黄绳武妇科.docx
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黄绳武妇科.docx
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黄绳武妇科
气虚血崩1例
杨××,女,49岁,初诊:
1984年9月18日。
月经先期、量多3年余,开始服中西药可以止血,近年月经量越来越多,出血时间长,服中药亦不能止血。
末次月经8月25日来潮,至今已20余天仍未干净,开始几天量多,有大血块,但腹痛不明显,每天用1刀多纸,后量减少,但淋漓不尽。
近来感冒,不适,有冷感,欲呕,口干喜热饮,大便干结,小便可,面色萎黄,B超提示“子宫肌瘤待排”,舌质淡,苔薄白,脉细。
观察前所用中药均系清热凉血、固涩止血之品。
此气虚血脱。
拟治:
补脾益气,佐化瘀止血。
黄芪15g白术10g黑姜炭3g甘草6g三七末4.5g制首乌15g莲房炭15g白芍15g蒲黄炭10g
二诊:
1984年9月26日。
服上方4剂阴道出血停止,大便正常,胃中冷感减轻,仍口干喜热饮,下腹部有点作胀,心慌,头昏,乏力,舌淡,苔薄,脉细。
继服上方加橘红6g
三诊:
1984年10月15日。
这次月经于9月30日来潮,量减少,用纸2刀,7天干净,大血块明显减少,下腹胀消失,余症均减轻,饮食增加,精神好转。
继续服上方。
随访3个月,月经正常。
按:
崩漏日久致阴血耗因之而虚,加上长期投以寒凉阻碍阳气升发,又犯见血止血之诚,介类、胶、炭之属,酸敛滋腻用之不慎,终碍脾胃。
傅青主早就告诫曰:
“世人一见血崩,往往用止涩之品,虽亦能取效于一时,恐随止随发,继致终年累月不能痊愈者有之”。
患者服止涩寒凉太过,虽止血一时,但损伤脾胃阳气,致遇冷欲呕,口干喜热饮,医者只知火盛动血,一见口干便结,以为热证无疑,不知便结固有热燥大肠,亦有血枯不润;口干既有热灼津液,亦有阳虚津液不能上承,辩证要点是喜热饮还是喜冷饮;结合其舌淡,苔薄,面色萎黄,喜热饮,属脾虚可见。
脾者生血、统血,今患者头昏心慌,脾虚不能生血,崩中漏下不止,脾不统血使然,血者阴类,其运在阳,脾阳大虚故血无所统,所谓“阴虚阳必走”是也。
《类证治裁》曰:
“气虚血脱,宜温补摄之”。
方中以黄芪为君,味甘性温质轻而润,能入脾补气,《本草求真》谓其“为补气诸药之最”,补气摄血是也。
赵献可曰:
“古人治血,必先理气,气药多血药少使阳升阴也,有形之血大脱不能速生,几微之气惟以无形生有形,以阳气之药维之阴血暴亡之后,此阴阳相维之妙”。
滋以白术健脾益气助其生发之气。
黑姜温中散寒,《本草逢源》谓其“禀阳气之正,用治里寒”,止而不移,炒黑去其辛散之性,而有止血、引血归经之妙,傅青主曰:
“黑姜引血归经是补中而有收敛之妙”。
莲房炭苦涩温,止血,《本草逢源》谓其“功专止血,故血崩下血溺血,皆火烧灰用之”。
白芍敛阴,配甘草酸甘化阴,补阴血之不足;制首乌润肠通便,制后去毒,留润肠之功,而去滑利太过之弊。
患者检测疑是子宫肌瘤,虽无腹痛,但大血块多,可见瘀血有之,《备急千金要方》曰:
“瘀结占据血室,而致血不归经”。
温中散寒止血,对脾虚不统血自属正治,但对瘀血却非其治也,故佐三七、蒲黄炭,三七善化瘀血又善止血妄行,为理血妙品,蒲黄活血化瘀炒炭又有止血之用。
二药均一走一守合于一体,止血而化瘀,塞流而不碍畅流之义,使瘀化血活,结开畅流,血行经络以止经漏。
观全方不求止血而血自止,温之止之,行之止之,与世俗见血非投凉即滋阴,相互成风不重辩证,绝然有异。
少女血崩(青春期功血)2例
例之一
潘××,女,14岁,初诊:
1985年4月2日。
自去年9月份,月经初潮起,至今一年余阴道出血淋漓不干净,时而量多如注,时而漏下淋漓难尽,有时持续数月之久,有时一个月仅干净几天又潮。
这次月经于3月6日来潮,至今近一个月仍未干净,期间曾服止血药无效,家属拒绝服用激素治疗,现已用纸六刀,色鲜红,量时多时少,无血块,无腹痛;平素大便干,头昏,腰痛,纳差,口不干,时心烦;追问病史,自幼爱好体育运动,月经来潮后亦未终止,后因长期出血才不得不停止,现每劳累后出血增多;形体消瘦,面色萎黄,舌质红,苔中心微腻,脉细数。
此脾胃亏虚,气血不足。
治宜健脾益气,滋肾养精。
太子参15g生熟地各30g山药15g旱莲草20g甘草6g阿胶15g白芍15g冬楂炭10g
二诊:
1985年5月9日。
服药后月经于4月8日干净,这次月经于5月7日来潮,量多,经期大便溏,欲呕,心慌,乏力,舌稍红,苔薄,脉细数。
继续服上方加半夏10g、荆芥炭4.5g。
三诊:
1985年5月16日。
这次月经5月7日至5月15日,经行8天干净,用纸3刀+,经后头昏乏力,心慌,口干喜热饮,恶心感消失,二便正常,但仍纳差,舌质偏淡,苔薄,脉细数。
上方去姜半夏、荆芥炭、太子参,加党参15g、炒枣仁10g。
四诊:
1985年7月14日。
这次月经于6月24日来潮,6天后干净,用纸2余,无特殊不适,仅经后感头昏、乏力,舌质淡,苔薄,脉细。
继续服上方,加山萸肉15g,生熟地改成熟地20g。
按:
本例或血下如注,或淋漓不尽,交错出现,并见头昏、乏力、纳差、面色萎黄,可见脾胃虚弱,不能摄血归源使然,每动则加剧者,乃动而耗气伤精故也,又患者年方二七,肾精未实,肾气未充,处于生长发育的重要阶段,古人有少女治肾之说,肾者主蜇,封藏之本,精之处也。
青主曰:
“经本于肾”,崩漏乃经乱之甚也,观其崩漏并见腰酸腿软,肾虚确有之。
正如李梃曰:
“脾胃有亏,下临于肾……迫血下漏”。
从阴阳论之,长期出血阴分必亏,阴虚生热则舌红、脉数而烦,阳随阴泄,亦因之势微。
虽年少之人火炽血热,毕竟崩漏日久,气血俱亏,既脾肾不足,气血俱虚,就应补益脾肾,益气养血。
方用太子参、山药、生甘草补脾胃,一则益生发之气,使脾气升腾,血行经络,则无复崩矣;一则甘味药补气举世皆知,殊不知甘能生血,甘能养脏,此阴生阳长之理也。
这里妙在补中气不用党参、白术、炙甘草,而易以太子参、山药、生甘草,以其补气而兼能益阴,味甘而无温燥之性。
崩漏之症本动之有余,治必以静镇之,如用参术,益助其烈,更竭其阴,况患者舌红、脉细数,已有内热之象,治之稍有不慎,致祸其速。
又脾不健运,损及肾水,单补脾胃,不顾肾亏,终不尽病情。
故用生熟地、白芍、旱莲草、阿胶养精血,阿胶、旱莲草又有止血之功。
冬楂炭消肉食导滞,因其舌中心苔腻,炒炭又有止血之妙。
血止后即将太子参、生熟地改党参、熟地,加山萸肉,补脾肾以固其本,补其虚。
此时崩漏日久,阴精阳气随之大泄,所谓“贼去楼空”,患者虚惫,此时血止无虑,补气养阴用太子参、生地又力嫌不足,非党参、熟地不足为功,山萸肉强阴益精,涩精气。
崩漏日久肾失封藏,固涩肾精尤为重要,又非补肾健脾等法所能代替。
古人治崩有塞流、澄源、复旧三法,黄老治崩虽不尽止法,亦不违背此旨,不重于止血,而重在澄源固本,又澄源固本不碍于止血,其用药精细即在于此。
例之二
梁××,女,16岁,初诊:
1985年6月19日。
月经13岁初潮,开始基本正常,14岁时因经期赛跑以及负重劳动即发生大出血,不能自止,曾多次住院治疗,经用中西药稍有好转,但经期、经量仍不易控制,有时一月两潮,有时整月不干净,非用激素方可止血,有时经尽后复行,且量多如注,并伴心慌、纳差、口中乏味,长期便溏、头痛,舌质淡红,苔薄白,脉细数。
党参15g黑姜炭3g熟地20g白术10g山药15g芡实15g白芍15g山萸肉15g枸杞子15g阿胶15g补骨脂10g荆芥炭4.5g
二诊:
1985年7月10日。
服药后月经于7月5日来潮,量多,色红,有块,小腹痛,块下痛减,今日有将尽之势,食纳二便尚可,舌薄白,脉细数。
太子参15g熟地20g旱莲草20g阿胶15g白术10g山药15g白芍15g甘草6g芡实15g荆芥炭4.5g枸杞子15g
三诊:
1985年7月24日。
月经于7月12日干净,经净后未复行,头已不痛,但仍腹泻,腿软,口干喜饮,厌油荤,苔白,脉细。
上方去阿胶、桑叶加焦楂炭10g、炒扁豆12g。
四诊:
1985年8月14日。
月经于8月6日来潮,6天干净,用纸一刀半,大便正常,舌淡红,苔薄,脉细数。
继服上方10日方去阿胶、荆芥炭加桑椹15g、鸡内金10g。
五诊:
1985年9月20日。
上次月经8月26日来潮,又量多如崩,现月经已干净,呈贫血面容,苔薄白,脉虚数。
熟地20g旱莲草20g阿胶15g白术15g山药15g白芍15g甘草6g芡实15g枸杞子15g党参15g山萸肉15g炒枣仁10g黑姜炭3g鸡内金10g
六诊:
1985年12月23日。
服上方加减3月余,月经基本正常,末次月经12月7日来潮,6天干净,用纸不到3刀,余症亦消失。
继服上方以巩固疗效。
按:
患者二七之年,正值经期劳累致崩,二七肾气初盛,肾精未实,肾气未充,在此肾气不足之时,又劳伤冲任,致不能约束精血为崩。
患者长期便溏、纳差,口中乏味,此中气不足,不能统血,脾肾俱虚,每经行,血海泛滥,有不能止遏之势,肾欲藏之而不能,脾欲摄之而不得。
长期大量出血,精血亦随之损耗,治宜滋肾健脾,固肾止血。
滋肾以养精血固肾为主,健脾以助脾气引血归经为法,方中熟地、枸杞子、阿胶、山萸肉滋养肾精,其中山萸肉、芡实又可固肾涩精,山萸肉性味酸涩偏温,古人谓其“强阴益精,安五脏,收涩之中兼具条达之性,补益奇经而有止血之功”。
芡实味甘涩,能补脾胃,滋任脉,补中兼涩,以土滋肾固肾以安血之室;方中党参、白术、山药健脾益气,山药甘平柔润多汁,益脾阴,二药同用,燥润并施;再者熟地与党参同用,党参有健运之功,熟地禀静顺之德,一阴一阳相为表里,一形一气互主生成,此乃益气之中不忘扶阴之法;又黑姜炭温中止血,引血归经,补中而兼收敛之功;荆芥炭引血归经,其用在于止血而无寒冻之苦;全方以脾肾为主,扶脾以益血之源,补肾以固经之本,治脾重在以甘味药补脾气,以益生发之气,盖甘能生血,甘能养脏,治肾以滋肾精为主,兼顾精血,养精血以培补耗损,固精血以防无度之好泄。
血虚闭经2例
例之一
张××,女,24岁,初诊:
1983年12月13日。
自1982年患肝炎后,月经量逐渐减少,后期,45-60天一潮,经色变淡,继而经色呈淡黄色水近半年,有几次已无月经,仅是黄水周期性出现,末次经水12月2日,阴道流淡黄色水,二天即净,流水第一天,小腹疼痛,平时白带不多、大便干、神疲、二目发花、全身乏力,舌质淡,苔薄白,脉细。
此血虚经闭。
治宜养血通经。
当归10g川穹9g川牛膝10g枸杞子15g鸡血藤15g白术15g丹参15g熟地15g白芍10g菟丝子15g
二诊:
1984年1月10日。
服药后精神好转,乏力、头昏减轻,昨天又出现周期性流水,今天已不用垫纸,舌淡,苔薄,脉细。
继续服上方。
服上方3月余,月经始行,先量少色淡红似水,后逐渐增多,色转红,服药半年后月经基本正常,余症减轻。
按:
经水者,阴血也,冲任主之,上为乳汁,下为月水。
今患者月经量少,后期渐至闭经,且伴有头昏、眼花、神疲,血虚精亏使然。
何以经行无血而流水,唐容川云:
“女子主血,血从水化而为经……女子之经,血中有水,故经行前后俱有水浆为验。
”古人辩证以经淡似水为气血俱亏,今仅水无血,以其色不能化赤,是血虚之甚者也。
月经将行,气血即动,血虚则经脉不能充盈,气虚则无力推动,虚而致滞,故经行小腹疼痛。
虽无血下,然周期尚可,可见月经周期调节正常,只因精血亏少,无血可下,故流水而不流血。
治宜大补精血,方中以白芍养血,熟地添精,以静为养,大补精血非地芍不足为功;血者阴类,其运在阳,故重用当归、川穹血中气药,以行为养,行血滞而具有温养流动之机;助以枸杞子、菟丝子温润添精,温养肾中真阴之气;丹参、鸡血藤养血活血,养血为主,活不攻破;川牛膝引血下行而调经;用白术一味健脾益气助生血之源。
全方重在养血添精,温养少火以助生发之气,但不活血攻破,而重在养血充之,“若欲通之,必先充之”是也。
精血充足,血行通畅,自无疼痛之苦。
虽流黄水,亦不以湿论之,如以湿治,必伤精耗血,非但无益,反增其害。
肾虚闭经(子宫发育不良)1例
汪××,女,17岁,初诊:
1985年6月6日。
月经不调2年,14岁月经初潮,继而月经不调,时提前时错后,量多,一年后月经渐至正常。
近两年无明显诱因月经推后,常2-3个月一潮,量少,末次月经3月25日来潮,乃停经近3个月后用西药黄体酮方潮,量少,色红;现又70天月经未潮,感小腹正中痛,腰胀痛,白带多,纳差,形瘦,妇科检查(肛诊)提示:
子宫小。
舌质淡,苔薄白,脉细。
此肾虚精亏。
治拟补肾添精。
当归20g熟地20g鸡血藤15g白术15g香附12g泽兰10g鹿角胶15g仙灵脾10g川牛膝10g菟丝子15g茯苓12g
嘱其禁食生冷。
二诊:
1985年6月27日。
服药后,末次月经6月12日来潮,经行6天,量多,用纸近2刀,色黯红,血块多,经行小腹隐痛,白带较前减少,口干喜饮。
继服上方加白芍10g。
三诊:
1985年7月25日。
这次月经7月13日来潮,经行15天干净,量中等,带下正常,有时小腹隐痛,舌淡,苔薄,脉细。
继服上方加枸杞子15g。
按:
经水,阴水也,属任冲二脉,出自肾中,为至阴之精,而有至阳之气。
“经本于肾”,月经物质基础是精血,然月经正常来潮与肾气有关,经曰:
“女子七岁,肾气盛……二七天葵至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下……”。
患者少女未婚,处于生长发育的重要阶段,更应考虑到肾。
况妇检“子宫小”。
黄老认为子宫发育不良多由肾气未充所致。
治疗上抓住关键在肾,滋肾补肾,方中重用熟地大补肾精;助以菟丝子、枸杞子温润添精,三药配伍相得益彰,其滋养之力更强。
又用鹿角胶、仙灵脾温补肾阳,鹿角下连督脉,故能补人身之督脉,补督脉即补一身之阳气,其用胶者,补阳之中寓有添精之义;仙灵脾补肾阳,温而不燥,不似附子燥烈、肉桂温热,此合扶阳育阴于一法,其目的在于协调阴阳,使阴生阳长,温阳补火助其生化。
丹溪曰:
“天非此火不能生物,人非此火不能有生”,故万物之生,皆由阳气,补肾添精滋其化源,此治其本。
抓住肾就抓住了本源,正如前人所说,“通经之法在于开源”,但毕竟是闭经,又兼经行腹痛,可见气血不活,又应以通为治,然通经之法绝非破气、破血所能囊括,通经之要,妙在变通。
这里变通在于想通之,必先补之,精血充足,经候通畅自行,所选当归、泽兰、鸡血藤、川牛膝,皆养血活血通经之品,通不破散,养在其中;香附行气,直入胞中,还妙在重用当归达20g之多。
当归,养血之首选药,以形为养,以通为用。
黄老通常用量10g,平时最忌妄用重剂,以取速效,这里重用,只因当归能养能通,与患者因虚致闭,正好药证吻合,故不惜重用,而取效甚速。
用白术、茯苓健脾,滋其化源佐以温通,通不破散,补不滋腻,变通灵活,恰如其分,故取速效而无副作用。
少女闭经(多囊卵巢综合征)1例
康××,女,18岁,初诊:
1985年6月13日。
患者11岁月经初潮,既往月经后期,每40-50天一潮,量少,伴有痛经,后经治疗痛经好转,但月经后期越来越严重;1984年春节回北京探亲时,因“闭经”做腹腔镜检查,诊断为“多囊卵巢综合征”。
自去年8月份开始,至今近一年一直未潮,其间求医,曾服中药近二百余剂,大便干结,腹部胀气,经服中药治疗有所好转,但月经始终未潮。
观其形体消瘦,面色黯,情志抑郁,多毛,以双下肢为甚;小便次数多,口不甚干;舌偏红,苔白,脉细数。
鹿角霜15g香附12g鸡血藤15g鳖甲30g菟丝子15g薏苡仁15g鸡内金10g柏子仁10g泽兰10g川牛膝10g益母草12g
二诊:
1985年7月4日。
月经仍未潮,夜晚发燥热,口干喜饮,二便调,纳可,舌红,苔薄黄,脉细。
继服上方加浙贝母15g。
三诊:
1985年7月21日。
服药后月经于7月16日来潮,始色黑如渣,后转红,量少,三天干净,经后烦热感消失,舌红,苔薄,脉细弱。
继服上方。
四诊:
1985年8月16日。
服药后月经于8月9日来潮,现已干净,量较前增多,月经颜色已转红,无腰腹痛,精神转佳,舌红,苔薄,脉细。
继服上方以巩固疗效。
按:
多囊卵巢综合症,中医学无类似病名,散载于中医文献“月经过少”、“闭经”、“不孕”等篇里,据现代一些报道,多囊卵巢综合征的中医治疗多采用补肾养血、化痰软坚法治疗。
例如上海第一医学院妇产科报道根据多囊卵巢综合症的主要表现,以补肾、化痰、软坚治疗,中国人民解放军第三军医大学附属西南医院妇产科报道以益肾养血,散结软坚治疗此症,均获较好的疗效。
黄老根据患者具体情况,辩证与辨病相结合,此患者月经后期渐至闭经,现已停经年余未潮,虽已服中药近两百余剂,均未见明显疗效。
以辩证看,其突出特点是年方18,属室女闭经,少女处于生长发育的重要阶段,经曰:
“女子七岁,肾气盛……,二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下……”,傅青主曰:
“经本于肾”,可见肾气盛是女性发育时的重要物质,是月经来潮的先决条件。
患者年过二七月经不潮,无不与肾有关,并伴有面色黧黑,亦肾虚肾色外露之象,故治疗上抓住重点在肾,方用鹿角霜咸湿,用作温补强壮药,缪希雍《本草经疏》论鹿角曰:
“……能峻补肾家真阳之气……鹿之精气全在于角……”,又曰:
“……角本下连督脉……故能补人身之督脉……”。
又配以菟丝子补肾精,菟丝子禀气中和,善补而不峻,益阴而固阳,且具有流动之性,与其他滋阴药之偏于腻滞迥异。
患者表现出的突出症状是闭经,况闭经兼见舌红、苔黄、口干喜饮、烦躁,似有化热之象而投以寒凉,古人早有告诫:
“医家多以为室女血热,故以凉药解之,殊不知血得热则行,冷则凝。
”闭经之病,虚寒者多而实热者少,即使有火,多属虚火,血虚生热致成烦热,舌红,脉数。
治宜补血制火,补宜通之,因势利导,使血海充,由满而溢,自有水到渠成之效。
方中用柏子仁养心血又可润肠通便,牛膝、泽兰活血调经引血下行,此治室女闭经之柏仁子丸主药;又助以鸡血藤养血活血,多囊卵巢综合征就中医观点看,卵巢肿大、包膜增厚,属中医癓瘕范畴,故用鳖甲、浙贝母配鹿角霜软坚散结。
其中鳖甲又能坚阴,补阴不足;浙贝母祛痰化湿,清热解毒。
患者虽多毛但不肥胖,缘何用祛湿化痰药?
多囊卵巢属囊性肿块,聚湿生痰所致,故在浙贝母的基础上更重用生薏苡仁利湿以解下焦之毒。
香附行气开郁治其心情抑郁,又治闭经,治血以行气为先足也;鸡内金消腹胀又活血化滞,其用多途。
全方辩证抓住重点,辨病符合情理,故取效迅速。
少女痛经4例
例之一
陈××,女,18岁,初诊:
1984年6月7日。
12岁月经初潮,每次月经提前5-8天,平时大便稀,每日3-4次,下腹部有冷感。
每经行腹痛、腹坠胀,以坠胀为主。
经行第一天痛甚,手脚发冷,全身出冷汗,有时呈休克状,不能站立,但不呕吐。
痛时欲解大便,且大便稀溏,经期次数增多,每日4-5次。
每次行经7天,用纸不到一刀,痛甚时经色淡红。
平时纳可,食后有不消化感。
观其面色萎黄,形体消瘦,舌淡,苔薄,脉细数。
此乃脾肾不足,气血不和。
治拟健脾补肾,调和气血。
党参15g土炒白术15g炙甘草6g陈皮10g砂仁6g巴戟天12g枸杞子15g川穹6g
二诊:
1984年7月12日。
服上药10余剂,大便成形,每日2次,末次月经6月25日来潮,经期坠胀感消失,仅感小腹隐隐作痛,但完全能忍受。
经期大便较平时稍溏,但次数明显减少,经期无明显的畏寒感,亦无冷汗出等症状。
继服上方以巩固疗效。
按:
腹痛以坠胀为主,痛时欲解大便,平时大便稀,每日3-4次,经期每日3-5次,痛时手脚发冷,又形体消瘦,发育较差,其脾肾气虚之象昭然若揭,然脾胃之中又以脾气虚为主。
清·江之兰《医经一筏》谓:
“气虚则行迟,迟则郁滞而痛”。
脾胃居中,为升降之枢纽,而升降之机者,在乎脾土之健运,当升不升必经行泄泻,腹部坠胀。
脾之阳气又必须依赖肾阳之温煦,张景岳说:
“而脾胃为中州之土,非火不能生,岂非命门之阳气在下,正为脾胃之母乎”。
既脾胃气虚,就宜补脾益胃,故用四君子去茯苓加陈皮、砂仁,健脾和胃祛湿,其中重用党参、土炒白术。
党参益气补中与白术健脾除湿配伍,乃是益气健脾法之关键。
茯苓既助脾气,又祛脾虚所生之湿而止泻,本应选用。
但本品乃淡渗下行,患者本以坠痛为主,用此必助其坠,故舍而不用。
陈皮燥湿和中,砂仁芳香化湿,行气畅中,都能达到调畅气机,祛湿止泻的目的。
用巴戟天、枸杞子益肾。
妙在用川穹,既脾肾气虚,寒自内生,患者表现平时少腹发冷,故选用一味辛温之川穹,乃血中气药,能化瘀滞,升阳气,开血郁,上行头目,下达血海,血之壅者,必赖辛之为散。
既行气又活血,用药十分的确,再者前人曾提出“痛无补法”,《沈氏尊生书》指示:
“凡痛必温散,切不可补气,以气旺则不通;则反甚之,顾安可忽视之哉”,临床来看并非如此,不可拘于一说,贵在辩证论治。
经行头痛1例
万××,女,35岁,初诊:
1983年9月13日。
经行头痛近十年,近一年症状逐步加重。
每经前一周左右开始头痛,以左侧为甚,痛甚时不能坚持正常工作,吃去痛片只能得到暂时的缓解,一直痛到月经干净才慢慢缓解。
痛时常伴呕心吐涎,有时伴有牙龈出血。
月经量中等,有血块,经量少时头痛加重。
平时性情急躁易怒,五心烦热,口干不甚饮,二便正常,饮食一般。
末次月经8月27日。
曾在黄冈地区多处求医,均无明显疗效,特来汉求治。
此属肝肾阴虚,肝阳上扰清空。
治拟滋养肝肾,平肝息风。
钩藤10g丹参15g白芍20g熟地20g竹茹10g龟甲30g麦冬15g地骨皮12g阿胶15g桑叶10g生牡蛎30g
患者看后带中药回黄冈地区,服10余剂月经来潮,头痛明显减轻。
后坚持服药一段时期,再未发生经行头痛。
按:
头痛一证有因热、因寒、因风、因痰、因瘀、因虚等而发的,临床上以其疼痛的部位和性质辩其虚实,分经论治。
然头痛伴随月经周期性的出现,除按一般头痛辩证外,还应考虑与精血有着明显的关系。
肝属木脏,赖肾水濡养,水足则肝木畅茂。
妇人气盛血虚,患者平素性情急躁,肝气本旺,月经将行阴血下注血海,水亏则肝木失养,肝阳上亢干扰清阳,故头痛。
肝旺侮脾,则恶心吐涎。
肾主骨,齿乃骨之余,肾水不足,虚火上炎则齿衄,五心烦热,舌红、少苔均为阴虚火旺之象。
头乃诸阳之会,人身阴阳相互维系,阴水在下,清阳在上,阴足则阳顺,阴亏则阳浮。
此例病在上,根在下,宜治其下也。
方中重用熟地、阿胶滋肾补精血;白芍养血柔肝,钩藤平肝熄风,入手足厥阴经,足厥阴主风,手厥阴主火,专治肝风相火之病;麦冬养心阴治五心烦热;丹参养血活血调经;牡蛎咸寒属水,以水滋木,则肝胆自得其养,又质类金属重镇,其性善收敛,故能平肝潜阳,配龟甲味咸益补阴,质重潜浮阳,使平肝熄风之力相得益彰;用竹茹清热降胃中上逆之气,使之下行而止呕;桑叶清淡发散,祛风清热又补肾之不足,桑叶、竹茹相配轻清凉泄,使少阳郁遏之邪亦可倏然而解。
此患者因病久必伤及肝阴,故加咸凉柔镇之龟甲、牡蛎壮水熄风,使其刚亢之威一时顿熄。
总之治肾水不足而风阳上扰之头痛,当大补肾水。
妙在治肾而兼治其肝,大补肾水兼养肝木,又加轻清之品,少少散之,收敛甚速。
黄带下1例
李××,女,42岁,初诊:
1982年5月12日。
一贯带下量偏多,自1979年人流上环后,带下量更多,色黄有气味,每到夏天气味特别大,内裤总是潮湿,但从无阴痒。
上环的第一年月经量多,后基本正常。
素多愁善感,喜叹息,口干喜饮,小便黄,腰腹劳累后有下坠感,纳可,口淡无味,经常颜面浮肿,大便正常,多次查白带党规仅有一次真菌(+),曾阴道上药、服白带膏,均无明显疗效。
末次月经5月3日。
舌质红,苔黄微腻,脉濡。
此肝郁脾虚,湿热下注。
治宜疏肝健脾,清利湿热。
柴胡6g炒荆芥4.5g白术10g车前子10g山药15g黄柏10g甘草6g莲须10g薏苡仁15g
二诊:
1982年6月15日。
服药后,精神转佳,带下量明显减少,带下颜色转淡,气味自觉已消失,舌红,苔薄,脉细。
继服上方。
以后随访3个月带下基本正常。
按:
带下俱是湿证,而湿有内湿、外湿之分。
内湿多因肝脏功能失调,或脾虚,或肝郁,或肾失潜藏,尤以脾虚湿聚为主;外湿乃湿热之邪直接客于胞宫所致,此患者内外之湿兼而有之。
患者素多愁善感,喜叹息,可见肝气不舒;口淡无味,颜面浮肿,苔
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