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心血管系统疾病用药列表整理
心血管系统疾病用药整理1
钙离子通道阻滞剂
抑制细胞外钙内流,降低细胞内钙浓度。
适用于中、重度高血压,并可用于冠心病(劳力性心绞痛)、急性冠脉综合征、外周血管疾病(雷诺综合征、间歇性跛行等)。
本药不宜用慢性心力衰竭、主动脉瓣狭窄、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。
不良反应:
交感神经兴奋(头痛、头晕、面色潮红、心动过速),抑制心肌收缩(硝苯地平>维拉帕米>地尔硫卓),心动过缓或房室阻滞(DHPs类多见),胫前、踝部水肿,直立性低血压,疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛等。
应用要点:
①避免DHPs与β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发心脏的抑制作用;②不依赖肾排泄,可用于终末期肾病;③当发生心力衰竭合并高血压或心绞痛,CCB类宜选用氨氯地平或非洛地平,长期使用安全性高。
分三类:
I类选择性作用于L型钙通道(详见下);II类选择性作用于其他电压依赖性钙通道的药物(氟桂利嗪、米贝地尔等);III类非选择性通道调节剂(芬地林、卡维罗林等)。
常用药物
作用特点
适应症
禁忌症
不良反应
注意事项
用法
Ia类即二氢砒啶类
DHPs
硝苯地平
(心痛定)
短效降压
变异性心绞痛首选药物
剂量>120mg/d,突然停药会产生撤药反应(心绞痛复发)
心绞痛:
初始10mgtid维持10-20mgtid;高血压10mgtid。
对急需降压或心绞痛发作时舌下含服10mg,5-10min内生效。
硝苯地平控释片(拜新同)
长效CCB,抗动脉粥样硬化,改善内皮功能
可作为高血压伴脑血管粥样硬化的首选药物
初始30mgqd可增至60mg/d,晨服,不能掰开。
非洛地平缓释片(波依定)
高度血管选择性
特别适合伴心血管疾病的慢性肾脏及心衰伴高血压患者
经肝脏代谢,肝功能不良宜减量
初始50mgqd,维持5-10mgqd晨服,不能掰开。
苯磺酸氨氯地平(络活喜)
高度血管选择性,作用迟而久,4w达高峰
尤其适合心力衰竭伴高血压患者,长期使用安全性高
高血压和心绞痛初始5mgqd,最大至10mg/d;低体重及肝功能不全从2.5mg/d开始。
拉西地平
三代,作用长,扩外周动脉作用强
成人4mgqd晨服老年初始2mgqd,可增至6-8mg
尼莫地平
具有神经/血管双重保护作用,轻降压,大剂量才有明显降压作用
主用于改善脑血管血供(防治缺血性卒中),保证神经元
轻中度HBP:
30-40mgtid,MAX240mg/d,缺血性脑卒中30-40mgtid
尼群地平
对冠状和外周血管较强扩张作用
初始10mgbid,每3w增量,MAX40mgnid
尼卡地平
同上
主用于控制高血压危象合并急性脑血管病
颅内出血、颅内高压
高血压40mgbid高血压急症静滴从0.5ug/(kg.min)始,最大6ug/(kg.min)
Ib类
地尔硫卓
(合心爽)
①冠心病心绞痛、急性冠脉综合征②高血压及高血压急症④房颤、室上速④肥厚性心肌病⑤肺动脉高压、雷诺病、偏头痛等
病窦综合征、严重房室阻滞、急心梗伴左心衰、心源性休克禁用,孕妇
口服30mgtid-qid静脉:
室上速10+NS20mliv(缓慢)高血压急症5-15ug/(kg.min)不稳定心绞痛1-5ug/微泵
Ic类
维拉帕米
(异博定)
心律失常、高血压、心绞痛、肥厚性心肌病
心源性休克、严重低血压、心力衰竭、病窦综合征、严重房室阻滞、预激综合征伴房颤、已使用胺碘酮、地高辛、B阻滞剂者禁用
心绞痛、心律失常:
120mgqd;高血压、肥厚心肌病120-240mgqd。
MAX240mgbid。
心血管系统疾病用药整理2
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
通过阻断循坏和组织中血管紧张素转换酶ACE的作用减少血管紧张素酶II生成,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS,从而消除或减轻血管紧张素酶II的心血管毒性作用,能显著改善左室收缩功能异常及心力衰竭患者的血流动力学状况;同时降低交感神经系统活性、改善内皮功能、血管重构及血管的粘滞弹性,适用于高血压、心力衰竭、左心室功能异常、急性心梗死后(EF<50%者为强适应症)、糖尿病肾病患者,并可用于降低心脑血管疾病死亡风险的预防,能显著降低病残率和死亡率。
禁忌症:
①曾有致命性不良反应(如血管神经性血管)②血肌酐显著增高>3mg/dl(265.2umol/l)或无尿性肾功能衰竭③双肾动脉狭窄④高钾血症⑤妊娠⑥有症状性低血压(SBP<90mmHg)⑦左心室流出道梗阻(如主狭、梗阻性肥厚性心肌病)⑧严重心力衰竭伴低钠血症等。
不良反应:
①刺激性干咳(最常见,一般停药0周后内逐渐消失)②血管神经性水肿(多见于首次给药或治疗最初2消失,表现为喉头水肿、呼吸困难等,立即停用该药,皮下注射肾上腺素,静脉注射氢化可的松)③低血压(首剂常见,尤其老年人、血容量不足和心力衰竭患者)④高血钾(抑制醛固酮释放所致,在合用保钾利尿药或口服补钾时更容易发生)⑤肾功能恶化、蛋白尿(由于ACEI类可以使肾小球滤过率呈不同程度的降低,从而出现不同程度的血肌酐升高现象,存在基础肾功能不全或心力衰竭患者更容易发生)⑥皮疹和味觉障碍、胃肠道功能紊乱等。
临床应用要点:
①治疗心力衰竭应从极小剂量开始,如可以耐受每隔3-7d逐渐加量,起始治疗后1-2w应监测肾功能和血钾,血肌酐增高超过基础值的30-50%为异常反应,应减量或停药②ACEI类对于心力衰竭患者(除非有禁忌症)应无限期、终身应用,一般与利尿药合用,避免突然撤除,并且尽早连用B受体阻滞剂,有协同作用。
注意切勿因为不能达到ACEI目标/靶剂量而推迟B受体阻滞剂的使用。
治疗心力衰竭疗效在数周、数月或更长时间才出现③出现血管神经性水肿患者应终生禁用ACEI类,换用ARBs要极度谨慎④AMI早期使用ACEI类能降低死亡率,尤其前6周的死亡率减低显著,而前壁心肌梗塞伴有左心室功能不全的患者获益最大。
在无禁忌症的情况下,溶栓治疗后血压稳定即可小剂量开始使用ACEI类。
常用药物
作用特点
其他
用法
卡托普利
一代,疗效6-12h,降压疗效在数周达峰
高血压:
初始12.5mgbid-tid按需1-2w内增至50mg;慢性心衰:
初始6.25mgtid靶剂量50mgtid饭前1h服
依那普利
二代,作用比卡托强10倍,且更持久,可每日给药一次
高血压:
初始5-10mgqd维持20mg;慢性心衰:
初始2.5mgqd逐增靶剂量10-20mgbid
培哚普利
三代前体,可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能,能逆转心室重构
高血压:
4mgqd;高血压伴冠心病:
8mgqd晨餐前服;慢性心衰:
初始2mgqd维持2-4mg靶剂量4-8mgqd
贝那普利
最好与噻嗪类利尿剂合用,易出现首剂低血压,首次应用注意监测血压
高血压:
初始10mgqd可增至20mg/d;慢性心衰:
2.5mgqd,逐增至靶剂量5-10mgbid或10-20mgqd
咪达普利
3-5天血浆浓度达稳态,长效高选择性,具有心脑肾保护作用
高血压:
5-10mgqd;慢性心衰:
2.5-5mgqd
福辛普利
三代,肝肾双通道代谢,尤其适合肾功能不全以及老年患者(其他ACEI多完全由肾排泄)
高血压:
初始10mgqd维持10-4mg/d;慢性心衰:
初始10mgqd可增至20-40mg/d;急性心梗后:
初始5mgqd一般用5-20mg/d
雷米普利
三代前体,能降低总死亡率或主要心血管病事件发生率
高血压:
初始2.5mgqd可增至5-10mg;急性心梗后(2-9d):
初始1.25mgbid靶剂量10mgqd;非糖尿病肾病初始1.25mgqd,维持5mgqd
心血管系统疾病用药整理3
血管紧张素II受体拮抗剂ARB
适应症和禁忌症痛ACEI,一般作为不能耐受ACEI的替代选择,其外ARBs治疗不增高缓激肽的水平,从而减少咳嗽等副作用。
同时ARBs具有多效性,能有效逆转左心室肥厚,显著减少蛋白尿,降低血尿酸,抗动脉粥样硬化,改善马方综合征预后,治疗房颤等。
不良反应:
头痛、眩晕、心悸、低血压。
临床应用要点:
①从小剂量起,在患者耐受的基础上逐渐增至推荐量或靶剂量,在初始1-2w内注意监测血压;②对因咳嗽或血管神经性水肿不能耐受ACEI者换用缬沙坦和坎地沙坦可降低住院率和死亡率③降压作用起效缓慢,平稳增强,一般6-8w时达最大作用。
,限制钠盐摄入或合并利尿剂可使起效迅速和作用增强④除氯沙坦外,多数ARBs随剂量增大降压作用增强。
常用药物
作用特点
其他
用法
氯沙坦
3-6W达最高降压效应
高血压:
50mhqd;糖尿病肾病50-100mgqd;慢性心衰:
初始25-50mgqd靶剂量50-100mg
缬沙坦
(代文)
强效,降压时不影响心率,可增强高血压患者胰岛素敏感性,不影响性功能,对血糖、血脂和尿酸代谢无明显影响;平稳、长效、保护肾脏
高血压:
80mgqdMAX320ng/d;慢性心衰:
初始80mgqd可耐受可增至80-160mgbid
奥美沙坦酯
新型强效,1w内起效,2w达峰,与氢氯噻嗪合用可增强降血压效果
高血压:
初始20mgqd必要时增至20mgbid;慢性心衰:
10-20mgqd靶剂量20-40mgqd
替米沙坦
4-8w达峰,降尿蛋白,保护心肾功能,尤其适用糖耐量异常患者
高血压:
初始40mgqd维持40-80mgqd;心衰:
靶剂量80mgqd
坎地沙坦
有强大靶器官保护作用,可减轻左心室肥厚,对心率无明显影响,双通道排泄
高血压:
4-8mgqd心衰32mgqd
厄贝沙坦
(安博维)
对心率无明显影响,经肝脏排泄
高血压:
初始75-150mgqd可增至300mg/d;心衰:
靶剂量300mgqd
心血管系统疾病用药整理4
β受体阻滞剂
具有降低心肌耗氧、增加冠状动脉血流,预防心室重构,降低血浆肾素和交感神经活性等作用,适用于不同程度的高血压(尤其是HR较快的中青患者或合并心绞痛、高肾素活性患者),冠心病心绞痛、急性心梗后,心律失常(如早搏、长Q-T综合征),充血性心衰,肥厚性心肌病,主动脉夹层,二尖瓣脱垂综合征,二尖瓣狭窄,晕厥等。
禁忌症:
①支气管哮喘②心动过缓(<60次/分)③二度及以上房室阻滞(除非已装起搏器)④急性心力衰竭伴明显体液潴留需大量利尿⑤外周血管疾病。
不良反应:
①体位性低血压②体液潴留③抑制心肌收缩力、引起心动过缓和传导阻滞④支气管痉挛或乏力⑤引起血脂代谢异常(TG升高、HDL下降)、掩盖早期的低血糖症状⑥抑郁、末梢循环障碍、加重外周循坏性疾病(雷诺现象等)。
临床应用要点:
①如果在应用βRB降压时需要加药,应优先考虑CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,避免增加发生糖尿病的危险:
βRB在年龄>55岁患者中不作为一线用药②目前已证实可有效降低慢性心力衰竭死亡率的只有三种:
比索洛尔、酒石酸美托洛尔、卡维地洛。
βRB三种效应影响心力衰竭预后:
脂溶性(越高,保护性越强),内在拟交感活性)(无,效果更好),选择性(越高,越好)③βRB治疗心衰应从极小剂量开始,逐步增至靶剂量,避免突然停药引起的反跳现象--“撤药综合征”(长期应用拮抗剂可使相应受体数目↑,产生受体向上调节所致),减量应缓慢,每2-4d减量1次,2w内减完。
清晨静息心率55-60次/分为达标剂量/靶剂量或最大耐受量。
④βRB治疗心衰起效时间较长,可能需要2-3M。
⑤βRB的降压效果大致:
比索洛尔10mg=美托洛尔10mg=阿替洛尔10mg=普萘洛尔160mg⑥以下情况应首选βRB:
对于快速型心律失常(如窦速、房颤)、冠心病、心力衰竭合并高血压患者;交感神经活性增高患
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