感染的原因。
表现为穿刺处出现红、肿、痛等局部感染,甚至出现全身感染。
预防:
严格执行无菌操作原则;认真检查输液装置,包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点密封完善。
6.3出血:
长期留置导管;肝素封管次数较多;有些患者肝脏功能差,凝血功能
低下,可出现穿刺处出血或渗血。
应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度,密切观察局部皮肤、黏膜有无瘢点、瘀斑,牙龈有无出血。
消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉,以免引起出血。
6.4导管堵塞:
造成导管堵塞的原因,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底;封管液选择、用量以及推注速度选择不当;患者凝血机制异常等有关。
在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管。
根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量,注意推注速度不可过快。
6.5静脉炎:
是PICC置管后最常见的并发症。
多为机械性静脉炎,其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。
轻症时予喜疗妥外敷或增强型透明贴外敷可缓解,重症一般需要拔管,给予物理治疗。
(五)健康教育
1.置管的上肢勿负重(举重,提重物等)。
2.避免游泳,水上作业等水中运动,尤其第一个24小时不湿水。
淋浴时用薄膜包好,勿弄湿敷料,如有发生及时更换。
3.学会自我观察穿刺点及导管的情况,如有回血、红肿或不明原因的高热及时就诊。
七、意识障碍护理常规
1.基础护理
1.1保持清洁,口腔每日清洁2次以上,每周洗头一次,每天擦身1—2次。
1.2眼睛护理:
有隐形眼镜者须取下并交患者家属保管;对眼睛不能闭合者,可给患者用抗生素眼膏并加几士林纱布,以防止角膜损伤。
1.3保持肢体处于功能位,定时被动运动,防止肌肉萎缩、关节畸形;必要时给予防血栓泵预防深静脉血栓的形成。
1.4及时更换被服,保持床单位整洁。
2.保持呼吸道通畅,防止缺氧和肺部感染
2.1根据呼吸情况选择合适的给氧方式,保持氧饱和度和血气在正常范围。
2.2舌根后坠患者给予放置口咽通气道,必要时建立人工气道。
2.3采取合适的手段帮助患者排痰:
CTP、气道吸引、雾化吸人等。
2.4每2小时翻身叩背,防止坠积性肺炎。
2.5及时清除口腔分泌物,防止误吸。
2.6人工气道患者见相关的护理常规。
3.降低颅内压,防止脑疝
3.1躁动不安患者应寻找原因,不宜强制约束,以免患者挣扎使颅内压进一步增高。
3.2无禁忌的患者床头抬高30—45°。
3.3安置体位时保持头颈和躯干呈一直线,防止颈部过屈过伸或扭曲。
3.4积极降温,减少脑耗氧。
3.5防止剧咳及便秘等增加腹内压的动作。
3.6配合降颅内压治疗:
脱水、侧脑室引流等祥见专科护理常规。
4.维持血压,保证脑灌注。
脑灌注=平均压一颅内压,保持脑灌注在70—90mmHg。
5.采取合理的进食方式,保证患者的营养
5.1可以经口进食的患者,准备营养合理的软食或者糊状食物,以便于吞咽,防止误吸;进食时抬高床头,尽量采取坐位;偏瘫患者食物放在健侧颊部,并注意口腔内是否有食物残留。
5.2肠内营养见肠内营养护理常规。
6.维持正常的排泄功能
6.1尽量帮助患者建立自主排尿功能。
可以每4小时检查膀胱,并按摩膀胱区域,协助排尿。
6.2留置导尿管或膀胱造瘘管定期夹管,注意管道护理防止尿路感染。
6.3保持大便通畅,帮助患者建立规律排便。
定时按摩下腹部以促进排便,必要
时协同使用开塞露或者人工取便。
7.注意患者安全
7.1固定患者身上的各种管道,防止滑脱。
7.2避免使用热水袋取暖,如需使用,温度低于摄氏50°,以免发生烫伤。
7.3常规使用床挡保护,床放置于最低位,必要时使用约束具,防止患者坠床或者自伤。
8.预防并发症的发生
8.1皮肤破损:
常规使用气垫床,对于运动和感觉障碍侧肢体给予特别注意和保护,防止受压,定期检查皮肤完整性;大小便失禁患者及时清洁皮肤,可以选用皮肤保护产品,防止皮肤破溃。
8.2泌尿系感染:
尽量帮助患者自行排尿,帮助家属迭购合适的接尿产品。
如患者需用导尿管帮助排尿,要定期更换导尿管,注意无菌操作,防止尿液反流。
鼓励患者多进水,保持一定的尿量,以达到冲洗尿道的目的。
9.健康教育
9.1体位与翻身的方法。
9.2采取安全措施的方法。
9.3自备饮食方法和喂食注意事项。
9.4生活护理的指导:
卧床患者床上洗头.擦浴.更换被服方法,口腔护理,协助排尿.排便方法。
9.5皮肤护理和压疮预防知识。
9.6被动活动以防止关节畸形和肌肉萎缩。
9.7缺氧的表现及窒息的紧急处
八、昏迷患者护理常规
1.保持呼吸道通畅:
取半卧位或患侧卧位以利于分泌物引流,舌后坠时给予口咽通气道,气管切开者按气管切开护理常规护理,取出活动性假牙。
2.监测生命体征,观察与评估昏迷指数及反应程度的变化,如有异常及时通知医生给予处理。
3.降低颅内压:
患者取半卧位,抬高床头30—45°,遵医嘱给予药物治疗如甘露醇,并观察患者反应。
4.适当的肢体活动:
定时进行床上被动肢体运动,保持功能位。
5.维持水电解质平衡,补充营养,记出入量。
如患者吞咽功能未恢复,根据医嘱给予鼻饲饮食。
定期监测电解质水平。
6.保持身体的清洁与舒适:
口腔、会阴护理每日丽次。
保持皮肤干燥、清洁、完整,每周洗头一次,每两小时翻身,观察受压部位。
保持床铺平整、清洁。
7.维持正常的排泄功能:
每4小时检查一次膀胱充盈,协助排尿。
留置导尿定期夹管、开放,更换引流袋时注意无菌操作。
保持大便通畅。
8.保护眼睛:
有隐形眼镜者取下交家属保管,用生理盐水滴眼后再根据医嘱给予眼膏保护。
9.患者安全的护理:
妥善固定各种管道防止滑睨。
使用床挡、约束
带防止坠床。
室内物晶固定放置。
10.保持环境安静,室内温湿度适宜。
九、休克护理常规
1.休息与活动
1.1严重休克患者应安置在ICU内监护救治,病室内保持温度22—24C,湿度50~60u/o左右。
保持环境安静、光线柔和,限制探视。
1.2体位:
平卧或休克卧位(头躯干抬高15—200,下肢抬高20—300),心源性休克同时伴有心力衰竭的患者取半卧位。
1.3绝对卧床休息,避免不必要的搬动,更换体位后密切观察病情。
2、饮食护理
2.1神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物,昏迷患者根据病情遵医嘱给予鼻饲、肠内营养或静脉营养。
2.2避免误吸。
2.3必要时禁食。
3.维持有效的通气功能
3.1保持呼吸道通畅。
如出现喉头梗阻时,行气管切开。
3.2及时给予鼻导管或面罩吸氧,提高动脉氧分压,改善组织缺氧。
3.3及时吸痰,必要时雾化吸入。
3.4呼吸困难者,尽早使用呼吸机辅助通气。
3.5动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。
4.补液护理:
输液扩容是抗休克治疗的首要措施。
4.1建立静脉通道:
应迅速建立多条静脉通路,一般选用一条静脉用作扩容,另一条输入各种抢救药品。
必要时置人中心静脉导管,这样既可提供快速补液通路,又可监测中心静脉压,以指导治疗。
合理安排输液顺序(先快后慢,先盐后糖,先晶后胶,见尿补钾),遵医嘱及时、正确给药。
4.2快速补液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现,如咳嗽、咯粉红色泡沫痰等。
如发现第五篇护理常规重要器官的损害,应及时处理。
4.3维持有效循环血量:
准确记录24小时液体出入量、种类及每小时尿量。
保持静脉输液通畅,必要时静脉切开,以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱,酸中毒,按病情掌握药量、滴速,保证准确及时给药.
5.血管活性药物的护理
5.1在补充血容量前提下,适当使用血管活性药物。
5.2血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入,优先选择中心静脉。
5.3如从外周静脉泵入血管活性药,应严防药液渗漏。
5.4使用血管活性药物期间,严密观察血压的变化。
根据血压的波动调整药物的用量。
6.病情观察
6.1密切观察P、R、BP的变化,根据病情15—30分钟测量一次。
6.2维持体温的护理
6.2.1体温每四小时测一次,避免体温骤降,以免虚脱加重休克。
6.2.2要注意保暖,可以加盖棉被,并提高室内温度,以利复温。
不可使用热水袋或电热毯进行体表加温。
6.2.3高热应采取措施(擦浴、冰袋、降温毯)降低体温。
6.3观察意识
6.3.1当中枢神经细胞轻度缺氧时,病员表现烦躁不安或兴奋,甚至狂燥,对此患者应适当加以约束以防意外损伤,亦可使用镇静剂,需注意血压。
休克加重,由兴奋转抑制,患者表现精神不搌,反应迟钝,甚至昏迷。
6.3.2镇静止痛:
烦躁不安给予适量镇静剂。
疼痛者予哌替啶50—loom或吗啡5—10mg,肌肉注射或静脉推注。
6.4注意皮肤色泽及肢端温度,如面色苍白常表示有大出血,口唇或指甲发绀,说明微循环血流不足或淤滞,当胸前或腹壁有出血时,提示有DIC出现。
6.5留置导尿管,注意尿量、颜色、比重、PH值,每小时记录一次尿量,如<15ml/h或尿闭,应及时报告医生处理,以防急性肾衰,保持尿管通畅,预防泌尿系逆行感染。
6.6严密观察心率变化,如脉速、末稍紫绀伴有颈静脉怒张、呼吸困难、咳血性泡沫痰,提示心力衰竭,应及时报告医生处理。
6.7监测中心静脉压,作为调整血容量及纠正心功能依据。
6.8休克患者根据病情及时抽血化验。
7.心理护理
及时做好安慰和解释工作,指导患者和家属配合抢救,树立战胜疾病的信心。
十、气管切开护理常规
1.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在22—24℃,湿度保持在50—60%.气管套口覆盖2~4层温湿纱布,室内应用加湿器。
2.患者宜采取半坐位,床头抬高30—45°,以利于气管内分泌物排出。
应经常变换体位。
3.备齐急救药品和物品。
同号气簪套管、气管扩张器、换药用具与敷料、生理盐水、吸引器、手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。
4.及时吸痰:
气管切开的患者,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌操作。
5.充分湿化:
气管切开的患者失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
6.预防局部感染:
气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换。
经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
7.关心体贴患者,给予精神安慰:
患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防患者因急躁而自己将套管拔出,必要时适当约束。
十一、气管插管护理常规
1.患者宜采取半坐位,床头抬高30—450。
2.导管要固定牢固,随时检查并记录气管导管插入的深度,及时发现导管有无移位或脱出并严格交接班。
3.注意口腔护理,每日2次。
4.若气道阻力大或导管过细、死腔量大,可把留在口腔外的导管剪除。
5.保持气道通畅,及时吸痰。
6.及时评估气道湿化效果。
7.为防止气管套囊对气管粘膜的长时间压迫,每班监测气囊压力,作好记录。
8.气管拔管后应密切观察,注意有无会厌炎、喉痉挛等并发症发生并给予吸氧管或开放面罩吸氧,以防低氧血症。
十二、有创机械通气护理常规
1.休息与活动
1.1忠者应卧床休息,无禁忌情况下床头抬高30~45°。
1.2恢复期可以帮助患者下床坐椅,以增加信心,增加肌肉的力量有助于顺利的脱机。
1.3建立良好的作息制度,尽量避免昼夜睡眠紊乱。
1.4必要时使用镇静剂和止痛剂,减少氧耗和提高呼吸机的同步性。
1.5必要时约束患者,防止自行拔管。
2.饮食护理
2.1尽早肠内营养,鼻饲时注意防止返流。
一旦出现呕吐,应侧卧,充分吸引气道和口腔。
2.2给予高蛋白、高维生素和纤维素、易消化食物,避免摄入碳水化合物过多,防止便秘。
2.3摄水量每日保证1500—2000ml。
3.人工气道的护理
3.1吸入气体加温加湿问题:
气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用,机械通气时需使用加温加湿器予以补偿。
要求吸入气体温度在32—36℃,相对湿度100,24小时湿化液量至少250ml。
3.2吸痰:
每次吸痰前给予高浓度氧气,吸痰时间少于15秒,吸痰中
注意无菌操作防止交叉感染,动作轻柔,并使用合适的负压。
观察痰液性质、量。
3.3定时翻身,CPT,鼓励患者深呼吸,咳嗽咳痰。
3.4人工气道妥善固定,更换体位时防止牵拉及扭曲;气管套管应始终保持垂直于颈部,以免导管尖端压迫气囊引起损伤。
3.5注意口腔护理,每日至少2次。
4.VAP的预防(CHOOSENOVAP)
4.1C:
气囊:
应经常评估气囊的压力,保证气囊的压力始终在20cmH:
0,减少声门下分泌物进入两肺。
4.2C:
抬高床头:
排除禁忌,将床头抬高30—45°,以减少胃肠道的反流和误吸。
4.3H口腔护理:
保持口腔清洁能减少口咽部呼吸道病原菌的聚集,建议使用软牙刷每天2—3次口腔护理。
4.4O:
开始肠内营养:
早期肠内营养能维持胃肠道粘膜的完整性,减少肠内细菌移位。
4.5S:
声门下分泌物的吸引:
气囊上分泌物的长期聚集,可使细菌繁殖。
4.6E:
使用侧腔开口的气管插管,这类气管插管可以持续吸引口咽部分泌物。
4.7N:
吸痰时最好不要生理盐水灌洗分泌物,这样会使气管插管或气切套管内的细菌移位。
4.8V:
呼吸机环路:
需要时才更换,防止环路内水返流。
4.9A:
呼吸皮囊:
新患者使用消毒过的皮囊。
4.10P:
诸洗手:
接触患者前后需要洗手,洗手是减少交叉感染的最好办法。
5.安全管理
高度重视患者安全,防止脱管、机器故障、痰液堵塞等原因造成患者缺氧及窒息。
5.1床边备气囊,氧气,吸痰装置,以便急救时用。
5.2确保呼吸机报警保持开启,常见报警处理。
5.2.1气道压力过高报警处理:
检查管道有无受压,理顺管道,排出蒸馏水,吸痰。
5.2.2气道压力过低报警处理:
检查管道有无脱开,气囊是否漏气。
5.2.3窒息报警处理:
检查管道有无堵塞,扭曲或折叠。
气管套管有无移位。
5.3如果无法判断什么原因,患者出现缺氧明显的症状,立即断开呼吸机,床边气囊给氧,立即通知医生。
5.4清醒患者提供有效呼叫方式:
床边铃或者其他能发声的装置,以备患者紧急求助。
十三、上消化道出血的护理常规
1.休息与活动:
出血期卧床休息,随着病情的好转,逐渐增加活动。
2.饮食护理:
出血期禁食,出血停止后,按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。
3.心理护理:
安慰、体贴患者,消除紧张恐惧心理。
及时清理一切血迹和胃肠引流物,避免恶性刺激。
4.用药护理:
静脉滴入或微泵注入止血药或抑酸药时,密切观察其疗效。
5.症状护理
5.1呕血的护理
5.1.1侧卧位或半卧位,意识不清头偏向一侧,必要时准备负压吸引器。
5.1.2观察出血情况,并记录颜色、量。
5.1.3给予氧气吸入。
5.1.4遵医嘱输血、输液、止血,保持静脉通畅。
5.2便血的护理:
便后应擦净,保持肛周清洁、干燥。
排便后应缓慢站立。
5.3疼痛的护理
5.3.1观察疼痛的性质、程度,及时通知医师。
5.3.2遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。
6.病情观察
6.1给予心电监护,密切观察生命体征的变化。
记录24小时出入量,观察皮肤颜色及肢端
温度变化。
6.2观察呕血与黑便的量、次数、性状。
6.3出血量估计:
6.3.1胃内出血量达250~300ml,可引起呕血。
6.3.2出现黑便,提示出血量在50~70ml甚至更多。
6.3.3大便潜血试验阳性,提示出血量5ml以上。
6.3.4柏油便提示出血量为500—l000ml。
6.4观察有无再出血先兆,如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
7.健康教育
7.1介绍本病相关知识,指导患者避免诱发因素。
7.2合理安排作息时间。
在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。
适当的体育锻炼、增强、体质。
保持良好的心境和乐观主义精种,正确对待疾病。
7.3注意饮食卫生,禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。
7.4对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至引起并发症的药物应忌用水杨酸类、利血平、保泰松等。
正确按时服药,定期复查。
十四、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)护理常规
1.休息与体位
1.1半卧位:
若无禁忌证,行机械通气的ARDS患者应采用30—45°半卧位,每2小时翻身。
1.2俯卧位通气:
俯卧位通气通过降低胸腔内压力梯度,促进分泌物引流和肺内液体移动,明显改善氧合。
常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者,若无禁忌证,可考虑采用俯卧位通气。
严重低血压、室性心律失常、颜面部创伤及未处理的不稳定性骨折为俯卧位通气的相对禁忌证。
在体位改变过程中需预防发生如气管插管及中心静脉导管意外脱落等并发症。
2.饮食护理
高热量、高蛋白、高脂肪,以及多种维生素和微量元素的食物,可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。
保证蛋白和磷的水平在正常范围。
3.镇静、镇痛与肌松:
机械通气患者应考虑使用镇静、镇痛剂,以缓解焦虑、躁动、疼痛,减少过度的氧耗。
对行机械通气的ARDS患者,应制定镇静方案,并实施每日唤醒。
4.呼吸道护理
4.1氧疗:
尽量用最低的氧浓度,使Pa02≥60mmHg或氧饱和度≥90%,轻症者可使用面罩给氧,但多数患者需使用机械通气。
4.2机械通气:
ALI阶段的早期ARDS轻症患者可试用无创正压通气,无效或病情加重时尽快行气管插管或切开行有刨机械通气。
4.2.1肺保护性通气策略:
采用小潮气量,即6-8ml/kg,旨在将气遭平台压控铷在30一35cm
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