金匮要略汉张仲景.docx
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金匮要略汉张仲景
《金匮要略》讲稿
脏腑经络先后病脉证第一
概述
本篇论述了人在大自然中,“因风气而生长”,与自然气候息息相关。
虽然“客气邪风,中人多死”,但“五脏元真通畅,人即安和”。
提出了“内养真气,外慎邪风”,“不遗形体有衰”的“未病先防”和“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的既病防变得治未病思想;提示了人体疾病有外感,有内伤,而外邪中人,总是“阳邪亲上,阴邪亲下,热邪归阳,寒邪归阴”,遵循“物从其类”的规律;简明扼要地指出各种疾病都可以用望色、闻声、切脉和询问疾苦等“四诊”进行审察和认识,其疾病都是变动不居,其病从内走外者易治,从外入内者难治,并根据人体疾病的新久、表里、虚实和五脏常性以及五脏所合,确立了“分缓急施治”、“分先后施治”、“随五脏常性施治”和“随病脏所合施治”等等治疗原则。
本篇具有全书纲领性的意义。
问曰:
上工治未病,何也?
师曰:
夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。
四季脾旺不受邪,即勿补之。
中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。
酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能伤肾,肾气微弱,则水不行,水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行,金气不行,则肝气盛,则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法,实则不在用之。
经曰:
“虚虚实实,补不足,损有余”,是其义也。
余脏准此。
夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。
若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。
千般疢难,不越三条:
一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤,以此详之,病由都尽。
若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之;四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法,禽兽灾伤;房室勿令竭乏,服食节其冷热苦酸辛甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。
腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之纹理也。
问曰:
病人有气色现于面部,愿闻其说?
师曰:
鼻头色青,腹中痛,苦冷者死。
鼻头色微黑者,有水气。
色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。
设微赤,非时者,死;其目正圆者,痉,不治。
又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者,有留饮。
师曰:
病人语声寄然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病。
师曰:
息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。
师曰:
吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。
在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸远,此皆难治。
呼吸动摇振振者,不治。
师曰:
寸口脉动者,因其王时而动,假令肝旺色青,四时各随其色。
肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。
问曰:
有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?
师曰:
冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时阳始生,天得温和。
以未得甲子,天因温和,此为未至而至也;以得甲子而天未温和,此为至而不至也;以得甲子而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子而天温和如盛夏五、六月时,此为至而太过也。
师曰:
病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也。
问曰:
经云:
“厥阳独行”,何谓也?
师曰:
此为有阳无阴,故称厥阳。
问曰:
寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥。
何谓也?
师曰:
唇口青,身冷,为入脏即死;知身和,汗自出,为入腑,即愈。
问曰:
脉脱入脏即死,入腑即愈,何谓也?
师曰:
非为一病,百病皆然。
譬如浸淫疮,从口起流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治。
病在外者可治,入里者即死。
问曰:
阳病十八,何谓也?
师曰:
头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛。
阴病十八,何谓也?
师曰:
咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。
五脏病各有十八,合为九十病。
人又有六微,微有十八病,合为一百八痛。
五劳、七伤、六极、妇人三十六病不在其中。
清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,穀饪之邪,从口入者,宿食也。
五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上。
风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。
问曰:
病有急当救里、救表者,何谓也?
师曰:
病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里,后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
师曰:
五脏病各有得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。
病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
夫诸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之。
如渴者,与猪苓汤,余皆仿此。
痉湿暍病脉证治第二
概述
本篇论述了痉病、湿病、暍病三种疾病,都是以外感为主的。
痉病多因于风燥,湿病主要为伤湿,暍病则是伤于暑,三者虽然病因不同,病变的过程、机制不同,但是,其病邪则均首犯于太阳经。
痉病以“身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反张”等为主要证候,脉象沉紧弦直。
所论痉病是由于六淫之邪气侵袭,化风化燥致伤筋耗液所引起。
如表实无汗者为刚痉,治以葛根汤;表虚有汗者为柔痉,治以栝蒌桂枝汤;如表证已罢,风燥盛极,则以大承气汤急下存阴为治。
湿病的主要证候为“骨节疼烦”或“一身尽痛,发热”,“小便不利”等,治疗原则取“微微似欲汗”,然湿邪在表分者,如表实无汗者,以麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤等方发表散湿为治;如表虚汗出者,以防己黄芪汤;如湿盛阳微,虽有表证,以桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等方助阳祛湿为治。
湿是六淫之一,感湿致病,一般有内湿和外湿。
其病在上、在表者为外湿;其病在下、在里者为内湿。
湿病之治法,内湿在里者,当利其小便,使湿邪从水道去之;外湿在表者,当取微微似欲汗,使湿邪从表分而解。
治疗表湿,必须微微发汗,使营卫畅行,则停留在肌腠或骨节的湿邪,得以缓缓而解。
同时,湿为阴邪,最易伤阳,因此在发汗时,要不妄利湿,在泄湿时,更要照顾阳气。
暍病乃伤暑邪而成,其主要证候为发热恶寒,汗出而渴,小便已洒洒然毛耸,身重,小有劳即热而喘喝,治以清热益气生津,用白虎加人参汤;其夹水湿为病而致一身见肿者,以一物瓜蒂汤行湿为治。
伤寒所致太阳病痉湿暍,此三种宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。
(《伤寒论·辨痉湿暍脉证第四》)
1、太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。
“反”字是衍文,当删去。
临证意义:
刚痉之病,除了发热无汗,恶寒以外,临床还证见头身疼痛,项背强急,口噤不开,甚则角弓反张等证候,是为邪气干忤经络,筋脉不利所致。
2、太阳病,发热汗出,而不恶寒(《病源》云恶寒),名曰柔痉。
“不”字为衍文,当删。
3、太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。
4、太阳病,发汗太多,因致痉。
5、夫风病下之则痉,复发汗,必拘急。
6、疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
临证意义:
以上四、五、六三条,一为太阳病过汗;一为风病误下;一为疮家误汗,它们的发病过程虽然不同,但津伤液脱,血燥筋急而为痉病的病理机制却是一样的。
这说明无论是何种病证,如果误治伤阴都有导致痉病的可能。
7、病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。
若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚。
发其汗已,其脉如蛇。
8、暴腹胀大者,为欲解。
脉如故,反伏弦者,痉。
9、夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
一作筑筑而弦。
《脉经》云:
痉家其脉伏坚,直上下。
10、痉病有灸疮,难治。
11、太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根二两桂枝三两,去皮芍药三两甘草二两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘
上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。
汗不出,食顷,啜热粥发之。
《神农本草经》:
栝楼根,味苦寒。
主消渴,身热,烦满,大热。
补虚安中,续绝伤。
临证意义:
本条为柔痉的脉证方治,应与《伤寒论》太阳中风的桂枝加葛根汤证区别。
桂枝加葛根汤证是太阳中风,风邪阻滞经输为病,故以桂枝汤解肌祛风为主,配以葛根解肌发表、增升津液而舒缓经输;本条为柔痉,兼有本篇第七条上半条证候,是风燥邪气灼伤津液,筋脉无以濡养而强急,故以栝楼根为主,生津液以养经脉,配以桂枝汤祛风散邪。
12、太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两麻黄三两,去节桂枝二两,去皮芍药二两甘草二两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘
上七味,㕮咀,以水七升,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息及禁忌。
《神农本草经》:
葛根,味甘平。
主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒,葛谷,主下利,十岁已上。
13,痉为病,一本痉字上有刚字,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤。
大承气汤方
大黄四两,酒洗厚朴半斤,炙,去皮枳实五枚,炙芒硝三合
上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一、二沸,分温再服,得下止服。
临证意义:
本条大承气汤用治燥极液绝、筋脉无以为养而强急的痉病急证,为急下存阴法,其证不必见有腹胀、便秘之症。
痉病是指以项背强急,口噤不开,四肢抽搐为特征的病证。
引起的原因为外邪和里虚,发病的机制是邪气伤筋,正气不养,病变的部位在于筋脉。
后世根据临床,把它细分为邪壅经络、热甚发痉、气血亏损和瘀血内阻四种。
邪壅经络:
风寒湿邪壅脉络,致使气血运行不利,筋脉受病,拘急而成痉。
证见寒热头痛,项背强直,肢体酸重,舌淡苔白,脉象浮紧,治宜祛风胜湿,散寒通络;热甚发痉:
邪热内盛,灼伤津液,津液不濡,筋脉燥而成痉。
证见身热烦闷,口渴汗出,口噤齘齿,手足挛急,甚则角弓反张,腹满便秘,苔黄而燥,脉实而数,治宜泻热通下,养阴润燥;气血亏损:
体虚气血不足,气虚则不温,血虚则不养,筋脉失于温养而成痉。
证见神疲乏力,短气自汗,头目晕眩,肢体筋挛,手足蠕动,语言不利,舌淡苔红,脉弦细,治宜益气补血,温经养脉;瘀血内阻:
由于病久入络,血瘀而阻,气血不畅,筋脉失养而成痉。
证见体瘦神疲,项背强直,肢体屈伸不利,舌紫而黯,脉细涩,治宜活血化瘀,通络解痉。
十四、太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者(一作缓),此名湿痹(《玉函》云中湿)。
湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。
15、湿家之为病,一身尽疼(以云疼烦),发热,身色如熏黄也。
临证意义:
湿病日久,郁而化热,成为后世的所谓热痹,临床上当以清热燥湿为治。
16、湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。
若下之早则哕,或胸满,小便不利,舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。
17、湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者(一云不利),死;若下利不止者,亦死。
临证意义:
治疗湿病,在表,当发微微似欲汗;在里,当利其小便。
18、风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?
盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。
若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
19、湿家病,身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。
临证意义:
本条湿病证候,后世多有主张用瓜蒂散搐鼻以出黄水者。
临证用辛夷消风散,以辛夷、细辛、藁本、白芷、川芎、升麻、防风、甘草、木通等药研末,亦有一定的疗效。
二十、湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。
麻黄加术汤方
麻黄三两,去节桂枝二两,去皮甘草二两,炙杏仁七十个,去皮尖白术四两
上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。
二十一、病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。
此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄半两,去节,汤泡甘草一两,炙薏苡仁半两杏仁十个,去皮尖,炒
上剉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓,温服。
有微汗,避风。
临证意义:
麻黄杏仁薏苡甘草汤同麻黄加术汤一样,同属于微汗之剂。
两者同治疗风寒湿之表实证,但它们二者不同,麻黄加术汤是治疗寒湿表实证,证见身体烦疼,治疗散寒利湿,以温化在表之寒湿;而麻黄杏仁薏苡甘草汤是治疗风湿表实证,症有一身尽疼,发热,日晡所剧,治疗轻清宣化,以清化在表之风湿。
二十二、风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤方
防己一两甘草半两,炙白术七钱半黄芪一两一分,去芦
上剉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓,温服,良久再服。
喘者,加麻黄半两;胃中不和者,加芍药三分;气上冲者,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分。
服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥。
《备急千金要方·卷八》载:
“治风湿脉浮,身重,汗出,恶风,方:
汉防己四两,甘草二两,黄芪五两,生姜、白术各三两,大枣十二枚。
上六味㕮咀,以水六升,煮取三升,分三服,服了坐被中,欲解如虫行皮中,卧取汗。
”
二十三、伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两,去皮生姜三两,切附子三枚,炮,去皮,破八片甘草二两,炙大枣十二枚,擘
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
白术附子汤方(去桂加白术汤)
白术二两附子一枚半,炮,去皮甘草一两,炙生姜一两半,切大枣六枚,擘
上五味,以水三升,煮取水一升,去滓,分温三服。
一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中,逐水气,未得除故耳。
二十四、风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两,炙白术二两附子二枚,炮,去皮桂枝四两,去皮
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
初服得微汗则解,能食。
汗出复烦者,服五合,恐一升多者,服六七合为妙。
临证意义:
桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤均为风湿病阳气虚弱的证治,证候均是风湿搏结,阳气虚弱之证,治疗均以祛风湿、助阳气、止疼痛为目的。
但三方各自又有其特点:
桂枝附子汤是治疗表阳虚弱,风重于湿之风湿搏结疼痛证,用桂枝通表阳祛外风,合附子温经止痛;白术附子汤证是治疗里阳虚弱,湿重于风的风湿搏结证,故以白术健脾气燥内湿,合以附子温阳止痛;甘草附子汤证是治疗表里阳气皆虚,风湿之邪并重,以白术桂枝助表里之阳气,祛内外之风湿,合以甘草,附子益气止痛。
二十五、太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。
小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。
若发其汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。
二十六、太阳中热者,暍是也。
汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤主之
知母六两石膏一斤,碎甘草二两粳米六合人参三两
上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
二十七、太阳中暍者,身热疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。
一物瓜蒂汤方
瓜蒂二十个
上剉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。
百合狐域阴阳毒病脉证治第三
概述
百合病,乃百脉一宗,悉致其病,其证“意欲食复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数”等,为肺虚燥热,魄气变幻所致,以补肺阴、清燥热为治,百合地黄汤为正方,余则随证加减。
狐域病,为湿热之邪积久,腐蒸气血蚀于人体幽隐部位而成,主要证候为“默默欲眠,目不得闭,卧起不安”,“不欲饮食,恶闻食臭”等,其蚀于喉者则声喝,为域,治以甘草泻心汤;蚀于前阴者则咽干,为狐,治以苦参汤外洗患部;蚀于后阴者,治以雄黄熏法以熏其肛部。
阴阳毒,是由疫疠之气伤人,邪毒壅结所致,其主要证候为“咽喉痛”,“面赤斑斑为锦文”或“面目青,身痛如被杖”,治以解毒活血为法,用升麻鳖甲汤加减。
1、论曰:
百合病者,百脉一宗,悉致其病也。
意欲食复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。
其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日,或一月微见者,各随证治之。
2、百合病发汗后者,百合知母汤主之。
百合知母汤方
百合七枚,擘知母三两,切
上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎知母,取一升,去滓;后合和煎,取一升五合,分温再服。
3、百合病下之后者,滑石代赭汤主之。
滑石代赭汤方
百合七枚,擘滑石三两,碎,绵裹代赭石如弹丸大一枚,碎,绵裹
上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎滑石、代赭,取一升,去滓;后合和重煎,取一升五合,分温服。
4、百合病吐之后者,百合鸡子汤主之。
百合鸡子黄汤方
百合七枚,擘鸡子黄一枚
上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煮取一升,去滓,内鸡子黄,搅匀,煎五分,温服。
5、百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
百合地黄汤方
百合七枚,擘生地黄汁一升
上以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。
中病,勿更服。
大便当如漆。
6、百合病一月不解,变成渴者,百合洗方主之。
百合洗方
上以百合一升,以水一斗,渍之一宿,以洗身。
洗已,食煮饼,勿以盐豉也。
7、百合病渴不差者,栝蒌牡蛎散主之。
栝蒌牡蛎散方
栝蒌根牡蛎熬,等分
上为细末,饮服方寸匕,日三服。
8、百合病变发热者,一作发寒热,百合滑石散主之。
百合滑石散方
百合一两,炙滑石三两
上为散,饮服方寸匕,日三服。
当微利者,止服,热则除。
9、百合病见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。
见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。
10、狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝(一作嗄),甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草四两,炙黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚,擘半夏半升
上七味,水一斗,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。
11、蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。
苦参汤方
苦参一升
以水一斗,煎取七升,去滓,熏洗,日三服。
12、蚀于肛者,雄黄熏之。
雄黄熏法
上一味为末,筒瓦二枚合之,烧,向肛熏之。
《脉经》云:
病人或从呼吸上蚀其咽,或从下焦蚀其肛阴,蚀上为惑,蚀下为狐。
狐惑病者,猪苓散主之。
13、病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,目四眦黑。
若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。
赤小豆当归散方
赤小豆三升,浸令芽出,曝干当归三两
上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服
14、阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。
五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。
升麻鳖甲汤方
升麻二两当归一两蜀椒炒去汗,一两甘草二两鳖甲手指大一片,炙雄黄半两,研
上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服,取汗。
《肘后》、《千金方》阳毒用升麻汤,无鳖甲有桂;阴毒用甘草汤,无雄黄。
15、阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。
五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
疟病脉证并治第四
概述
首揭“疟脉自弦”,提示“痎疟皆生于风”。
其临床表现多寒少热者为牡疟,治以蜀漆散吐越疟痰,安神助阳;无寒但热、骨节疼烦,时呕,其脉如平者为温疟,治以白虎加桂枝汤,用白虎汤清解邪热,加桂枝导邪外出;但热不寒,手足热而欲呕,少气烦冤者为瘅疟,未出方,但可以试用白虎加人参汤清解偏盛之热,滋益亏耗之津气;疟病日久,外有寒热,内有癥瘕者为疟母,治以鳖甲煎丸软坚散结,扶助正气。
1、师曰:
疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒。
弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗、针灸也。
浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。
2、病疟,以月一日发,当以十五日愈,设不差,当月尽解;如其不差,当如何?
师曰:
此结为癥瘕,名曰疟母,急治之下,宜鳖甲煎丸。
鳖甲煎丸方
鳖甲十二分,炙乌扇三分,烧黄芩三分柴胡六分鼠妇三分,熬干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分,熬石韦三分,去毛厚朴三分牡丹五分,去心瞿麦二分紫葳三分半夏一分人参一分蛰虫五分,熬阿胶三分,炙蜂窝四分,炙赤硝十二分蜣螂六分,熬桃仁二分
上二十三味,为末,取煅灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。
《千金方》用鳖甲十二片,又有海藻三分、大戟一分、䗪虫五分,无鼠妇、赤消二味,以鳖甲煎和诸药为丸。
3、师曰:
阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。
若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄脱肉。
4、温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。
白虎加桂枝汤方
知母六两甘草二两,炙石膏一斤粳米二合桂枝去皮,三两
上剉,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
5、疟多寒者,名曰牡疟,蜀漆散主之。
蜀漆散方
蜀漆洗去腥云母烧二日夜龙骨等分
上三味,杵为散,未发前以浆水服半钱。
温疟加蜀漆半分,临发时服一钱匕。
附《外台秘要》方
牡蛎汤治牡疟。
牡蛎四两,熬麻黄四两,去节甘草二两蜀漆三两
上四味,以水八升,先煮蜀漆、麻黄,去上沫,得六升,内诸药,煮取二升,温服一升。
若吐,则勿更服。
柴胡去半夏加栝蒌根汤治疟病发渴者,亦治劳疟。
柴胡八两人参黄芩甘草各三两栝蒌根四两生姜二两大枣十二枚
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日二服。
柴胡桂姜汤治疟寒多微有热,或但寒不热。
服一剂如神。
柴胡半斤桂枝三两,去皮干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎三两,熬甘草二两,炙
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。
初服微烦,复服汗出便愈。
中风历节病脉证并治第五
概述
本篇论述中风病、历节病两种疾病。
中风病,是由于人体的正气先虚,发生气郁血滞,偶触外风,诱而发病,其证分为中脏、中腑、中经、中络,并分别提出了其各自的主要证候,其病有猝然僵仆而为半身不遂者,有口眼喎斜者,有发瘾疹者,有如狂状而妄行独语者。
从所附的侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤三方推测,其治疗大法也可以明了,即补虚祛邪通络,针对其病因病机,补其虚体,祛其邪气,通其经络。
历节病,是由肝肾先虚,气血不足,再又汗出入水中,或饮酒汗出当风等等,复感外邪所致,以助阳气、驱外邪为治。
其主要证候为“历节疼痛不可屈伸”、“历节黄汗出”、或“身体魁瘰”,即关节肿大、体肉瘦削等证为其主要证候,其因风湿之邪者,“诸肢节疼痛,身体魁瘰,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐”,用桂枝芍药知母汤;因寒湿之邪者,“历节疼痛不可屈伸”,用乌头汤。
1、夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然。
临证意义:
中风,其原因,在内为脏腑气血的不足,正气亏虚
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