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A1型题]

1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是：

A．头皮下出血点必须一一结扎

B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织

C．伤口一律全层缝合

D．大块的头皮缺损只能留作二期处理

E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时

（E）

2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是：

A．待其自行吸收

B．用止血药，加压包扎

C．穿刺抽血，防止感染

D．切开引流，防止

E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染

（E）

3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。

最可能的诊断是：

A．脑震荡

B．脑挫伤

C．急性硬脑膜外血肿

D．急性硬脑膜下血肿

E．脑内血肿

（B）

4．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试：

A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿

B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿

C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿

D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿

E．右侧后颅窝小脑血肿

（D）

5．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是：

A．患侧瞳孔逐渐缩小

B．患侧瞳孔逐渐散大

C．双侧瞳孔缩小

D．双侧瞳孔散大

E．双侧瞳孔大小多变

（B）

6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。

此时最好的处理是：

A．开颅探查，右侧额部入路

B．开颅探查，右侧颞部入路

C．开颅探查，右侧枕顶部入路

D．开颅探查，左侧额颞入路

E．继续脱水利尿，应用激素治疗

（B）

7．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。

下列哪种处理最好？

A．给予镇痛处理，休息1周

B．给予止呕处理，休息1周

C．口服镇痛、激素药物，休息1周

D．给予口服脱水、利尿药

E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查

（E）

8．颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是：

A．视神经管骨折损伤视神经

B．颅底骨折损伤动眼神经

C．脑干挫伤出血损伤动眼神经核

D．颞叶钩回疝使动眼神经受压

E．视放射或枕叶黄斑部损伤

（D）

9．小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是：

A．进行性意识障碍→呼吸节律失常

B．进行性意识障碍→一侧瞳孔散大

C．进行性意识障碍→去大脑强直抽搐

D．进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪

E．进行性意识障碍→呼吸脉搏增快

（A）

10．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于：

A．原发性脑损伤的轻重

B．出血的来源

C．血肿的部位

D．血肿形成的速度

E．血肿量的大小

（D）

11．急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是：

A．楔形低密度区

B．梭形高密度区

C．片状混杂密度区

D．环形低密度区

E．半月形高密度区

（B）

A2型题

12．当静脉窦断裂，修补困难时，下列哪一部位可以考虑结扎？

A．右侧乙状窦

B．右侧横窦

C．上矢状窦前1/3段

D．上矢状窦中1/3段

E．上矢状窦后1/3段

（C）

13．关于GCS计分法的概述，下列哪项是错误的？

A．总分最高15分，最低3分

B．总分越低表明意识障碍越重

C．总分越高则预后越好

D．总分在8分以上表示已有昏迷

E．总分由低分向高分转化说明病情在好转中

（D）

14．外伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型临床特征中，下列哪项是错误的？

A．患侧搏动性突眼

B．患侧有颅底骨折，触诊有眼球震颤

C．眼球活动受限，眼睑结膜充血水肿

D．压迫患侧颈总动脉可使血管杂音增强

E．伤后颅内血管杂音节律与心跳相一致

（D）

15．头部外伤后扪触到头皮下波动，下列诊断均有可能但除外：

A．头皮下血肿

B．头皮下积液

C．头皮挫伤

D．帽状腱膜下血肿

E．骨膜下血肿

（C）

16．治疗颅顶骨折的原则应除外：

A．粉碎凹隐性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术

B．线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿

C．婴儿凹隐性骨折必须早期复位

D．静脉窦区凹隐骨折复位时应警惕大出血

E．颞骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗

（C）

17．下列哪种情况不宜作腰椎穿刺？

A．脑震荡后头痛加重

B．脑挫伤后头痛加重

C．外伤后颅内感染，脑脓肿形成

D．外伤性蛛网膜下腔出血

E．颅底骨折并发脑脊液漏

（C）

18．处理颅脑火器伤的原则应除外：

A．力争早期彻底清创

B．根据伤情和伤后时间选择手术方法

C．术前、术中都应警惕有无颅内血肿

D．伤道深部金属异物务必一期取除

E．硬脑膜和头皮缺损应尽量修复

（D）

19．颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现应除外：

A．意识变化常在瞳孔变化之前

B．血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现

C．血压下降、脉搏细数常在患侧瞳孔散大之后出现

D．呼吸不规则、骤停常在意识障碍和瞳孔散大之后出现

E．瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧

（C）

20．外伤性颅内血肿与头部着力点的关系中，最不正确的是：

A．额部着力减速伤极少发生枕部血肿

B．额颞部着力加速伤常发生着力点颅内血肿

C．枕部着力减速伤常发生额极和颞极的血肿

D．枕部着力加速伤常发生同侧额颞部血肿

E．颞部着力减速伤可发生对侧颞部血肿

（D）

21．诊断慢性硬脑膜下血肿的辅助检查应除外：

A．脑超声波检查

B．诊断性锥孔穿刺

C．空气脑室造影

D．脑血管造影

E．头颅CT

（C）

22．颅脑外伤后颅内压明显增高，临床上疑诊有颅内血肿，此时下列哪项治疗措施最不宜采用？

A．气管内插管过度换气呼吸

B．闭式持续性控性脑室引流

C．腰穿放出血性脑脊液减压

D．冬眠低温和巴比妥疗法

E．脱水和激素治疗

（C）

A3型题

男，25岁，因爆炸被弹片击伤，弹片进入颅内，昏迷不醒8小时来急诊。

体查：

体温39℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压14/11kPa（105/83mmHg），浅昏迷，GCS计分为8分，右额部头皮伤口×3cm大小，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大，右上肢很少活动。

23．首选的检查是：

A．头颅X线摄片

B．头颅超声波检查

C．颅内压监测

D．头颅CT

E．MRI

（D）

24．下面哪项诊断可不予考虑？

A．急性硬脑膜外血肿

B．脑挫裂伤

C．急性颅脑火器伤

D．开放性颅脑损伤

E．颅骨粉碎性骨折

（A）

25．最适合的处理是：

A．输血抗休克治疗

B．静脉输入抗生素

C．给予物理降温处理

D．伤口加压包扎止血

E．彻底清创，修补硬脑膜

（E）

男，61岁，3天前不慎滑倒，头部碰撞门槛，当时无明显不适，血象正常，但不久出现渐进性头痛，头昏伴记忆力减退，视力下降，近日症状加重，明显头痛呕吐，说话含糊不清，痴呆表现，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床，既往有高血压、动脉硬化史多年，疑诊脑溢血或脑梗塞由入院治疗。

体查：

神清，嗜睡，有鼾声，体质肥胖，血压24/13kPa（180/98mmHg），呼吸18次/分，脉搏60次/分，双瞳孔等大，语言吐词不清，双眼底视乳头边界模糊，A：

V=1：

3，右侧下肢锥体束征阳性，头部A超示中线波向左移位0.6cm。

26．首选的检查是：

A．脑血管造影

B．同位素扫描

C．脑室造影

D．脑血流图检查

E．MRI或CT

（E）

27．下列哪项诊断最可能？

A．出血性或缺血性脑血管病

B．慢性硬脑膜下积液或水肿

C．颅内脑肿瘤或蛛网膜囊肿

D．迟发性脑内血肿

E．慢性硬脑膜下血肿

（E）

28．最合适的处理措施是：

A．颅锥锥孔穿刺抽吸

B．颅骨钻孔穿刺抽吸

C．钻骨钻孔冲洗引流

D．开颅探查清除积血

E．大剂量高渗性利尿脱水剂治疗

（C）

A4型题

男，20岁，半年前左侧头部被一砖块击伤，当时神清，左颞部头皮有4×2×1cm裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不愈至今，近2周感头痛不适，呕吐且嗜睡加重。

29．与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是：

A．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物

B．伤口已形成慢性瘘道

C．伤口经换药时愈时发

D．颅骨平片示颅骨缺损区

E．颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区

（E）

体查：

血压18/11kPa（135/83mmHg），脉搏50次/分，呼吸18次/分，多呈嗜睡状态，语音有时含糊，吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，颅神经系统无异常发现，四肢活动正常，血象正常。

30．在病史及检查方面，最少联想到应用利尿脱水剂的是：

A．血压18/11kPa，脉搏50次/分

B．命名性失语

C．头痛、呕吐

D．嗜睡状态

E．血象正常

（E）

31．由于患者血象正常，为确定并发症脑脓肿的诊断，最合适的检查措施是：

A．脑电图或脑地形图

B．颅脑超声波检查

C．脑血管造影

D．头颅CT

E．ICP监测

（D）

该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨骨髓炎并播散至颅内所致。

32．目前对于脑脓肿的正确处理措施是：

A．继续应用大剂量广谱抗生素

B．脱水利尿降低颅内压

C．颅骨骨髓炎病灶清除术

D．病灶切除及脑脓肿切除术

E．颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术

（D）

神经外科

（二）

A1型题

41．颅内压增高时颅内压的调节主要通过：

A．脑组织从高压区向低压区部分移位

B．脑静脉血被排挤到颅腔外

C．颅腔内脑脊液量的减少

D．脑血管的自动调节

E．脑组织被压缩

（C）

42．颅内哪个部位病变最易早期出现颅内压增高？

A．第三脑室后部

B．枕叶

C．颞叶

D．矢状窦旁

E．桥小脑角区

（A）

43．引起颅内压增高难度局灶性病变是：

A．狭颅症

B．颅底蛛网膜粘连

C．蛛网膜下腔出血

D．右大脑额颞顶占位性病变

E．右侧乙状窦狭窄

（D）

44．儿童脑积水常引起颅内压增高，其发病机理是：

A．脑脊液分泌过多

B．脑脊液循环通路受阻

C．脑脊液重吸收障碍

D．颅底蛛网膜粘连

E．颅缝未牢固融合

（B）

45．急性颅内压增高常见于：

A．发展较快的颅内恶性肿瘤

B．脑脓肿

C．巨大脑膜瘤

D．外伤性硬脑膜外血肿

E．化脓性脑膜炎

（D）

46．慢性颅内压增高的临床主要表现是：

A．头痛、肢体运动与感觉障碍

B．头痛、瞳孔与肢体运动障碍

C．血压、呼吸与脉搏改变

D．头痛、呕吐与视乳头水肿

E．昏迷、四肢强直

（D）

47．颅内压增高时形成脑疝的主要原因是：

A．脑水肿、脑组织体积增大

B．颅腔内压力梯度明显改变

C．脑脊液循环通路受阻

D．弥漫性颅内压增高

E．脑干水肿

（B）

48．颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是：

A．通过鼻腔、口腔吸痰

B．鼻腔置管给予氧气吸入

C．从口腔行气管插管

D．气管切开

E．用开口器侧卧位引流

（D）

49．急性小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机理是：

A．动眼神经核损伤

B．视神经受损伤

C．动眼神经受压迫

D．交感神经受刺激

E．脑干受压迫

（C）

50．左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是：

A．昏迷、右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪

B．昏迷、左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪

C．昏迷、左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪

D．昏迷、双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪

E．昏迷、右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪

（C）

51．枕骨大孔疝最后导致：

A．颅内压增高

B．硬脑膜下血肿

C．小脑挫裂伤

D．呼吸、循环中枢损害

E．通过血管运动中枢引起高血压危象

（D）

52．小脑幕切迹疝形成后病情恶化的主要原因是：

A．急性脑水肿

B．脑脊液循环通路受阻

C．颞叶钩回受压出血坏死

D．枕叶皮层的梗死

E．动眼神经麻痹

（B）

53．诊断颅内占位性病变，目前最安全可靠的方法是：

A．脑地形图

B．脑干诱发电位检查

C．脑血管造影或脑室造影

D．CT及MRI

E．SPECT

（D）

54．临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是：

A．快速静推

B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎

C．1~2小时内静滴完250ml

D．15`30分钟内静滴完250ml

E．输液速度控制在60~80滴/分

（D）

55．抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选：

A．20%甘露醇250ml快速静滴

B．尽快行去骨瓣减压术

C．快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术

D．快速静滴地塞米松20mg

E．气管切开保持呼吸道通畅

（C）

56．患儿因脑积水颅内压增高入院后突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷,此时最有效的措施是;

A．快速输20%甘露醇溶液

B．紧急行气管切开术

C．立即行侧脑室穿刺外引流术

D．紧急行气管插管术

E．急诊行开颅减压术

（C）

A2型题

57．颅人压增高的原因应除外：

A．颅内慢性肉芽肿

B．脑组织缺血、缺氧

C．脑脊液循环通路受阻

D．颅骨外生性骨瘤

E．颅骨广泛性凹陷性骨折

（D）

58．颅内压持续增高导致下列病理生理紊乱，其中哪项是错误的？

A．脑血管自动调节功能失效

B．胃及十二指肠出血、溃疡、穿孔

C．脑疝形成

D．肺水肿

E．早期血压降低，脉搏变快、脉压变小，呼吸增快

（E）

59．关于颅内压增高病人入院后的一般处理，下列哪项是错误的？

A．头痛、烦躁者用镇静止痛剂

B．抽搐者用抗癫痫药

C．呕吐频繁者暂禁食用脱水剂

D．昏迷、痰多者行气管切开吸痰

E．便秘者用肥皂水行高压灌肠

（E）

60．导致颅内压增高的因素应除外：

A．位于中线及后颅窝的病变常伴脑积水

B．脑脓肿因炎性病变伴有明显脑水肿

C．老年人伴脑萎缩及脑动脉硬化

D．颅内占位性病变发展速度较快

E．因肺部感染，出现高热、缺氧

（C）

61．关于小脑幕切迹疝的临床表现，下列哪项是错误的？

A．剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁不安

B．颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停

C．有进行性意识障碍

D．由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大

E．有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍

（B）

62．关于颅内压增高头颅X线摄片的征象，下列哪项是错误的？

A．颅缝裂开

B．脑回压迹加深

C．颅骨的局部破坏或增生

D．蛛网膜颗粒压迹增大加深

E．蝶鞍扩大，鞍背及前后床突吸收或破坏

（C）

63．对颅内压增高病人，下列治疗措施哪项不正确？

A．症状较重者采用静脉快速滴入25%甘露醇液

B．症状较轻的老年患者可采用口服利尿剂

C．症状明显者可行腰椎穿刺放液减压

D．脑水肿明显者可使用较大剂量激素治疗

E．被液量控制在2500~3500ml/24小时

（C）

64．下列哪种颅内疾病较少引起视乳头水肿？

A．大脑半球恶性胶质瘤

B．先天性脑积水

C．髓母细胞瘤

D．松果体区肿瘤

E．第四脑室室管膜瘤

（B）

A3型题

女，54岁，发热、头痛、呕吐20天，左侧肢体无力6天，发病初有皮肤感染史。

实验室检查：

周围血象白细胞总数12.7×109/L，中性粒细胞76%核左移，CT发现右顶叶有环形低密度区，周围有等密度环，增强后呈不明显强化环，周围脑水肿明显，脑室受压，中线结构左移。

65．下列体格检查，特别是神经系统检查中哪项对诊断颅内压增高最有价值？

A．双眼底视神经乳头水肿

B．左侧鼻唇沟变浅

C．颈部有抵抗感

D．左侧肢体肌力Ⅱ级

E．左下肢Babirski征阳性

（A）

66．在定性诊断时最可能的诊断是：

A．恶生胶质瘤

B．转移瘤

C．脑脓肿

D．脑结核瘤

E．脑包囊虫病

（C）

67．最合适的治疗措施是：

A．开颅探查行局部病灶切除术

B．钻孔穿刺术

C．采用抗生素治疗

D．使用抗寄生虫药

E．脱水、激素、抗肿瘤药物治疗

（B）

68．在选用抗生素治疗时下列哪类是不适当的？

C

A．青霉素类

B．第三代头孢菌素类

C．庆大霉素

D．氯霉素

E．灭滴灵

型题

81．女，7岁，头痛、呕吐、走路不稳20天。

体查：

嗜睡，双侧视神经乳头水肿明显，Romberg征（+）。

最可能的诊断是：

A．恶性淋巴瘤

B．室管膜瘤

C．髓母细胞瘤

D．脑膜瘤

E．血管网状细胞瘤

（C）

82．老年患者临床及CT诊断为脑转移瘤，其最常见的原发癌来源于哪个部位？

A．皮肤

B．结肠

C．前列腺

D．肺脏

E．肾脏

（D）

83．各种脑肿瘤在颅内分布有其相对特殊性，第三脑室内肿瘤最常见的是：

A．神经鞘瘤

B．多形性胶质母细胞瘤

C．胶样囊肿

D．室管膜瘤

E．髓母细胞瘤

（D）

84．男，18岁，头痛、视力减退、无力3个月。

体查：

精神萎靡，眼底见双侧视神经乳头边清，色苍白，第二性征发育差。

头颅X线摄片发现蝶鞍扩大，鞍上部可见钙化斑。

最可能的诊断是：

A．垂体腺瘤

B．鞍结节脑膜瘤

C．少枝胶质瘤

D．松果体区肿瘤

E．颅咽管瘤

（E）

85．男，35岁，头痛、走路不稳2个月。

体查：

神清，双侧视神经乳头水肿，右侧轮替动作不能。

周围血象红细胞增多，B超发现右肾有一囊性肿物，头颅CT发现右小脑半球囊性占位性病变。

其病变性质最可能是：

A．星形细胞瘤

B．转移瘤

C．血管网状细胞瘤

D．脑脓肿

E．上皮样囊肿

（C）

86．男，50岁，右眼睑下垂，复视2个月。

体查：

神清，右眼睑下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧视神经乳头边清色淡。

既往有蛛网膜下腔出血史。

CT扫描增强后发现鞍旁右侧一小圆形高密度影，周围无脑水肿。

首先考虑的诊是：

A．右侧小脑幕切迹疝

B．右侧鞍旁脑膜瘤

C．右侧脊索瘤

D．右颈内动脉后交通动脉动脉瘤

E．右侧颞叶动静脉畸形

（D）

87．男，32岁，腰背痛1年，双下肢无力2个月。

行脊髓腔碘油造影显示，造影剂在肿瘤下端造影显示，造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈"杯口状"充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。

根据上述资料该处常见肿瘤是：

A．血管瘤

B．脂肪瘤

C．神经鞘瘤

D．肉瘤

E．室管膜瘤

（C）

88．临床考虑椎管内肿瘤，首选哪种方法既明确定位又经济实用？

A．腰椎穿刺取脑脊液常规、生化检查并做奎肯试验

B．脊柱X线正侧位片

C．Amipague或碘苯酯脊髓造影

D．蛛网膜下腔注入Amipague后CT扫描

E．MRI

（C）

A2型题

89．下列哪项不漏于来自神经上皮的脑肿瘤？

A．星形细胞瘤

B．少枝胶质瘤

C．上皮样囊肿

D．室管膜瘤

E．髓母细胞瘤

（C）

90．桥小脑角占位性病变临床表现不包括下列哪项？

A．患侧神经性耳聋伴有耳鸣，前庭功能消失及小脑症状

B．同侧面部感觉部分减退及轻度周围性面瘫

C．产生两眼上视障碍，少数并有下视障碍

D．肿瘤较大时有后组脑神经症状

E．颅内压增高症状

（C）

A4型题

女，28岁，月经不规则2年，闭经8个月，发现溢乳4个月，头痛1个月，曾按"子宫发育不全"治疗无效，经妇科检查子宫附件未见异常，而来神经外科门诊。

体查：

肥胖体型，神清，眼底视神经乳头未见异常，其他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中等，乳晕色浅，触压有稀薄乳溢出。

91．该患者进一步确诊的辅助性检查项目是：

A．颅脑超声波探测

B．脑电图

C．颅骨侧位片及蝶鞍断层片

D．腰椎穿刺测压行脑脊液常规、生化检查

E．促卵泡刺激素、促黄体生成素含量测定

（C）

入院后行血清内分泌素含量测定，T2、T4检查及24小时尿17-羟、17-酮测定未回报结果。

行CT扫描见鞍内有19.6×14.8mm稍低密度区，增强扫描有轻度强化，鞍隔膨隆。

92．该患者最可能的诊断是：

A．颅咽管瘤

B．GH腺瘤

C．PRL腺瘤

D．ACTH腺瘤

E．FSH腺瘤

（C）

患者行鞍区肿瘤切除术后第2天，出现意识障碍。

93．除哪项外下列原因均有可能？

A．垂体前叶功能减退

B．颅内血肿

C．尿崩症

D．脑水肿

E．脑积水

（C）

经CT复但，未发现颅内血肿及脑积水。

94．考虑下一步治疗措施时，下列哪项是错误的？

A．脑水肿采用脱水剂

B．注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱

C．注意保持呼吸道通畅

D．发现术前术后未用肾上腺皮质激素应及时静脉给予补充

E．考虑糖代谢障碍，用10%葡萄糖溶液加以补充

（E）