骨科护理常规.docx
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骨科护理常规.docx
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骨科护理常规
骨科手术一般护理
[术前准备]
1.按一般外科护理常规。
2.皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净,再清洗擦干,用碘酊涂擦后再用75%乙醇脱碘,或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦一次。
3.对全麻病人,术前晚行清水灌肠。
4.术日晨手术部位的开放性伤口应换药一次。
【术后护理】
1.选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2.卧位
(1)4肢手术后,用支架、枕头、沙袋等抬高患肢,以利于血液回流。
(2)对石膏外固定的肢体摆放,应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。
3.严密观察患肢血液循环。
4.骨科手术后一般一0-一4d拆线。
【健康指导】
1.指导病人及时恢复功能锻炼,目的是恢复局部肢体功能和全身健康,防止并发症,使手术达到预期效果。
一般术后锻炼可分为3期:
(1)初期:
术后一~2周,在医护人员的辅助下,活动量由轻到重,幅度由小到大。
(2)中期:
从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间,可根据病情需要,在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间,并配合简单的器械或支架辅助锻炼。
(3)后期:
加强对症锻炼,并配合理疗、按摩、针灸等,使肢体功能尽快恢复。
2.鼓励病人早期床上运动,手拉吊环,抬高身体,增加肺活量及促进循环,防止肺不张。
肺部感染、下肢深静脉血栓形成。
石膏固定护理
一.石膏绷带技术常用于下列治疗目的:
(一)保形固定:
多用于裂纹骨折,为防止骨折出现移位,保证骨折顺利愈合,而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位,运用小夹板难以达到以上目的,而石膏托或石膏夹板能达到保形固定作用。
(二)临时固定:
有些骨折,经多次整复后对位不好,或肢休肿胀较重,需要先前以体肿胀减轻后再做进一步治疗。
为防止肢体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛,可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定。
(三)加强内固定的作用:
有此骨折需要手术复位,用钢板或钢针将骨折断端固定在一起。
手术后仍无原则石膏固定,目的是加强内固定物的作用,以利骨折愈合。
(四)开放性骨折伤口感染后,伤口换药要经常搬动肢体,这对骨折固定和愈合不利。
为此,用石膏管形将患肢固定,在感染伤口处开一个“窗口”,把伤口暴露出来,既可方便换药,又保证了骨折固定。
一.注意事项
(一).凡新上石膏病人应进行临床交接班,倾听病人主诉,并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况,遇有血液循环障碍,立即报告医师,并协助处理。
(二).石膏未干前搬运病人时,须用手掌托住石膏,忌用手指捏压,注意保护石膏,不要变形与折断。
(三).石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。
将患肢抬高,预防肿胀、出血,上肢可用枕垫垫起,使患肢高于心脏15cm,抬高下肢可用枕垫或悬吊法。
三.预防褥疮
(一).经常观察和检查露在石膏外面的皮肤,石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处,每日按摩2次以促进血循环。
检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状,防止褥疮形成。
(二).要加强按摩,每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩,促进局部血液循环。
四.出血观察
(一).石膏里面切口出血时,可渗到石膏表面,出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面,污染床单,所以除了观察石膏表面外,还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。
(二).为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大,可沿着血迹边界用铅笔做记号,并注明时间,如发现血迹边界不断扩大,应报告医师。
驼用石膏绷带固定技术是治疗骨折的方法之一。
由于它的可塑性好,能更好适应人体的各种形态,固定效果可靠,因此应用非常广泛。
应用时,根据需要固定肢体的长度,将石膏绷带制成条状,放在温水中浸透,取出后把水挤干、抹平,贴敷在肢体上使其和肢体内外形相适应,再用纱布将石膏绷带条缠绕在肢体上,保持不动,5-15分钟后,石膏凝固变坚硬即可。
这叫石膏托或石膏夹板。
如将石膏绷带直接放在温水中浸透,取出将水挤干,直接缠绕在肢体上,待石膏凝固变硬后即可,这种方法叫石膏管型固定。
小夹板固定病人的护理
四肢骨折,特别是上肢和小腿骨折的病人,经整复及小夹板固定后不必住院治疗,可回家休养。
但是对于用小夹板固定的病人的观察护理仍然十分重要。
病人家属如不了解小夹板使用后哪些情况是正常的、哪些情况不正常、应注意些什么,势必会给病人带来不应有的后果。
因此对应用小夹板固定的病人,正确的家庭护理指导必不可少。
一.注意肢体血循环。
如果发生血液循环障碍,将会导致组织缺血坏死,肢体残废,因此要密切观察以下情况的出现:
(1)肿胀是否加剧。
(2)疼痛加剧。
(3)动脉搏动减弱或消失,检查时可触摸手腕处的桡动脉或脚足背动脉。
(4)手足麻木,针刺反应迟钝。
(5)伤肢的手指或足趾活动受限。
(6)手脚苍白或发青。
(7)手足温度比健侧低或冰凉。
如果出现以上症状,说明肢体有严重的循环障碍,应马上调节小夹板的松紧,如松解小夹板以上症状仍不缓解,就必须全部解开小夹板布带放松夹板,将病人迅速送往现医院做进一步检查处理。
二.调整小夹板松紧度。
由于骨折复位后3-5日肢体肿胀,小夹板显得过紧;等肢体消肿后,夹板又会变松。
夹板过紧,造成血液循环障碍;过松则起不到固定骨折部位的作用。
因此,病人家属应该每日观察,调整小夹板的松紧度,使其能达到固定骨折部位的作用,又不造成血循环障碍。
其方法是用手捏起捆绑小夹板的绳带,在夹板上来回移动。
如绳带移动同谋能达到一厘米,说明夹板松紧合适,如果绳带移动范围过大或不能移动,则说明夹板捆的松紧不合适了。
调整时不要把4根绳带一齐松开,以免造成骨折部位外压力突然减退而使骨折再度移位,应该一根一根地调整,4根绳带都捆好后,再试其松紧度,直到满意为止。
三.防止骨折再移位。
骨折固定后短期内不可能愈合,此时如果受到外力的碰撞、冲击,很可能造成骨折再度移位。
因此要加强对患肢的保护,防止受到外力的磕碰。
上肢固定后要用3角巾托起,悬吊于胸前;下肢固定卧床时不易受到碰撞,但如果需要搬动时一家要有充分的托扶,以保证患肢局部固定不动。
检查调整小夹板的松紧度,也是防止骨折再移位的重要措施。
为及时发现骨折再移位,骨折固定后的前2周内,每3-5天X线复查一次,一旦发现移位,要立即到医院处理。
四.减轻肢体肿胀。
骨折后支体肿胀是正常现象,一般在伤后3-5天达最高峰,以后人渐渐消肿。
为了减轻患肢肿胀程度,可以调整患肢体位。
要将伤肢抬高,不要下垂,至少需高于心脏水平,卧床病人受伤肢体可用枕头垫高,以利于血液回流,减轻肿胀。
同时要注意受伤部位远端肢体的活动,加强肌肉收缩,促进静脉血液和淋巴液回流,也利于消肿。
此外也可服用一些活血化瘀的中药,对消除肿胀也有辅助疗效。
五.功能锻炼。
骨折后伤肢长期固定不活动会出现肌肉萎缩,关节僵硬或粘连、骨质疏松等并发症。
为避免这些情况,加快骨折愈合,保证肢体功能尽早恢复,骨折复位固定后就应开始功能锻炼。
锻炼时要做到由轻到重,由小到大,循序渐进,逐步适应。
外固定支架护理
【术前准备】
1.心理护理外固定支架是一门新的手术,护士应积极宣传外固定支架的优越性,消除病人恐惧心理。
2.备齐各项常规检查,如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。
3.手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节,并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。
4.手术前一d做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁,手术前一2h始禁食。
5.手术晨用75%乙醇消毒手术野皮肤,并用无菌敷料包扎。
6.按医嘱给术前用药。
【术后护理】
1.按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。
2.卧位上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30d度。
下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处,使膝关节屈曲20-30度,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀。
合并血管损伤或骨筋膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。
3.预防钉孔感染钉孔处每日用75%乙醇点滴2次。
钉孔处渗液多要勤换纱布,每隔12d更换一次。
4.功能锻炼
(1)肌肉锻炼:
术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张,每日2~3次,每次15~30min。
(2)关节锻炼:
上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。
肩关节以外展、上举、旋转为主,肘关节以屈、伸、外旋为主。
术后2~3d开始锻炼,下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度,踝关节锻炼伸屈至90度。
【健康指导】
1.嘱病人保持钉孔周围皮肤干燥,每日用75%乙醇滴2次,隔日更换敷料一次。
2.每日坚持功能锻炼。
3.定期门诊复查。
4.发现钉孔脓性分泌物较多时,应及时去医院就诊处理。
牵引护理
一.定义
牵引是牵拉的意思。
要达到牵引的目的,在牵引的同时,必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。
在临床牵引时,最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚,使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。
二.目的
(一).牵拉关节或骨骼,使脱位的关节或错位的骨折复位,并维持复位的位置。
(二).牵拉及固定关节,以减轻关节面所承受的压力,缓解疼痛,使局部休息,常用于治疗关节炎症等。
(三).矫正畸形。
三.方法
(一).皮牵引法皮牵引是把胶布贴在皮肤上,通过牵拉胶布进行牵引。
因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼,故又称间接牵引法。
此种牵引的优点是操作简便,不需要穿破骨组织,对肢体损伤小,病人痛苦少。
缺点是不能承受太大的重量,一般不超过5kg,否则容易把胶布拉脱。
所以,一般用于小儿或老弱病人的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。
(二).骨牵引法骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼,通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼,故可称直接牵引法。
优点是牵引力量大(一般可承受15-20kg),效果好,多用于青壮年及需要重力牵引者。
缺点是病人有一定的痛苦,并有感染的机会。
骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)股骨髁上(股骨髁上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。
四.护理
(一)对新牵引的病人,尤其皮肤牵引者,应密切观察患肢的血循环。
患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经,引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍,应仔细检查,及时报告,或松开绷带重新缠绕,可解除压迫。
(二)对皮肤牵引的病人,应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落,并及时整理。
(三)为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高一0~一5cm,骨牵引抬高20~25cm,而颅骨牵引则抬高床头。
(四)为保持牵引效能,经常检查有无阻挡牵引的情况,并及时矫正
1.被服、用物不可压在牵引绳上。
2.牵引绳不可脱离滑轮,牵引绳要与患肢在一条轴线上。
3.在牵引过程中,身体过分的向床头、床尾滑动,以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆,而失去身体的反牵引作用,应及时纠正。
4.牵引的重量是根据病情决定,不可随意放松或减轻。
牵引重量应保持悬空,如坠落在地上或旁靠床栏上,都会失去牵引作用,也应及时纠正。
五.预防并发症
(一)预防褥疮:
牵引病人由于长期仰卧,骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮,所以应保持床单位的整洁、干燥。
护理人员要在晨、晚间护理时,用50%乙醇按摩骨突处,搽涂滑石粉。
如要帮助病人改变体位,应保持牵引方向正确。
尤其是颈椎骨折,不得扭曲头颅,翻身时头部与身体保持一致。
(二)调节饮食,增加营养的摄入:
由于病人长期卧床,肠蠕动减慢,应多进水果、蔬菜,增加植物纤维,防止便秘。
(三)预防呼吸、泌尿系统并发症:
由于牵引病人经常仰卧,容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀,引起坠积性肺炎和泌尿道感染。
尤以年老体弱者更易发生。
应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身,以加强深呼吸,促进血循环,并有助于排净膀胱尿液。
(四)预防垂足畸形(足下垂):
膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过,由于位置比较表浅,容易受压,胖总神经受伤后,可导致足背伸无力,发生垂足畸形。
所以牵引病人应防止被褥等物压于足背,保持踝关节至90度。
六.防止感染用75%乙醇每日2次点滴针孔处,直至拔除。
如局部渗出、结痂,形成一个保护层,可不必去除。
另外,为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被,用空抗生素药瓶套上(青霉素过敏者,忌用青霉素瓶)。
七.注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤,引起皮炎或皮肤溃疡。
采用一次性皮肤牵引带,可防止皮肤炎症的发生。
八.定期做床上沐浴,以促进血液循环,并保持病人全身的清洁。
冬天注意保暖,可用特制的牵引被盖严躯体。
九.功能锻炼在整个牵引期间,为防止肌肉萎缩与关节僵硬,除固定关节外,凡不被限制活动的部位都要保持活动,进行锻炼。
十.吊带牵引护理
(一)枕颌牵引:
用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等,以牵拉颈椎之用,要求牢固、安全、舒适,务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。
(二)骨盆牵引吊带:
用于牵拉脊柱,多用于治疗椎间盘突出症。
牵引时,要抬高床尾,以产生反牵引。
吊带必须合身。
骨盆吊带的压力须作用在髂骨翼上,并保护骨突部位,以防发生褥疮。
关节镜术护理
【术前准备】
1.心理护理向病人解释手术的目的,术后有一段时间不能行走,以后需通过功能锻炼恢复。
2.按硬膜外麻醉术前常规护理。
3.备齐各项常规检查报告,如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。
4.手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20cm处。
5.手术前1d,做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁。
手术前晚12时后禁食,4时后禁水。
6.手术晨按医嘱给术前用药。
[术后护理]
1.腰麻后常规护理。
2.卧位术后6h平卧位,头偏向一侧。
3.定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。
4.抬高患肢一般用枕头或软垫,使患肢抬高约20cm,保持膝关节接近伸直位,减轻肿胀。
5.注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎的方法。
如果切口渗血较多,应及时更换敷料,并保持床单位的清洁。
6.观察足趾的末梢循环,温度、肤色和运动,以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。
7,关节镜术后第一d可开始练习股4头肌等长收缩,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀,为抬腿运动做好准备。
术后第2d开始作抬腿运动。
8.如果关节腔内积液消退,可作膝关节伸屈练习,过早会加重关节腔内积液。
9.应早期下地活动,但不可过早负重。
[健康指导]
1.膝关节保暖,夜间抬高下肢。
2.按照要求进行下肢的功能锻炼,直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。
3.定期随访。
全髓和人工股骨头置换术护理
【术前准备】
1.骨科手术的一般护理常规。
2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。
3.备齐各项常规检查报告,如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。
4.术前2-3d开始按医嘱给抗生素。
5.手术野皮肤准备上至剑突以下,下至膝关节以上,前面超过腹中线6-7cm,后面超过椎柱6~7cm。
【术后护理]
1.按硬膜外或全麻木后常规护理。
2.保持患肢外展、轻度外旋位。
术后3周内避免做内收、屈曲动作,以防髓关节的脱位。
3.密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况及局部切口出血情况。
4.切口负压吸引,保持引流管通畅,注意引流液的性质和量。
5.功能锻炼
(1)术后6-一2h后即可以收缩、舒张的方法锻炼股4头肌。
(2)可将上身抬高20—30度,在蜾窝下垫软枕一只,使膝关节保持微屈状态。
同时可以活动踝关节,以防远端关节僵硬。
(3)3周内忌屈曲、内收及外旋,可在两下肢中间放软枕一只,以防止髋关节脱位。
(4)3周后可下床,适当负重。
7.预防并发症及感染
(1)为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎,鼓励病人利用牵引架上拉手抬起身躯,以促进呼吸及血循环。
(2)预防骶尾部褥疮,经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。
8.术后预防髋关节脱位术后3周内应嘱告病人不能将两腿在膝部交叉放置,3个月内不能坐小矮凳,不能蹲下,不能爬陡坡。
全髋关节置换术的康复护理
一 心理康复指导 我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽,以心理康复促进和推动机能康复,调动积极的心理因素,使其主观能动地参与机能康复的训练。
本组病例病人均饱受疾病的折磨,有较强的恢复肢体功能的欲望,且希望“刀到病除”,故手术前后较多出现两种情况:
一是急于求成,锻炼进度盲目超前并随意活动;2是过于谨慎,担心活动后致手术失败。
故手术前后应注意详细了解病人的心态反应,一方面鼓励病人增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。
对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法,循序渐进,量力而行;对过于谨慎者则设法消除其疑虑,鼓励并帮助其进行锻炼,最终使所有病人均以良好的心理状态进行康复训练。
二 术前康复训练 目的是使病人预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。
(一) 体位指导 向病人说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。
可平卧或半卧位,但患髋屈曲<45°,不侧卧,患肢外展30°并保持中立,两腿间放置外展架或厚枕,必要时准备合适的防旋鞋,将病人安排至有床上拉手的病床。
(二) 训练引体向上运动 平卧或半卧,患肢外展中立,健侧下肢屈膝支撑于床面,双手吊住拉环,使身体整个抬高,臀部离床,停顿5~10s后放下。
(三) 训练床上排便 目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。
注意放置便盆时,臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。
给女病人使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆,增加髋部运动。
(四) 指导下肢肌锻炼方法 等长收缩训练:
踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10s后放松,再绷紧→放松,以此循环。
等张收缩训练:
做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。
直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5~10s后放松。
(五) 关节活动训练 指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动,患肢屈膝屈髋时,髋关节屈曲度90°,不可将患肢架在另一条腿上或盘腿;站立时患肢外展,6个月内患肢避免内收及内旋动作。
(三) 肌肉和关节活动训练及负重指导 按出院前训练方法在床上或站立时进行,逐渐增加训练时间及强度。
患肢不负重,拄双杖行走,术后3个月患肢可逐渐负重,由双杖→单杖→弃杖,但必须避免屈患髋下蹲。
(四) 日常活动指导 指导病人正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋);注意合理调节饮食,保证营养但避免体重过度增加,戒烟戒酒;拄拐杖时尽量不单独活动;弃拐外出时使用手杖,这一方面是自我保护,另一方面也向周围人群作暗示,以防意外。
进行一切活动时,应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。
骨髓炎、化脓性关节炎的护理
[术前准备]
按骨科一般护理常规。
【术后护理】
一.按时测量体温、脉搏、呼吸,一般每4h一次,通过体温曲线观察发热情况。
高热病人应采用药物或物理降温。
使用退热剂时应密切观察病情变化,一般应用剂量不宜过大,以防虚脱。
二.保持固定效果,限制患肢活动以减轻疼痛,并防止病理性骨折和关节畸形。
三.及时止痛,适当给予必要的镇静剂、镇痛剂。
做好心理护理,解除病人对疾病的紧张心理,树立战胜疾病的信心。
四.使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反应外,还要警惕发生双重感染。
五.局部开窗或钻孔冲洗引流护理
(一)密切观察引流物的质、量及颜色,并及时记录。
严格交接班,保持出入量的平衡。
(二)避免冲洗引流管扭曲、受压。
输入管的输液瓶应高于患肢60~70cm,引流管宜与一次性负压引流袋相连,并保持负压状态。
引流袋位置应低于患肢50cm。
(三)及时更换冲洗液,及时倾倒引流液。
严格无菌操作,引流袋每日更换,避免发生逆行感染。
(四)如发现滴入不畅或引流物流出困难,应立即检查是否有血块堵塞或管道受压扭曲,及时排除故障。
(五)冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用,冲洗时应合理调节滴速,随着冲洗液颜色的变淡逐渐减量,直至引流液变得澄清为止。
六.长期卧床者,应注意防止肺部感染、褥疮及泌尿道感染。
[健康指导]
一.注意休息,适量劳动,劳逸结合。
二.保持皮肤清洁卫生,防止感染。
三.遵照医嘱,按时服药。
四.定期门诊随访。
五.如有红肿等感染现象应立即就诊
髌骨骨折的术后护理
一.术后肿痛的护理:
髌骨骨折不论采用何种手术治疗,术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。
术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定,注意观察患肢的血循环及肿胀情况。
尤其需要区分膝部的疼痛,是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。
若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂,如度冷丁、美菲康等,给药时必须足量早期,这样疗效较好。
如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛,给予止痛剂往往疗效不好,此时检查术区可感张力过高,必须立即松解绷带,观察肢体的血液循环,很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解,也不需要用止痛药。
二.术后功能锻炼:
(一)张力带钢丝固定者,由于采用了坚强的内固定方法,在手术反应过去后,一般5~7天可以扶拐下地步行。
护理人员要鼓励病人早期步行,10~14天拆线后逐渐加大步行量。
此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼,可以指导病人做各种膝关节的功能操练,如蹬车活动、搓滚舒筋等,以利最大限度地恢复膝关节的功能。
(二)采用钢丝或丝线环扎固定者,如髌骨是粉碎性骨折者,固定作用没有像前一种牢固,因此必须推迟下地步行的时间。
此类病人手术反应过去后,可以早期进行股4头肌等长收缩锻炼。
护理人员必须耐心地教会病人作股4头肌收缩,要求每小时作80~100次,每天活动4~6个小时,并分段进行。
对于一些老年病人,如不会作主动股4头肌收缩,可进行髌骨被动活动,以防止髌骨关节面的粘连。
三.中药外洗:
中药外洗是常用方法,多在术后3~4周开始中药煎剂的外洗。
方用:
艾叶30g,透骨草30g,伸筋草30g,当归15g,海风藤30g,威灵仙30g,红花15g,络石藤30g。
加水2000ml,煎30分钟,温热带药渣洗。
每天3~5次。
以期活血舒筋,通络消肿,促进膝关节功能的恢复。
伸膝装置松解术后的护理
一.麻醉与体位的护理:
此手术全部采用硬膜外麻醉,故病人回病房后均取去枕仰卧位,禁食6小时,以防呼吸道意外。
每2小时做一次骶尾部按摩,注意保持输液管道的畅通。
患肢膝关节屈曲45°~60°位,置于布郎氏架上,利于继续延伸已松解的股直肌及膝部软组织等,防止再挛缩粘连,促进静脉和淋巴液回流,减轻组织肿胀。
二.密切观察引流液及血压的变化:
本手术切口长,组织损伤大,伤口内渗血较多,如不及时引出,将导致组织代谢增快、体温升高、伤口感染等,故术中除严密止血外均放置橡皮或硅胶引流管。
术后应及时接负压引流器,保持引流管通畅,准确记录引流液的色和量,一般在200~300ml之间,如超过此量,应注意血压的变化。
静脉点滴液体中加立止血或止血敏等药物、局部加压包扎、暂时阻断引流管等措施,使失血得以及时控制。
引流管一般24~48小时拔除。
三.局部皮肤的护理:
由于病人膝关节长期处于伸直位,膝前区软组织粘连挛缩,皮肤亦处于紧张状态,而术后患膝由伸直变为屈曲位,加上髌骨在皮下的衬垫作用,髌前皮肤更显紧张,往往造成血循环障碍,轻则局部散在水泡,重则皮肤坏死。
本组有一例术后当日发现髌前皮肤略白,静脉充盈差,次日晨发现皮肤呈淡紫色,相继出现水泡,此时略伸小腿,减少屈曲度数,但为时已晚,皮肤坏死达皮下深层,行坏死组织切除、换药等治疗,伤口愈合。
由于治疗创口,延误功能练习时间,疗效未达满意。
通过本例给我们一启迪,如在手术当日发现静脉充盈缓慢时,即减少膝关节屈曲度数,皮肤坏死是可以避免的。
四.正确指导病人进行功能锻炼是功能恢复的关键。
(一)术后第2天,开始指导病人做股4头肌自动收缩活动,每日数十次,每次持续延伸一分钟。
(二)术后第3天,病人可在床上坐起,两手撑床面使臀部离床,增加练功次数,每日20~30次(即臀部起落),每次4~5分钟,教病人当臀部离床时要伸膝关节,落时应屈曲等反复锻炼,并
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