医院服务评审标准实施细则.docx
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医院服务评审标准实施细则.docx
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医院服务评审标准实施细则
医院服务评审标准实施细则
一、门诊服务管理
1.1.1优化门诊布局结构,落实便民措施,减少就医等待,改善患者就医体验。
1.1.1.1优化门诊布局结构,落实便民措施,减少就医等待,改善患者就医体验。
C
1.1.1.1.C.1
门诊布局科学、合理,流程有序、连贯、便
捷。
1.1.1.1.C.2
有门诊管理制度;有措施保障门诊重点区域和高峰时段诊疗的秩序和连贯性,缩短患者
等候时间;有便民措施。
1.1.1.1.C.3
有信息系统支持门诊分层挂号或科室、诊室
直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。
B
1.1.1.1.B.1
主管部门对改善患者就医体验工作有检查、
分析、反馈。
A
1.1.1.1.A.1
持续改进有成效,患者对就医环境和就医过
程满意。
1.1.2公开出诊信息,保障医务人员按时出诊,遇有医务人员出诊时间变更应
当提前告知患者。
提供咨询服务,帮助患者有效就诊。
1.1.1.1公开出诊信息,保障医务人员按时出诊。
提供咨询服务,帮助患者有效就诊。
C
1.1.1.1.C.1
以多种方式向患者提供出诊信息,并及时更
新。
1.1.1.1.C,2
医务人员按时出诊,特殊情况无法出诊应有
替代方案并及时告知患者。
1.1.1.1.C.3
为患者提供咨询服务。
B
1.1.1.1.B.1
主管部门对出诊情况有检查与监管。
A
1.1.1.1.A.1
持续改进有成效,患者能及时有效获知出诊
变更信息。
1.1.3根据门诊就诊患者流量和突发事件调配医疗资源,做好门诊各科室之间
的协调配合。
1.1.3.1根据门诊就诊患者流量调配医疗资源,做好门诊各科室之间的协调配
合。
C
1.1.3.1.C.1
有根据门诊就诊患者流量,调配医疗资源的
方案并落实。
B
1.1.3.1.B.1
主管部门定期检查、分析、反馈。
A
1.1.3.1.A.1
持续改进有成效,门诊流量实时监测,并得到有效控制。
1.1.3.2有门诊突发事件处置预案,并有效实施。
C
1.1.3.1.C.1
有门诊突发事件应急处置预案,包括:
人员
职责、处理程序、通讯方式、保障措施等。
1.1.3.1.C.2
门诊医护人员熟悉相关处理程序,有演练。
1.1.3.1.C.3
抢救设施设备、物(药)品处于备用状态。
B
1.1.3.1.B.1
科室对抢救设施设备、物(药)品备用状态
有自查。
1.1.3.1.B.2
主管部门对门诊突发事件管理有检查与监
管。
A
1.1.3.1.A.1
持续改进有成效,门诊突发事件处置能力不
断提升。
1.1.4开展多学科综合门诊,方便患者就医。
1.1.4.1开展多学科综合门诊,方便患者就医。
C
1.1.4.1.C.1
有开展多学科综合门诊的相关制度与流程,
并落实。
B
1.1.4.1.B.1
主管部门对多学科综合门诊工作有检查与监
管。
A
1.1.4.1.A.1
持续改进有成效,多学科综合门诊服务能力
不断提高。
二、预约诊疗服务
1.1.1有预约诊疗工作制度和规范,有操作流程,逐步提高患者预约就诊比例。
1.1.1.1有预约诊疗工作制度和规范,有可操作流程,逐步提高患者预约就诊比例。
C
1.1.1.1.C.1
有预约诊疗工作制度和流程,并有具体的管
理措施。
1.1.1.1.C.2
方便患者及时获取预约诊疗信息,对变动出
诊时间提前公告。
1.1.1.1.C.3
有专门部门和专职人员负责统一预约管理和
协调工作。
B
1.1.1.1.B.1
有信息化预约管理平台,实现预约号源统一
管理与动态调配。
1.1.1.1.B.2
主管部门对预约诊疗工作有检查、分析、反
馈。
A
1.1.1.1.A.1
持续改进有成效,患者预约就诊比例逐步提
高。
1.1.2实施多种形式的预约诊疗与分时段预约服务,对门诊和出院复诊患者实
行中长期预约。
1.1.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务,对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
C
1.1.1.1.C.1
医院至少提供两种以上形式的预约诊疗服务,如电话、网络、现场、诊间预约等形
式。
1.1.1.1.C.2
门诊实行分时段预约。
1.1.1.1.C.3
专家门诊、专科门诊、普通门诊均开展预约
诊疗服务,出院复诊患者实行中长期预约。
B
1.1.1.1.B.1
主管部门对预约诊疗与分时段服务有检查、
分析、反馈。
A
1.1.1.1.A.1
持续改进有成效,多种形式预约有效落实,
分时段预约比例不断提升。
三、入院、出院、转科、转院服务流程管理
1.3.1完善患者入院、出院、转科、转院服务管理工作制度和标准,改进服务
流程,方便患者。
1.3.1.1完善患者入院、出院、转
科、转院服务管
C
1.3.1.1.C.1
有入院、出(转)院、转科管理制度与流
程,并落实。
提供24小时服务。
1.3.1.1.C.2
能分时段或床边办理出(转)院。
理工作制度和标准,床位统筹管理,改进服务流程,方便患者。
1.3.1.1.C.3
能为特殊患者(如新生儿、残疾患者、无近
亲属陪护、行动不便患者等)提供多种服务及便民措施。
1.3.1.1.C.4
有部门或专人负责协调全院床位。
体现“以患者为中心”,增加入院患者管理的透明
度。
B
1.3.1.1.B.1
主管部门对入院、出院、转科、转院工作有
检查与监管。
A
1.3.1.1.A.1
持续改进有成效,全院床位做到信息化统筹
管理,优化服务流程,方便患者。
1.3.2为急诊患者入、出院制定合理、便捷的入院相关制度与流程。
急诊、危
重患者应优先及时办理入院手续。
1.3.1.1为急危重症患者提供办理入、出院手续个性化服务和帮助。
C
1.3.1.1.C.1
有急诊、危重患者优先及时办理入院的制度
与程序。
1.3.1.1.C.2
危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
B
1.3.1.1.B.1
主管部门对急危重症患者入、出院工作有检
查与监管。
A
1.3.1.1.A.1
持续改进有成效,优化急危重症患者入、出
院服务流程,方便患者。
1.3.3加强转科、转院患者的交接管理,及时传递患者病历与相关信息,为患
者提供连续医疗服务。
1.3.3.1加强转科、转院患者的交接,及时传递患者病历与相关信息,为患者提供连续医疗服
务。
C
1.3.3.1.C.1
有转科、转院流程,实施患者评估,履行知
情同意。
1.3.3.1.C.2
有病情和病历等资料交接。
1.3.3.1.C.3
相关医务人员熟悉并执行上述流程。
B
1.3.3.1.B.1
主管部门有检查与监管。
A
1.3.3.1.A.1
持续改进有成效,保障转科(院)患者获得
连续性医疗服务。
1.3.4加强出院患者健康教育和随访预约管理,提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
1.3.4.1加强出院患者健康教育和随访管理,提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
C
1.3.4.1.C.1
有出院患者健康教育相关制度,并落实。
1.3.4.1.C.2
有出院患者随访管理相关制度,利用电话、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开
展随访。
1.3.4.1.C.3
患者或近亲属能知晓出院后医疗、护理和康
复措施。
B
1.3.4.1.B.1
主管部门对上述工作有检查、分析、反馈。
A
1.3.4.1.A.1
持续改进有成效,出院患者随访率不断增
加。
四、基本医疗保障服务管理
1.4.1有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施,严格服务收费管理。
C
1.4.1.1.C.1
有基本医疗保障管理制度和相应措施。
1.4.1.1有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施,严格服务收费管理。
1.4.1.1.C.2
有相关部门负责基本医疗保障管理工作。
1.4.1.1.C.3
相关人员熟悉并遵循上述制度和措施。
B
1.4.1.1.B.1
主管部门对上述工作进行检查与监管。
A
1.4.1.1.A.1
持续改进有成效,基本医疗保障管理制度得
到有效落实。
1.4.1.2保障各类参加基本医疗保障人员的权益,公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目,强化参保患者知情同意。
C
1.4.1.1.C.1
公开基本医疗保障服务收费标准。
1.4.1.1.C.2
公开医疗保险支付项目和标准。
1.4.1.1.C.3
向患者提供基本医疗保障相关信息和咨询服务,对于基本医疗保障服务范围外的诊疗项
目应事先征得参保患者的知情同意。
B
1.4.1.1.B.1
主管部门对基本医疗保障管理情况有检查、
分析、反馈。
A
1.4.1.1.A.1
持续改进有成效,基本医疗保障费用信息及
时准确,参保患者权益得到保障。
五、患者的合法权益
1.5.1医院有相关制度保障患方(患者或其近亲属、授权委托人)充分了解其
权利。
1.5.1.1患方对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利,医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。
C
1.5.1.1.C.1
有保障患者合法权益的相关制度并落实。
1.5.1.1.C.2
对患方病情、诊断、医疗措施、医疗风险和
替代医疗方案进行告知。
1.5.1.1.C.3
患方对医务人员的告知情况能理解并在病历
中体现。
B
1.5.1.1.B.1
有主管部门对医务人员履行告知义务进行检
查与监管。
A
1.5.1.1.A.1
持续改进有成效,患者合法权益得到保障。
1.5.2应向患方说明病情、治疗方案、特殊治疗及处置,并获得其同意,说明的内容应有记录。
1.5.1.1向患方说明病情、治疗方案、特殊治疗及处置,并获得其同意,说明的内容应有记录。
C
1.5.1.1.C.1
对医务人员有知情同意和告知技能的培训。
1.5.1.1.C.2
医务人员能根据医患沟通的制度、流程,用患者易懂的方式、语言与患方进行沟通,并
履行书面同意手续。
1.5.1.1.C.3
实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊检查、特殊治疗(如化疗、放疗)、使用血液制品、贵重药品、耗材等,医务人员能够使用患者易懂的方式、语言,与患方进行沟通
并履行书面知情同意手续。
B
1.5.1.1.B.1
科室有自查,对存在问题有改进措施。
1.5.1.1.B.2
主管部门对患方知情同意工作的管理有检
查、分析、反馈。
A
1.5.1.1.A.1
持续改进有成效,患方知情同意权益得到维
护,满意度逐渐提高。
1.5.3保护患者的隐私权,尊重民族习惯和宗教信仰。
1.5.3.1保护患者的隐私权,尊重民族习惯和宗教信仰。
C
1.5.3.1.C.1
有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。
1.5.3.1.C.2
有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具
体措施。
1.5.3.1.C.3
医务人员熟悉相关制度,了解不同民族、种
族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯。
1.5.3.1.C.4
医务人员自觉保护患者隐私,除法律规定外
未经本
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