内科技能考核评分表.docx
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内科技能考核评分表.docx
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内科技能考核评分表
福建医科大学2012年客观结构化临床考试
内科学技能部分
(一)心电图描记评分标准
(二)给氧评分标准
(三)胸腔穿刺评分标准
(四)腹腔穿刺术评分标准
(五)腰椎穿刺评分标准
(六)骨髓穿刺评分标准
(七)呼吸机使用评分标准
(八)电复律和电除颤评分标准
(九)静脉注射评分标准
(十)单人徒手心肺复苏评分标准
(一)心电图描记评分标准
班级:
姓名:
学号:
请描记一张12导联心电图
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
术前
准备
24
1、对检查者,作好解释工作,以减少和消除心理上的紧张。
8
2、被检查者平卧位,应注意绝缘,使身体不与其他任何金属导电体接触,亦不能与墙壁和地面接触,以免受到干扰。
8
3、四肢及胸前安放电极的部位,要将皮肤擦洗干净,并涂上导电液体(酒精),保持皮肤与电极良好接触及导电性能。
8
操作过程
60
4、接好地线,以防交流电干扰并保障病人安全。
8
5、接好导联线,左手黄线,右手红线,左足绿线,右足黑线,胸前接V1-V66个。
12
6、接通交流电源,打开电源开关。
8
7、打开肌电干扰开关。
8
8、选择标准电压,依次记录I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl-V6等导联。
12
9、记录完毕后,关上电源开关,在记录纸上注明姓名,测定时间,导联等。
12
总体
16
10、爱伤观念、仪表、态度;
4
11、操作程序准确熟练,操作方法正确、安全;
4
12、操作后物品整理清楚;
4
13、拔除胸前电极操作轻柔。
4
总分
100
合计
裁判签名:
年月日
(一)心电图使用操作规程
1、操作前准备:
(1)对检查者,作好解释工作,以减少和消除心理上的紧张。
(2)被检查者平卧位,应注意绝缘,使身体不与其他任何金属导电体接触,亦不能与墙壁和地面接触,以免受到干扰。
(3)四肢及胸前安放电极的部位,要将皮肤擦洗干净,并涂上导电液体(酒精),保持皮肤与电极良好接触及导电性能。
2、操作过程:
(1)接好导联线,左手黄线,右手红线,左足绿线,右足黑线,胸前接V1-V6。
(2)接通交流电源,打开电源开关。
(3)打开肌电干扰开关。
选择标准电压,依次记录I、II、Ⅲ、avR、avL、aVF、Vl-V6等导联。
(4)每个导联记录3个心动周期轻柔卸除各电极。
记录完毕后,关上电源开关,在记录纸上注明姓名,测定时间,导联等。
3、操作后处理:
操作后物品整理清楚;帮助整理病人衣服。
4、要求动作流畅、到位。
整个操作过程5分钟完成。
5、提问2-3个有关问题。
备注:
上述操作规程是心电图使用的共性规程,不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异(尤其导联选择很多自动化),具体参考相应操作手册。
(二)给氧评分标准
班级:
姓名:
学号:
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
术前
准备
10
1、衣帽整齐、洗手、戴口罩。
5
2、用物准备:
一次性吸氧管,供氧系统氧气吸入装置一套,弯盘、棉签、用氧记录单、治疗碗内盛无菌蒸溜水。
5
评估患者
10
3、询问、了解患者身体状况,向患者解释,取得配合。
5
4、评估患者鼻腔情况。
5
操作过程
65
5、携带用物至床旁,核对患者,做好解释,协助患者取舒适体位。
5
6、观察用氧环境,取下墙壁氧气上活塞,用湿棉签擦拭气源接头内尘。
3
7、接湿化瓶:
向湿化瓶内注入蒸馏水1/2~2/3,并将湿化瓶拧紧。
5
8、氧气吸入器插入气源接头前必须关闭流量调节阀。
3
9、将氧气吸入器进气插头插入与其配套的医用气源接头内,当听到“咔嚓”声响,说明接头已锁住。
5
10、清洁鼻腔,观察鼻腔情况。
5
11、检查一次性吸氧管密封效果及有效日期,将带鼻塞的塑料管连接在出口接头上。
5
12、根据病情调节流量,成人轻度缺氧或小儿1~2L/min;中度缺氧2~4L/min;严重缺氧者4~6L/min。
调节至所需流量后,将吸氧连接管鼻塞置入治疗碗中,检查其是否通畅。
5
13、将鼻塞置入病员鼻腔内。
固定好鼻导管。
4
14、记录用氧开始时间及流量。
4
15、协助患者取舒适体位,做好交待,整理床单位及用物,洗手,做好记录。
4
16、用氧过程中密切观察缺氧改善情况(口述)。
5
17、停吸氧时,先将吸氧鼻塞取下,再关闭流量开关。
6
18、记录停氧时间。
3
19、卸下湿化瓶吸氧装置,盖好墙壁氧气活塞,整理用物,洗手。
3
指导患者
10
20、告知患者不要自行摘除鼻塞或者调节氧流量。
5
21、告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时,应当及时通知医护人员;告知患者有关用氧安全的知识。
5
提问
5
目的及注意事项。
5
总分
100
合计
裁判签名:
年月日
(二)给氧操作规程
一、操作流程
二、思考题
1、氧气吸入的适应证包括哪些?
2、为什么用氧时要先调节氧流量后插管?
为什么停止用氧时要先拔管后关氧气开关?
3、如何保证用氧安全?
4、给氧的方法有哪些?
三、相关知识
1、吸氧浓度和氧流量如何换算?
答:
吸氧浓度(%)=[21+4×氧流量(L/min)]%,21指的是空气中氧浓度(20.93%),4为系数。
2、引起氧中毒的原因及临床表现?
答:
(1)长时间、高浓度的氧吸入可导致肺实质的改变,如肺泡壁增厚出血。
(2)氧中毒表现为:
胸骨后有灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安,进行性呼吸困难,
继续增加吸氧浓度仍不能使患者的动脉血氧分压保持在理想水平。
3、怎样预防氧中毒?
答:
预防氧中毒的关键是:
(1)避免长时间高浓度氧疗。
(2)吸氧浓度>60%,吸氧48小时以上可产生氧中毒。
(3)吸纯氧不能超过4~6小时。
(4)氧浓度的最大安全值在40%。
(5)吸氧<28%,即使长时间吸氧也不会发生副作用和危险。
4、一般情况下湿化瓶内放什么液体,量为多少?
答:
一般情况下湿化瓶内放1/2~2/3的蒸馏水。
5、肺水肿的患者瓶内放什么液体,为什么?
答:
急性肺水肿时瓶内放20~30%酒精,以降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂,扩大气体与肺泡壁接触面,使气体易于弥散,改善气体交换功能。
(三)胸腔穿刺评分标准
班级:
姓名:
学号:
男性患者,23岁,反复咳嗽3个月,右肺呼吸音底,叩诊为浊音,B超示右侧胸腔中到大量积液。
现需作胸腔穿刺,抽取胸腔积液检查。
请在医学模拟人上进行穿刺操作。
请完成操作全过程。
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
术前准备
30
1、向患者家属说明目的意义,签协议书。
(口述即可)
核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿
5
2、了解病变部位(阅胸片、视触叩听),了解、熟悉患者病情、生命体征。
操作者打开血压计即可看到:
“患者血压已测,为120/70mmHg,无需再测!
”
注:
操作者必须打开血压表,否则扣5分。
10
3、用品:
胸穿包、无菌手、3%碘酒、75%酒精(0.5%碘伏)、棉签、胶布2%利多卡因,5ml注射器,血压计、标本容器。
注:
缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。
5
4、体位准备:
取反椅坐位或取半卧位。
穿刺点选择:
抽气选第二肋间,锁骨中线处,胸腔积液取肩胛下角线7~9肋间,腋中线第6~7肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)。
注:
若未到位,则扣5分。
10
操
作
程
序
与
步
骤
70
5、操作者洗手,戴口罩、帽子。
无菌手套:
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
5
6、常规消毒局部常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤,待干后,以75%酒精脱碘,(碘伏消毒3遍),直经约15厘米。
铺巾。
10
7、局部麻醉检查并抽取2%利多卡因5毫升,在穿刺点自皮肤至胸膜进行局部浸润麻醉。
注:
无检查麻醉药的过程扣5分。
10
8、穿刺:
夹紧穿刺针胶管,左手固定穿刺部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,当感觉突破感后可将穿刺针胶管放松,见胸腔积液流出。
成人一般进针深度4~6cm。
助手协助固定针头。
注:
操作1次即成功30分,2次以上15分。
30
9、抽液毕拔针,针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻,胶布固定。
5
10、术后口述再次测血压,整理用物,填写检验单并送检
10
总分
100
1、整个过程中违反无菌操作1处扣5分。
大于3处扣30分。
2、完成时间超过12分钟扣10分。
并停止考试。
合计
提问题目:
1、胸腔穿刺的适应症:
2、胸腔穿刺有哪些并发症,应如何处理?
裁判签名:
年月日
(三)胸腔穿刺提问答案
1、胸腔穿刺的适应症:
(1)诊断性穿剌:
确定胸腔内有无气体、液体,其量及性质,送化验及病理,以明确病因。
(2)治疗性穿剌:
通过抽液或抽气,减轻胸腔压力,解除肺部的压力;局部给药。
2、胸腔穿刺的禁忌症?
出血性疾病,病情危重,不能耐受操作及局部皮肤软组织感染
3、胸腔穿刺的注意事项:
(1)操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。
(2)操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,嘱病人卧床休息,监测生命征,适当进食或热饮,若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,或进行其它对症处理。
(3)一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50~100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。
(4)严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
(5)应避免在第九肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
(6)恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。
4、胸腔穿刺有哪些并发症,应如何处理?
主要为血胸,气胸,胸膜反应,穿刺点出血,脓胸,空气栓塞等。
(1)血胸:
多由刺破肋间动.静脉所致,发现抽出血液应立即停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸,必要时用止血剂。
(2)气胸:
因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致,少量气可以自行吸收,不必处理,气胸导致呼吸困难者,予以气胸闭式引流。
(3)穿刺点出血:
局部按压。
(4)空气栓塞较少见,多见于人工气胸治疗,应密切观察。
5、胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?
应如何拔管?
指征:
胸膜腔引流后,如24小时内胸引流液<100ml,且不再有气体或(和)液体排出,经X线检查肺膨胀良好者,即可拔除引流管。
拔管时:
应嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布紧盖引流伤口,并用胶布固定,或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
(三)胸腔穿刺操作规程
1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项,签协议书;
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿;
3、了解病变部位(阅胸片、视触叩听);
4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及容器、污物桶;
5、体位:
取反椅坐位或取半卧位;
6、术者洗手,戴口罩、帽子;
7、穿刺点选择:
抽气选第二肋间,锁骨中线处,胸腔积液取肩胛下角线7~9肋间,腋中线第6~7肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记),若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。
8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉;
9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针头抵抗感突然消失时,表示已达胸膜腔,接上50ml针筒,松开血管钳抽取胸腔内积液液,(如多次抽取,应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔);
10、助手协助固定针头,避免针头摆动;抽液毕拔针,针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻,胶布固定。
11、整理用品,填写检验单并送检。
术后严密观察并做好记录;整理用物,填写检验单并送检。
12、要求无菌操作,动作流畅、到位。
整个操作过程10分钟完成。
13、提问2-3个有关穿刺术的问题。
(四)腹腔穿刺术评分标准
班级:
姓名:
学号:
女性患者,59岁,肝硬化10年,乏力、腹胀3个月。
现需作腹腔穿刺检查。
请在医学模拟人上进行穿刺操作。
完成操作规定12分钟。
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
术前准备
25
1、向患者家属说明目的意义,签协议书(口述即可)
核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿。
3
2、体位:
取靠背椅坐位、半卧位、平卧位。
4
3、穿刺点选择:
注:
若未到位,则扣5分。
左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点;
脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm
侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处;
少量积液,有包裹性分隔时,须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)。
10
4、用品:
腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精(或0.5%碘伏)、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因,5ml注射器,标本容器。
注:
缺少一项扣1.5分,直至扣完。
8
操作过程
75
5、操作者洗手,戴口罩、帽子;
戴无菌手套:
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
5
常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤,待干后,以75%酒精脱碘,(碘伏消毒3遍),直经约15厘米。
铺巾。
10
局部麻醉:
检查并抽取2%利多卡因5毫升,在穿刺点自皮肤至腹膜进行局部浸润麻醉。
注:
无检查麻醉药的过程扣5分。
10
8、术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,至阻力感突然消失时,示已进入腹腔,连接注射器抽取腹水5-10ml,留标本送检。
注:
操作1次即成功25分,2次以上15分。
25
9、抽液毕拔针,盖纱布,以手指按压数分钟,再用胶布固定
10
10、口述术后严密观察生命征。
并做好记录
5
总分
100
1、过程中违反无菌操作1处扣5分。
大于3处扣30分。
2、完成时间超过12分钟扣10分。
并停止考试。
合计
提问题目:
1、腹腔穿刺的适应症是什么?
2、防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?
裁判签名:
年月日
(四)腹腔穿刺术提问答案
1、腹腔穿刺的适应症:
(1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质,有否血性、脓性腹水。
(2)腹水常规检查和细胞学检查,以鉴别病因。
(3)大量腹水,抽水后可缓解症状。
(4)腹内注射药物或透析。
(5)人工气腹作为诊断和治疗手段。
2、腹腔穿刺的禁忌症:
(1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。
(2)严重肠胀气。
(3)妊娠。
(4)躁动,不能合作者。
(5)肝性脑病、卵巢囊肿、包虫病。
3、腹腔穿刺的注意事项:
(1)术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理。
(2)放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在维持大量输入白蛋白基础上,也可大量放液。
如为血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
(3)放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
(4)术后嘱患者平卧,并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出;对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向周围移动下穿刺针头,而后再向腹腔刺入。
如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
(5)放液前、后均应测量腹围、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。
(6)诊断性腹穿时,应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。
4、防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?
(1)斜行穿刺。
(2)局部按摩压迫数分钟。
(3)蝶形胶布固定。
(4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。
(四)腹腔穿刺术操作流程
1、向患者家属说明目的意义,签协议书;
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿;
3、术前生命征监测、检查腹部体征、测量腹围;
4、体位:
可取靠背椅坐位、半卧位、平卧位或稍左侧卧位;
5、准备腹穿包、穿刺针、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因,5ml注射器及50ml注射器;
6、穿刺点选择:
(实际操作选其一)
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点;
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm
③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处;
④少量积液,有包裹性分隔时,须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)。
7、操作者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套,按序准备用品;
8、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉,术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,至阻力感突然消失时,示已进入腹腔,连接50ml注射器抽取腹水,留标本送检;
9、抽液毕拔针,盖纱布,以手指按压数分钟,再用胶布固定;
10、术后严密观察并测量腹围,整理用物,填写检验单并送检,做好穿刺记录。
11、要求无菌操作,动作流畅、到位。
整个操作过程10分钟完成。
12、提问2-3个有关穿刺术的问题。
(五)腰椎穿刺评分标准
班级:
姓名:
学号:
男性患者,23岁,持续高热3天,伴头痛、嗜睡,现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程,由于时间限制,请省略:
测压和脑脊液标本收集。
规定完成时间10分钟。
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
术前
准备
15
1、与病人及家属沟通。
(口述即可)
5
2、了解、熟悉患者病情、生命体征。
操作者打开血压计即可看到:
“患者血压已测,为120/70mmHg,无需再测!
”
注:
操作者必须打开血压表,否则扣5分。
5
3、物品:
腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。
注:
缺少一项扣0.5分,直至5分扣完。
5
操作过程
85
4、摆体位:
患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。
注:
若未到位,则扣5分。
10
5、选择适宜穿刺点:
以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于3~4腰椎棘突间隙),也可在上一或下一腰椎间隙进行。
5
6、戴无菌手套:
打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
5
7、常规消毒:
以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤,待干后,以75%酒精脱碘,(碘伏消毒3遍),直经约15cm。
10
8、打开穿刺包并铺巾:
检查包内物品是否完善,铺无菌洞巾。
5
9、局麻:
检查并抽取2%利多卡因5毫升,在穿刺点自皮肤至进行局部浸润麻醉。
注:
无检查麻醉药的过程扣5分。
10
10、穿刺:
左手固定穿刺部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖斜面必须向上,
注:
针尖斜面不向上扣5分;可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出。
成人一般进针深度4~6cm.
注:
操作1次即成功30分,2次以上15分。
30
11、回套针芯,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,消毒穿刺部位,纱布加压覆盖,胶布固定。
5
12、术后口述再次测血压,并交待去枕平卧4~6小时等注意事项。
5
总分
100
1、整个过程中违反无菌操作1处扣5分。
大于3处扣30分。
2、完成时间超过12分钟扣10分。
并停止考试。
合计
提问题目:
1、腰椎穿刺的注意事项有哪些?
2、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
裁判签名:
年月日
(五)腰椎穿刺提问答案
1、腰椎穿刺的适应症:
(1)诊断方面:
鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。
a.测定颅内压力;
b.检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数,明确有无脑脊髓炎症性病变;
c.确定有无蛛网膜下腔出血;
d.CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞;
e.了解椎管有无阻塞;
f.了解颅内静脉窦有无阻塞。
(2)治疗方面:
a.鞘内注射药物;
b.蛛网膜下腔出血,脑脊液置换治疗,减轻头痛症状,预防血管痉挛;
c.椎管内注射盐水治疗颅压过低者。
2、腰椎穿刺的禁忌症:
(1)颅内占位性病变,尤其后颅窝占位性病变者。
(2)脑疝或疑有脑疝者。
(3)腰穿局部皮肤有感染病灶,或脊柱结核者。
3、腰椎穿刺的注意事项:
(1)严格掌握禁忌症,凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。
凡患者处于休克、衰竭或濒危状态,以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。
在后两种情况,又必须进行脑脊髓检查时,可进行小脑延髓池穿刺。
(2)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理。
(3)鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药液注入。
4、脑脊液的正常压力是多少?
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69~1.76Kpa(70~180mmH2O),超过1.96Kpa(200mmH2O)时提示颅高压。
5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
正常脑脊液无色透明。
血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。
区别方法:
用三管连续接取脑脊液,如果管中红色依次变淡,最后转清,则为穿刺损伤出血,如各管皆为均匀一致的血色,则为出血性病变。
(五)腰椎穿刺操作规程
1、向患者家属说明目的意义,签协议书;
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿;
3、体位:
侧卧硬板床上,背部与床沿垂直,头向前胸弯曲,两手抱膝贴腹部;
4、准备腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因,5ml注射器;
5、穿刺点选择:
髂后上棘连线与脊柱相交处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,也可在上或下一腰椎间隙进行;
6、操作者洗手,戴口罩、
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