神经科常见影像征象总结.docx
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神经科常见影像征象总结.docx
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神经科常见影像征象总结
神经科常见影像征象总结
脑膜尾症
【关于"脑膜尾征".
一、
http:
//radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/233/1/56
Anearlyclinicaldescriptionofmeningiomawasreportedin1614(5).Unfortunately,atthattimethediagnosiscouldbemadeonlyafterdeath.In1902,GeorgeE.Pfahler,MD,thenaresidentphysician,wasabletoofferaradiologicdiagnosisonalivingpatient.Pfahlerdescribedthe"tumorshadow"ofameningiomaonconventionalradiographs(5).In1989,Wilmsetal
(1)describedduraltailsthatwereassociatedwithmeningiomasonMRimages.
1614年即有关于脑膜瘤的临表报道.
1902年,由GeorgeE.Pfahler,MD,提供了影象方面的诊断.患者当时在世.
1989年,由Wilms等人提出,MR上硬膜尾与脑膜瘤的相关性.
In1990,Goldsheretal
(2)publishedareporton30meningiomas,ofwhich60%hadtails.Theauthorsdevisedradiologiccriteriatoreliablyestablishthepresenceorabsenceofduraltails.Threecriteriawereadopted:
(a)Thetailshouldbeidentifiedontwosuccessivesectionsthroughthetumor,(b)thetailshouldtapersmoothlyawayfromthetumor,and(c)thetailmusthaveanenhancementgreaterthanthatofthetumoritself.
1990年,Goldsher等人提出脑膜尾的影象诊断标准,即:
1,至少连续出现于两个层面;
2,尾巴(自肿瘤出发向外)逐渐变细;
3,尾巴增强较肿瘤光亮.
Noclearanswercanbediscernedfromtheliteratureastowhysometumorscauseaduraltailandothersdonot.Intheparticularcaseofmeningiomas,someinvestigatorshavenotedtumorinvasion,andothersrelatethetailtohypervascularreaction.Thesetwocommonexplanations(namely,aggressiveinfiltrationandinflammatoryreaction)arealsonotedformostofthenonmeningiomatumors.
脑膜尾出现的病理生理学解释:
1,肿瘤侵入性渗入;
2,肿瘤富血管并导致局部炎症反应.
Todate,duraltailshavebeendocumentedadjacenttochloroma,primarycentralnervoussystemlymphoma,sarcoidosis,vestibularschwannoma,metastatictumor,syphiliticgumma,andanaggressivepapillarymiddleeartumor(7–10).
可以出现脑膜尾的其他肿瘤:
PCNSL、转移瘤、神经鞘瘤、梅毒性树胶肿、绿色瘤、肉瘤样病、“侵入性乳头状中耳瘤”.
Whatevertheexplanation,theduraltailsignremainsahelpfulsignatleastsuggestiveofmeningioma.
然而,脑膜尾仍然是脑膜瘤诊断的提示征象.
二、
EurJRadiol.2008Feb20.Pathologicsignificanceofthe"duraltailsign".
CONCLUSION:
InourstudyMRIfindingsfailedtopredicttumouralinvasionoftheduraltailinhistologicsamplesandbecauseoffrequentpresenceoftumournestsinit,theduramattershouldberesectedaswidelyaspossible.
MR研究不能通过出现硬膜尾而预测组织学样本中硬膜的肿瘤侵犯,鉴于肿瘤在硬膜物质中出现率较高,应尽可能广的切除硬膜。
】
高密度大脑中动脉征:
“高密度大脑中动脉征”是大脑中动脉内血栓的直接征像,主要表现为大脑中动脉水平段密度增高,该征像可在缺血发作后立即出现,多见于累及皮层的大面积大脑中动脉分布区梗死,常常提示病人预后较差。
由于扫描层面和大脑中动脉内血栓位置及大小的差异,并不是所有的急性脑缺血都能够可靠的出现高密度大脑中动脉征。
高密度大脑中动脉征的诊断标准包括:
1)。
大脑中动脉密度增高,高于对侧大脑中动脉和基底动脉·2)没有使用造影剂。
高密度大脑中动脉征说明动脉闭塞如果仍在脑缺血的治疗窗内则提示需要介入治疗
阴阳八卦征
中文名称:
阴阳征;阴阳八卦征
英文名称:
Theyin-yangsign
常见疾病:
动脉瘤增强CT征象
附图:
(图片来源mg3488版主)
【建议大家在总结一些疾病的影象征象时,尽量找到征象病理生理学方面的解释.这样对征象的理解就更加深入了,同时也更容易将影象与临床相结合.
找到"影像杀手"兄"动脉瘤阴阳八卦征"文献全文如下:
http:
//radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/238/3/1070
重要细节摘要如下:
文献粗译,不当之处,望有兴趣的站友多指教!
Theyin-yangsignisafindingthatmaybeseenoncontrastmaterial–enhancedcomputedtomographic(CT)scans(Fig1)obtainedthroughoutthebodybutisprimarilyseenintheabdomenandthebrain.
“阴阳征”可见于全身任何部位的增强CT,而主要见于腹部和头部。
Atcontrast-enhancedCT,increasedattenuationinoneportionofthethrombosedaneurysmindicatesthepresenceofapartiallycontrastmaterial–filledlumen,whereasreducedattenuationintheremainingportionofthethrombosedaneurysmindicatesthepresenceofamuralthrombus.
增强CT,高密度部分提示已形成血栓动脉瘤中被照影剂填充之部分管腔;而低密度部分提示附壁血栓形成.——也就是说,阴阳八卦形成的病理生理机制是动脉瘤附壁血栓的形成,部分堵塞了管腔。
Becauselargeandgiantaneurysmsandfalseaneurysmstendtothrombose(usuallypartially),thebloodflowmayfillonlypartofthelesion
(2).
因为大、巨型动脉瘤或假性动脉瘤有血栓形成的倾向,所以血流可能仅仅填充了部分病灶。
OnCTscans,theyin-yangsignisafrequentfindingoftrueandfalseaneurysmsbecausetheselesionsareusuallyassociatedwithamuralthrombus.Whenusedtoevaluateaneurysmfeaturesinonestudy(3),CTdemonstratedthepresenceofamuralthrombusin82%ofcases;inasimilarstudy(4),CTdemonstratedthepresenceofamuralthrombusinasmanyas136(89.5%)of152patients.
CT扫描上,真性或假性动脉瘤出现“阴阳征”几率较高,有研究数据为82%、89.5%。
Becausethepresenceoftheyin-yangsigncannotleadtoadefinitivediagnosisofpartiallythrombosedaneurysms,theabsenceofthissignwhenananeurysmissuspectedisnotanotherwisevalidcriterionfordefinitelyexcludinganeurysm.Forexample,whenthethrombusisconcentricratherthaneccentric,thetypicalyin-yangpatternisnotseen.
出现“阴阳征”不能作为AN确诊依据,同样,没有出现该征象亦不能作为排除AN依据。
如,血栓不为偏心性,而为同心圆性,就可能不出现该征象。
Inconclusion,theyin-yangsignseenatcontrast-enhancedCTraisesthestrongpossibilityofadiagnosisofaneurysm.
总之,增强CT上所见之“阴阳征”为AN之强有力提示征象。
Specifically,inthebrain,thedifferentialdiagnosisbetweencerebralaneurysmsandotherlesions(eg,large,partially,and/orcysticsuprasellarmeningiomas;craniopharyngiomas;orpituitarytumors)mayoftenbedifficult,particularlyatCT(Fig2).Also,largebasilaraneurysmscan,attimes,simulatemeningiomasoroligodendrogliomas.Finally,hemorrhagicmetastasesormetastaseswithareasofhighproteincontent(eg,thoseinthecolonorthyroid)mayallbeincludedinthedifferentialdiagnosisofmixedlesionsthatmimictheyin-yangsign
(2).
脑部出现该征象,有时需要仔细鉴别,如(颅咽管瘤、垂体肿瘤、囊变脑膜瘤、少突胶、出血性转移瘤及其高蛋白成分)。
】
“蝴蝶征”(butterflysign)与“半蝴蝶征”(semi—butterflysign)
“蝴蝶征”是原发于胼胝体的胶质瘤经胼胝体辐射侵及两侧大脑半球,或一侧大脑半球胶质瘤经胼胝体辐射侵及对侧大脑半球的表现
“半蝴蝶征”是一侧大脑半球的胶质瘤经胼胝体辐射侵及胼胝体,或胼胝体胶质瘤经胼胝体辐射侵及一侧大脑半球的表现。
附图:
图3:
为蝴蝶征;
图4:
为半蝴蝶征。
Huntingtondisease患者的尾状核头萎缩,脑室扩大,CT显示侧脑室尾状核区形成特征性的表现,亦称为“蝴蝶征”
常春藤征MoyaMoya病
引自
虎眼征Hallervorden-Spatz病
引自
磨牙征Joubert综合征
引自
海蛇头征
引自
水母头征Thecaputmedusasign
[/color]
本征象是脑发育性静脉异常(DVA)在MR上的特征性表现。
现在多数学者认为DVA并非血管发育畸形,而是一些极度的解剖变异或静脉发育异常。
多数作者认为其是在脑的胚胎发育过程中,脑的动脉系统即将发育完成时,由于宫内意外因素,导致静脉回路阻塞,致胚胎髓静脉代偿性扩张,扩张的深髓静脉被大的穿支静脉引流至邻近表浅静脉窦或室管膜下静脉而形成。
组织学上由很多细小的深髓静脉和一至两条扩张的引流静脉组成。
仅含有静脉成分,没有动脉,扩张的髓静脉间为正常的脑组织。
DVA的发病部位多位大脑深部及小脑白质,最常见的部位是侧脑室前脚周围,其次是小脑和纹状体区。
典型的MR表现就是扩张的髓静脉呈辐射状引流向一支粗大的静脉,呈“海蛇头”样。
[color=purple]摘自《全身CT与MRI征象诊断学》
附图:
(yechunlindor战友)
双水母头征
束腰征
垂体大腺瘤向鞍上生长,冠状位上呈葫芦状,是因鞍隔束缚肿瘤之故,影像学上称为“束腰征”
见下图:
颈动脉夹层动脉瘤,线样征
结节硬化,“烛泪征”沿侧脑室的钙化灶
动脉瘤充盈缺损征
FillingdefectsigninCTdiagnosisofrupturedaneurysm
1.
2.
3.
4.
静脉窦血栓的三角症,强化后可见空三角症
分水岭梗死的串珠样改变
大脑后动脉高密度征
引自
CID影像花边征和曲棍球征
曲棍球
运动神经元病的酒杯症
t2高信号为受损的锥体束,其走形酷似酒杯
脑桥中央型髓鞘溶解症,蝙蝠翼征
神经纤维瘤Ⅰ型
左图:
T1W1横轴面见右侧视神经等信号肿块(箭头).
右图:
T2W1横轴面肿块呈的稍高信号(箭头).
神经纤维瘤Ⅱ型
左图:
T1W1横轴面见双侧小脑角对称性的团块状低信号,双侧内听道扩大,脑桥及小脑受压.
右图:
T2W1横轴面肿瘤呈不均匀的高信号.
肝豆状核变性
左图:
T1W1横轴面见双侧壳核对称性分布的不均匀的低信号(箭头).
右图:
T2W1横轴面见双侧壳核高信号(箭头).
颅内盗血
动脉夹层,鼠尾征
动脉夹层
PSP的蜂鸟征征和米老鼠征:
(A)矢状位T1显示中脑缩小,上界失去了正常的凸起外观。
(
轴位貌似米老鼠。
Wilson病的大熊猫征:
(A)中脑的熊猫脸外观,(
背侧桥脑的熊猫幼仔面孔。
Alzheimer病的大象征:
双侧颞叶萎缩,海马沟明显突出,貌似大象。
异染性脑白质营养不良症的虎纹与豹纹征:
(A)脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。
(B)半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。
肥厚性硬脑膜炎
A-PD:
normal
B-PSP(进行性核上性麻痹):
showingmarkedatrophyofmidbraintegmentum
C-MSA-P(多系统萎缩):
showingmarkedatrophyofpons
同心圆征的影像。
见于Balo病
病毒性脑炎-----刀切征
①CT平扫呈片状不规则低密度,但在早期可以正常。
②MR可以发现很早期病变,MRI检查呈T1低信号,T2高信号,豆状核常不受侵犯,病变区豆状核之间界线清楚,凸面向外,如刀切样,此点被许多学者认为是本病最具特征性的表现
图片引自战友liqinyu
文字引自鱼搏浪《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断》
2MR
3MR
4MR
脊髓病变的定位诊断(一点总结)[精华]
此内容系参编《实用神经外科学》(人民军医出版社待出版)的一部分,
没什么新东西,供交流,欢迎指正!
!
(一)脊髓横断损害的定位诊断
1脊髓完全性横断损害
在急性脊髓横断早期,出现急性脊髓休克;约4~6周后逐渐出现横断损害节段平面以下深浅感觉均消失,双侧痉挛性瘫痪,括约肌功能障碍及皮肤营养障碍。
多见于脊髓挫伤、硬脊膜外脓肿、急性脊髓炎等。
2脊髓半侧损害(Brown-Sequardsyndrome)
在病变同侧损害节段平面以下出现痉挛性瘫痪、深感觉障碍;病变对侧受损节段以下痛、温觉减退或消失,触觉存在;早期有皮肤潮红、发热,以后发绀、发冷;在病灶侧与病变节段相应部位,可有节段性弛缓性瘫痪、根痛或束带感等感觉异常。
常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、脊髓损伤。
3脊髓中央损害
在脊髓损害节段成分离性和节段性感觉障碍,即痛、温觉消失,深感觉和精细触觉存在。
较早出现括约肌功能障碍和皮肤自主神经营养功能障碍,运动功能正常。
见于脊髓空洞症等疾病。
4脊髓前角前根损害
在受损的前角前根支配区出现节段性弛缓性瘫痪;可有肌纤维或肌束震颤,但无感觉障碍。
见于脊髓前角灰质炎、脊前动脉梗死等。
5脊髓后角后根及后索损害
主要表现为节段性感觉障碍。
后索损害时,在病灶侧节段水平以下深感觉最先消失、触觉次之,出现感觉性共济失调,而痛温觉和运动功能正常;后根损害时,其支配区早期有剧烈根痛和束带感,以后各种感觉、反射减退或消失;后角受损时,其支配区痛、温觉消失而触觉和深感觉存在,反射减退或消失。
见于脊髓神经鞘流或脊膜瘤、椎间盘突出症等。
(二)脊髓节段损害的定位诊断
1高颈段C1~C4)
枕颈区放射性痛,四肢痉挛性瘫痪,并躯干、四肢的感觉障碍。
如膈神经和肋间神经受累,可出现呼吸困难,甚至呼吸停止。
当累及枕骨大孔区可有颈项强直、强迫头位、后组脑神经、延髓、小脑受损及颅内压增高表现。
2颈膨大段(C5~T1)
肩及上肢放射性疼痛,上肢弛缓性瘫痪,下肢痉挛性瘫痪,肱二头肌反射消失、肱三头肌反射亢进;病灶以下感觉障碍,C8~T1受损侧出现眼裂狭小、瞳孔缩小、面部无汗和眼球内陷即Horner综合征。
3胸段(T2~T11)
早期胸腹背部放射痛及束带感,继而由一侧下肢发展至双下肢无力及麻木,双下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍,腹壁反射减弱或消失,括约肌功能障碍。
4腰膨大段(T12~S2)
腹股沟、臀部、会阴及双下肢放射性根痛,双下肢弛缓性瘫痪,损害平面以下感觉障碍,膝反射、跟腱反射、提睾反射消失,明显的括约肌功能障碍。
5圆锥部(S2~尾1))
大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状感觉障碍,膝反射、踝反射和肛门反射消失,性功能障碍,括约肌功能障碍出现较早,但根痛不明显,下肢运动功能正常。
6马尾部(L2以下)
早期有剧烈的下腰部、骶尾部、会阴部根痛或坐骨神经痛,臀部及会阴肛门区呈鞍状感觉障碍,可有下肢弛缓性瘫痪,膝以下各种反射消失,早期排尿费力、晚期尿潴留。
症状和体征两侧不对称。
(三)髓内、髓外、硬脊膜内外病变的定位诊断
1脊髓病变上界的确定
主要依据于:
早期根痛于节段性症状;各种感觉消失的上界;反射消失的最高节段;棘突叩击压痛明显部位。
由于相邻的上下两个感觉神经根支配的皮节区有重叠,故节段性感觉障碍常以感觉减退或过敏带之间的界限为病变的上界。
2髓内与髓外及硬膜外病变的鉴别
髓内病变常以感觉分离或感觉异常为首发症状,感觉和运动障碍常从病变节段平面自上而下发展,常为双侧性、对称性,根痛较少见,多出现皮肤营养改变而且显著,括约肌功能障碍出现较早,发展较快,病程短,一般无椎管梗阻或部分性梗阻,脑及液蛋白量无明显升高。
髓外硬膜内病变多以根痛为首发症状,感觉和运动障碍多自下而上发展,常有脊髓半侧损害综合征,待脊髓完全横断损害时,才恒定于病变节段。
皮肤营养障碍少见,括约肌功能障碍出现较晚,椎管阻塞出现早切呈完全性多,脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
硬膜外病变起病较快、病程较短,根痛明显且常伴棘突叩压痛,瘫痪出现快、两侧体征常对称。
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