颈椎功能障碍指数(NDI)调查问卷.doc
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颈椎功能障碍指数(NDI)调查问卷.doc
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景德镇第二人民医院康复医学科
颈椎功能障碍指数(NDI)调查问卷
请仔细阅读说明。
这项问卷将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响。
请阅读每个部分的项目,然后选择最符合你现在情况的项目得分。
问题
结果选项
评分
得分
问题1——疼痛强度
我此刻没有疼痛
0
此刻疼痛非常轻微
1
此刻有中等程度的疼痛
2
此刻疼痛相当严重
3
此刻疼痛非常严重
4
此刻疼痛难以想象
5
问题2——个人护理
(洗漱、穿衣等)
我可以正常照顾自己,而不会引起额外的疼痛
0
我可以正常照顾自己,但会引起额外的疼痛
1
在照顾自己的时候会出现疼痛,我得慢慢的、小心的进行
2
我的日常生活需要一些帮助
3
我的大多数日常生活活动每天都需要照顾
4
我不能穿衣,洗漱也很困难,不得不卧床
5
问题3——提起重物
我可以提起重物,且不引起任何额外的疼痛
0
我可以提起重物,但会引起任何额外的疼痛
1
疼痛会妨碍我从地板上提起重物,但如果重放在桌子上合适的位置,我可以设法提起它
2
疼痛会妨碍我提起重物,但可以提起中等重量的物体
3
我可以提起轻的物体
4
我不能提起或搬动任何物体
5
问题4——阅读
我可以随意阅读,而不会引起颈痛
0
我可以随意阅读,但会引起轻度颈痛
1
我可以随意阅读,但会引起中度颈痛
2
因中度的颈痛,使得我不能随意阅读
3
因严重的颈痛,使我阅读困难
4
我完全不能阅读
5
问题5——头痛
我完全没有头痛
0
我有轻微的头痛,但不经常发生
1
我有中度头痛,但不经常发生
2
我有中度头痛,且经常发生
3
我有严重的头痛,且经常发生
4
我几乎一直都有头痛
5
问题6——集中注意力
我可以完全集中注意力,并且没有任何困难
0
我可以完全集中注意力,但有轻微的困难
1
当我想完全集中注意力时,有一定程度的困难
2
当我想完全集中注意力时,有较多的的困难
3
当我想完全集中注意力时,有很大的困难
4
我完全不能集中注意力
5
问题
选项
评分
得分
问题7——工作
我可以做很多我想做的工作
0
我可以做多数日常的工作,但不能太多
1
我只能做一部分日常的工作
2
我不能做我的日常的工作
3
我几乎不能工作
4
我任何工作都无法做
5
问题8——睡觉
我睡眠没有问题
0
我的睡眠稍受影响(失眠,少于1小时)
1
我的睡眠轻度受影响(失眠,1~2小时)
2
我的睡眠中度受影响(失眠,2~3小时)
3
我的睡眠重度受影响(失眠,3~5小时)
4
我的睡眠完全受影响(失眠,5~7小时)
5
问题9——驾驶
我能驾驶而没有任何颈痛
0
我想驾驶就可以驾驶,但仅有轻微颈痛
1
我想驾驶就可以驾驶,但有中度颈痛
2
我想驾驶,但不能驾驶,因有中度颈痛
3
因严重的颈痛,我几乎不能驾驶
4
因颈痛,我一点都不能驾驶
5
问题10——娱乐
我能从事我所有的娱乐活动,没有颈痛
0
我能从事我所有的娱乐活动,但有一些颈痛
1
因颈痛,我只能从事大部分的娱乐活动
2
因颈痛,我只能从事少量的娱乐活动
3
因颈痛,我几乎不能参与任何娱乐活动
4
我不能参与任何娱乐活动
5
每个项目最低得分为0分,最高得分为5分,分数越高表示功能障碍程度越重
总分
颈椎功能受损指数(%)=【(总分)/(受试对象完成的项目数×5)】×100
结果判断
0~20%,表示轻度功能障碍
21%~40%表示中度功能障碍
41%~60%表示重度功能障碍
61%~80%表示极重度功能障碍
81%~100%表示完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状
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- 关 键 词:
- 颈椎 功能障碍 指数 NDI 调查 问卷