妇产科中医服务项目操作规范精简版.docx
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妇产科中医服务项目操作规范精简版
妇产科十项中医诊疗操作规范
一、毫针刺法技术操作规程20
二、艾条灸技术操作规程30
三、拔火罐技术操作规程
四、推拿技术操作规程30,40,50
五、耳穴埋籽技术操作规程20
六、刮痧技术操作规程30
七、熏洗疗法技术操作规程30
八、中药外敷技术操作规程
九、中药保留灌肠操作规程
十、穴位敷贴操作规程10
一、毫针刺法技术操作规程
【目的】
采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴,以调和气血、疏通经络,从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。
适用于各种急、慢性疾病。
【适应症及选穴】参考针灸国家标准《针灸技术操作规范》普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》、《中医妇科学》制定。
1.痛经:
①气滞血瘀:
太冲曲泉三阴交
②寒凝血瘀:
中极三阴交地机
③湿热瘀阻:
太冲次髎中极三阴交
④气血亏虚:
气海足三里脾俞三阴交子宫
2.崩漏:
①血热内扰:
三阴交血海隐白曲池
②气不摄血:
气海脾俞百会足三里隐白
③肾气亏虚:
肾俞关元子宫三阴交
④瘀滞胞宫:
中极气冲隐白三阴交血海膈俞
3.带下:
①脾虚湿困:
气海带脉白环俞脾俞三阴交
②肾阴亏虚:
肾俞太溪次髎三阴交
③肾阳亏虚:
关元命门肾俞带脉次髎足三里
④湿热下注:
中极阴陵泉带脉次髎
4.阴挺:
①气虚:
百会关元气海维道足三里
②肾虚:
关元大赫照海子宫
5.滞产:
①气血虚弱:
足三里三阴交复溜至阴
②气滞血瘀:
合谷三阴交独阴
6.胞衣不下:
①气虚:
关元三阴交独阴
②血瘀:
中极气海合谷三阴交肩井独阴
7.产后腹痛:
①血虚腹痛:
关元气海膈俞足三里三阴交
②寒凝腹痛:
关元肾俞气海三阴交
③血瘀腹痛:
中极归来膈俞血海太冲
【用物准备】
治疗盘,毫针盒(内备各种毫针)或一次性使用的毫针,0.5%碘伏,棉签,棉球,镊子,弯盘,必要时备毛毯和屏风等。
【操作程序】
1.备齐用物,携至床旁,做好解释,取得患者配合。
2.协助患者松开衣着,按针刺部位,取合理体位。
3.选好腧穴后,先用拇指按压穴位,并询问患者有无感觉。
4.消毒进针部位后,按腧穴深浅和患者胖瘦,选取合适的毫针,同时检查针柄是否松动,针身和针尖是否弯曲或带钩,术者消毒手指。
5.根据针刺部位,选择相应进针方法,正确进针。
6.当刺入一定深度时,患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导,即为“得气”。
得气后调节针感,一般留针10~20分钟。
7.在针刺及留针过程中,密切观察有无晕针、滞针等情况。
如出现意外,紧急处理。
8.起针:
一般用左手拇(食)指端按压在针孔周围皮肤处,右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下,迅速拔出,随即用无菌干棉球轻压针孔片刻,防止出血。
最后检查针数,以防遗漏。
9.操作完毕,协助患者衣着,安置舒适卧位,整理床铺。
10.清理用物,归还原处。
【注意事项】
1.患者过于饥饿,疲劳、精神过度紧张时,不宜立即进行针刺。
对身体瘦弱,气虚血亏的患者,进行针刺时手法不宜过强,并应尽量选用卧位。
2.妇女怀孕后一般不针刺。
4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者,不宜针刺。
5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位,不宜针刺。
6.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴,不宜直刺、深刺。
肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。
选择适当的体位,严格掌握进针的深度、角度,以防止事故的发生。
7.对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时,也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等,以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。
【收费参考】每次20元。
二、艾条灸技术操作规程
【目的】
用纯净的艾绒(或加入中药)卷成圆形柱形的艾条,点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。
适用于各种寒性病症。
治疗一般选用艾条温和灸。
【适应症及选穴】参考针灸国家标准《针灸技术操作规范》普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》、《中医妇科学》制定。
1.痛经:
①气滞血瘀:
太冲曲泉三阴交
②寒凝血瘀:
中极三阴交地机
③气血亏虚:
气海足三里脾俞三阴交子宫
2.带下:
①脾虚湿困:
气海带脉白环俞脾俞三阴交
②肾阳亏虚:
关元命门肾俞带脉次髎足三里
3.阴挺:
①气虚:
百会关元气海维道足三里
②肾虚:
关元大赫照海子宫
4.胞衣不下:
①气虚:
关元三阴交独阴
②血瘀:
中极气海合谷三阴交肩井独阴
5.产后腹痛:
①血虚腹痛:
关元气海膈俞足三里三阴交
②寒凝腹痛:
关元肾俞气海三阴交
③血瘀腹痛:
中极归来膈俞血海太冲
【用物准备】
治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。
【操作程序】
1.备齐用物,携至床旁,做好解释取得病人合作。
2.取合理体位,暴露施灸部位,冬季注意保暖。
3.灸法:
①温和灸:
点燃艾条,将点燃的一端,在距离施灸穴位皮肤3cm左右处进行熏灸,以局部有温热感而无灼痛为宜。
一般每处灸5~7分钟,至局部皮肤红晕为度。
②回旋灸:
将艾条点燃的一端,距施灸部位3cm左右,左右来回旋转移动,进行反复熏灸,一般可灸20~30分钟。
4.施灸过程中,随时询问患者有无灼痛感,及时调整距离,防止烧伤。
观察病情变化及有无体位不适。
5.施灸中应及时将艾灰弹入弯盘,防止烧伤皮肤及烧坏衣物。
6.施灸完毕,立即将艾条插入小口瓶,熄灭艾火。
清洁局部皮肤后,协助患者衣着,安置舒适卧位,酌情开窗通风。
7.清理用物,归还原处。
【注意事项】
1.施灸后局部皮肤出现微红灼热,属于正常现象。
如灸后出现小水泡,无需处理,可自行吸收。
如水泡较大,可用无菌注射器抽去泡内液体,覆盖消毒纱布,保持干燥,防止感染。
2.施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。
3.熄灭后的艾条,应装入小口瓶内,以防复燃,发生火灾。
【收费参考】每次20元。
三、拔火罐技术操作规程
【目的】
拔火罐是以罐为工具,利用燃烧热力,排出罐内空气形成负压,使罐吸附在皮肤穴位上,造成局部瘀血现象的一种疗法。
此法具有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。
治疗一般选用留罐。
【适应症及部位】
1.外感病:
大椎肺俞孔最
2.脾胃病:
脾俞胃俞大肠俞天枢气海足三里
3.中暑:
大椎委中
4.腰痛:
肾俞大肠俞腰阳关委中
5.妇科疾病:
肾俞肝俞八髎中极关元三阴交血海
6.肥胖症:
中脘天枢关元石门足三里阴陵泉巨阙丰隆
三阴交箕门髀关
【用物准备】
治疗盘、火罐(玻璃罐)、止血钳、95%酒精、0.5%碘伏、火柴、小口瓶、必要时备毛毯、屏风、垫枕。
【操作方法】
1.点火:
闪火法:
是用长纸条或用镊子夹95%酒精棉球一个,用火将纸条或酒精棉球点燃后,伸入罐内中段绕一周(切勿将罐口烧热,以免烫伤皮肤),迅速将火退出,立即将罐按扣在所选部位或穴位上。
2.拔罐:
坐罐法:
又名定罐法,将罐吸附在皮肤上不动,直至皮肤呈现瘀血现象为止,一般留置10分钟左右,此法适用于镇痛治疗。
3.起罐
右手扶住罐体,左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下,待空气进入罐内即可将罐取下。
【操作程序】
1.备齐物品,携至床旁,做好解释,取得患者配合。
2.取合理体位,暴露拔罐部位,注意保暖。
3.根据部位不同,选用合适火罐,并检查罐口边缘是否光滑。
4.起罐后,如局部有水泡或拔出脓血,应清洁局部皮肤,作常规消毒,外涂所需药物,必要时覆盖消毒敷料。
5.操作完毕,清理用物,归还原处。
【注意事项】
1.高热抽搐及凝血机制障碍病人;皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处;孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。
2.拔罐时应采取适当体位,选择肌肉较厚的部位。
骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。
3.拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色。
4.防止烫伤和灼伤。
拔罐时动作要稳、准、快,起罐时切勿强拉。
如拔罐局部出现较大水泡,可用无菌注射器抽出泡内液体,外涂龙胆紫,保持干燥,必要时用无菌纱布覆盖固定。
5.凡使用过的火罐,均应清洁消毒,擦干后备用。
【收费参考】每次20元。
四、推拿技术操作规程
【目的】
推拿疗法又称按摩疗法。
术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上,以达到治疗疾病的一种疗法。
【适应症及部位】
1.痛经:
①气滞血瘀:
太冲曲泉三阴交
②寒凝血瘀:
中极三阴交地机
2.腰痛:
肾俞大肠俞腰阳关委中
3.胃痛:
天枢气海足三里
【用物准备】
治疗巾或大浴巾。
【操作程序】
1.做好解释,取得患者配合。
2.取适宜体位,协助松开衣着,暴露治疗部位,注意保暖。
3.在治疗部位上铺治疗巾,腰、腹部进行按摩时,先嘱病人排尿。
4.按确定的手法进行操作,操作时压力、频率、摆动幅度均匀,动作灵活。
常用操作方法有:
推法:
用指、掌或肘部着力于一定部位上,进行单方向的直接摩擦。
揉法:
用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力,腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。
操作时压力要轻柔,动作要协调而有节律,一般速度每分钟120~160次。
5.操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应,若有不适,应及时调整手法或停止操作,以防发生意外。
6.操作手法轻重快慢适宜,用力需均匀,禁用暴力。
每次推拿时间,一般15~30分钟。
7.操作完毕后,清理用物,归还原处。
【注意事项】
1.操作者在治疗前须修剪指甲,以免伤及病人皮肤。
2.孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。
3.年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。
4.严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期(包括颈椎骨折损伤)、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。
【收费参考】每次40元。
五、耳穴埋籽技术操作规程
【目的】
耳穴埋籽是采用王不留行籽(或菜籽)刺激耳廓上的穴位或反应点,通过经络传导,达到防治疾病的目的。
【适应症及部位】
1.痛经:
子宫屏间下脚端肾
2.不寐:
脑下脚端心脾肾屏间神门
3.带下病:
子宫膀胱卵巢屏间肝肾脾三焦神门
4.妊娠恶阻:
内关足三里
【用物准备】
治疗盘、探针、棉签、0.5%碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀、弯盘等。
【操作程序】
1.备齐用物,携至床旁,做好解释,取得患者配合。
2.患者取侧卧位或坐位。
3.术者一手持耳轮后上方,另一手持探针由上而下在选区内找敏感点,常规消毒。
4.埋籽:
将王不留行籽粘于7mm×7mm胶布中间,贴于所选穴位上,并用食指指腹按压。
5.一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感。
6.教会病人或家属按压的方法,根据需要留籽2~3天。
7.撤籽:
撤除胶布和王不留行籽,观察局部皮肤有无红肿、破损,并及时给予处理。
8.操作完毕,清理用物,归还原处。
【注意事项】
1.耳廓有炎症、冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用。
2.动作轻巧,按压力度适中,使病人有“得气”的感觉即可。
3.胶布潮湿,脱落应及时更换。
【收费参考】每次20元。
六、刮痧技术操作规程
【目的】
刮痧是应用边缘钝滑的器具,如牛角刮板、瓷匙等物,在患者体表一定部位反复刮动,使局部皮下出现瘀斑的一种疗法。
此法可疏通腠理,使脏腑秽浊之气通达于外,促使周身气血流畅,逐邪外出,达到治疗的目的。
【适应症及部位】
适用于夏秋之间的各种急性疾患:
主要表现为头昏脑胀,胸闷欲吐,全身酸胀,倦怠无力等。
一般刮痧部位有头部、肩背部等。
【用物准备】
治疗盘、刮具(牛角刮板、瓷匙等)、治疗碗内盛少量清水或药液、必要时备浴巾、屏风等。
【操作程序】
1.备齐用物,携至床旁,做好解释,取得患者配合。
2.协助患者取合适体位,暴露刮痧部位,冬季注意保暖。
3.根据病情,确定刮痧部位。
常用部位有头颈部、背部、胸部及四肢。
4.检查刮具边缘是否光滑、有无缺损,以免划破皮肤。
5.手持刮具,蘸水或药液,在选定的部位,从上至下刮擦皮肤,要向单一方向,不要来回刮。
用力要均匀,禁用暴力。
6.如刮背部,应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧线由内向外刮,每次刮8~10条,每条长6~15cm。
7.刮动数次后,当刮具干涩时,需及时蘸湿再刮,直至皮下呈现红色或紫红色为度,一般每一部位刮20次左右。
8.刮治过程中,随时询问患者有无不适,观察病情及局部皮肤颜色变化,及时调节手法力度。
9.刮痧完毕,清洁局部皮肤,协助患者衣着。
10.清理用物,归还原处。
【注意事项】
1.病人体形过于消瘦、有皮肤病变、出血倾向者均不宜用刮痧疗法。
2.操作中用力要均匀,勿损伤皮肤。
3.刮痧后嘱患者保持情绪稳定,饮食要清淡,忌生冷油腻之品。
【收费参考】每次20元。
七、熏洗疗法技术操作规程
【目的】
熏洗疗法是将药物煎汤,趁热在患处熏蒸或浸浴,以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒作用等一种治疗方法。
适用于阴痒、带下等。
【适应症】适用于阴痒、带下等。
【药物选择】中药熏洗方:
苦参30g百部20g地肤子20g土茯苓20g
黄柏20g白鲜皮20g白花蛇草20g
水煎2000ml,先熏后洗,每晚1次,日一剂。
【用物准备】
治疗盘、药液、熏洗盆(根据熏洗部位的不同,也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及治疗碗等)、水温计、必要时备屏风及换药用品等。
【操作程序】
1.备齐用物,携至床旁,做好解释,取得患者配合。
2.根据熏洗部位协助患者取合适体位,暴露熏洗部位。
每次15~30分钟。
3.坐浴时,将药液趁热倒入盆内,上置带孔木盖,协助患者脱去内裤,坐在木盖上熏蒸。
待药液不烫时,拿掉木盖,坐入盆中泡洗。
药液偏凉时,应更换药液,每次熏洗15~20分钟。
4.熏洗过程中,密切观察患者病情变化。
若感到不适,应立即停止,协助患者卧床休息。
5.熏洗完毕,清洁局部皮肤,协助衣着,安置舒适卧位。
6.清理用物,归还原处。
【注意事项】
1.月经期、孕妇禁用坐浴。
2.熏洗药温不宜过热,一般为50℃~70℃,以防烫伤。
3.在伤口部位进行熏洗时,按无菌技术进行。
4.包扎部位熏洗时,应揭去敷料。
熏洗完毕后,更换消毒敷料。
5.所用物品需清洁消毒,避免交叉感染。
【收费参考】每次30元。
八、中药外敷技术操作规程
【目的】
中药外敷法是指将新鲜中草药切碎、捣烂,或将中药末加辅形剂调匀成糊状,敷于患处或穴位的方法称敷药法。
【适应症及部位】
妇产科多采用中药药液及药渣加热后外敷。
治疗急慢性盆腔炎、腹、盆腔内炎性包快,异位妊娠包快等。
外敷部位为病患部位。
【药物选择】中药外敷方:
丹参15g赤芍15g桃仁9g三棱6g
莪术6g连翘15g双花15g当归9g
五灵脂9g乌药9g醋元胡9g公英15g
透骨草15g
清水泡1小时,装入药袋,高温加热半小时后即用。
【操作流程】
1、物品准备治疗盘、治疗碗内盛适温的中药药液或加热后的药渣布袋、毛巾或纱布块。
2、操作方法
(1)敷药局部作清洁处理。
(2)将毛巾或纱布块浸透药液敷于所需部位;或在所需部位铺一层毛巾或纱布块,将加热后的药渣布袋放上,外层盖以毛巾以保温。
(3)敷药后应询问病人有无瘙痒难忍感觉,并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象,若有过敏反应,应停止敷药。
【注意事项】
1.在敷药过程中,让病人采取适当的体位。
?
2.应对敷药部位进行清洁。
?
3.妇女孕期禁用有堕胎及致畸作用的药物。
4.有过敏反应者及时对症处理。
?
5.如局部出现水疱,应用消过毒的针刺破,外用消毒药物,防止皮肤继发感染。
?
6.进行热敷时应把握好温度,以免烫伤皮肤。
?
7.敷药疗法虽然相对安全,但对一些特殊病人,如患有严重高血压、心脏病者,要密切注意其敷药后的反应,如有不适感应及时中止治疗,并采取相应的处理措施。
?
8.皮肤破损处禁用刺激性药物。
?
9.外用药物,严禁内服。
10.有些病证不能单纯依靠敷药疗法,应配合其他方法治疗,以免耽误病情。
?
【收费参考】每次30元。
九、中药保留灌肠操作规程
【目的】
将中药煎剂自肛门灌入,保留在直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收,达到治疗目的。
【适应症】妇科炎性包快、异位妊娠包快等,也可高温降热。
【药物选择】中药灌肠方:
丹参20g赤芍15g桃仁15g三棱10g
莪术10g公英15g透骨草15g
水煎100ml,保留灌肠,每晚1次,日一剂。
【禁忌症】急腹症、肠道手术、肠伤寒、严重心脑疾患。
【注意事项】
①操作中严密观察病情,注意腹部保暖。
②中药保留灌肠前应先了解病变的部位,以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度,灌肠前让病人排空大便,必要时可先行清洁灌肠。
③药液温度应保持在39℃~41℃,过低可使肠蠕动加强,腹痛加剧,过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张,产生强烈便意,致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。
④为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间,对所使用药物刺激性强的病人可选用较粗的导尿管,并且药液一次不应超过200ml,可在晚间睡前灌肠,灌肠后不再下床活动,以提高疗效。
【收费参考】每次20元。
十、穴位贴敷操作规程
【目的】
穴位贴敷法是指在一定的穴位上贴敷药物,通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法。
妇产科主要用于治疗痛经。
【适应症及部位】
痛经:
关元、中极、气海、足三里、三阴交、次髎;配穴:
水道,大赫,地机,太冲,归来,脾俞,血诲,肝俞,肾俞,命门。
每次取穴4-6个。
【药物选择】
1.基础方:
川乌、草乌、芒硝、生栀子、生大黄、冰片、葛根、赤芍、丹皮、延胡索
2.血瘀为主者:
加当归、红花、川芎
3.风湿为主者:
加威灵仙、羌活、白芷
4.脾肾阳虚者:
加川椒、肉桂
根据中医的辩证,属血瘀者1+2,属风湿者1+3,属脾肾阳虚者1+4。
将所选混合均匀药物打成粉剂备用。
【操作步骤】
1、施术方法
①贴法:
将已制备好的药物直接贴压于穴位上,然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中,再对准穴位粘贴。
②敷法:
将已制备好的药物直接涂搽于穴位上,外覆医用防渗水敷料贴,再以医用胶布固定。
③填法:
将药粉填于脐中。
外覆纱布,再以医用胶布固定。
2、贴敷时间
①成人每次贴药时间为1-2天。
②具体贴敷时间,根据患者皮肤反应而定。
同时考虑患者的个人体质和耐受能力,一般以患者能够耐受为度,病人如自觉贴药处有明显不适感,可自行取下。
3、疗程
连续贴敷5次为一疗程。
连续治疗三个疗程为一个周期,疗程结束后,患者可以继续进行贴敷,以巩固或提高疗效。
【注意事项】
1、选准穴位,注意体位
2、局部清洁,预防不良反应
3、认真固定,时间适宜
4、精确配方,注意保存
5、综合治疗,提高效果穴位敷贴疗法,充分有机结合其他各种疗法,如针刺、拔罐、刺血、艾灸及中药内服等,从而进一步提高治疗效果。
【收费参考】每次20元。
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