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9生理

第九章弥散性血管内凝血

一、选择题

A型题：

1.DIC最主要的病理特征是：

A.凝血物质大量消耗

B.纤溶亢进

C.凝血功能障碍

D.大量微血栓形成

E.溶血性贫血

[答案]：

D

2.诱发动物全身性Shwartzman反应时,第一次注入小剂量内毒素的作用是:

A.使动物体内凝血系统激活

B.使血管内皮系统广泛受损

C.封闭单核-巨噬细胞系统

D.消耗体内凝血抑制物

E.消耗体内大量纤溶酶

[答案]：

C

3.在DIC病理过程的晚期发生明显出血时,体内

A.凝血系统的活性远大于纤溶系统活性

B.纤溶系统的活性大于凝血系统的活性

C.激肽系统被激活

D.凝血系统被激活

E.纤溶系统被激活

[答案]：

B

4.红细胞大量被破坏时释放出红细胞素,在DIC发病中的作用类似:

A.凝血因子Ⅴ

B.纤溶酶

C凝血酶

D.凝血因子Ⅹ

E.血小板因子Ⅲ

[答案]：

E

5.DIC时血液凝固障碍准确的表述为:

A.血液凝固性增高

B.先高凝后转为低凝

C.先低凝后转为高凝

D.纤溶活性增高

E.血液凝固性降低

[答案]：

B

6.下列哪项不是引起DIC的直接原因?

A.血管内皮细胞受损

B.组织因子入血

C.异物颗粒大量入血

D.内毒素血症

E.血液高凝状态

[答案]：

E

7.妊娠末期的产科意外容易诱发DIC,这主要是由于:

A.微循环血流淤滞

B.血液处于高凝状态

C.单核-巨噬细胞系统功能低下

D.纤溶系统活性增高

E.胎盘功能受损

[答案]：

B

8.单核-巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC的原因是:

A.体内大量血管内皮细胞受损

B.循环血液中促凝物质的生成增加

C.循环血液中促凝物质的清除减少

D.循环血液中凝血抑制物减少

E.纤溶系统活性减弱

[答案]：

C

9.细胞损伤后释放出的组织凝血活酶的作用是:

A.和凝血因子Ⅺ共同激活凝血因子Ⅸ

B.和Ca2+、凝血因子Ⅴ、Ⅹα共同激活凝血酶

C.激活凝血因子Ⅹ

D.激活凝血因子ⅩII

E.和Ca2+、凝血因子Ⅶ共同激活凝血因子Ⅹ

[答案]：

E

10.严重创伤引起DIC的主要原因是:

A.大量红细胞和血小板受损

B.凝血因子Ⅲ大量入血

C.凝血因子Ⅻ被激活

D.凝血因子X被激活

E.直接激活凝血酶

[答案]：

B

11.急性DIC患者不可能出现下列哪项结果

A.血小板计数减少

B.纤维蛋白降解产物浓度增高

C.凝血酶时间明显延长

D.纤维蛋白原浓度增加

E.凝血酶原时间延长

[答案]：

D

12.下列哪项是导致DIC发病的关键环节?

A.凝血因子Ⅴ的激活

B.凝血因子Ⅻ的激活

C.组织因子大量入血

D.凝血酶原激活物的形成

E.凝血酶生成增加

[答案]：

E

13.活化的凝血因子Ⅻ可直接引起下列哪种效应?

A.使凝血酶原变为凝血酶

B.使血小板活性增强,促进其聚集

C.使激肽释放酶原转变为激肽释放酶

D.使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶

E.促使组织凝血活酶的释放

[答案]：

C

14.血浆鱼精蛋白副凝实验（3P实验）是检查

A.凝血酶原的存在

B.纤维蛋白原的存在

C.纤维蛋白单体的存在

D.纤维蛋白降解产物中的X片段存在

E.纤溶酶的存在

[答案]：

D

15.大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪项因素有关?

A单核-巨噬细胞系统功能被抑制.

B.微循环障碍

C.降低溶酶体膜稳定性

D.血管内皮细胞广泛受损

E.组织凝血活酶大量入血

[答案]：

A

16.DIC患者出血与下列哪项因素关系最为密切?

A.凝血因子Ⅻ被激活

B.肝脏合成凝血因子碍障

C.凝血因子大量消耗

D.抗凝血酶物质增加

E.血管通透性增加

[答案]：

C

17.微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关?

A.微血管内皮细胞大量受损

B.纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网

C.血小板的损伤

D.小血管内血流淤滞

E.白细胞的破坏作用

[答案]：

B

18.下列诸因素中哪项是引起DIC晚期出血的主要原因?

A.血管通透性增加

B.血小板减少

C.继发性纤溶亢进

D.纤维蛋白原减少

E.凝血酶减少

[答案]：

C

19.下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因?

A.凝血因子大量消耗

B.单核-巨噬细胞系统功能下降

C.血小板大量消耗

D.纤维蛋白降解产物的作用

E.继发性纤溶亢进

[答案]：

B

20.DIC时产生的贫血属于:

A.再生障碍性贫血

B.失血性贫血

C.中毒性贫血

D.微血管病性溶血性贫血

E.缺铁性贫血

[答案]：

D

21.DIC出血与下列哪一项无关？

A.凝血酶原减少

B.血小板减少

C.纤维蛋白原减少

D.纤维蛋白降解产物减少

E.纤溶酶增多

[答案]：

D

22.纤维蛋白被纤溶酶水解后生成:

A.PAF

B.纤维蛋白单体

C.PF

D.FDP

E.MDF

[答案]：

D

23.能反映微血管病性溶血性贫血实验室最常用检查是

A.红细胞计数

B.网织红细胞计数

C.血红蛋白浓度测定

D.血浆胆红素测定

E.以上都不对

[答案]：

E

24.宫内死胎主要通过以下哪个系统引起DIC

A.内源性凝血系统

B.外源性凝血系统

C.纤溶系统

D.补体系统

E.激肽系统

[答案]：

B

25.影响DIC发生的因素下列哪一项是错误的？

A.休克晚期常发生DIC

B.代谢性酸中毒易发生的DIC

C.妊娠末期易发生DIC

D.单核吞噬细胞功能亢进易发生DIC

E.肝功能严重障碍，易发生DIC

[答案]：

D

26．严重肝功能障碍诱发DIC主要是由于：

A.合成凝血因子增多

B.灭活活化的凝血因子能力增强

C.合成蛋白质C增多

D.合成抗凝血酶III增多

E.以上都不是

[答案]：

E

27．代偿性DIC主要表现为：

A.凝血物质生成超过消耗

B.凝血物质消耗超过生成

C.凝血物质生成与消耗相平衡

D.凝血与纤溶程度相平衡

E.凝血系统与激肽系统功能相平衡

[答案]：

C

28．下列哪项指标可检查纤溶酶的活性水平？

A.凝血时间测定

B.凝血酶时间测定

C.凝血酶原时间测定

D.优球蛋白溶解时间测定

E.血浆鱼精蛋白副凝试验

[答案]：

D

29．DIC时引起休克与下列哪些因素有关？

A.出血引起有效循环血量减少

B.微血栓阻塞回心血量减少

C.外周阻力降低

D.冠状动脉内形成微血栓致心肌收缩力减弱

E.上述因素都参与

[答案]：

E

30．全身性施瓦茨曼反应（ShartzmanGSR）的发生，说明影响DIC发生发展的因素是：

A.机体的高凝状态

B.纤溶系统过度抑制

C.微循环障碍

D.单核吞噬细胞系统功能受抑

E.肝功能严重障碍

[答案]：

D

31．胎盘早期剥离、宫内死胎等产科并发症易发生DIC的主要原因是：

A.凝血因子XII的激活

B.血小板因子3（PF3）的释放

C.红细胞素的释放

D.大量组织因子（凝血因子III）入血

E.以上都不是

[答案]：

D

B型题

A、激活凝血因子Ⅻ而引起DIC

B、大量组织因子入血引起DIC

C、血小板聚集、释放而引起DIC

D、RBC大量破坏引起DIC

E、其他促凝物质入血引起DIC

32．宫内死胎是通过

33．重度休克是通过

34．高热的病人是通过

35．组织严重创伤是通过

36．细菌或病毒感染是通过

[答案]：

32：

B33：

A34：

A35：

B36：

A

A、抑制纤维蛋白多聚体的形成

B、水解纤维蛋白原

C、激活纤溶酶原

D、水解凝血因子Ⅲ

E、增加毛细血管通透性

37．纤溶酶

38．FDP

[答案]：

37：

B38：

A

A、释放大量蛋白水解酶入血

B、激活因子Ⅻ

C、释放组织因子

D、释放大量磷脂入血

E、直接激活凝血酶原

39．中性粒细胞受损，诱发DIC的原因是

40．急性溶血，诱发DIC的原因是

41．异物颗粒入血，诱发DIC的原因是

42．酸中毒诱发DIC是由于

[答案]：

39：

C40：

D41：

B42：

B

C型题:

A.凝血因子Ⅻ与胶原、内毒素接触后被激活

B.凝血因子Ⅻ被激肽释放酶等水解而激活

C.两者都是

D.两者都不是

43．内源性凝血系统的激活是

44．外源性凝血系统的激活是

[答案]：

43：

C44：

D

A.内源性凝血系统被激活

B.外源性凝血系统被激活

C.两者均有

D.两者均无

45．创伤性休克时

46．内毒素血症时

47．大面积烧伤合并感染

48．严重缺氧

[答案]：

45：

C46：

C47：

C48：

A

A.启动内源性凝血系统

B.启动外源性凝血系统

C.两者都是

D.两者都不是

49．内毒素

50．酸中毒

51．胎盘早期剥离

52．锯鳞蝰蛇毒

[答案]：

49：

C50：

A51：

B52：

D

X型题

53．DIC病理过程中

A、有不同程度的出血发生

B、有纤维蛋白溶解酶活性升高

C、有RBC的破坏

D、有广泛微血栓形成

E、无D-二聚体生成

[答案]A、B、C、D

54．FDP导致出血与下列哪些作用有关？

A、抗凝血酶作用

B、分解凝血因子

C、抑制血小板粘附、聚集

D、促进纤溶酶原激活物的作用

E、抑制纤维蛋白单体聚合

[答案]A、C、E

55．内毒素可通过下列哪些机制引起DIC？

A、使血管内皮细胞受损

B、使白细胞释放凝血活酶

C、直接激活Ⅻ因子

D、释放PF3

E、激活产EP细胞

[答案]A、B、C

56．纤溶酶在DIC发生中的作用是

A、水解凝血酶

B、降解纤维蛋白原

C、破坏内皮细胞间的连接

D、降解纤维蛋白

E、水解因子Ⅴ、Ⅷ

[答案]B、D、E

57．影响DIC发生发展的因素有

A、单核-巨噬细胞系统功能受损

B、肝功能严重障碍

C、血液的高凝状态

D、激肽系统活性增强

E、纤溶系统的过度抑制

[答案]A、B、C、E

58．DIC引起出血的主要原因是

A、凝血物质的消耗

B、血管内皮细胞完整性破坏

C、继发性纤维蛋白溶解

D、维生素K缺乏

E、FDP的抗凝作用

[答案]A、C、E

59．RBC大量破坏引起DIC的机制是

A、释放血红蛋白

B、释放大量磷脂入血

C、溶酶体破裂

D、释放ADP

E、释放组织因子

[答案]B、D

60．急性DIC时引起休克的原因与下列哪些因素有关

A、微血栓阻塞微循环

B、补体、激肽系统被激活使毛细血管通透性增加

C、心脏缺血、缺氧

D、出血使循环血量减少

E、微血管病性溶血性贫血

[答案]A、B、C、D

61．妊娠末期的产科意外（如胎盘早期剥离、羊水栓塞）容易诱发DIC，主要由于：

A、单核吞噬细胞系统功能低下

B、纤溶系统活性增高

C、血液处于高凝状态

D、大量促凝物质入血

E、XII因子被激活

[答案]C、D

62．内毒素通过下列哪些机制引起DIC？

A、直接激活凝血因子XII

B、使血管内皮细胞受损

C、使白细胞释放组织凝血活酶增多

D、水解凝血因子XII和XIIa为XIIf

E、使血小板激活

[答案]A、B、C、E

63．单核吞噬细胞系统功能受损可诱发DIC是由于

A、纤维蛋白清除不足

B、FDP清除不足

C、内毒素清除不足

D、纤溶酶清除不足

E、凝血酶清除不足

[答案]A、B、C、D、E

64．肝功能严重障碍促进DIC形成，其机理有：

A、抗凝血酶III产生减少

B、组织凝血活酶样物质释放增加

C、处理乳酸能力减低

D、蛋白C合成减少

E、凝血因子激活增加

[答案]A、B、C、D

65．在DIC中，凝血因子XIIa具有下列何种作用？

A、激活内源性凝血系统

B、激活外源性凝血系统

C、激活网状内皮系统

D、激活激肽系统

E、激活纤溶系统

[答案]A、D、E

66．下列哪些情况可导致大量组织因子入血：

A、严重感染

B、严重创伤

C、宫内死胎

D、胎盘早剥

E、恶性肿瘤

[答案]B、C、D、E

67．临床上大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪些因素有关？

A、易合并感染，造成血管内皮受损

B、激活血小板

C、抑制单核巨噬细胞系统

D、抑制激肽系统活性

E、抑制纤溶系统活性

[答案]A、C

二.填空题

1．典型的DIC临床上可分为＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三期。

[答案]高凝期、消耗性低凝期、继发纤亢期

2．按DIC发生的速度，一般将DIC分成＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三型。

[答案]急性型、亚急性型、慢性型

3．在DIC发生过程中，按凝血因子的生成与消耗情况，可将DIC分成＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三型。

[答案]代偿性、失代偿型、过度代偿型

4．DIC的主要临床表现有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。

[答案]出血、休克、脏器功能障碍、微血管病性溶血性贫血

5．DIC病人发生出血的主要机制是＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。

[答案]凝血因子消耗、继发性纤溶亢进、FDP的作用

6．DIC患者并发休克的原因是＿＿＿、＿＿＿、———和＿＿＿。

[答案]微栓塞导致回心血量减少、心功能障碍、出血致血容量减少、外周血管扩张致外周阻力降低

7．影响DIC发生发展的因素有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。

[答案]单核吞噬细胞系统功能受损、血液凝固的调控失调、肝功能障碍、血液的高凝状态、微循环障碍

8．外源性凝血系统是由于损伤的组织、细胞释放＿＿＿并与＿＿＿结合而开始的；内源性凝血系统的启动因子是＿＿＿。

[答案]组织因子、凝血因子VII、XII因子

三．名词解释

1．弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）

[答案]DIC是一种在致病因子的作用下，以凝血系统被激活并引起微血栓形成，同时或继发纤溶亢进，从而导致出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血的一个病理过程。

2．全身性shwartzman反应（generalShwartzmanreaction，GSR）

[答案]给动物静脉内注射小剂量内毒素，间隔24小时给同一动物静脉内再次注射内毒素时，由于该动物单核吞噬细胞系统功能已处于封闭状态，致使该系统清除激活的凝血因子能力降低，并无法使内毒素灭活而引起DIC。

3．代偿型DIC

[答案]在DIC过程中，凝血因子及血小板的消耗与生成基本保持平衡状态。

4．血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）

[答案]将血浆标本加入鱼精蛋白后，如此血浆标本中有纤维蛋白单体与X碎片形成的可溶性复合物，则鱼精蛋白使X碎片与纤维蛋白单体分离，后者自我聚合而出现絮状凝固，是一种检查FDP特别是纤维蛋白单体与X碎片的定性试验，一般DIC早期呈阳性。

5．FDP

[答案]即纤维蛋白（原）降解产物，是纤维蛋白溶解酶水解纤维蛋白及纤维蛋白原后产生的各种片段。

这些片段具有妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶和降低血小板粘附、聚集功能。

6．微血管病性溶血性贫血

[答案]在DIC早期，纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网，当血流中的红细胞流进网孔时，可粘着、滞留或挂在纤维蛋白丝上，由于血流不断冲击，可引起红细胞破裂。

因此其外周血中可见到裂体细胞。

四．问答题

1．DIC的临床特征。

[答案要点]

（1）出血

（2）休克（3）器官功能障碍（4）微血管病性溶血性贫血

2．试说明休克与DIC之间的相互关系。

[答案要点]

（1）休克可引起DIC

①休克动因的作用：

如内毒素、创伤等启动内、外凝系统

②缺氧、酸中毒→损伤血管内皮

③血液流变学改变：

流速↓、血粘度↑血细胞血小板聚集

④应激反应→高凝状态

⑤TXA2与PGI2失衡

⑥MC障碍

（2）DIC可引起休克

①回心血量↓

a.微血栓阻塞微血管

b.出血

c.微血管通透性↑

②冠脉内血栓形成引起心功能障碍

③外周阻力↓

a.缓激肽↑

b.补体↑

c.FDP↑

3．试述感染性休克的病人易伴发DIC的可能机制。

[答案要点]

在感染性疾病中，内毒素可通过多途径引起DIC

（1）致血管内皮受损：

a.激活XII，启动内凝

b.表达TF，启动外凝

（2）激活血小板导致血小板粘附、活化、聚集

（3）损伤白细胞，诱导TF表达

（4）本身作为异物颗粒，激活XII，启动内凝

4．试述DIC的发生机制。

[答案要点]

（1）组织严重破坏、组织因子大量入血、启动外凝

见于：

产科意外、外科手术及创伤、肿瘤组织大量破坏等

（2）血管内皮受损，激活XII，启动内凝

见于：

感染性疾病（细菌、病毒、原虫等感染）休克和高热、中暑等。

（3）血小板被激活，血细胞大量破坏

血小板被激活引起血小板聚集

红细胞破坏释放出ADP和红细胞膜磷脂

白细胞破坏释放出组织因子

（4）促凝物质入血：

例如：

异物颗粒、蛇毒等。

5．试述肝功能严重障碍患者为何易诱发DIC

[答案要点]

肝功能严重障碍患者体内凝血、抗凝血、纤溶等发生紊乱所以易诱发DIC即：

（1）肝脏合成抗凝血酶III↓、PC↓、纤溶酶原↓

（2）肝C灭活Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa能力↓

（3）肝炎病毒等激活凝血因子

（4）肝C大量坏死，释放组织凝血活酶（因子III）样物质

（5）处理乳酸能力↓，形成酸中毒。

6．试述DIC患者发生出血的机制：

[答案要点]

（1）各种凝血因子、血小板因大量消耗而明显减少

（2）纤溶系统同时被激活，纤溶酶增加，使得纤维蛋白凝块溶解，同时纤溶酶还可水解因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅱ，Ⅻa等使之进一步减少。

（3）FDP形成：

可抑制纤维蛋白单体的聚合、抑制血小板粘附、聚集和抗凝血酶作用。

7．为什么机体酸中毒的病人容易发生DIC？

[答案要点]

（1）酸中毒可损伤血管内皮细胞，启动内源性和外源性凝血系统引发DIC；

（2）血液PH↓，可引起凝血因子的酶活性↑，肝素的抗凝活性减弱，血小板聚集性加强，使血液处于高凝状态，易引起DIC。

8．在DIC这一病理过程中，可能出现哪些类型的缺氧？

并简述其缺O2的原因和机制。

[答案要点]

（1）低张性缺氧：

a.DIC→休克→休克肺→肺的顺应性↓→限制性通气功能障碍

b.肺血管微血栓形成→部分肺泡血流↓→V/Q↑→死腔样通气

（2）血液性缺氧：

微血管病性溶血性贫血，使血红蛋白数量↓，血液携氧减少而致缺氧

（3）循环性缺氧：

a.可由于冠脉DIC→心功能障碍而发生全身性循环性缺氧

b.局部DIC而致局部循环性缺氧

（4）组织性缺氧：

DIC→休克→细胞损伤→线粒体呼吸功能障碍

9．产科意外为何易引起DIC

[答案要点]

（1）产科意外（胎盘早剥、宫内死胎等）时，损伤组织或细胞表面暴露出组织因子，可通过传统通路激活X因子或选择通路激活IX因子而启动外凝系统

（2）孕妇血液呈高凝状态：

妊娠三周开始孕妇血液中血小板及凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等）逐渐增多，而AT-Ⅲ、tpA、u-pA↓，胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制物（PAI）增多，妊娠末期最明显。

10．DIC患者为何会出现贫血？

[答案要点]

DIC病人伴发的是一种特殊类型的贫血即微血管病性溶血性贫血

（1）纤维蛋白在微血管腔内形成细网，当红细胞流过网孔时，引起红细胞破裂

（2）微血流通道受阻，红细胞可由微血管内皮细胞间的裂隙挤出血管，致红细胞破碎

（3）DIC病因（如内毒素等）可使红细胞变形性降低，易碎

11．试述影响DIC发生发展的因素

[答案要点]

（1）单核吞噬细胞系统功能受损：

清除能力↓

（2）血液凝固的调控失调：

即PC、PS↓、AT-III↓

（3）肝功能严重障碍：

使凝血、抗凝、纤溶过程失调

（4）血液高凝状态：

见于孕妇和机体酸中毒病人

（5）微循环障碍