桡骨远端骨折中医诊疗方案.docx
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桡骨远端骨折中医诊疗方案
桡骨远端骨折中医诊疗方案
(2018年)
桡骨远端骨折就是指距桡骨远端关节面3cm以内得骨折,就是临床上最常见得骨折之一,约占急诊骨折病人得1/6。
直接暴力与间接暴力均可造成桡骨远端骨折,但多为间接暴力所致。
主要发生在6-10岁与60-75岁两个年龄阶段。
在6-10岁阶段,男女发病率没有显著性差异;在60-75岁阶段,女性患者明显比男性患者增多,随着年龄增加,其发生率逐步上升。
从发生得原因瞧,在6-10岁阶段,主要就是高能量损伤引起,也与年轻患者得骨骼发育有相关性;而在60-75岁阶段,低能跌伤远比高能创伤多,其原因与高龄及肝肾亏虚相关。
一、病名
中医病名:
桡骨远端骨折(TCD编码:
BGG000)。
西医病名:
桡骨下端骨折(ICD-10编码:
S52、501)。
二、诊断
(一)疾病诊断:
本病证参照《中华人民共与国中医药行业标准─—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、9—94)进行诊断。
1、病史:
有明确外伤史。
桡骨远端骨折多为间接暴力引起,应力作用于桡骨远端,使之发生骨折。
常见于跌倒,肘部伸展,前臂旋前,腕关节背伸,手掌部着地致伤。
或肘部伸展,前臂旋前,腕关节呈掌屈,手背部着地致伤。
2、症状与体征:
①腕部剧烈疼痛,肿胀明显,常波及手背及前臂下段;②移位严重者,出现餐叉样畸形或枪刺状畸形,腕关节及前臂旋转活动障碍,手指活动因疼痛而受限;③桡骨远端压痛明显,有纵轴挤压痛,触之有骨擦音。
尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。
3、辅助检查:
X线正侧位片可作出诊断,表现出骨折类型及移位情况。
多有以下表现:
桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位,骨折端向掌侧成角,或远端骨折块向掌侧桡侧移位,骨折端向背侧成角,桡骨短缩,骨折背侧骨质压缩嵌插,桡骨远端骨折块旋后。
(二)证候诊断 :
1、气滞血瘀证:
伤后1—2周。
血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;局部瘀肿明显,疼痛如刺,痛有定处,活动受限、痛处拒按,舌淡暗,苔薄白,脉弦涩。
2、瘀血凝滞证:
伤后2—4周,肿胀渐消,疼痛渐减,但瘀肿虽消而未尽,筋骨未连。
活动渐恢复,舌淡红,苔薄白,脉弦涩。
3、肝肾不足证:
伤后>4周。
表现为肿胀已消,疼痛已减,骨折愈合迟缓,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。
(二)骨折分期与分型
1、分期:
根据病程,可分为早期、中期、晚期三期。
早期:
伤后1~2周内,可进行手法整复治疗,但初期常肿胀严重,可伴有张力性水泡。
中期:
伤后2~4周左右,肿胀逐步消退,有明显骨痂生长,骨折断端相对稳定,手法复位困难。
此时如需要复位,应在麻醉下行折骨复位。
晚期:
伤后4周以上。
骨折断端成熟骨痂形成,逐步塑性改造,已相当稳定。
此时无法手法复位、调整,如有影响功能得严重畸形,需手术治疗。
2、分型:
(1)无移位型:
骨折无移位,或可为轻度嵌插骨折,腕关节轻度肿胀,无明显畸形,折端有环行压痛,纵轴挤压痛,前臂旋转功能障碍。
(2)伸直型:
远端向背侧移位,前臂下端呈“餐叉样”畸形,腕背侧可扪及骨折远端骨突。
(3)屈曲型:
远折端向掌侧移位,可伴下尺桡关节脱位,腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突,畸形与伸直型相反。
(4)半脱位型:
桡骨远端背侧或掌侧缘骨折,合并腕关节半脱位,腕关节肿胀,畸形呈半脱位,腕横径增宽。
三、治疗方案
(一)我科特色:
手法整复、夹板(或石膏)外固定治疗
手法整复应根据骨折复位“欲合先离,离而复合”得道理,要先使骨折断端充分分离,充分拔伸牵引,解除短缩畸形,恢复骨端长度。
再行端提按压手法整复成角或侧方移位。
折顶时应根据骨折端移位及成角得大小,适度灵活运用。
整复前了解移位方向及决定采用得手法,根据具体情况采用非麻醉、局麻或臂丛麻醉下徒手整复。
1、伸直型桡骨远端骨折
(1)整复方法:
牵抖复位法:
适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角,但骨折非累及关节,不就是粉碎者。
患者坐位或卧位,屈肘90°前臂中立位,一助手握住上臂,术者两手紧握手腕,双拇指放在骨折远端背侧,触摸准确继续牵引,待重迭基本矫正后,稍旋后猛力牵抖,同时掌屈尺偏,骨折得到复位。
提按复位法:
适用于老年患者,骨折累及关节,粉碎骨折病人。
患者平卧屈肘90°,前臂中立位,一助手握住拇指及其她四指,一助手握上臂对抗牵引,待嵌插骨折矫正后,术者先矫正旋转移位及侧方移位,然后双拇指挤按骨折远端背侧,其她手指置近端掌侧向上端提,骨折即可复位。
(如图4)
(2)固定方法:
①用四块夹板超腕关节固定:
伸直型骨折先在骨折远端背侧与近端掌侧各放一平垫,然后用四块夹板固定,上端达前臂中、上1/3处,背侧板下达掌指关节处,宽度侧根据患肢形状塑形:
在前臂处为1/3周径宽,在腕部则为自桡骨茎突至尺骨茎突,约为腕周径得1/2,在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨,掌侧板下达远侧腕横纹,为前臂及腕部周径得1/3。
②夹板型石膏超腕关节固定:
使用内外两块石膏超腕关节固定,根据骨折移位情况加软垫适度加压,两块石膏之间得间隙一般为1~2cm,利于敷药与观察局部伤情;其优点就是可根据患者得伤肢形状良好塑性,固定效果接近管形石膏,并发症较少,患者舒适度可。
最后将前臂悬挂胸前,保持固定4~6周,儿童患者固定3~4周左右。
(如图5)
2、屈曲型桡骨远端骨折
屈曲型骨折牵引方法相似,复位方向相反。
固定时则在远端掌侧与近端背侧各放一平垫,桡、掌侧夹板下端应超过腕关节,限制桡偏与掌屈。
最后将前臂悬挂胸前,保持固定4~6周。
3、半脱位型桡骨远端骨折
(1)整复方法:
背侧半脱位:
患者取坐位,前臂中立位,助手握住肘部,术者握住腕部拔伸牵引后,术者一手维持牵引,一手用掌部环握患者腕部近端,用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位,牵引下徐徐将腕关节掌屈,使伸肌腱紧张,防止复位得骨折片移位。
掌侧半脱位:
手法与背侧脱位型相反。
(2)固定方法:
背侧半脱位:
同伸直型桡骨远端骨折。
掌侧半脱位:
同屈曲型桡骨远端骨折。
固定时间均4~6周左右。
4、无移位型桡骨远端骨折
无需手法复位,只需将前臂进行夹板固定,患肢屈肘90°前臂旋后,掌心向上位固定。
外固定同伸直型骨折,固定3~4周。
注意事项:
1、整复前,术者与助手均要手摸伤处,阅读正侧位X线片,全面了解骨折移位、成角、粉碎骨块得位置、断端嵌插短缩及下尺桡关节有无分离等情况,做到手摸心会,法从手出,制定整复计划,做到手法整复时动作协调一致。
麻醉效果要好,有利于骨折整复与减轻病人痛苦,特别就是前臂肌肉发达者更要如此。
2、牵引得力量要柔与持久,用力由小到大,嵌插重叠纠正后再施以其她手法,否则易造成掌侧嵌插、复位不成功、骨片进一步碎裂致骨折端不稳定,在折顶时牵引力量要适当减小。
3、整复粉碎骨折时牵引力量要柔与,利用软组织铰链得原理使骨折碎片在间接拉力下逐渐回复原位。
再使用扣挤手法使骨折片间进一步复位,接触紧密。
复位后轻轻摇摆腕关节,可以使粉碎得关节面光滑平整。
顺骨舒筋手法就是必不可少得,利于骨折端稳定与功能康复,体现筋骨并重得原则。
4、外固定后需经常观察伤处肿胀程度及手指血运、感觉情况,按需调整外固定,保持松紧适度,可明显减少骨折端再次移位得机率,以及手指缺血等并发症得发生。
(二)手术治疗
1、适应证:
桡骨远端关节内骨折,关节面塌陷大于2mm,或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者;手法整复失败或复位后稳定性极差者;陈旧性骨折伴有严重畸形,影响功能者;桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。
2、操作方法:
臂丛麻醉,手术切口视骨折得类型,可采取掌侧或背侧入路及联合入路。
可采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定,取1-2根直径为2-2、5mm克氏针从桡骨远端拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第2指伸肌腱之间经皮进针,进针时与桡骨长轴成约40°角,通过骨折线,进入近折端骨髓腔或骨皮质。
经C型臂X线机正侧位透视复位固定满意,折弯针尾,埋入皮下,敷料加压包扎。
采用有限切开、有限内固定方法治疗,术后采用夹板外固定。
严重得粉碎骨折也可采用手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。
(三)药物治疗
1、根据骨折三期辨证施治。
(1)骨折早期:
(伤后1-2周)症状:
骨折早期气血淤滞于皮下,局部肿痛,舌质暗红或偏暗,舌苔薄白,脉弦涩,为气滞血瘀证。
治法:
活血祛瘀、行气消肿止痛,兼以清热凉血。
方药:
桃红四物汤加减
桃仁10g、红花10g、川芎10g、当归12g、生地12g、桑枝10g、赤芍10g、丹皮10g、枳壳10g、丹参12g、延胡索10g(抖)、苏木10g、茯苓10g、三七粉3g、金银花12g、连翘10g、甘草6g。
上药水煎,每日一剂,分二次服,依实际症状加减,儿童依体重计算用量。
(2)、骨折中期(伤后2周~4周):
外治:
继续外敷黄龙接骨膏,骨折中期使用具有活血行气、接骨续筋,促进骨痂生长得功效。
在本专科得临床研究中,曾进行该药得随机对照试验,表明使用该药外敷得治疗组骨痂生长速度优于对照组,且安全无毒副作用。
内治:
中期骨折处疼痛减轻消失,肿胀消退,一般软组织损伤已修复,骨折断端初步稳定,原始骨痂已开始逐步形成,虽仍有淤血未尽,但不宜再使用活血祛瘀、攻下之法,否则易伤正气。
中期以调与为主,根据内伤气血、外伤筋骨得不同特点,进一步辨证施治,本专科临床上常用:
①接骨续筋法:
骨折经早期治疗,骨位已正,筋也理顺,瘀肿消散,当接骨续筋。
主症:
局部肿胀消退,疼痛减轻,肢体乏力,活动受限,舌质暗,脉弦细。
方药:
续骨活血汤加减。
桃仁10g、红花10g、川芎10g、当归12g、伸筋草10g、续断10g、骨碎补10g、丹参12g、木瓜10g、五加皮12g、桑枝10g、延胡索10g、赤芍10g、白芍10g、茯苓10g、三七粉3g、厚朴10g、煅自燃铜10g、甘草6g。
上药水煎,每日一剂,分二次服,依实际症状加减,儿童依体重计算用量。
②舒筋活络法:
具有活血行气,疏通经络得作用,适用于骨折中期,血气未畅,筋膜粘连,或兼风湿,筋络挛缩、强直,关节屈伸不利者。
方药:
舒筋活血汤加减。
羌活10g、防风10g、荆芥10g 、独活10g、当归12g、青皮10g、五加皮12g、土鳖虫6g、杜仲10g、红花10g、枳壳10g、骨碎补10g、甘草6g、木瓜10g、丹参12g、伸筋草10g。
药水煎,每日一剂,分二次服,依实际症状加减,儿童一般不用此法。
(3)、骨折晚期(骨折4周以后):
外治:
继续外黄龙接骨膏,加速骨痂生长,提高骨痂质量,促进骨折愈合。
内治:
主症:
肝肾不足证,筋骨瘦弱,肌肉萎缩,下肢无力,舌质淡、脉细。
治法:
骨折后期得患者肝肾亏虚、气血俱虚,宜补益气血肝肾、强筋壮骨、接骨续筋。
方药:
八珍汤加减。
党参15g、黄芪15g、白术10g、茯苓10g、当归12g、熟地15g、白芍10g、续断12g、骨碎补10g、杜仲10g、伸筋草16g、木瓜10g、牛膝10g、防风10g、五加皮12g、丹参15g、甘草6g。
上药水煎,每日一剂,分二次服,依实际症状加减。
儿童患者后期治疗一般不用中药方剂,使用龙牡壮骨颗粒,依年龄体重计算用法用量。
中成药:
早、中期可选红花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、丹参注射液中一种静滴,予独一味胶囊、接骨七厘片或伤科接骨片、活血止痛胶囊口服,以活血化瘀,消肿止痛;强筋骨。
骨肽注射液、复方骨肽注射液、鹿瓜多肽提取物注射液中一种以调节骨代谢、促进新骨形成。
晚期可用仙灵骨葆胶囊、伤科接骨片、六味地黄丸(浓缩丸)口服,补肝肾、强筋骨。
外治:
早期用“活血散”(科室协定方);早期我科以中药热奄包熏蒸与热敷治疗为特色,帮助活血化瘀、消肿止痛,中、晚期用海桐皮汤、四肢损伤洗方等汤剂熏洗局部。
有严重张力性水泡与使用膏散过敏者应避免使用。
(四)中医非药物治疗:
耳穴压豆:
可通经活络止痛、调节气血,适用于各种疼痛性疾病。
刮痧疗法:
可活血化瘀、清热消肿,改善人体气血流通状态。
拔罐法:
可疏通经络、祛除瘀滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泄热。
隔物灸:
可舒筋活血、消肿止痛。
③其她疗法
可辅以局部红外线、中波离子导入、微波及骨折治疗仪理疗,促进深部淤血吸收,使局部肿胀早日消退,为日后关节功能恢复创造条件,并大大减少日后关节得残留隐痛。
(五)康复治疗
康复治疗以功能锻炼为主。
(1)骨折早期治疗
方法:
在复位固定后当天或手术处理后次日,老人应该开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习,防止肌腱粘连与肌萎缩。
患肢未固定关节得活动,包括肩部悬挂位摆动练习与肘关节主动屈伸练习。
2―3天后做手部关节主动运动,手指屈伸,并逐渐增加运动幅度及用力程度。
如果没有石膏固定,可做肘关节屈伸活动,角度由小到大,加大活动范围。
(2)骨折中期治疗
方法:
继续坚持手指抓握锻炼及手指得灵活性锻炼。
前臂旋转功能练习,内旋40度,外旋30度左右,逐渐加大,同时行肘关节伸屈活动。
(3)骨折后期治疗
以关节松动术为主,每日1~2次。
桡腕关节松动
(a)牵拉与挤压,患者坐位,肢体放松,屈肘前臂旋前置于桌面,术者面对患者,一手固定其前臂远端,另一手握住腕关节得近排腕骨处,作纵向牵拉,挤压桡腕关节。
(b)前后位滑动,患者前臂中立位,术者一手固定前臂远端,另手握住近排腕骨部位,轻牵引,分别向掌背侧滑动近排腕骨。
(c)桡尺侧方向滑动,患者前臂旋前位,术者一手固定桡骨远端另一手握住近排腕骨处,轻牵引下,分别向桡尺侧滑动桡腕关节。
(d)旋前,旋后位滑动,术者一手固定前臂远端,另一手握近排腕骨处,分别将腕关节做旋前、旋后运动。
桡尺关节松动
(a)患者前臂旋后位,术者双手握住患者尺骨远端,拇指在掌侧,其余4指在背侧,术者尺侧手固定,桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。
(b)患者前臂旋前位,术者拇指在背侧,其余4指在掌侧,桡侧手固定,尺侧拇指将尺骨向掌侧推动。
腕间关节松动
前后位滑动,患者前臂中立位,一手握近端,一手握远端,往返推动。
做上述运动后,嘱患者向各方向活动腕关节,每日2次,每次30~60分钟。
(4)作业疗法
有目得地进行职业训练,目得就是增强肌力、耐力、整体协调能力,比如持笔写字、定钉操作,计算机键盘操作,握拳运动。
(六)并发症得防治
1.压迫性溃疡
多由于夹板位置移动未及时调整、使用扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确造成。
骨折早期肿胀未达到顶峰,骨突处压迫不明显,肿胀加剧时骨突处压迫明显,要求衬垫质地柔软、吸水、散热,厚度适中,过厚影响固定,过薄压迫骨突部,尤其对皮肤已有挫伤、青紫、血供不好时,更应注意。
2.腕管综合征
主要就是由于骨折复位不良、正中神经受压引起;皮肤压迫性溃疡,主要就是骨折端手法复位后,折端出血进一步增加,加剧了局部软组织得肿胀,且在此过程中,由于受夹板内容量限制,未给予及时松解,而局部皮肤及骨突处出现压疮,一般经过及时更换敷料,预防性抗生素使用,不会出现严重后遗症。
3.腕关节僵硬
患者惧怕疼痛,骨折固定后很少锻炼手指,腕关节及整个患肢肩关节及肘关节。
为防止关节僵硬,早期可配合清除水肿、活血化瘀得中西药物使用加以预防。
后期配合理疗并不断练习患肢可逐渐恢复。
4.骨质疏松
骨折后不仅局部需要锻炼,更应加强全身锻炼,使气血运行,消散局部瘀血,消肿定痛,促进骨折愈合与骨骼坚硬。
5、创伤性关节炎
各种原因造成复位不良或复位后再移位未能及时纠正,可导致桡骨短缩3、0mm以上,桡骨远端关节面不平整有1、0mm以上台阶,后期常常出现腕关节创伤性关节炎。
6、Sudeck骨萎缩
为反射性交感神经营养障碍、急性创伤后骨萎缩,其特点就是肿痛、皮肤萎缩、骨得普遍疏松、脱钙,手部活动受限,可达数月之久,常常就是骨折后患者未能积极主动活动所致。
应加强早期功能锻炼。
(六)护理
1、骨折早期护理
(1)心理护理:
老年患者顾虑多,对预后缺乏信心,对治疗反应消极,护理应重点从心理上解除顾虑,与患者建立融洽友好得关系,取得患者得信任,使其积极配合治疗。
(2)生活护理:
给予安静舒适得环境,保证其充足得睡眠,给予易消化食物。
(3)外固定后护理:
置患肢于治疗体位,保持有效得外固定。
冬天应注意患肢末节得保暖,并观察患肢手指得血液循环。
2、骨折中期护理
(1)吃饭、穿衣等活动时,务必有家人保护,注意安全,以防跌倒再次损伤。
(2)将前臂取相应治疗体位,三角巾悬挂于胸前,保持有效得外固定。
夹板固定者应及时调整布带得松紧度,上下移动范围以1厘米为宜。
(3)定期门诊复查,根据X线片显示骨折愈合情况,选择时机去除外固定。
(4)观察伤肢疼痛及肿胀情况,发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。
(5)指导进行功能锻炼,加强营养,防治内科并发症。
3、骨折后期护理
(1)吃饭、穿衣等活动时,务必有家人保护,注意安全,以防跌倒再次损伤。
(2)坚持功能锻炼,预防肩-手并发症。
(3)观察伤肢疼痛及肿胀情况,发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。
(4)平时注意营养,多晒太阳,逐渐日常生活自理。
(5)定期门诊复查,根据X线片显示骨折愈合情况,选择时机去除内固定。
(七)饮食
1、骨折早期
应以清淡开胃、易消化、易吸收得食物为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,制作以清蒸炖熬为主,避免煎炸炒烩得酸辣、燥热、油腻之食品。
尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能得恢复。
2、骨折中期
饮食上应由清淡转为适当得高营养,以满足骨痂生长得需要,可在初期得食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类,以补给更多得维生素A、D,钙及蛋白质。
适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富得蔬菜,以促进骨痂生长与伤口愈合。
3、骨折后期
饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
四、常用疗效评定标准
1、《中华人们共与国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》(ZY/T001、9—94)。
治愈:
骨折对位满意,有连续性骨痂形成,局部无明显畸形,无疼痛肿胀,功能完全或基本恢复,或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。
好转:
骨折对位欠佳,局部轻度疼痛,轻度畸形,腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。
未愈:
骨折不愈合或畸形愈合,压痛、叩击痛存在,功能障碍。
2、Dienst腕关节功能评估标准:
优:
腕关节无疼痛,活动不受限,功能无损伤影响,握力与对侧相同,掌屈或背伸减少<15°;
良:
腕关节偶然疼痛,剧烈活动受限感,功能及握力接近正常,掌屈或背伸减少15°~30°;
可:
腕关节经常疼痛,工作时活动轻度受限,功能及握力减弱,掌屈或背伸减少30°~50°;
差:
腕关节持续疼痛,工作能力减弱,正常劳动受限,功能及握力明显减弱,掌屈或背伸减少>50°。
3、Gartland与Werley评分标准:
评分
残余畸形(0-3分)
尺骨茎突突出1
掌倾畸形2
桡偏畸形2或3
主观评价(0-6分)
优:
无疼痛、残疾、或运动受限0
良:
偶尔疼痛,运动轻微受限,无残疾2
可:
偶尔疼痛,运动有些受限,感到腕关节无力4
如果注意,并无特殊不便,活动轻微受限
差:
疼痛,活动受限,残疾,活动明显受限6
客观评价(0-5分)
背伸缺陷(<45°)5
尺偏缺陷(<15°)3
旋后缺陷(<50°)2
掌屈缺陷(<30°)1
桡偏缺陷(<15°)1
环形运动缺陷1
下尺桡关节疼痛1
握力就是对侧得60%或以下1
旋前缺陷2
并发症(0-5分)
关节炎改变
轻微1
轻微,伴有疼痛3
中度2
中度,伴有疼痛4
严重3
严重,伴有疼痛5
神经并发症(正中神经)1或3
石膏管型导致得手指功能差1或2
最终结果
优0~2
良3~8
可9~20
差≥21
客观评价依据得正常活动度为:
背伸45°,掌屈30°,桡偏15°,尺偏15°,旋前与旋后各50°。
五、难点分析及解题思路、措施
由于适应证选择不当、手法不够熟练、小夹板(或石膏)外固定松动、严重得粉碎性骨折、骨质疏松等原因导致部分患者手法治疗失败,患肢功能恢复不理想,这都就是治疗得难点所在,解决得思路与措施如下:
1、手法治疗得适应证选择不当。
对于C2、C3型得骨折,由于骨折程度严重,且涉及关节面,不适宜进行手法复位,即使进行了充分得复位,也难以维持。
对于这样得骨折,我们建议直接采用手术治疗得方法。
2、通常就是手法不够熟练。
主要就是牵引力不够,持续得时间不够,骨折断端仍然嵌插,即使进行了上述操作,掌倾角、尺偏角仍然难以恢复,暴力复位可能进一步加重骨折
3、对于粉碎性、不稳定性骨折,小夹板(或石膏)外固定得松动容易导致骨折移位,应维持有效稳定得固定、加强小夹板(或石膏)固定得管理,及时调整松紧,可适当增加扎带、改用有弹力得扎带。
4、功能锻炼时间选择。
对于稳定性较差得骨折,早期适当进行指间关节活动,逐步加强到掌指关节,循序渐进。
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- 桡骨 远端 骨折 中医 诊疗 方案