高危妊娠和分娩期并发症知识点 执业医师复习.docx

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高危妊娠和分娩期并发症知识点执业医师复习

高危妊娠

要点一：

⑴定义

要点二：

⑵诊断类型

要点三：

⑶产科处理原则

小结：

高危妊娠（highriskpregnancy）是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的妊娠。

高危妊娠的处理原则：

（1）抓主要矛盾和整体考虑。

高危妊娠关系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，处理时要全面考虑，权衡轻重，既要抓主要矛盾，又要考虑整体。

如重度妊高征时，母体情况虽经治疗仍不断恶化，则何时终止妊娠问题应结合胎儿肺发育成熟情况决定。

胎肺成熟者宜即时终止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小时后终止妊娠。

（2）针对不同病因进行治疗。

妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗；妊高征孕妇应予休息、解痉、镇静、降压等；贫血者应积极抗贫血治疗。

（3）注意一般治疗。

增加营养，注意多卧床休息，以促进子宫胎盘血液供应，帮助孕妇解除顾虑，保持心情舒畅。

（4）防治早产。

有早产史者尤应注意，已有早产先兆者可滴注硫酸镁治疗。

（5）产时处理。

产程开始即予吸氧，尽量不用镇静麻醉剂，密切检测胎心变化，产程中及时人工破膜，尽量缩短第二产程，注意预防产后出血。

（6）加强产科与儿科合作。

妊娠合并症

细目一：

1.妊娠合并心脏病

要点一：

⑴种类

要点二：

⑵妊娠分娩对心脏病的影响

要点三：

⑶心脏病孕产妇最危险的时期

2003A1型题

39.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是答案：

D

A.妊娠20-22周

B.妊娠24-26周

C.妊娠28-30周

D.妊娠32-34周

E.妊娠36-38周

解析：

正确答案D。

2004A1型题

37．心脏病孕妇容易发生心衰的时期是D

A．妊娠20～22周

B．妊娠24—26周

C．妊娠28—30周

D．妊娠32—34周

E．妊娠36～38周

解析：

正确答案D。

要点四：

⑷心脏病代偿功能的分级

要点五：

⑸妊娠早期心衰的诊断

要点六：

⑹心脏病可否妊娠的依据

要点七：

⑺心脏病孕产妇的主要死亡原因

要点八：

⑻妊娠期处理

要点九：

⑼分娩期处理

2000（B）A2型题

106.28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。

平时不用药，登三楼无明显不适。

孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。

现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。

在制定治疗计划时，最佳的方案是

A.积极控制心衰后终止妊娠

B.积极控制心衰，同时行剖宫产术

C积极控制心衰，同时行引产术

D.适量应用抗生素后继续妊娠

E.纠正心功能，等待自然临产

解析：

正确答案B。

妊娠合并心脏病剖宫产的指征：

心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大；产道条件不佳者。

2002（A）A1型题

16.心脏病产妇胎儿娩出后应立即

A.腹部放置砂袋

B.静注麦角新碱

C.鼓励下床活动

D.抗感染

E.行绝育手术

解析：

正确答案A。

胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降，导致心衰。

要点十：

⑽产褥期处理

小结：

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二位原因，主要死因是心力衰竭和感染。

注意：

产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰。

输血时注意输血速度。

产后最初3天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。

细目二：

2.妊娠合并急性病毒性肝炎

要点一：

⑴妊娠与肝炎间的相互影响

要点二：

⑵母婴垂直传播

要点三：

⑶妊娠合并重症肝炎的诊断要点

要点四：

⑷鉴别诊断

要点五：

⑸乙型肝炎的预防

要点六：

⑹处理

2004A1型题

38．妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了B

A．预防感染

B．减少游离氨及其他毒素的形成

C．消除肠道内感染灶

D．控制重症肝炎进展

E．抑制需氧菌和厌氧菌

解析：

正确答案B。

口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的形成。

小结：

妊娠合并病毒性肝炎为孕产妇间接死亡的第二位原因，围生儿死亡率要明显升高，继发DIC是孕母的主要死因。

通过母婴传播途径使大量胎婴儿感染乙型肝炎，乙肝的联合免疫可有效减少垂直传播。

异常分娩

细目一：

1.产力异常

要点一：

⑴分类

要点二：

⑵子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断

2000（C）A3/A4型题

26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm

144.出现以上情况最可能是

A.子宫收缩过强

B.胎儿过大

C.子宫收缩乏力

D.骨盆狭窄

E.胎儿畸形

解析：

正确答案C。

2001A3/A4型题

初产妇，26岁。

孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm

142.出现以上情况最可能的是答案：

C

A.子宫收缩过强

B.胎儿过大

C.子宫收缩乏力

D.骨盆狭窄

E.胎儿畸形

解析：

正确答案C。

2001A2型题

（此题也归到

第六单元本细目下的要点四：

第一产程的临床经过及处理

115.初孕妇，26岁。

妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130／80mmHg，胎心144次／分。

2小时后肛查：

宫口仍6cm，边薄，先露S+I，宫缩力弱，20秒/5-6分，胎心好。

应诊断为答案：

C

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.第二产程延长

E.滞产

解析：

正确答案C。

从规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，超过16小时称为潜伏期延长；从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。

第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者，称为第二产程延长。

总产程超过24小时称为滞产。

2003A3/型题

27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。

76.出现上述临床表现的原因是答案：

A

A.子宫收缩节律性异常

B.子宫收缩对称性异常

C.子宫收缩极性异常

D.子宫收缩缩复作用异常

E.腹肌和膈肌收缩力异常

解析：

正确答案A。

2004B型题

（此题也可归到以下考点：

第六单元本细目下的要点四：

第一产程的临床经过及处理

A．潜伏期延长

B．活跃期延长

C．活跃期停滞

D．第二产程停滞

E．第二产程延长

116．28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为B

解析：

正确答案B。

从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长

2004A1型题

42．初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过C

A．1小时

B．1小时30分

C．2小时

D．2小时30分

E．3小时

解析：

正确答案C。

41．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过C

A．4小时

B．6小时

C．8小时

D．10小时

E．12小时

解析：

正确答案C。

要点三：

⑶子宫收缩乏力对母儿的影响

要点四：

⑷子宫收缩乏力的预防和处理

2000A3/A4型题

26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm

145.本例首先的处理是（A）

A.人工破膜

B.立即剖宫产

C.静脉滴注催产素5μ

D.肌注度冷丁100mg

E.观察1小时后再决定

解析：

正确答案A。

宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。

破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。

2001A3/A4型题

初产妇，26岁。

孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm

143.此病例最适宜的处理是答案：

A

A.人工破膜

B.立即剖宫产

C.静脉点滴催产素5U

D.肌注度冷丁lOOmg

E.观察2小时后再决定

解析：

正确答案A。

2002（B）B型题

A.硫酸镁静脉滴注

B.度冷丁肌内注射

C.肼苯达嗪静脉滴注

D.甘露醇快速静滴

E.氯丙嗪静脉推注

148.不协调性子宫收缩乏力时，首选药物应是

解析：

正确答案B。

B不协调性宫缩乏力的处理原则时调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10—15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。

2002（D）A1型题

19.经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在

A.胎头拨露阴唇后联合紧张时

B.胎头已着冠时

C.胎头娩出时

D.胎肩娩出时

E.胎盘娩出时

解析：

正确答案D。

2003A1型题

119.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是答案：

C

A.针刺合谷、三阴交穴位

B.温肥皂水灌肠

C.肌注哌替啶

D.人工破膜

E.静脉滴注缩宫素

解析：

正确答案C。

2003A2型题

55.25岁初孕妇，妊娠36周枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心136次／分。

本例最恰当的处理方法应是答案：

A

A.期待疗法

B.缩宫素静脉滴注引产

C.立即行人工破膜

D.立即静脉滴注止血药物

E.行剖宫产术

解析：

正确答案A。

2003A3/型题

27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。

阴道检查：

宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。

75.若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm，此时恰当处理应是答案：

B

A.静注地西泮加速产程进展

B.静脉滴注缩宫素

C.肌内注射缩宫素

D.静脉注射麦角新碱

E.立即行剖宫产术

解析：

正确答案B。

缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。

27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。

77.此时的处理原则应是答案：

C

A.静脉滴注缩宫素

B.静脉滴注麦角新碱

C.肌内注射哌替啶（杜冷丁）

D.人工破膜

E.立即行剖宫产术

解析：

正确答案C。

此为子宫收缩的节律性异常，属于不协调性宫缩乏力。

78.若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是答案：

A

A.立即行剖宫产术

B.等待自然分娩

C.行产钳术助娩

D.静脉滴注缩宫素加强宫缩

E.静注地西泮（安定）加速产程进展

解析：

正确答案A。

要点五：

⑸子宫收缩过强

小结：

产力异常是异常分娩的主要因素之一，受胎儿、产道及孕妇精神因素的制约。

包括子宫收缩乏力和过强。

子宫收缩乏力，主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。

处理原则：

寻找病因，对症处理。

无头盆不称加强宫缩，争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫产术。

子宫收缩过强，主要特点是宫腔内压力过强，协调性可导致产程过快——急产，不协调性可导致子宫破裂。

处理主要为抑制宫缩，查找原因，有剖宫产指征及时剖宫产。

细目二：

2.骨产道异常

要点一：

⑴狭窄骨盆及其分类

2001A3/A4型题

初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：

对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80’

139.本例的骨盆诊断是答案：

C

A.扁平骨盆

B.中骨盆狭窄

C.漏斗骨盆

D.均小骨盆

E.畸形骨盆

解析：

正确答案C。

2002（D）A2型题

58.初孕妇，25岁。

妊娠38周。

骨盆外测量：

骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。

本例孕妇的骨盆应诊断为

A.单纯扁平骨盆

B.佝偻病性扁平骨盆

C.均小骨盆

D.漏斗型骨盆

E.男型骨盆

解析：

正确答案D。

要点二：

⑵狭窄骨盆的诊断

2003（D）A1型题

40.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是

A.髂棘间径

B.髂嵴间径

C.骶耻外径

D.坐骨棘间径

E.对角径

解析：

正确答案D。

2004A1型题

40．胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是C

A．子宫收缩力异常

B．胎位异常

C．胎头衔接

D．胎膜早破

E．出现病理缩复环

解析：

正确答案C。

胎头跨耻征阳性是指已经临产胎头仍未入盆。

要点三：

⑶狭窄骨盆对母儿的影响

要点四：

⑷狭窄骨盆在分娩时的处理

2001A3/A4型题

初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：

对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80’

140.本例估计胎儿体重3700g，其分娩方式应为答案：

C

A.等待自然分娩

B.试产

C.剖宫产

D.产钳助产

E，胎头吸引

解析：

正确答案C。

本病例为漏斗骨盆。

141.若出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是答案：

B

A.持续性枕后位

B.估计胎儿体重2800g

C.胎儿窘迫

D.完全臀先露

E.以上都不是

解析：

正确答案B。

2004A2型题

89．测得孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，宫口开大2cm，正确的分娩方式应是E

A．自然分娩

B．会阴侧切自然分娩

C．产钳术

D．胎头吸引术

E．剖宫产术

解析：

正确答案E。

小结：

产道异常是一不可变的因素，除骨盆入口轻度狭窄造成相对性头盆不称及软产道轻度异常者（如水肿）外，均应行剖宫产结束分娩，以减少对母婴的危害。

细目三：

3.持续性枕后（横）位

要点一：

⑴概念

要点二：

⑵发生原因

要点三：

⑶诊断

要点四：

⑷对母儿的影响

要点五：

⑸处理

2000（D）A2型题

109.初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。

处理应是

A.催产素静脉滴注

B.等其自然回转

C.人工协助顺时针转90°

D.人工协助逆时针转90°

E.行会阴后-斜切开术

解析：

正确答案D。

胎头双顶经过了中骨盆，可手转胎头，经阴道正常分娩。

胎头双顶经未达中骨盆时应剖宫产。

2002（D）A2型题

45.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。

阴道检查：

头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估计胎儿重3200g。

本例正确处理应是

A.行剖宫产术

B.缩宫素静脉滴注

C.等待阴道自然分娩

D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩

E.行产钳助产术

解析：

正确答案D。

细目四：

4.臀先露

要点一：

⑴临床分类

2004A1型题

39．单臀先露的两下肢姿势是D

A．髋关节屈曲，膝关节屈曲

B．髋关节直伸，膝关节直伸

C．髋关节直伸，膝关节屈曲

D．髋关节屈曲，膝关节直伸

E．以上都不是

解析：

正确答案D。

要点二：

⑵诊断

要点三：

⑶对母儿的影响

要点四：

⑷妊娠期处理

要点五：

⑸分娩期处理

细目五：

5.肩先露

要点一：

⑴概念

要点二：

⑵诊断

2004A1型题

43．与病理缩复环关系最密切的是E

A．双胎妊娠

B．先兆子痫

C．子宫收缩过强

D．胎盘早剥

E．嵌顿性肩先露

解析：

正确答案E。

要点三：

⑶妊娠期处理

要点四：

⑷分娩期处理

细目六：

6.巨大胎儿

要点一：

⑴定义

要点二：

⑵相关因素

要点三：

⑶诊断

要点四：

⑷处理

细目七：

7.肩难产

要点一：

⑴定义及可能发生的条件

要点二：

⑵诊断

要点三：

⑶处理

小结：

胎位异常包括胎先露异常（如臀先露、肩先露、复合先露）及胎方位异常（如持续性枕横位等），在胎位异常中，某些胎位异常如持续性枕后位、枕横位、高直前位、颏前位、后不均倾及部分臀先露、复合先露，如产道条件好可以阴道试产，但高直后位、颏后位、前不均倾位，臀先露无试产条件者及肩先露者均不能试产，一旦确诊应以剖宫产结束分娩。

分娩期并发症

细目一：

1.子宫破裂

要点一：

⑴定义

要点二：

⑵分类

要点三：

⑶临床表现

2001B型题

A.子宫破裂

B.先兆子宫破裂

C.胎盘早剥

D.忽略性肩先露

E.脐带脱垂

88.经产妇，临产16小时，破膜18小时。

宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露

高，胎心150次份，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。

最

可能的诊断是答案：

B

解析：

正确答案B。

2003B型题

A.前置胎盘

B.羊水过多

C.胎盘早剥

D.先兆子宫破裂

E.子宫破裂

144.26岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是答案：

D

解析：

正确答案D。

要点四：

⑷诊断

初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。

查体：

产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿。

135．诊断首先考虑C

A．胎膜早破

B．子宫破裂

C．先兆子宫破裂

D．前置胎盘

E．胎盘早剥

解析：

正确答案C。

要点五：

⑸处理

初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。

查体：

产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿。

136．最适宜的处理是D

A．口服地西泮

B．消毒后还纳肢体

C．全麻下行内倒转术

D．立即行剖宫产

E．等待宫口开全后行牵引术

解析：

正确答案D。

先兆子宫破裂的处理原则是立即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破裂。

要点六：

⑹预防

小结：

子宫破裂是严重的产科并发症，威胁母儿生命健康。

其发病率是判断产科质量的标准之一。

多伴有梗阻性难产，因是可预防的，所以预防工作十分重要。

先兆子宫破裂的处理是：

抑制宫缩、尽快剖宫产。

子宫破裂的处理是纠正休克的同时及时手术。

考虑有先兆子宫破裂或子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应立即剖宫产，血尿是先兆子宫破裂的证据之一。

细目二：

2.产后出血

要点一：

⑴定义、病因、分类

2001A1型题

26.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24小时内超过答案：

C

A.300ml

B.400ml

C.500ml

D.600ml

E.700ml

解析：

正确答案C。

2002（E）A1型题

84.重症肝炎产妇产后出血的常见原因是

A.子宫收缩乏力

B.软产道裂伤

C.胎盘粘连

D.胎盘残留

E.凝血功能障碍

解析：

正确答案E。

2003A1型题

119.胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的诊断应是答案：

A

A.宫缩乏力

B.阴道静脉破裂

C.宫颈裂伤

D.胎盘部分剥离

E.凝血功能障碍

解析：

正确答案A。

要点二：

⑵四种类型的诊断依据

2004A2型题

90．27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。

第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断是C

A．副胎盘残留

B．胎盘残留

C．子宫收缩乏力

D．宫颈裂伤

E．凝血功能障碍

解析：

正确答案C。

要点三：

⑶四种类型的处理原则及防治

2001A1型题

28.应首先考虑切除子宫止血的是答案：

C

A.宫缩乏力

B.胎盘粘连

C.胎盘大部植入

D.凝血功能障碍

E.子宫胎盘卒中

解析：

正确答案C。

小结：

产后出血是孕产妇死亡的首位原因，因此预防工作至关重要，它贯穿在产前、产中及产后。

产前除做好保健工作以外，应积极治疗各种合并症、并发症，对产程延长、宫缩乏力、死胎、胎盘早剥等及时处理；产程中应防止产程延长，防止软产道裂伤，及时给予缩宫素，增强子宫收缩；尽快娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜是否完整；产后应严密观察产妇一般情况、宫缩及出血等，及时补充血容量，及时排空膀胱，早哺乳。

细目三：

3.胎膜早破

要点一：

⑴定义

要点二：

⑵病因

要点三：

⑶临床表现及辅助诊断方法

要点四：

⑷对母儿的影响

要点五：

⑸处理

要点六：

⑹并发症及其防治

小结：

在临产前胎膜已破裂称胎膜早破。

临床表现：

孕妇突感与较多液体从阴道流出，腹压增高时即有羊水流出。

肛诊将先露部上推时见流液量增多。

阴道液酸碱度检查羊水PH值为7.0—7.5。

对孕妇影响：

诱发早产、增加宫内感染和产褥感染；对围生儿影响：

早产、胎儿窘迫、胎儿羊水吸入性肺炎。

处理：

孕周<35周、无感染、羊水池≥2cm者期待治疗，否则终止妊娠。

细目四：

4.羊水栓塞

要点一：

⑴定义

要点二：

⑵相关因素

要点三：

⑶病理生理

2001A1型题

（此题应单独归为一个要点：

羊水栓塞的诊断）

29.羊水栓塞的确诊依据是答案：

E

A.有突发呼吸困难

B.查到胎儿有核红细胞

C.休克及昏迷

D.出血不止

E.腔静脉中查到胎脂、胎粪

解析：

正确答案E。

下腔静脉血找到羊水成分可确诊羊水栓塞，但如果未找到也不能完全排除，着与取材时间、技术、检验的经验、技术等有关。

要点四：

⑷临床表现

2001A1型题

27.孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是答案：

C

A.妊娠合并二尖瓣狭窄

B.子痫

C.羊水栓塞

D.重型胎盘早剥

E.产褥感染

解析：

正确答案C。

羊水中的有形成分阻塞肺小血管，导致肺动脉高压，引起右心衰竭。

要点五：

⑸处理

2000（B）A1型题

15.抢救羊水栓塞的首要措施是

A.纠正DIC及继发纤溶

B.纠正呼吸循环衰竭

C.纠正肾功衰竭

D.立即终止妊娠

E.切除子宫

解析：

正确答案B。

要点六：

⑹并发症及其防治

小结：

羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变。

产妇死亡率高达70%-80%。

羊水进入母体血循环的途径是宫颈黏膜静脉和胎盘附着处静脉窦。

高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、急产是其好发因素。

胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是其诱因。

细目五：

5.胎儿窘迫

要点一：

⑴定义

要点二：

⑵病因

要点三：

⑶临床表现及诊断

2001A1型题

25.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动答案：

D

A.减弱

B.增强

C.次数减少

D.频繁

E.次数稍增多

解析：

正确答案D。

30.胎心变化中与胎儿窘迫无关的是答案：

C

A.胎心率>160次／分

B.胎心率<120次／分

C.胎心早期减速

D.胎心晚期减速

E.胎心变异减速

解析：

正确答案C。

2004A1型题

36．在子宫内的胎儿缺氧早期表现为Ｄ

A．胎动减弱

B．胎动次数减少

C．胎动增强

D．胎动频繁

E．以上都不是

解析：

正确答案D。

要点四：

⑷处理

26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm

146.若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是答案：

B

A.严密观察产程，等待自然分