水城县卫生监督所用人单位职业卫生管理台帐.docx

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水城县卫生监督所用人单位职业卫生管理台帐

水城县用人单位

职业卫生管理档案

（年度）

单位名称：

单位地址：

法人代表（或主要负责人）：

联系人：

联系电话：

建档时间：

年月日

填表说明

1、用人单位原则上必须建立纸质和电子版职业卫生管理档案，纸质档案采取活页夹形式装订。

无电脑的用人单位所有填报内容一律使用签字笔或钢笔填写。

2、经济类型按以下内容选填：

内资（10）、国有全资（11）、集体全资（12）、股份合作（13）、联营（14）、有限责任公司（15）、股份有限公司（16）、私有（17）、其他内资（19）、港澳台投资（20）、内地和港澳台合资（21）、内地和港澳台合作（22）、港澳台独资（23）、港澳台投资股份有限公司（24）、其他港澳台投资（29）、国外投资（30）、中外合资（31）、中外合作（32）、外资（33）、国外投资股份有限公司（34）、其他国外投资（39）、其他（90）。

3、行业类别按以下内容选填：

煤炭，石油和天然气、石化、电力、核工业、金属、机械、电子、化工，医药、建材、交通、铁道、水利、农业、轻工、森林工业、纺织、其他。

4、职业病危害因素名称：

按《职业病危害因素分类目录》填报。

5、各有关资料和数据的录入、修改或更新，必须在10个工作日内完成，并由单位指定专、兼职职业卫生管理人员负责填写及保管。

6、凡表格不够填写的，可使用A4纸复印后填写。

7、纸质《六盘水市用人单位职业健康监护管理档案》每年编制一本，保存期5年，职工个人职业健康监护档案长期保存。

8、《六盘水市用人单位职业健康监护管理档案》自2008年开始在六盘水市行政区内所有工业企业使用，该档案为六盘水市卫生行政及卫生监督部门职业卫生监督员对工业企业单位执法监督检查时的必检内容之一。

档案交接记录

时间

交接人

接管人

备注

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

一、单位基本情况

1、在选项内打“√”：

首次建档□更新建档□2、建档日期年月日

法人代表/负责人：

分管负责人：

经济类型：

行业类别：

职业卫生管理部门：

联系人：

联系电话：

传真：

邮政编码：

职工总人数：

职业病危害因素接触总人数：

其中女工人数:

其中正式用工：

非正式用工：

粉尘类接触人数：

其中矽尘接触人数：

放射性物质类接触人数：

化学物质类接触人数：

其中高毒和极度、高度危害的化学物质接触人数：

物理因素类接触人数：

其中噪声接触人数：

生物因素类接触人数：

现有职业病及其人数：

本单位主要存在职业病危害因素名称：

主要产品：

年产量：

主要原辅料：

注：

一、接触职业病危害因素总人数及其中女工人数为绝对数（不管一个人接触多少个危害因素，只计算为一个人）；一个劳动者同时接触两种以上的职业病危害因素时，以危害严重的一种主要职业病危害因素进行填报。

在岗位的临时工、季节工、合同工、外包内做工、退休聘用工等非编制职工均需一并统计。

二、粉尘类、放射性物质类、化学物质类、物理因素类及生物因素类等职业病危害因素的接触人数之和=职业病危害因素接触总人数。

三、高毒和极度、高度危害的化学物质按卫生部颁布的《高毒物品目录》统计填写。

四、非正式用工包括农民工、流动用工、季节用工等。

二、单位简史

注：

自单位建立至今及发生变更、合并、合资等情况。

三、单位平面布置示意图

注：

标明生产区、办公（生活）区。

四、主要工艺流程简图（注明主要职业病

危害因素存在环节）

注：

1、列出各主要生产工艺流程（从原材料-→→→→产品）并标明各流程中存在的主要职业病危害因素

2、标明主要原材料、产品、副产品的名称

五、作业场所职业病危害因素汇总表

序号

职业病危害

因素名称

作业场

所名称

职业病危害

因素来源

设备

状态

操作

方式

是否

隔离

接触人数

作业场所

浓（强）度

工程防护设施

个体防护用品

总人数

女工数

有（名称）

无

有（名称）

无

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

填表部门

填表人

审核人

填表日期

年月日

职业病危害因素检测机构

检测日期

年月日

六、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表

序号

职业病危害因素

接触职业病危害人数

职业卫生培训人数

体检人数

职业病人数

调离岗位人数

总人数

女工数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

合计

填表部门

填表人

填表日期

培训机构

体检日期

体检机构

培训日期

七、年度接触职业病危害因素作业人员（正式用工）登记表

（1）

序号

姓名

性别

出生年月

车间/部门

工作岗位

工种

接触有害

因素名称

本岗位工作

起始时间

调离本岗位时间

个人档案号

七、年度接触职业病危害因素作业人员（非正式用工）登记表

（2）

序号

姓名

性别

出生年月

车间/部门

工作岗位

工种

接触有害

因素名称

本岗位工作

起始时间

调离本岗位时间

个人档案号

八、年度接触职业病危害因素作业人员（正式用工）职业健康检查情况一览表

（1）

序号

姓名

体检时间

接触有害

因素名称

体检类别（√）

体检结论

处理意见

个人档案号

岗前

岗中

离岗

随访

应急

八、年度接触职业病危害因素作业人员（非正式用工）职业健康检查情况一览表

（2）

序号

姓名

体检时间

接触有害

因素名称

体检类别（√）

体检结论

处理意见

个人档案号

岗前

岗中

离岗

随访

应急

九、年度正式用工职业健康监护情况汇总表

（1）

检查

日期

接触职

业病危

害因素

名称

接触

人数

检查结果

患病人数

健康损害者处理情况

上岗前

在岗期间

离岗时

安排疑似病人诊断人数

应检人数

实检人数

禁忌症人数

应检人数

实检人数

禁忌症人数

疑似病人数

应检人数

实检人数

禁忌症人数

新发病例数

现患病例数

累积患病人数

调离原岗位数

告知本人数

报告卫生监督机构人数

九、年度非正式用工职业健康监护情况汇总表

（2）

检查

日期

接触职

业病危

害因素

名称

接触

人数

检查结果

患病人数

健康损害者处理情况

上岗前

在岗期间

离岗时

安排疑似病人诊断人数

应检人数

实检人数

禁忌症人数

应检人数

实检人数

禁忌症人数

疑似病人数

应检人数

实检人数

禁忌症人数

新发病例数

现患病例数

累积患病人数

调离原岗位数

告知本人数

报告卫生监督机构人数

十、年度职业禁忌（包括疑似职业病）名单及处置记录

姓名

车间/岗位

工种

职业禁忌/疑似职业病类型

处理情况

安置情况

十一、职业病患者名单及诊疗安置记录

姓名

车间/岗位

工种

职业病名

诊断部门

诊断时间

诊疗情况

调离/安置情况

十二、职业卫生宣传教育培训工作记录表

（1）

一、培训时间：

二、培训地点：

三、组织部门：

四、记录人：

五、培训内容：

授课人

授课内容

备注

注：

法定代表人（负责人）接受职业卫生培训是指用人单位法定代表人（负责人）接受卫生、安监等管理部门组织的定期或专题职业卫生培训情况。

附：

培训计划或培训通知。

十二、职业卫生宣传教育培训工作记录表

（2）

签到成绩表：

序号

签名

车间/部门

职务/工种

考试成绩

附：

考试卷

十三、职业病危害事故救援应急装备配备情况

序号

应急救援设备、设施

用品名称

数量

是否运行正常

是否定期检修

十四、建立职业卫生管理制度情况（目录）

（已建立的制度在其后□内打“√”）

一、用人单位工商营业执照-----------------------------------------------------------------------□

二、法定代表人或负责人证明文件--------------------------------------------------------------□

三、设置职业卫生管理机构并明确其职责（有文件形式）--------------------------------□

四、专兼职职业卫生管理人员并明确其职责（有文件形式）-----------------------------□

五、建立、健全职业病防治责任制（有文件形式）-----------------------------------------□

六、建立、健全职业卫生管理制度（有文件形式）-----------------------------------------□

七、建立、健全企业管理层和劳动者职业卫生培训制度-----------------------------------□

八、制定年度职业病防治计划和实施方案（有文件形式）--------------------------------□

九、建立、健全职业健康监护责任制-----------------------------------------------------------□

十、建立、健全职业健康监护管理制度--------------------------------------------------------□

十一、建立、健全职业健康监护档案管理制度-----------------------------------------------□

十二、制定年度职业健康体检计划或实施方案-----------------------------------------------□

十三、建立、健全劳动者健康监护档案--------------------------------------------------------□

十四、建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度-----------------------------□

十五、建立、健全建设项目职业病危害评价及申请审查、验收制度--------------------□

十六、建立、健全职业病病人诊断、鉴定、治疗、康复、定期检查、调岗妥善安置

及职业病报告制度--------------------------------------------------------------------------□

十九、建立、健全放射作业管理制度-----------------------------------------------------------□

二十、建立、健全职业病危害事故应急救援预案-------------------------------------------□

二十、其它制度如：

1、防暑降温卫生管理制度---------------------------------------------□

2、职业卫生奖惩制度---------------------------------------------------□

3、

4、

5、

注：

以上文件制度按编号排列归档，纸张要求使用A4纸，并采取活页夹形式装订