中医妇科辩证论治笔记.docx

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中医妇科辩证论治笔记

中医妇科学

欧阳光明（2021.03.07）

月经病

一、月经先期：

1、气虚证

1）脾气虚：

补脾益气,摄血调经——补中益气汤或归脾汤

2）肾气虚证：

补益肾气，固冲调经——固阴煎或归肾丸

2、血热证：

1）阳盛血热：

清热凉血调经——清经散

2）阴虚血热：

养阴清热调经——两地汤

3）肝郁血热:

疏肝清热,凉血调经——丹栀逍遥散

二、月经后期：

1、肾虚证：

补肾养血调经——当归地黄汤

2、血虚证：

补血益气调经——大补元煎

3、血寒证：

虚寒证：

扶阳祛寒调经——温经汤（金匮）

实寒证：

温经散寒调经——温经汤（妇人大全良方）

4、气滞：

理气行滞调经——乌药汤

三、先后无定期：

1、肝郁：

疏肝理气调经——逍遥散

2、肾虚：

补肾调经——固阴煎

四、月经过多：

1、气虚：

补气摄血固冲——举元煎

2、血热：

清热凉血，固冲止血——保阴煎加地榆、茜草、马齿苋

3、血瘀证：

活血化瘀止血——失笑散加益母草、三七、茜草

五、月经过少：

1、肾虚：

补肾益精，养血调经——归肾丸

2、血虚：

养血益气调经——滋血汤

3、血瘀：

活血化瘀调经——桃红四物汤

4、痰湿：

化痰燥湿调经——苍附导痰丸

六、经期延长：

1、气虚证：

补气摄血，固冲调经——举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨

2、血热证：

1）虚热证：

养阴清热止血——两地汤合二至丸

2）湿热证：

固经丸加败酱草、鱼腥草

3、血瘀：

活血祛瘀止血——桃红四物汤合失笑散

七、经间期出血：

1、肾阴虚：

滋肾养阴，固冲止血——两地汤合二至丸

2、湿热：

清利湿热,固冲止血——清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓

3、血瘀：

化瘀止血——逐瘀止血汤

八、崩漏：

1、脾虚：

补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤

2、肾虚

肾气虚：

补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶

肾阳虚：

温肾益气，固冲止血——右归丸加党参、黄芪、三七

肾阴虚：

滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸或滋阴固气汤

3、血热

虚热：

养阴清热，固冲止血——上下相资汤

实热：

清热凉血，固冲止血——清热固经汤

4、血瘀：

活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤

九、闭经：

1、气血虚弱：

益气补血调经——人参养荣汤

2、肾气亏损：

补肾益气，调理冲任——加减苁蓉莵丝子丸加淫羊藿、紫河车

3、阴虚血燥：

养阴清热调经——加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附

4、气滞血瘀：

理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤

5、痰湿阴滞：

健脾燥湿化痰，活血调经——四君子汤合苍附导痰丸

十、痛经：

1、气滞血瘀：

理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤

2、寒凝血瘀证：

温经散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀汤或温经散寒汤

3、湿热瘀阻证：

清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草

4、气血虚弱：

益气养血，调经止痛——圣愈汤

5、肾气亏损：

补肾益经，养血止痛——益肾调经汤或调肝汤

十一、经行乳房胀痛：

1、肝气郁结;舒肝理气,和胃通络——逍遥散

2、肝肾亏损：

滋肾养肝，和胃通络——一贯煎或滋水清肝饮

十二、经行头痛：

1、肝火：

清热平肝熄风——羚角钩藤汤

2、血瘀：

化瘀通络——通窍活血汤

3、血虚：

养血益气——八珍汤

十三、经行感冒：

1、风寒证:

解表散寒,和血调经——荆穗四物汤

2、风热证：

疏风清热，和血调经——桑菊饮

3、邪入少阳：

和解表里——小柴胡汤

十四、经行身痛：

1、血虚:

养血益气，柔筋止痛——当归补血汤

2、血瘀证:

活血通络,益气散寒止痛——趁痛散

十五、经行泄泻：

1、脾虚.健脾渗湿,理气调经——参苓白术散

2、肾虚：

温阳补肾，健脾止泻——健固汤合四神丸

十六、经行浮肿：

1、脾肾阳虚：

温肾化气，健脾利水——肾气丸合苓桂术甘汤

2、气滞血瘀:

理气行滞,养血调经——八物汤

十七、经行风疹块：

1、血虚证：

养血祛风——当归饮子

2、风热证：

疏风清热——消风散

十八、经行吐衄

1、肝经郁火：

清肝调经——清肝引经汤

2、肺肾阴虚证：

滋阴养肺：

顺经汤加牛膝

十九、绝经前后诸证：

1、肾阴虚：

滋养肾阴，佐以潜阳——左归丸合二至丸

2、肾阳虚：

温肾扶阳——右归饮

3、肾阴阳俱虚:

阴阳双补——二仙汤合二至丸

二十、经行情志异常：

1、肝气郁结：

舒肝解郁——逍遥散

2、痰火上扰：

清热化痰，宁心安神——生铁落饮

二十一、绝经前后诸症

1、肾阴虚：

滋养肾阴，佐以潜阳——左归丸合二至丸加制首乌、龟甲

2、肾阳虚：

温肾扶阳——右归丸

3、肾阴阳俱虚：

阴阳双补——二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎

二十二、经断复来

1、脾虚肝郁：

健脾调肝，安冲止血——安老汤

2、肾阴虚:

滋阴清热,安冲止血——知柏地黄丸

3、湿热下注:

清热利湿，止血凉血——易黄汤

4、湿毒瘀结：

利湿解毒，化瘀散解——萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸

带下病

一、带下过多

1、脾虚：

健脾益气，升阳除湿——完滞汤

2、肾阳虚：

温肾培元，固涩止带——内补丸

3、阴虚夹湿证：

滋肾益阳，清热利湿——知柏地黄汤

4、湿热下注：

清利湿热，佐以解毒杀虫——止带方

5、热毒蕴结证：

清热解毒——五味消毒饮

二、带下过少：

1、肝肾亏损:

滋补肝肾,养精益血——左归丸

2、血枯瘀阻证:

补血益精,活血化瘀——小营煎

妊娠病

一、妊娠恶阻：

1、脾胃虚弱：

健脾和胃，降逆止呕——香砂六君子汤

2、肝胃不和：

清肝和胃，降逆止呕——橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤

二、妊娠腹痛：

1、血虚：

养血安胎止痛——当归芍药散

2、气滞：

疏肝解郁，养血安胎——逍遥散

3、虚寒：

暖宫止痛，养血安胎——胶艾汤

4、血瘀：

养血活血，补肾安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸

三、异位妊娠：

1、未破损期：

活血化瘀，消癥杀胎——宫外孕II号方加蜈蚣、全蝎、紫草

2、已破损期：

（1）休克型：

益气固脱，活血祛瘀——生脉散和宫外孕I号方

（2）不稳定型：

活血化瘀，佐以益气——宫外孕I号方

（3）包块型:

活血祛瘀消癥——宫外孕II号方

四、胎漏、胎动不安：

1、肾虚：

补肾健脾，益气安胎——寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸

2、血热：

清热凉血，养血活胎——保阴煎或当归散

3、气血虚弱:

补气养血，固肾安胎——胎元饮

4、血瘀：

活血消癥，补肾安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸

五、堕胎、小产：

1、胎堕难留：

祛瘀下胎——脱花煎加益母草或生化汤加益母草/2、胎堕不全：

活血化瘀，佐以益气——脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄

生化汤加牛膝、红花、车前子——发热腹痛阴道溢液臭秽为复感邪毒：

生化汤加益母草、败酱草、红藤、蒲公英、丹皮——兼难寐多梦、心烦口干、大便干燥、苔黄薄用保阴煎除虚热后再用补肾固冲丸——

六、滑胎：

1、肾虚证：

肾气不足：

补肾健脾，调理冲任——补肾固冲丸

肾阳亏虚：

温补肾阳，固冲安胎——肾气丸

肾精亏虚：

补肾填精，固肾安胎——育阴汤

2、脾肾虚弱：

补肾健脾，养血安胎——安奠二天汤

3、气血虚弱证：

益气养血，固冲安胎——泰山磐石散

4、血热证：

清热养血、滋肾安胎——保阴煎合二至丸加白术

5、血瘀证：

祛瘀消癥，固冲安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸

七、胎萎不长

1、气血虚弱：

补气益血养胎——胎元饮

2、脾肾不足：

补益脾肾，养胎长胎——寿胎丸合四君子汤

3、血寒宫冷：

温肾扶阳，养血育胎——长胎白术散加巴戟天、艾叶

八、胎死不下

1、气虚虚弱：

补益气血，活血下胎——救母丹

2、气滞血瘀：

理气行血，祛瘀下胎——脱花煎

3、湿浊瘀阻：

运脾燥湿，活血下胎——平胃散加芒硝

九、子满：

健脾利水，养血安胎——鲤鱼汤加黄芪、桑白皮或当归芍药散

十、子肿：

1、脾虚：

健脾利水——白术散加砂仁

2、肾虚：

补肾温阳，化气行水——真武汤

3、气滞：

理气行滞，除湿消肿——天仙藤散

十一、子晕：

1、阴虚肝旺：

育阴潜阳——杞菊地黄丸

2、脾虚肝旺：

健脾化湿，平肝潜阳——半夏白术天麻汤

3、气血虚弱：

调补气血——八珍汤

十二、子痫：

1、肝风内动：

滋阴潜阳，平肝熄风——羚角钩藤汤或止抽散

2、痰火上扰：

清热开窍，豁痰熄风——牛黄清心丸加竹沥或安宫牛黄丸

十三、子嗽

1、阴虚肺燥：

养阴润肺，止咳安胎——百合固金汤

2、脾虚痰饮：

健脾除湿，化痰止咳——六君子汤加苏梗、紫菀

十四、妊娠小便淋痛：

1、阴虚津亏：

滋阴清热，润燥通淋——知柏地地丸

2、心火偏亢:

清心泻炎，润燥通淋——导赤散

3、湿热下注：

清热利湿，润燥通淋——加味五苓散

十五、妊娠小便不通：

1、肾虚：

温肾补阳，化气行水——肾气丸

2、气虚：

补中益气，导溺举胎——益气导溺汤

十六、妊娠身痒：

1、血虚：

养血祛风，滋养肝肾——当归地黄因子合二至丸

2、风热：

疏风清热，养血安胎——消风散

3、营卫不调：

补冲任，调营卫——四物汤合桂枝汤

十七、妊娠贫血

1、气血两虚：

补气养血——八珍汤

2、心脾两虚：

益气补血，健脾养心——归脾汤

3、肝肾不足：

滋补肝肾——大补元煎

十八、难产

1、气血虚弱：

大补气血——蔡松汀难产方

2、气滞血瘀：

理气活血，化瘀催产——催生饮加益母草

产后病

产后三冲：

冲心、冲胃、冲肺

产后三病：

痉、郁冒、大便难

产后三急：

呕吐、盗汗、泄泻

一、产后血晕：

血虚气脱：

益气固脱——参附汤

瘀阻气闭：

行血逐瘀——夺命散

二、产后痉病

阴血亏虚：

育阴养血，柔肝熄风——三甲复脉汤

感染邪毒：

解毒镇痉，理血祛风——玉真散

三、产后发热：

1、感染邪毒：

清热解毒，凉血化瘀——五味消毒饮合失笑散

2、外感证:

养血祛风，疏解表邪——荆穗四物

3、血瘀证：

活血化瘀，和营退热——生化汤加味

4、血虚证：

补血益气，和营退热——补中益气汤加地骨皮

热毒瘀血互结胞中：

大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤

热入营血：

清营汤加紫花地丁、红蚤休

热入心包：

清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹

四、产后腹痛：

1、气血两虚:

补血益气，缓解止痛——肠宁汤或当归生姜羊肉汤

2、瘀滞子宫：

活血化瘀，温经止痛——生化汤加益母草或散结定疼痛或补血定痛汤

五、产后小便不通

1、气虚：

补气升清，化气行水——补中益气汤

2、肾虚：

温补肾阳，化气行水——济生肾气丸

3、血瘀：

活血化瘀，行气利水——加味四物汤

六、产后小便淋痛

1、湿热蕴结证：

清热利湿通淋——加味五淋散

2、肾阴亏虚证：

滋肾养阴通淋——化阴煎

3、肝经郁热证：

疏肝清热通淋——沉香散

七、产后身痛：

1、风寒:

养血祛风，散寒除湿——独活寄生汤

2、血虚：

养血益气，温经通络——黄芪桂枝五物汤

3、肾虚:

补肾活血，强腰壮骨——养荣壮肾汤

4、血瘀：

养血活血，化瘀祛湿——身痛逐瘀汤或生化汤

八、产后恶露不绝：

1、气虚：

补气摄血固冲——补中益气汤

2、血热：

养阴清热止血——保阴煎

3、血瘀：

活血化瘀止血——生化汤

九、产后汗证：

1、气虚自汗证：

益气固表，和营止汗——黄芪汤

2、阴虚盗汗证：

益气养阴，生津敛汗——生脉散

十、缺乳：

1、气血虚弱:

补气养血，佐以通乳——通乳丹

2、肝郁气滞：

疏肝解郁，通络下乳——下乳涌泉散

3、痰浊阻滞：

健脾化痰通乳——苍附导痰丸合漏芦散

十一、产后乳汗自出

1、气虚失摄：

补气益血，佐以固摄——补中益气汤

2、肝经郁热：

疏肝解郁，清热敛乳——丹栀逍遥散

十二、产后抑郁

1、心脾两虚证：

健脾益气，养心安神——归脾汤

2、瘀血内阻证：

活血逐瘀，镇静安神——调经散

3、肝气郁结证：

疏肝解郁，镇静安神——逍遥散

十三、产后血劳

1、精血亏损证：

滋阴养血，填精益髓——人参鳖甲汤

2、脾肾虚损证：

峻补脾肾，益气养血——黄芪散

妇科杂病：

一、癥瘕：

1、气滞血瘀：

行气活血，化瘀消癥——香梭丸或大黄蛰虫丸

2、肾虚血瘀：

补肾活血，消癥散结——补肾去瘀方或益肾调经汤

3、痰湿瘀阻：

化痰除湿，活血消癥——苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

4、湿热瘀阻：

清热利湿，化瘀消癥——大黄牡丹汤

二、盆腔炎：

1）急性盆腔炎

1、热毒炽盛：

清热解毒，利湿排脓——五味消毒饮合大黄牡丹汤

2、湿热瘀结：

清热利湿，化瘀止痛——仙方活合命饮

2）慢性盆腔炎

1、湿热瘀结：

清热利湿，化瘀止痛——银甲丸或当归芍药散

2、气滞血瘀：

活血化瘀，理气止痛——膈下逐瘀汤

3、寒湿凝滞：

祛寒除湿，活血化瘀——少腹逐瘀汤

4、气虚血瘀:

益气健脾，化瘀散结——理冲汤

三、不孕症：

1、肾虚：

肾气虚：

补肾益气，温养冲任——毓麟珠

肾阴虚：

滋肾养血,调补冲任——养精种玉汤肾阳虚:

温肾暖宫,调补冲任.温胞饮或右归丸

2、肝气郁结：

疏肝解郁，理血调经——开郁种玉汤或百灵调肝汤

3、痰湿内阻证：

燥湿化痰，行滞调经——苍附导痰丸——

4、瘀阻胞宫证：

逐瘀荡胞，调经助孕——少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤

四、阴冷：

1、肾阳虚衰证：

温肾壮阳——肾气丸

2、寒客下焦证：

温经散寒——温经汤

3、痰湿下注证：

燥湿化痰——苍附导痰汤

4、瘀血阻滞证：

活血化瘀——少腹逐瘀汤

五、阴痒：

1、肝经湿热：

清热利湿，杀虫止痒——龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤——外用蛇床子散

2、肝肾阴虚：

滋阴补肾，清肝止痒——知柏地黄汤

六、阴疮：

1、热毒:

清热利湿，解毒消疮——龙胆泻肝汤

2、寒湿：

温经散寒，除湿消疮——阳和汤或托里消毒散

七、阴挺（子宫脱垂）：

1、气虚:

补中益气，升阳举陷——补中益气汤

2、肾虚：

补肾固脱，益气升提——大补元煎

八、妇人脏躁：

养心安神，甘润健脾——甘麦大枣汤