内分泌科 刘艳 一例2型糖尿病酮症酸中毒合并妊娠患.docx
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内分泌科刘艳一例2型糖尿病酮症酸中毒合并妊娠患
暨南大学附属第一医院
护理病历库案例
案例题目:
一例2型糖尿病酮症酸中毒合并妊娠患者的护理
案例书写者:
刘艳
所在科室:
暨南大学附属第一医院内分泌代谢科
2017年04月
一、摘要、关键词
【摘要】总结1例自我管理较差的2型糖尿病合并妊娠的患者的个性化管理方法。
对1例血糖升高10年,孕27±周,单活肽。
平素自行停用胰岛素,血糖控制欠佳的患者进行医护一体化的治疗、护理及教育管理,改变了一些不良的行为(重复使用胰岛素针头、自行停用胰岛素、极少监测血糖、血糖控制不达标也不自我关注、未在医生指导下将血糖控制在正常范围情况下怀孕),对此患者进行为期9天的治疗及个性化管理。
个性化健康管理的主要措施包括:
医护一体化全面评估患者,帮助患者积极治疗急性并发症,待急性病情好转后与患者共同寻找存在问题及原因,调整治疗方案,与患者共同制定妊娠期体重的控制及血糖控制标准的短期目标、长期目标,制定各阶段、各种状态下的营养管理及个性化运动处方,记录、使用血糖监测日记本,参加糖尿病教育讲座,全程患者及家属主动参与并积极配合。
【关键词】2型糖尿病合并妊娠糖尿病酮症酸中毒健康管理
二、前言
糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者由于感染、胰岛素剂量不足或者中断使用、饮食失调或者患有胃肠道疾病、具有胰岛素抗药性等原因引起糖和脂肪代谢以及水、电解质酸碱平衡紊乱,导致高血糖、高血酮并伴有意识障碍等。
糖尿病酮症酸中毒病情急、病死率高[1],.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者治疗过程中经常伴随的急性并发症,导致酮症酸中毒发生的原因有很多,患者发生酮症酸中毒时往往腹痛、恶心、呕吐不易被首次发现及重视。
对于已有糖尿病的患者,考虑孕前应咨询产科及糖尿病专科医生,在血糖控制正常,肾功能、心功能正常,24h尿蛋白<1g及无血管病变才考虑妊娠,若孕前口服降糖药物者应改为胰岛素控制血糖,避免胎儿畸形[2],。
孕晚期血糖升高是发生巨大儿的危险因素之一。
孕早期血糖升高糖化血红蛋白>8%或空腹血糖>6.7mmol/L时,自然流产率明显增加[3]。
胎儿畸形以心血管及神经系统畸形多见,因此,糖尿病妇女计划妊娠前更应该补充叶酸以及控制好血糖,可减少胎儿畸形的发生。
糖尿病患者孕期病情常加重,随着孕期进展及拮抗胰岛素激素的增加,不同孕期胰岛素的使用需要及时调整及个体化治疗,糖尿病孕期控制好血糖使用短效和长效胰岛素,通过向患者及家属宣教,内容包括:
胰岛素的正确使用、血糖仪的自我检测、高血糖、低血糖的处理,饮食的控制及多样化。
可将孕期血糖控制良好,改善妊娠结局[4]。
因此,糖尿病合并妊娠的妇女必须纳入高危妊娠管理,孕期对孕妇需要进行肾功能、眼底、血压、白带常规、血糖、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白等的测定,及时发现妊娠期高血糖、感染、酮症酸中毒等并发症的发生,尽量避免胎膜早破或早产儿、巨大儿、畸形胎儿的发生。
我科于2017年3月28日收治一例2型糖尿病合并妊娠并发酮症酸中毒女性患者,经积极调整治疗方案、控制血糖与个体化健康管理及宣教管理后,血糖控制平稳后出院,出院后电话随访患者,仍在继续检测血糖,我科及产科门诊随诊,对患者达到了教育目的及良好的效果。
现将护理体会报告如下。
三、病例简介
(一)患者一般资料
患者钟某、女性、26岁、已婚、家庭主妇、中学文化。
2017年3月28日入院、医疗状况为社保。
(二)疾病简介
1.入院主诉:
血糖升高10年,腹痛、呕吐2月,再发加重2天。
2.现病史:
患者10年前无明显诱因下晕厥,就诊于当地医院,发现血糖升高,具体不详,诊断为“2型糖尿病”。
当时无明显口干、多饮、多尿、易饥、体重下降、视物模糊、手足麻木。
曾短暂应用预混胰岛素治疗,后自行停药,未密切监测血糖。
2月前饱餐后反复出现上腹烧灼样痛,剑突下明显,未放射至背部,伴反复呕吐,无异常阴道流液、流血,于当地人民医院住院治疗,具体诊治措施不详,诉上述症状缓解,出院后曾用胰岛素治疗1月,具体方案不详,后自行停药。
1月前于我院常规产检,空腹葡萄糖8.3mmol/L,OGTT后1小时血糖11.13mmol/L;2小时血糖10.27mmol/L;产科转介至我科门诊就诊,HbA1C8.3%,建议住院调控血糖,患者拒绝。
2天前外出就餐进食石锅鱼后,再次发生上腹胀痛、呕吐,呕吐物初为胃内容物,后为胆汁,量约300ml,无胸痛、左肩放射痛,无背痛、黄疸、发热,无腹泻、阴道流液、流血,至我院急诊就诊,产科会诊后行产科彩超,示“宫内妊娠,胎儿大小相当于27±周,单活胎。
双附件区未见明显占位病变”。
血生化提示葡萄糖(GLU)14.26mmol/L;β-羟丁酸4.89mmol/L;WBC9.33x10^9/L;钾(K)4.11mmol/L、钠(Na)134.46mmol/L、淀粉酶:
65.5U/L;现为求进一步诊治,门诊拟“糖尿病酮症合并妊娠”收入院,本次发病以来患者无发热、意识障碍,有头痛、头晕、有恶心、呕吐,无胸闷、心悸,无咳嗽、咳痰,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,精神、胃纳、睡眠差,小便正常,便秘,体重无明显减轻。
3.既往史:
既往“慢性胃炎”病史,否认“高血压病、冠心病”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,幼年曾行“颅脑手术”史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
4.个人史:
生活在广东,居住地为非传染病流行区,未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫等疫区,无疫水接触史,无烟酒嗜好,否认性病和不洁性交史。
5.月经史:
无异常阴道流血,无血块及痛经史,白带量不多,无异味。
6.婚育史:
已婚,孕1产0,爱人体健。
7.家族史:
否认家族中有类似患者,否认有家族性遗传病。
(三)患者诊断:
1.糖尿病酮症酸中毒
2.2型糖尿病合并妊娠
3.G1P0孕27+周,单活胎
4.脂肪肝
5.高甘油三脂血症
(四)入院时患者情况及处理
1.生理评估:
入院时体温37.1℃,脉搏111次/分,呼吸20次/分,血压107/84mmHg,体重81kg,身高160cm,BMI31.6kg/m2。
有恶心、呕吐、全身乏力、上腹部疼痛症状,随机血糖14.4mmol/L,使用低血糖风险评估单评估:
患者对低血糖知识不认识,存在低血糖风险;使用糖尿病足护理单评估:
患者处于糖尿病足0级(鞋子太紧、趾甲过长、缺乏糖尿病足相关知识);跌倒风险评估:
跌倒风险因子评分4分(身体虚弱3分,使用特殊药物胰岛素1分);压疮风险评估:
NORTON评分20分;疼痛评估:
数词语描述4分(腹痛),自理能力评估评分65分(如厕、转移、活动均需要一人帮助、不能上下楼梯及独自洗澡),Caprini静脉血栓形成风险评估:
3分(BMI>251分,妊娠期1分,糖尿病1分)属于高危患者。
2.心理评估:
患者性格适中,喜欢结交朋友,对疾病的管理知识缺乏,管理能力较差,饮食不规律,认为没有不舒服就没事;患者一个月前已发生过酮症酸中毒,于当地医院治疗后出院,胰岛素使用一个月后自行停用,平日极少监测血糖,注射胰岛素方法不正;无规律运动及监测血糖;患者注射胰岛素时,重复使用针头,患者每日两次注射胰岛素,1-2天才更换一个胰岛素针头,注射部位无进行规律的轮换,注射完毕针头未足够停留时间。
本次住院患者希望减轻疼痛,纠正酮症酸中毒,保住腹中胎儿是患者及所有家属的最大心理诉求。
3.社会评估:
患者为青年女性,广东人,初中文化,家庭主妇。
爱人体健,家庭和睦,与周围邻居及同事及朋友相处融洽,家属对患者的病情给予很大的关注及关怀,对患者的治疗支持。
患者医疗费用为社保。
4.患者入院后予一级护理,根据病情及自理能力调整护理级别;指导糖尿病饮食,因患者孕身,应少量多餐,饮食多样化,除主食糖尿病餐外,指导根据血糖予两餐之间加餐。
完善以下
(1)三大常规、生化、彩超、糖化血红蛋白、尿微量蛋白等检查;
(2)、立即请妇科、消化内科、胃肠外科急会诊,明确腹痛病因;(3)、予降血糖、大量补液、纠正电解质平衡等对症支持治疗。
(4)入院予心电血氧监护,留置导尿、会阴抹洗、记录24h出入量,必要时低流量吸氧(每日总时间不超过1小时)、使用胰岛素泵降糖治疗(基础量20U,三餐前8U-8U-8U,据血糖及时调整剂量)、口服达喜1片Tid、奥西康静滴等护胃,密切记录及监测生命体征、血糖变化及患者腹痛的性质、时间,每日产科予床边监测胎心音。
以及加强健康教育。
(五).实验室检验及辅助检查结果
(1).实验室检验结果变化
项目
时间
结果
时间
结果
参考值
氯离子
2017-3-28
109mmol/L
2017-4-1
110mmol/L
98-108
PCO2校正值
2017-3-28
3.04kPa
2017-3-29
4.09kpa
4.65-5.98
pH校正值
2017-3-28
7.308
2017-3-29
7.365
7.35-7.45
PO2校正值
2017-3-28
13.61kPa
2017-3-29
13.97
10.64-13.3
碳氧血红蛋白
2017-3-28
1.7%
2017-3-29
1.6%
0--1.5
葡萄糖
2017-3-28
14.8mmol/L
2017-4-1
5.11mmol/L
3.92--6.11
乳酸
2017-3-28
2.3mmol/L
2017-3-30
1.58mmol/L
0.5--2
pH
2017-3-28
7.308
2017-3-29
7.365
7.35-7.45
β-羟丁酸
2017-3-28
2.54mmol/L
2017-4-1
0.12mmol/L
0.02--0.27
甘油三酯
2017-3-28
5.41mmol/L
2017-4-1
3.91mmol/L
0.56--1.7
白蛋白
2017-3-29
34.4g/L
∕
40--55
肌酸激酶
2017-3-29
19U/L
∕
26--174
总蛋白
2017-3-29
61.0g/L
∕
65--85
尿酸
2017-3-29
457.3umol/L
∕
糖化血红蛋
2017-3-29
8.3%
∕
4--6.1
白细胞计数
2017-3-29
10.06X10^9/L
2017-3-29
10.06X10^9/L
4--10
尿微量白蛋白
2017-3-30
81.3ug/mL
2017-4-3
4.66ug/mL
0--14.29
0--14.29
尿肌酐
2017-3-30
7004umol/L
2017-4-3
2485umol/L
尿糖
2017-3-30
3.9mmol/l
2017-4-3
0
0--1.8
尿酮体
2017-3-30
9mmol/l
2017-4-3
0
0--0.4
尿白细胞
2017-3-30
25LEU/ul
2017-4-3
10.00/uL
0--5
尿红细胞
2017-3-30
331.70/uL
2017-4-3
4.10/uL
0--12
(2)辅助检查结果
①产科超声检查,判断胎儿大小、羊水胎盘情况良好,不包括胎儿畸形的超声筛查。
②肝胆胰脾彩超示:
肝脏大小正常,脂肪肝。
胆脾胰未见异常,泌尿系彩超示:
双肾膀胱未见异常,心电图未见异常,血淀粉酶、尿淀粉酶正常、胆囊未见异常。
③患者入院后间歇性上腹痛,上腹轻压痛、反跳痛,完善相关检查后,均暂不考虑急性胰腺炎、急性心肌损伤、胆囊炎、子宫破裂等急腹症,消化道症状考虑为糖尿病酮症酸中毒所致。
请产科会诊后:
胃区疼痛考虑平滑肌功能紊乱及饥饿可能。
四、患者住院治疗护理全过程
1.主要治疗情况
日期
2017
胰岛素量U
血糖mmol/L
胰岛素泵
基础量
合计
凌晨
空
腹
早
餐
后
中
餐
后
晚
餐
后
睡前
早
中
晚
3-28
8
8
8
20
44
14.4
12.1
13.5
3-29
8
8
8
27.2
51.2
12.9
11.2
11.9
11.1
9.9
10.3
3-30
6
6
6
32
50
12.3
9.1
8.4
10.2
6.5
7.6
3-31
6
6
6
36.8
54.8
7.0
7.1
9.5
9.2
6.4
9.3
4-1
6
6
6
36.8
54.8
4.9
5.3
6.9
10.2
7.7
8.3
4-2
6
6
6
36.8
54.8
9.3
9.0
8.5
9.1
7.3
7.2
4-3
6
6
6
37.8
55.8
7.4
8.1
10.3
9.0
9.2
6.3
4-4
改为诺和锐
诺和平
4-4
6
6
6
30
48
5.0
4.7
5.9
6.2
4.8
5.4
4-5
6
6
6
32
50
5.4
5.2
出院
患者住院期间予奥西康护胃,达喜1片Tid口服,注射用间苯三酚腹痛难忍时静滴,因患者酮症酸中毒,用小剂量胰岛素治疗,开启两条静脉通道,大量补液,但考虑患者孕身,因急性病情,不能补液过快,加重心脏负担,患者胃纳差,恶心并间中呕吐口水样物,所以根据患者的血糖情况予糖、盐交换静滴,补液速度适中,以尽快纠正水电解质紊乱。
2.主要护理问题
(1)腹痛:
与患者妊娠及胃纳差及酮症酸中毒有关
(2)潜在并发症:
死胎、阴道流血、流产。
(3)电解质紊乱:
与酮症酸中毒及血糖升高有关。
(4)知识缺乏:
缺乏糖尿病知识、有关血糖监测、胰岛素注射技术、并发症预防、自我管理等方面知识,与信息来源受限及患者自身重视程度有关。
(5)有足部皮肤完整性受损的危险:
与穿鞋不合适及妊娠期双下肢肿胀有关。
(6)感染:
与血糖高、机体防御机制减弱有关。
3.主要护理措施
(1)动态评估患者腹痛,关注患者腹痛的性质,必要时遵医嘱用止痛药物,予间苯三酚静滴,患者卧床休息,左侧卧位,每日产科常规三次监测胎心音,必要时B超监测胎儿宫内情况,此患者于B超下行胎儿监测,胎儿发育良好。
(2)母儿监护,医护一体化查房,每天吸氧两次,每次给予30分钟,以预防胎儿窘迫的发生。
嘱患者自我监测胎动,给患者发放胎动监测表,早中晚各监测1个小时,12小时内胎动少于10次立即告知医生,患者偶有感觉有不规则宫缩,感觉烦躁及乏力。
应做好防跌倒护理,床头插“预防跌倒”的警示牌,告知患者家属病情的严重性。
(3)纠正电解质紊乱补液是治疗的关键,只有在有效组织灌注改善及恢复后,胰岛素的生物效应才能充分发挥。
输液量和速度的掌握尤为重要,此患者因为妊娠,补液速度不宜过快,采取持续匀速的方式,避免加重心脏负担,导致流产。
患者身形肥胖,加之脱水,导致血管难以穿刺,开通静脉通道,输液时应用静脉留置针,保证液体及抢救药物输入。
严密观察生命体征及病情化,记录24h出入量,密切监测血酮、尿酮的变化。
由于患者胃纳差,饮水及进食后剧剧烈呕吐,长期饥饿导致机体动用脂肪供能,产生酮体,加重酸中毒,心电监护监测心率、血压、血氧饱和度。
积极补液,应用小剂量胰岛素加入葡萄糖溶液中静滴,根据血糖情况更换液体性质,持续静滴,补充血容量。
(4)予患者糖尿病健康知识教育,与患者一起制定饮食处方,教会病人选择适当的饮食方式,不随意外出进食,选择混合餐,每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类,粗细搭配合理,少量多餐,细嚼慢咽,每日进食4-6餐,两餐之间根据血糖值可加入苹果半个、牛奶一瓶、香蕉一根、坚果3、4粒等食物,睡前进食一次,可防止夜间低血糖,以保证孕妇及胎儿营养。
每周测体重,与患者共同制定体重长期控制目标为每周增长不超过0.5Kg。
(5)积极收集标本并送检,妊娠剧烈呕吐观察呕吐的量、性质、颜色,注意有胃出血,保持病史整洁干净,温湿度及光线适宜,嘱患者卧床休息。
清淡饮食,松软、无异味,避免进食油炸、甜腻食物。
(6)为患者制定运动处方卧床期间在床上可适当活动四肢,患者静脉血栓风险评估3分,属于高危,指导患者积极翻身,病情好转后可下床活动,预防血栓的形成,慢走50步/分钟,每天在家属陪同下坚持30分钟,每周至少4次;循序渐进,持之以恒;确保运动安全有效等;
(7)准确使用胰岛素,保证剂量准确;注射胰岛素时严格执行无菌技术操作,每次更换针头,注射时指导患者进餐,并指导患者胰岛素注射,针头一次一用,指导胰岛素注射部位的轮换。
(8)糖化血红蛋白水平和不良妊娠转归有着密切关系,有研究显示当糖化血红蛋白HbA1c≥6.5时发生不良妊娠结局的风险增加,应每1-3月检查一次糖化血红蛋白HbA1c[5],。
关注血糖变化及与饮食、胰岛素调整的关系,每天监测血糖4-8次,与医生及时沟通患者血糖情况;与患者共同制定血糖控制目为空腹血糖为5.0mmol/L左右,不超过6mmol/L,餐后2小时血糖为3.5-5.3mmol/L左右,不超过7mmol/L,;患者出院时血糖基本达标。
(9)加强心理护理及基础护理积极良好的护理是抢救的重要环节,糖尿病患者皮肤弹性差,酮症酸中毒时患者全身乏力,心理烦躁,少动,易发生皮肤擦伤,破溃,应嘱患者每2h翻身,流质导尿期间,每日更换引流袋,会阴抹洗及尿道外口清洗,防止泌尿系感染,做好口腔护理,保持室内空气清新,预防感染及加重并发症,孕妇一般在此状况下,常有恐惧心理,担心腹中婴儿的安全,日常加强与患者的沟通,了解患者及家属的真实想法,与患者丈夫沟通,患者家属均表示关心和支持,给予患者及家属心理安慰,促进病情的好转。
(10)出院指导给予糖尿病健康教育,提高患者的自我管理能力。
①指导患者及家属参加糖尿病基础知识的学习;②指导患者自我注射胰岛素,特别强调每次要更换注射针头,并指导胰岛素注射部位正确轮换;③指导患者改变不良饮食习惯,规律进食,特别强调血糖与进食的关系,以及目前怀孕期间应严格控制血糖,将血糖控制在孕期标准范围,体重根据孕中晚期的控制标准每周增加不超过0.5Kg,严格控制血糖及体重,告知患者在日常生活中如何少吃多餐、如何达到营养均衡。
以避免高血糖和餐前的低血糖;④针对患者缺乏运动,将运动处方教给患者,患者目前情况运动方式较局限,散步为目前最主要的运动方式。
并指导家属陪同运动;⑤对患者进行低血糖知识指导,使其了解发生低血糖的原因、表现、危害性及处理方法,特别强调有头晕症状时监测血糖;⑥教会患者如何在出院后做好血糖监测日记(记录血糖监测的日期、时间,与进餐的关系、使用胰岛素量、血糖数值,低血糖、高血糖症状出现的时间,进食或运动的关系);⑦指导患者如何进行产科和内分泌专科的门诊随访,以及并发症的筛查:
包括足部筛查、肾病筛查、眼底筛查、心血管并发症筛查等,以及分娩后应内分泌专科复诊,产后血糖控制的重要性,42天后产科随诊;⑧指导患者做好足部并发症的预防:
更换合适的鞋子,外出时穿平底软布鞋,及袜子,穿鞋前检查鞋里有无异物;指导患者每天检查足部,注意有无水泡、破损;禁赤脚走路;冬天避免使用热水袋等;每天换干净的棉袜,每天运动以促进血液循环,尤其怀孕期间,预防下肢静脉血栓的形成,指导患者做脚部运动操;⑨指导患者做好皮肤保健:
用中性肥皂和温水洗澡,避免皮肤抓伤或其它伤害。
4.患者结局
患者共住院9天,护理上给予了一系列的护理措施。
入院时对患者的基本资料、各种风险、糖尿病自我管理行为、心理状态进行评估;入院后完善各项的检查,为患者制定个体化的方案:
调整饮食、运动处方,重点纠正糖尿病酮症酸中毒,纠正电解质平衡,酮体转阴后患者胃口好转,全身乏力好转,可适当运动,腹痛消失,胎心监测及胎动次数每班做好记录,均在正常范围内,向患者讲解并强调做好妊娠计划的重要性,血糖在妊娠期间控制达标的重要性,这一点正是患者及家属最欠缺的知识;让患者及家属学会如何管理糖尿病,尤其是如何管理糖尿病合并妊娠,出院前,再次对个案计划的要点进行了巩固,并对患者进行了指导,提高患者自我管理能力。
住院期间,患者以及所有家属积极配合治疗及接受健康教育,参加糖尿病教育课共5次,患者出院时,空腹血糖为5.0-5.4mmol/L,餐后2小时血糖为4.8-5.9mmol/L,无发生低血糖,患者承诺出院后会密切监测血糖,每周一次内分泌门诊复查,按时产检,不随意进食,按血糖情况两餐之间少量加餐,以防下一餐高血糖,每次注射胰岛素会更换针头。
出院后一周、二周随访,患者空腹血糖为4-6mmol/L,餐后2小时血糖为4.5-5.7mmol/L左右,无发生低血糖,无腹痛及阴道流血等情况,自数胎动,均在正常范围,而且胎动强劲有力,患者心情表示良好。
再次指导患者胰岛素剂量暂按原医嘱执行,不能随意停用胰岛素。
五、经验分享
患者血糖控制是否达标,离不开医、护、患三方的共同努力。
医护一体化查房,为患者制定合适的治疗护理方案,患者有糖尿病病史10年,多食,血糖控制欠佳,血糖控制目标认识,极少到医院复查,自我认识以及对糖尿病认识不清晰,未在医生指导下控制好血糖再行怀孕,无疑增加了妊娠期间急性并发症的风险,两月前因酮症酸中毒住院当地医院,经治疗及好转后出院,出院自行注射胰岛素一个月随即自行停止,出院后血糖控制均欠佳,餐后10-20mmol/L,患者未意识到严重性,丈夫上班,患者懒于自己做饭,经常外出进食,近两日外出进食石锅鱼后出现呕吐,腹痛,乏力。
医生认为目前应积极纠正酮症酸中毒,补充电解质,维持水及电解质平衡、
间苯三酚解痉止痛、止呕等对症支持处理,必要时抗感染处理,密切监测胎心音,预防流产,病情危重,密切观察病情变化。
护士在对患者的评估中发现,患者当发现血糖高时,不找原因,不咨询医生,自认为没有不舒服就没事。
患者在产科行OGTT试验后明显血糖升高,劝其住院调节血糖,患者拒绝,患者产科产检在做OGTT之前并未告知产科医生自身患有糖尿病,对其隐瞒,护士把这一信息反映给医生,共同分析患者心理,由医生及护士共同找患者家属谈话,了解家庭情况,患者家庭和睦,从认识其老公开始,就告知自己有糖尿病,但老公均无嫌弃之心,后询问患者,患者诉若让医生知道,肯定得经常住院调节血糖,嫌麻烦,而且没有感觉自身不舒服,就没有必要说出来。
由此可见,患者虽糖尿病病史10年,但对于糖尿病知识的掌握程度严重不足,由此产生患者两次酮症酸中毒均住院治疗,而第一次患者并未察觉病情的重要性,出院仍自行停用胰岛素,在此次住院过程中,将对患者及家属均进行健康宣教,讲解血糖控制的重要性,患者体型肥胖,甘油三脂较高,因此,接下来的妊娠晚期控制好体重的增长显得尤为重要,患者及家属均表示理解与支持,并积极配合,出院后一周、二周均电话回访,患者及家属均按照医嘱执行,饮食控制严格,体重增长速度在目标范围内,已经返院复查一次,此次对患者的教育及教育成果较为理想,继续追踪后续病情。
六、参考文献
[1]陈连琴.糖尿病酮症酸中毒的护理[J].当代医学,2011年卷(9):
112-123.
[2]蒋丽江,郭跃文.糖尿病合并妊娠43例
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