口腔科常用技术操作规范.docx
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口腔科常用技术操作规范.docx
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口腔科常用技术操作规范
1、隔湿技术
【适应证】
须进行牙体牙髓病治疗的患牙。
【操作程序及方法】
1.棉卷隔离法用消毒棉卷置于患牙颊(唇〉側前庭沟处和(或)舌侧口底以隔离患牙。
2,橡皮障隔离法橡皮障隔离的方法有多种,常用以下方法。
〔1〕选择合适大小的橡皮障。
(2)根据患牙的位置,比照打孔标记版,用打孔器在橡皮障上打出对应牙齿大
小的孔径。
(3)选择规格合适的橡皮障夹,使橡皮曄夹弓穿过圆孔。
(4)用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹,将橡皮障囫孔对准患牙套人,直到牙颈部。
(5)安装橡皮障架,固定和支撑橡皮障。
(6)在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器。
【注意事项】
1.简易隔离法中应尽可能将棉卷置于大唾液腺导管开口处。
2.简易隔离法有时可加用吸涎器。
3.橡皮障隔离法需要四手操作和吸涎器。
4.使用橡皮障时不能阻塞患者鼻部呼吸。
5.吸涎器管勿紧貼黏膜,以避免损伤黏膜和使管口封闭。
2、衬洞及垫底
衬洞
【适应证】
1.近髓的窝洞。
2.洞不深但达牙本质层,使用对牙髓有刺激性的修复材料时3.洞不深但达牙本质层,患牙对外界剌激敏感,需隔绝刺激时。
【操作程序及方法】
1.窝洞隔湿、干燥。
^
2.取适量调拌好的洞衬剂置于窝洞底部,使成均匀薄层,其厚度一般,0.5mm
3.去除窝洞側壁上的多余洞衬剂。
【注意事项】
1.常用的洞衬剂有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化鋅丁香油酚粘固剂。
2.不同的洞衬剂性能不同,应根据情况选用。
垫底
【适应证】
1.近髓或达牙本质中层的窝洞。
2.洞底不平的窝洞。
3.牙髓治疗术后的窝洞。
【操作程序及方法】1.窝洞隔湿、干燥。
2.取适量调拌好的垫底材料置于窝洞底部,要求垫平。
3.去除洞侧壁上的多余垫底材料。
【注意事项】
1.常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸鋅粘固剂、聚羧酸鋅粘固剂及玻璃离子粘固剂。
2.不同的垫底材料性能不同,应根据情况选用。
3.^深的窝洞需垫双层,一般第一层垫氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙糊
剂,第二层垫磷酸锌粘固剂,若用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可垫一层,但近髓时仍需氢氧化钙糊剂垫底。
4.^垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁,垫底后洞形应符合窝洞预备的基本原则。
3、牙髄活力测试
【适应证】
需了解牙髓状态的备种牙体牙髓疾病。
【操作程序及方法】1.温度测试
(1)向患者详细说明检査方法及其可能的反应,取得患者的充分合作。
(2)隔湿。
(3)用冷空气、冷水、冰棒或热水、热牙胶先检查患牙对侧或邻近的1-2颗正常牙,再检査患牙。
(4)大多数情况下温度测试法的检査部位在牙的颊(唇)面颈1/3处。
1.电活力测试
(1)隔湿。
(2)使用牙髄活力测试器检查正常牙及患牙对电刺激的反应。
目前常用笔式测试器,其上标有不同刻度,检査时将检査头置于牙面,有反应时令患者举手示意。
使用前参看产品说明。
【注意事项】
1.患者在检查前不能使用麻醉剂或止痛剂等。
2(注意不要损伤牙周和黏膜组织,尤其是热试法时。
3(外伤3个月以内的患牙不能使用。
4.根尖发育未完全形成的年轻恒牙不能使用。
5(温度测试法诱导患牙出现激发痛且延续时,才有明确的诊断价值。
4、复合树脂修复术
【适应证】
1.前牙I、III、IV类窝洞的修复。
2.前牙和后牙V类窝洞的修复。
3.可用后牙修复树脂修复后牙承受咬合力小的I、II、VI类窝洞。
4.形态或色泽异常牙的美容修复。
5.大面积龋坏的修复。
6.冠修复前牙体充填。
【操作程序及方法】
1.牙体预备洞型制备时不要求底平壁直,但点、线角要圆钝,倒凹呈圆弧形,洞缘釉质壁应制成短斜面,美齿修复时釉质短斜面范围视修复要求决定。
2.清洗淸洗窝洞、隔湿。
3.护髓洞深达牙本质层的窝洞应衬洞和(或)垫底。
4.色度选择在自然光下比色,选择合适色度的复合树脂。
5.牙面处理用30,-50,磷酸处理洞缘釉质壁、釉质短斜面及垫底表面,处理时间也可按广家说明进行,用水彻底冲洗后,吹干牙面,可见牙面呈白垩色。
6.涂布粘接剂用小棉球或小刷子蘸粘接剂均匀涂布整个洞壁,光照10-20s。
7.充填复合树脂将材料分次填入窝洞,分层固化,每次光照40-60s。
8.修整外形树脂完全固化后,用石尖或金刚砂针修整外形。
9.调整咬合充填后应用咬合纸检查咬合情况,调磨髙点。
10.打磨抛光依次用粗、细砂片打磨,橡皮轮或细绒轮蘸打磨膏抛光。
【注意事项】
1,注意勿用洞漆和含酚类物质的材料,以免影响树脂的聚合。
2,注意前牙美容修复和切角缺损修复的患牙不能咬物。
3,化学固化型复合树脂的修复方法基本同前,待其自然固化后再行相应处理。
5、牙体组织大面积缺损修复术
【适应证】
1.承受较大咬合力的牙体大面积缺损或齲坏。
2.缺损或龋坏范围大,难以预备固位形。
3.全冠修复的银汞合金核或树脂核。
【操作程序及方法】
1.牙体预备遵循窝洞预备原则,并尽可能利用存留的牙体组织预备抗力形和固位形。
2.钉道预备根据缺损范围、部位及承受咬合力的大小,确定固位钉的数目、直径及钉道位置后,用与钉配套的麻花钻制作钉道。
一般缺一个牙尖用1个钉,边
缘嵴缺损用2个钉,后牙全冠缺损用4-5个钉;后牙多选用直径大的,前牙选直径小的;钉道位置应在轴角区釉牙本质界处的牙本质中,距釉质牙本质界至少0.5mm-1.0mm.同时不能太靠近洞侧壁,距洞壁至少0.5mm;钉道的方向应与牙表面平行,以防止侧壁穿通;钉道深度一般应在牙本质和修复体中各2mm。
3,处理牙面和钉道清洗、隔湿、干燥牙面和钉道。
4,固位钉就位若使用粘固钉,则在钉的表面和钉道内分别涂以少量粘固剂,然后将钉送人钉道,粘固使钉就位;若使用自攻自断螺纹钉,则用慢速手机将钉推进到钉道底,自行折断固位。
5,垫底近髓郎分应做相应的垫底。
6,充填具体方法参考本章“银汞合金修复术”和本章“复合树脂修复术”
【注意事项】
钉道制备时要注意保护牙髓。
6、脱敏治疗
【适应证】
牙本质敏感症患牙,牙本质暴露但牙体硬组织无明显缺损。
【操作程序及方法】
1.氟化钠类药物脱敏法
(1)清洁、隔湿、干燥。
(2)将浸满氟化钠类药物的棉球用力涂擦过敏点,重复2-3次。
2,牙本质粘結剂类制剂脱敏法
(1)清洁、隔湿、干燥。
(2)用配套的牙本质处理剂处理过敏点。
(3)用含有适量牙本质粘结剂类制剂的棉球或小刷子轻轻涂擦过敏点,光照20s,重复2-3次。
3.激光脱敏法
(1)清洁、隔湿、干燥。
〔2〕用热敏剂处理过敏点。
(3)用Nd:
AG激光照射过敏点,以10-20次为1个疗程。
【注意事项】长期过敏治疗无效或严重的过敏可考虑充填治疗、牙髓治疗或修复治疗。
7、活髓变色牙漂白术
【适应证】
釉质完整无缺损的轻、中度氟斑牙和四环索牙。
【操作程序及方法】
1,清洁、隔湿、千燥。
2,将浸满强氧化剂如30,的过氧化氢溶液及其制剂、10,的过氧化脲、18,的盐酸等的棉球涂擦着色区,每次15min;每周2次,直至着色完全消失或不再减轻为止。
3,也可使用盛满10,过氣化脲类制剂的牙套,每天晚上使用,直至着色完全消失或不再减轻为止。
4.每次脱色治疗后应行再矿化治疗。
【注意事项】1,注意保护牙龈。
2.术前应告诉患者本脱色方法效果可能达不到预期理想效果。
8、牙髓病和根尖周病应急治疗【适应证】
1.急性牙髓炎。
2.急性根尖周炎。
【操作程序及方法】1.明确患牙诊断。
2.施行局部麻醉。
3.急性牙髓炎开髓引流。
4.急性根尖周炎开髄、拔髓,根管冲洗、开放。
5.脓肿切开,切口达骨面,可探及骨面破坏部位,生理盐水冲洗、置引流条。
6.急性根尖周炎患牙降低咬合、减轻功能。
7(化学性根尖周炎时先开髓拔髓后,用大量生理盐水冲洗、根管内封消炎、安抚或中和毒性的药物。
8,使用止痛药止痛。
根尖周炎给予抗炎类药物,必要时局部敷消肿药。
【注意事项】
1.问清患者全身健康情况和过敏史。
2.局部麻醉前必须先确定患牙诊断,再做麻醉。
根尖周炎麻醉应避开肿胀部
位
3,开髓和拔髓的注意事项参见本章"十七、开髓拔髓术"。
4.为建立引流,开髄孔应有足够大。
急性根尖脓肿时要穿通根尖孔。
5.注意判断脓肿切开时机。
9、直接盖髄术
【适应证】
1.意外穿髓.穿髓孔直径,0.5mm的恒牙。
2.年轻恒牙外伤,冠折露髓。
【操作程序及方法】
1.局麻下预备窝洞,清洁窝洞。
2.严格隔湿,牙面消毒。
3.除净穿髓孔周围腐质,冲洗、棉球干燥窝洞。
4.调制盖髓剂,涂敷盖髓剂于穿髓区。
5.暂封窝洞。
6.2周后复诊,无症状者垫底后永久充填。
【注意事项】
1.治疗要求严格的无菌操作,所用器材均应为消毒用品。
2.牙面消毒用75,
的乙醇,冲洗窝洞用等渗盐水。
3.操作过程避免刺激牙髓组织。
4,盖髓剂厚度约0.5mm,避免糊剂粘在洞壁。
5,暂封剂封闭窝洞时避免压力
过大。
6,复诊时出现牙髓炎症状改做牙髓治疗。
10、间接盖髄术
【适应证】
1,深龋或其他牙体缺损引起的可复性牙髓炎。
2,年轻恒牙外伤冠折近髄。
3,牙体预备后,洞底近髄或牙面极敏感的窝洞和牙面。
4.深龋和慢性闭锁性牙髓炎临床难以鉴别时的诊断性治疗。
5.外伤、齲坏等引起的近髓
【操作程序及方法】
1.去净龋坏组织,预备窝洞,清洁窝洞。
2.隔湿并干燥窝洞。
3.调制盖髓剂,涂敷盖髓剂于近髓区。
4.用暂封材料暂封窝洞。
5.2周后复诊,无症状者垫底后永久充填。
【注意事项】
1.年轻恒牙急性龋坏时,无着色的软化牙本质可分次去净,以保存活髓2.清洁窝洞.用温水冲洗。
3.盖髓剂覆盖范围超出近髓区,厚约0.5mm,避免盖髓剂沾在洞壁。
4,做诊断性治疗时,必须给患者明确的医嘱。
、牙髓失活法11
【适应证】
急性牙髓炎和根尖周炎的应急处理。
【操作程序及方法】1.首选施行局部麻醉。
2.如患者对局麻药物过敏或条件限制,也可选用牙髓失活法。
(1)去净腐质并看清穿髓孔、隔湿并干燥窝洞。
(2)取适量失活剂(米粒大小),准确地放在穿髓孔处,紧贴暴露的牙髓。
(3)
中等压力暂封窝洞。
(4)严格按医嘱复诊。
【注意事项】
1.牙髓失活时,应能见到穿髓孔;邻面洞封失活剂时,必须先止住牙龈出血,暂封剂中等软度,封压时不使失活剂移位。
2.封失活剂后必须要求患者
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