临床医学专业实习手册.docx
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临床医学专业实习手册
临床医学专业实习手册
(附实习计划)
实习医院
级班
姓名学号
河北省邢台医学高等专科学校
实习手册
一、实习生的组织管理
(一)实习生由学校和实习医院统一管理,学生进入实习基地,由学校的教学副校长,实习管理处,医院主管副院长、主管部门构成实习管理领导小组,负责安排实习生的食宿生活,下达落实实习计划,制定具体管理措施,保证教学计划的落实。
(二)医院要派责任心强,业务素质较高医务人员担任实习的兼职教师,具体实施实习计划,讲授部分临床课,训练学生的基本技能,实习结束时,要给每生做出实习鉴定。
(三)学校实习管理处定期或不定期巡视检查,了解学生的思想、学习和生活等方面存在的问题,发现问题及时向医院领导和学校领导沟通、汇报。
(四)每一个实习医院组织一个班,指派一名班长,协助医院搞好实习分组轮换、掌握同学的思想、学习、生活、工作等情况,记录考勤,定期向院、校领导汇报实习情况、存在问题,请示工作。
(五)学生在院校的领导下,在教师的指导下从事临床实习工作,遵守医院的各种规章制度,参加医院的各种活动,刻苦钻研业务,急病人之所急,想病人之所想,在力所能及的情况下为病人解除痛苦。
根据每生的政治表现、业务能力、出勤等情况,实习结束前评选出“优秀实习生”并载入档案。
二、实习生守则
(一)认真学习马列主义毛泽东思想,继续发扬党的优良传统,培养共产主义道德风尚,讲文明,讲礼貌,全心全意人民服务。
(二)实习生要严格遵守所在医院的各项规章制度,服从领导,听从指挥,按时上下班,有事按规定请假。
(三)尊敬实习所在医院的各级各类人员,并均以老师相称。
树立良好的医德医风,培养优良的服务态度和正派的工作作风,视病人如亲人,服务周到,态度和蔼可亲,工作认真负责,积极主动。
团结同学、同志,搞好群众关系。
(四)实习生必须严格执行实习计划,不得擅自变动实习计划及实习时间。
如确需调整实习计划须通过医务科和学校批准。
(五)实习生必须坚守工作岗位,不得私自离岗。
实习中做到眼勤、口勤、腿勤,在班上不得看报刊杂志、干私活、聊天。
不准在工作时间或在治疗室接待客人,以免影响工作。
未经带教教师许可,不准私自换班、调班。
(六)严格请销假制度,无特殊情况,不得用信件、电话、电报等方式请假,更不能让他人捎假。
请假后必须按时返岗,不得超假。
在实习期间一般不准事假。
确属特殊情况及生病请假者,必须办理有关手续。
(七)学生不准夜间单独外出,不准留住宿客人,不准在外边住宿,实习期间不准谈恋爱,更不准和社会不熟悉的人来往,违者按校纪处理。
(八)生活要严谨,衣着补素大方,不准烫发、抹口红,不准吸烟、酗酒、上班时间不准穿高跟鞋、拖鞋。
(九)不准私自拿用医院的药品和器具。
在操作中,如损坏器械,要按医院有关规定处理,学校不予负但。
(十)加强劳动观点,注意个人和环境卫生,宿舍走廊必须每日清扫,保持整洁。
(十一)实习生在实习教师的指导下,反复进行基本功的学习和训练,对病人要高度负责,经常巡视病房,仔细观察病情,准确地进行各种检查、认真书写病历、填写记录,要求做到整洁、正规、迅速、准确。
(十二)实习生在主管查房时,要全面了解分管病人的病情变化。
(十三)加强自学,结合实践认真复习基础理论。
阅读有关参考资料,不断巩固和加深对基本知识的理解,为独立工作打下一定理论基础。
(十四)实习生要仪表端庄,情感纯正,态度和蔼,谦虚谨慎,动作轻柔,举止沉着,养成温文而雅的风度。
与患者礼貌相待,尊重患者人格,要重视心理治疗,用高尚的道德情操,去唤起病人战胜疾病的信心,要执行保护性医疗制度,在病人面前不讲不该讲的话,对病情解释要客观、科学,要考虑到病人的心理承受能力。
(十五)结束科室实习时,应主动征求带教教师的意见,办妥离科手续,并对全科工作人员告别致谢。
三、实习生考勤管理规定
(一)节假日考勤管理
凡属法定节假日,均按各实习医院规定执行。
节假日期间,原则上在实习医院休息,若确需离开实习医院,需向实习医院主管部门说明原因,并写出书面请假申请,请假时间不得超过假期,经批准后方可离开,否则,所出现一切后果由实习生本人承担。
(二)病、事假管理
1、因病或因事请假,应严格履行请假手续,请假时需本人书写申请,实习班长证明,经带教教师同意,按规定程序向实习医院主管部门请示批准手续。
除特殊原因外,不得请人或利用通讯工具间接请假,更不允许未经准假而擅自离开实习医院,对擅自离开实习医院者按旷课处理。
2、请假手续
(1)因急病缺勤,可由实习班长代呈请假申请。
(2)慢性疾病或因事请假,必须经准假后方可离开实习岗位。
(3)请假一天以上应有书面申请,病假应有疾病证明书(需县级医院以上)。
3、病、事假审批权限
一天以内由带教教师批准,二天至七天经科主任同意报医院主管部门审批;七天以上经实习医院同意报学校实习管理处审批。
(三)考勤办法
1、考勤范围:
讲授理论、见习、实习、政治学习及活动、义务劳动等医院组织的各项活动。
2、考勤人员:
由各实习点的实习班长负责统计每位学生的出勤情况并填写考勤表,及时向医院和学校汇报。
(四)请销假办法
1、请假获准后,应将准假单交实习所在科室,办好各项交接班手续后,方可离开岗位。
2、返院后,应及时到准假部门销假,不得过期而归,过期按旷课处理。
3、节假日离开实习医院,必须履行请、销假手续。
(五)缺勤的处理
1、在实习时间内,凡未经批准而擅自离开实习岗位者,均视为旷课,一天以6学时计算,累计旷课时间超过60学时者(含60学时),按《学籍管理规定》给予自动退学处理。
2、在实习期间,病、事假累计达到15-90天者,应补足实习时间后方可颁发毕业证,补实习的费用由学生自理。
病、事假累计超过90天者,不准毕业,应随下一届学生重新实习,重新实习的一切费用自理,重新实习合格后方可向学校申请办理毕业手续。
临床专业毕业实习计划
临床专业学制三年。
于年月入学,在校理论与实践教学已经结束,于年月日开始进入生产实习,根据卫生部颁发的该专业教学计划,拟定本专业实习计划如下:
毕业实习的目的和要求:
遵照卫生部关于专业的教学计划和基本技能训练项目的要求,通过毕业实习使学生把所学到的理论付诸实践,牢固掌握本专业的基本理论,基本技能、基本知识以及病房管理等实际工作能力,并具有对常见病、多发病的防治能力和对危重病人的观察、应急处理的能力,同时在临床实践中修养他们的职业道德。
通过实习使他们成为有文化、守纪律、德才兼备的实用型卫生技术人才。
内科
一、时间安排:
门诊周,病房周。
二、实习目的要求:
1、熟练掌握内科系统查体、病历的采集、书写及各种记录方法、诊断步骤。
2、熟练掌握内科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗、预防和内科急症的处理。
3、掌握内科常用药物的应用,常用诊疗技术和基础护理技术,如血、尿、便、痰、穿刺液的常规检查方法及正常值临床意义。
4、X线、心电图、超声检查等在临床上的应用。
三、实习内容及具体要求:
1、熟练掌握病历的采集书写,病程记录,出入院或死亡记录的书写,要求做到准确、及时、整洁,结合本人实习情况,每人完成3份完整的住院病历。
2、练系统查体,要求掌握下列常见体征,并了解其临床意义。
(1)呼吸系统疾病的症状及体征,如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难;语颤、浊音、实音、鼓音、呼吸音增强及减弱;支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音、干鸣音。
(2)循环系统疾病的症状及体征,如心悸、心绞痛、呼吸困难、紫绀。
心尖搏动、心界大小、震颤、收缩期杂音及舒张期杂音、心音改变及心律失常、水冲脉、毛细血管搏动等。
(3)消化系统疾病的症状及体征,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便、黄疸、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹部压痛、腹水及腹部包块等。
(4)掌握神经系统的检查方法,如生理反射和病理反射各包括几项内容。
3、掌握内科常用诊疗技术和护理:
各种注射、输液术、皮肤试验法、灌肠术、导尿术、洗胃、鼻饲、氧气疗法、吸痰法、吸入疗法、各种标本采集、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。
4、熟悉掌握内科常用化验正常值,临床意义及血、尿、便三大常规标本的采集、渗出液与漏出液的鉴别。
了解基础代谢率的测定。
5、熟练掌握内科常见病、多发病的发生、发展、病理生理、诊断及鉴别诊断方法,具体治疗措施及疗效观察。
并对其病因、预后及预防有进一步的了解。
具体掌握下列疾病:
(1)内科传染病:
细菌性痢疾、病毒性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流感、腮腺炎、麻疹、肺结核。
(2)呼吸系统疾病:
急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺原性心脏病、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、自发性气胸、呼吸衰竭。
(3)循环系统疾病:
急慢性心功能不全、风心病、高血压病、冠心病、心包炎、感染性心内膜炎、心肌病、心律失常。
(4)消化系统疾病:
胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、尿毒症、膀胱炎、尿道炎。
(5)造血系统疾病:
缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病。
(6)内分泌、代谢疾病:
垂体前叶功能减退、甲亢、单纯性甲状腺肿、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病。
(7)结缔组织疾病:
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。
(8)理化因素所致疾病:
有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、中暑、触电。
(9)神经系统疾病:
多发性神经炎、面神经炎、急性脊髓炎、急性脑血管病、癫痫、精神分裂症、神经衰弱、癔症等。
6、结合临床,学习与内科有关的X线诊断技术及心电图,并了解其临床意义。
熟悉正常心电图及其临床应用。
7、门诊实习要求:
掌握门诊病历的书写,常见病的诊断、处理,常用药物的应用。
门诊常用的诊疗操作技术,了解急症的抢救工作。
实习登记
科别:
病种
数量
病种
数量
病种
数量
手术、技术操作名称
次数
手术、技术操作名称
次数
术者
助手
见习
术者
助手
见习
门诊接诊人数人次;病房主管病人人
书写入院病历份;书写入院记录份
出勤天事假天
病假天医疗事故、差错次
邢台医专临床实习成绩考核表科
专业
姓名
实习时间
实习成绩
每项得分
基
本
技
能
考
核
50分
病
历
书
写
(15
分)
1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐;(2分)
2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述;(5分)
3、体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情,有意义的阴性结果也应收集;(4分)
4、初步诊断基本正确(疑难病除外)、按主次排列、顺序正确、诊断完整;(2分)
5、其他各种记录,如手术记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。
(2分)
体格检查(15分)
1、检查方法规范(4分)
2、检查项目、体征无遗漏(3分)
3、检查方法熟练(4分)
4、顺序结果正确(2分)
5、对主要阳性体征的病理、临床意义提1~2个有关问题能正确回答。
(2分)
病
史
采
集
(10分)
一、问诊内容
1、现病史:
①围绕主诉询问病情;②有关鉴别诊断的阳性及阴性询问;③诊治经过;④现病史5大项:
大小便、睡眠、食欲、体重(6分)
2、其他病史:
①药敏;②与本病有关的其他史(2分)
二、问诊技巧(2分)
1、条理性强,能抓住重点;
2、能围绕病情询问,引导病人;
3、问诊语言恰当;
4、语言通顺,没有使用医学术语。
抽考项目(10分)
1、查房病历报告2、门诊处理病人
3、规定诊疗操作4、规定护理操作
出科理论考试30分
思想
表现
依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表现综合评定。
(10分)
出勤
情况
考核情况:
病假天、事假天、迟到次、早退次、旷课次,按天(次)数×0.5扣分,缺勤超过实习时间1/3者,不准参加出科考试。
(10分)
科室主任签字:
年月日
实习登记
科别:
病种
数量
病种
数量
病种
数量
手术、技术操作名称
次数
手术、技术操作名称
次数
术者
助手
见习
术者
助手
见习
门诊接诊人数人次;病房主管病人人
书写入院病历份;书写入院记录份
出勤天事假天
病假天医疗事故、差错次
邢台医专临床实习成绩考核表科
专业
姓名
实习时间
实习成绩
每项得分
基
本
技
能
考
核
50分
病
历
书
写
(15
分)
1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐;(2分)
2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述;(5分)
3、体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情,有意义的阴性结果也应收集;(4分)
4、初步诊断基本正确(疑难病除外)、按主次排列、顺序正确、诊断完整;(2分)
5、其他各种记录,如手术记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。
(2分)
体格检查(15分)
1、检查方法规范(4分)
2、检查项目、体征无遗漏(3分)
3、检查方法熟练(4分)
4、顺序结果正确(2分)
5、对主要阳性体征的病理、临床意义提1~2个有关问题能正确回答。
(2分)
病
史
采
集
(10分)
三、问诊内容
1、现病史:
①围绕主诉询问病情;②有关鉴别诊断的阳性及阴性询问;③诊治经过;④现病史5大项:
大小便、睡眠、食欲、体重(6分)
2、其他病史:
①药敏;②与本病有关的其他史(2分)
四、问诊技巧(2分)
1、条理性强,能抓住重点;
2、能围绕病情询问,引导病人;
3、问诊语言恰当;
4、语言通顺,没有使用医学术语。
抽考项目(10分)
1、查房病历报告2、门诊处理病人
3、规定诊疗操作4、规定护理操作
出科理论考试30分
思想
表现
依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表现综合评定。
(10分)
出勤
情况
考核情况:
病假天、事假天、迟到次、早退次、旷课次,按天(次)数×0.5扣分,缺勤超过实习时间1/3者,不准参加出科考试。
(10分)
科室主任签字:
年月日
实习登记
科别:
病种
数量
病种
数量
病种
数量
手术、技术操作名称
次数
手术、技术操作名称
次数
术者
助手
见习
术者
助手
见习
门诊接诊人数人次;病房主管病人人
书写入院病历份;书写入院记录份
出勤天事假天
病假天医疗事故、差错次
邢台医专临床实习成绩考核表科
专业
姓名
实习时间
实习成绩
每项得分
基
本
技
能
考
核
50分
病
历
书
写
(15
分)
1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐;(2分)
2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述;(5分)
3、体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情,有意义的阴性结果也应收集;(4分)
4、初步诊断基本正确(疑难病除外)、按主次排列、顺序正确、诊断完整;(2分)
5、其他各种记录,如手术记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。
(2分)
体格检查(15分)
1、检查方法规范(4分)
2、检查项目、体征无遗漏(3分)
3、检查方法熟练(4分)
4、顺序结果正确(2分)
5、对主要阳性体征的病理、临床意义提1~2个有关问题能正确回答。
(2分)
病
史
采
集
(10分)
五、问诊内容
1、现病史:
①围绕主诉询问病情;②有关鉴别诊断的阳性及阴性询问;③诊治经过;④现病史5大项:
大小便、睡眠、食欲、体重(6分)
2、其他病史:
①药敏;②与本病有关的其他史(2分)
六、问诊技巧(2分)
1、条理性强,能抓住重点;
2、能围绕病情询问,引导病人;
3、问诊语言恰当;
4、语言通顺,没有使用医学术语。
抽考项目(10分)
1、查房病历报告2、门诊处理病人
3、规定诊疗操作4、规定护理操作
出科理论考试30分
思想
表现
依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表现综合评定。
(10分)
出勤
情况
考核情况:
病假天、事假天、迟到次、早退次、旷课次,按天(次)数×0.5扣分,缺勤超过实习时间1/3者,不准参加出科考试。
(10分)
科室主任签字:
年月日
实习登记
科别:
病种
数量
病种
数量
病种
数量
手术、技术操作名称
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手术、技术操作名称
次数
术者
助手
见习
术者
助手
见习
门诊接诊人数人次;病房主管病人人
书写入院病历份;书写入院记录份
出勤天事假天
病假天医疗事故、差错次
邢台医专临床实习成绩考核表科
专业
姓名
实习时间
实习成绩
每项得分
基
本
技
能
考
核
50分
病
历
书
写
(15
分)
1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐;(2分)
2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述;(5分)
3、体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现能反映基本病情,有意义的阴性结果也应收集;(4分)
4、初步诊断基本正确(疑难病除外)、按主次排列、顺序正确、诊断完整;(2分)
5、其他各种记录,如手术记录、病程记录、交接班记录、出院记录等书写认真、内容格式符合要求。
(2分)
体格检查(15分)
1、检查方法规范(4分)
2、检查项目、体征无遗漏(3分)
3、检查方法熟练(4分)
4、顺序结果正确(2分)
5、对主要阳性体征的病理、临床意义提1~2个有关问题能正确回答。
(2分)
病
史
采
集
(10分)
七、问诊内容
1、现病史:
①围绕主诉询问病情;②有关鉴别诊断的阳性及阴性询问;③诊治经过;④现病史5大项:
大小便、睡眠、食欲、体重(6分)
2、其他病史:
①药敏;②与本病有关的其他史(2分)
八、问诊技巧(2分)
1、条理性强,能抓住重点;
2、能围绕病情询问,引导病人;
3、问诊语言恰当;
4、语言通顺,没有使用医学术语。
抽考项目(10分)
1、查房病历报告2、门诊处理病人
3、规定诊疗操作4、规定护理操作
出科理论考试30分
思想
表现
依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表现综合评定。
(10分)
出勤
情况
考核情况:
病假天、事假天、迟到次、早退次、旷课次,按天(次)数×0.5扣分,缺勤超过实习时间1/3者,不准参加出科考试。
(10分)
科室主任签字:
年月日
实习登记
科别:
病种
数量
病种
数量
病种
数量
手术、技术操作名称
次数
手术、技术操作名称
次数
术者
助手
见习
术者
助手
见习
门诊接诊人数人次;病房主管病人人
书写入院病历份;书写入院记录份
出勤天事假天
病假天医疗事故、差错次
邢台医专临床实习成绩考核表科
专业
姓名
实习时间
实习成绩
每项得分
基
本
技
能
考
核
50分
病
历
书
写
(15
分)
1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化验单抄写清楚、粘贴整齐;(2分)
2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、有鉴别意义的隐性症状应记述;(5分)
3、体格检查部分写的系统、全面、结果准确、专科情况重点突出、阳性发现
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