外科操作项目应考方案.docx
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外科操作项目应考方案.docx
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外科操作项目应考方案
首医临床技能大赛外科操作项目
应考方案
首都医科大学临床医学专业本科生(含长学制)临床技能大赛外科操作项目:
穿脱手术衣与戴无菌手套、外科基本操作(切开、缝合、结扎)、手术区消毒、刷手、铺单(铺巾)和常用手术器械识别与使用、换药(清洁、感染伤口)、拆线、胸腔闭式引流管拔出、四肢开放性简单伤口的清创止血包扎、六步洗手法;
项目一:
穿脱手术衣、戴无菌手套、打结
老师好!
我是首医2009级七年制同仁班xxx,我的操作内容是是穿脱手术衣、戴无菌手套、打结,现在我开始操作。
首先是穿手术衣。
(1)带好口罩帽子,保持刷手后状态,注意头发不能散在帽子以外,指甲不能太长,手勿高于肩、低于腰,与身体保持一定距离,不能贴到身体。
(2)取衣服时直接一手抓起手术衣,手指不要碰到下面的衣服,抓起后向后退到空旷处穿衣。
(3)双手提起衣领展开,内面朝向自己,注意不能接触手术衣外侧面,不能过高或过低。
(4)轻抖衣服,双手前伸使双手及双腕套如袖筒,双臂向前伸直,不能张开过大、过高。
(5)请住手协助系带。
双手交叉提起左右腰带略向后递,注意手向后不能超过腋前线,不能接触手术衣外侧面。
双手高低合适,不能高于肩、低于腰。
然后是戴手套。
(1)选择大小合适的手套,打开,拿起手套反折部,不要接触手套外面,同时辨认好左右手。
(2)戴第一只手套,注意手不能过高或过低,未戴手套的手不能接触手套外面。
戴第二只手套,已经戴好手套的一只手不能接触未戴手套的手及另一只手套的内面。
将袖口包埋在手套里,注意不能接触手套内面。
单手打结。
打结时注意双手交叉,用力均匀、一致,牵拉线的方向正确,收紧时三点一线。
是给两根平行橡胶管打结
项目二:
切开、缝合
老师好!
我是首医2009级七年制同仁班的xxx,我的操作内容是切开、缝合,现在我开始操作。
首先到病人床旁划线,确定切开部位。
(准备工作)
(1)带好口罩、帽子,保持刷手后状态,注意头发不能散在帽子以外,指甲不能太长,手勿高于肩、低于腰,与身体保持一定距离,不能贴到身体。
(2)选择大小合适的手套,打开,拿起手套反折部,不要接触手套外面,同时辨认好左右手。
(3)戴第一只手套,注意手不能过高或过低,未戴手套的手不能接触手套外面。
戴第二只手套,已经戴好手套的一只手不能接触未戴手套的手及另一只手套的内面。
(4)消毒。
持卵圆钳夹持消毒棉球,轻压一下,使棉球干湿度适宜。
以手术切口为中心,消毒范围是切口周围至少15cm区域,由内向外回形消毒,不可留白,不可反复。
注意钳尖不能朝上,碘酒不能流到消毒区外。
消毒完后将碘酒棉球弃于医用垃圾桶。
取酒精棉球脱碘。
第一遍脱碘范围不要超过碘酒外缘,留碘边。
第二遍脱碘完全。
(5)铺巾。
双手捏住无菌单边缘,先铺相对污染的一侧,然后铺对侧、相对清洁的一侧,最后是同侧。
切口暴露大小合适,巾钳摆放合适,避免上翘。
(6)切开
取酒精棉球再次消毒切口。
左手拇指、食指垂直刀口拉平皮肤,右手执笔式持刀,垂直入刀、斜行45度行刀、垂直出刀,一次全程切开,不能反复。
(7)缝合
用持针器夹住角针后1/3处,针尖背对自己,回头线为全线长度的1/3。
左手持捏,右手握持针器,第一针距切口尖端0.5cm,垂直进针、垂直出针,针距1cm,针边距0.5cm。
缝合完毕,打结、取线剪剪线。
保留线头约1cm。
(8)全部缝合完毕后对皮,再用酒精棉球消毒一次,盖上敷料,固定。
(此处无得分点)
项目三:
阑尾手术区消毒、铺无菌单、常用手术器械识别与使用
老师好!
我是首医2009级七年制同仁班的xxx,我的操作内容是阑尾手术区消毒、铺无菌单、常用手术器械识别与使用,现在我开始操作。
(准备工作)带好口罩、帽子,保持刷手后状态,注意头发不能散在帽子以外,指甲不能太长,手勿高于肩、低于腰,与身体保持一定距离,不能贴到身体。
(1)持卵圆钳一次取出1块碘酒棉球,2块酒精棉球,轻压一下,使棉球干湿度适宜。
注意钳尖不能朝上。
(2)消毒。
以手术切口为中心,由内向外回形消毒,不可留白,不可反复。
消毒范围是切口周围至少15cm区域,上至剑突下,下至大腿上1/3,外侧至腋中线,内侧至腋后线。
请老师帮忙看一下是否已到达消毒位置。
注意碘酒不能流到消毒区外,消毒完后将碘酒棉球弃于医用垃圾桶,手不能过低。
(3)脱碘。
更换卵圆钳。
将卵圆钳交给巡回护士,不能夹在器械台上。
取第一块酒精棉球脱碘,顺序与消毒时相同,但应注意第一遍脱碘范围不要超过碘酒边缘,要留碘缘。
将脱碘后棉球弃于医用垃圾桶。
取第二块酒精棉球脱碘,将碘酒全部脱净,将脱碘后棉球弃于医用垃圾桶,将卵圆钳交给巡回护士。
(4)铺巾。
前三个无菌巾这面朝外,后一个这面朝内,手拿边缘,先铺相对污染的一侧,然后铺对侧、相对清洁的一侧,最后是同侧。
切口暴露大小合适。
平行或垂直切口方向摆巾。
巾钳摆放合适,避免上翘,摆放合适。
项目四:
刷手
老师好!
我是首医2009级七年制同仁班的xxx,我的操作内容是刷手,现在我开始操作。
(1)带口罩、帽子,修剪好指甲,充分暴露上臂。
(2)普通刷手。
先用肥皂水进行一般刷手(可按六部洗手法)。
(3)无菌刷手。
用消毒毛刷蘸消毒肥皂水一次刷手指尖、手、手腕、前臂至肘上10cm,两上肢交替进行刷洗。
刷完一次后用清水将肥皂水冲去,共刷洗3遍,共10分钟。
第1次用一把刷子,后2次用一把刷子。
冲洗后保持拱手姿势。
(注意刷手频率应大于90次/分,力度达到可闻及刷手声音)
(4)擦手。
用两块无菌小毛巾,先擦干双手,后由手向前臂、肘部至上臂(肘上10cm处)顺序擦干。
小巾拎起一角扔掉朝臂外丢弃,不走胸前无菌区范围
(5)泡手。
将手、前臂到肘部6cm处浸泡在70%乙醇内,5分钟。
注意:
上臂勿碰桶壁。
项目五:
拆线、换药
老师好!
我是首医2009级七年制同仁班的xxx,我的操作内容是拆线、换药,现在我开始操作。
(准备工作)先查阅病历,了解患者病情及相关检查,了解创口类型,有无引流、发热、疼痛等。
戴口罩、帽子,注意头发不能散在帽子以外。
(1)洗第一次手。
来到病人床旁,看创口,边搓手边告诉患者自己受凉————“我看一下创口,手可能会有点凉,一会就好”————由内向外揭开一侧胶带,延与创口平行方向揭开敷料,判断是否可以拆线。
(2)洗第二次手。
检查物品有效期,查看消毒罐侧孔及底孔是否密闭。
物品按照弯盘、敷料、盐水棉球、酒精棉球、剪刀、镊子顺序摆放。
(3)依次取大小弯盘各1个、敷料2个、盐水棉球1个、酒精棉球3个、剪子1把、镊子2把。
卵圆钳尖端向下。
(4)将大弯盘扣在小弯盘上,拿到病人床旁,注意手不要接触到弯盘内侧。
清洁弯盘放于远侧,污染弯盘放于创口旁。
左手持清洁镊夹持消毒物品,右手持污染镊接触创口,注意镊子尖端向下。
(5)消毒。
用酒精棉球消毒创口周围2遍,由创缘向外,直径5厘米,注意不要使酒精流入创口。
用盐水棉球清洁创面,轻蘸。
注意不能重消,不能留白。
将污染镊子放于污染弯盘内,用清洁镊子取出剪刀放于右手,将清洁镊子放于清洁弯盘内,左手去污染镊子。
(6)拆线。
轻提线结,贴皮肤剪线,朝向线结方向拉出缝线。
间断拆线,确定创口痊愈后全部拆除。
将剪子放于污染弯盘内,取酒精棉球再次消毒创面。
(7)敷料固定。
在创口上覆盖2块敷料,下面一块光面向下,上面一块光面向上。
敷料应覆盖达创口周围3厘米,厚度为6-12层。
用胶带垂直敷料方向固定敷料。
三条胶带长度相同,胶带距纱布边缘<1厘米。
(8)操作完毕收拾东西。
一次性物品丢至黄色垃圾袋内,镊子、弯盘、剪刀等洗净后放于盛有消毒液的桶内消毒。
若为污染伤口,则需单独装袋焚烧。
(9)洗第三次手。
(10)写操作记录。
项目六:
胸腔闭式引流管拔出
老师好!
我是首医2009级七年制同仁班的xxx,我的操作内容是胸腔闭式引流管拔出,现在我开始操作。
(准备工作)
阅读病例,了解上一个24小时的引流量,判断是否符合拔管要求(积液<50ml,脓液<10ml)。
指征:
1.生命体征稳定2.引流瓶内无气体逸出3.引流液体很少,24h内引流量<100ml4.听诊余肺呼吸音清晰,胸片示换侧肺复张良好。
操作步骤:
(1)戴口罩、帽子,洗第一遍手。
(2)到床旁核对患者,询问病情。
————“您是什么时候做的手术啊?
有没有呼吸困难、发烧的情况?
有没有觉得伤口周围疼?
麻烦您做起来一下,咳嗽一声”————观察引流管内波动情况,看有无成股胸液流出,有无气泡溢出,以及引流液的性状。
(3)进行叩诊与听诊,注意左右对称,上下对比。
看一下最近一次的胸部X线平片,了解肺膨胀程度,看有无积气、积液征象。
(4)嘱患者解开衣服,由内向外揭开胶带、敷料,注意不要碰到敷料内侧,观察引流管切口情况,看有无红肿、渗出,若有渗出观察渗出物性状,观察切口于引流管管壁之间的间隙是否漏气。
(5)盖好敷料,扣好患者衣服,洗第二遍手。
(6)取物。
检查物品有效期,查看消毒罐侧孔及底孔是否密闭。
物品按照弯盘、敷料、油纱、盐水棉球、酒精棉球、镊子顺序摆放。
依次取大小弯盘各1个、敷料1个、油纱1块(置于敷料上)、盐水棉球1个、酒精棉球2个、剪子1把、镊子2把。
撕胶条10条。
将大弯盘扣在小弯盘上,拿到病人床旁,注意手不要接触到弯盘内侧。
清洁弯盘放于远侧,污染弯盘放于创口旁。
(7)消毒。
揭开患者衣服,暴露引流管切口,去除敷料置于大弯盘内。
取两把镊子(注意方法),将油纱折成略大于引流管口的小方块,置于敷料中间。
左手持清洁镊夹持消毒物品,右手持污染镊接触创口,注意镊子尖端向下。
取2块酒精棉球消毒切口、切口周围及至少5cm长的引流管。
取盐水棉球轻蘸切口。
(8)拔管。
取剪刀延贴向引流管一侧剪断固定引流管的缝线,轻柔捻转引流管,确定引流管可以拔出。
(9)取出敷料置于左手,将敷料覆盖于引流管切口处,嘱患者深吸气后憋住,右手迅速拔出引流管,同时左手立即紧盖引流切口,嘱患者正常呼吸。
(10)固定与物品处理。
轻揉切口,以利于切口封闭。
取胶带延与躯干长轴垂直的方向叠瓦式固定,适当加压。
注意胶带长短要保持一致。
(11)再次进行叩诊与听诊,观察患者有无呼吸困难、胸闷、憋气等。
嘱患者拔管当日再次拍胸部X线平片。
(12)换下的敷料、棉球、引流装置等置于黄色垃圾袋内,弯盘、镊子、剪刀等洗净后浸泡于消毒液中。
(13)洗第三次手。
项目七:
男子导尿术
1、(戴口罩、帽子入场)老师好!
我是首医2009级七年制同仁班的xxx,我的操作内容是男子导尿术,现在我开始操作。
2、(准备工作,应知应会,考试时不用特别说明)导尿的适应症有:
减轻尿潴留,使尿失禁患者保持会阴清洁干燥;获得无污染的尿标本;尿流动力学检查,测定膀胱容量、压力、残余尿量;留置保留导尿、危重患者监测尿量;行膀胱检查;膀胱内灌注药物进行治疗;腹部及盆腔器官手术前准备;膀胱、尿道手术或损伤患者,放置导尿管促进切口愈合及功能恢复。
禁忌症有:
急性尿路感染;严重的全身出血性疾病;尿道狭窄及先天性畸形无法留置导尿管者。
3、查(准备工作,应知应会,考试时不用特别说明)看病历,该患者是一名疑有泌尿系统慢性感染的男性患者,本次导尿的目的是采集尿液标本做细菌培养,协助诊断。
病人已经遵嘱憋尿8小时,膀胱充盈,目前患者血压、心率平稳,会阴皮肤、黏膜无损伤,无导尿相关禁忌症,自理情况、合作程度、耐受力、心理反应好,可以进行导尿。
4、老张,我是*医生,由于病情需要,给您做个导尿,可能会有一些不舒服,希望您能配合。
如有不舒服,您告诉我。
(确认已签署知情同意书)
5、无菌导尿包、垫巾、留取标本的器皿,均在有效期内,包装无破损。
6、洗手后,推治疗车回到病房。
7、拉上屏风,协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上,床单盖在对侧腿上,病人取仰卧屈膝位,双腿外展,充分暴露外阴。
8、核对后臀下垫巾,打开导尿包,取出初步消毒用品,置于患者两腿之间,戴手套。
9、现在给您消毒,可能有点凉。
消毒顺序为阴阜、阴茎、左手拿纱布将阴茎提起消下部阴茎和阴囊、尿道口向外消毒数次。
每个棉球只能使用一次,注意使用过的消毒棉球不能跨越无菌区。
操作完成后脱下手套置盘中,放置治疗车下层。
再次清洁双手。
10、将导尿包置于患者两腿之间并打开,戴无菌手套,铺洞巾,注意不要碰触患者皮肤。
这个巾是无菌的,您别用手碰它的上面了。
11、检查包内物品,确定导尿管前端的水囊完好后,用石蜡油润滑导尿管,按使用顺序正确摆放物品。
12、第二次消毒,自尿道口向外旋转擦拭数次消毒,,顺序为尿道口、龟头、冠状沟,期间可用左手垫着无菌纱布将阴茎提起,以便能够充分地消毒局部。
每个棉球只使用一次,注意使用过的消毒棉球不能跨越无菌区,注意消毒盘不可跨越无菌的导尿盘。
13、左手提起阴茎与腹壁呈60度角以消除前尿道的生理弯曲。
导尿管末端夹闭置于治疗盘中,用镊子将尿管自尿道口缓缓插入20-22cm,松开止血钳见尿后再进1-2cm。
夹闭导尿管,打起水囊固定导尿管。
插入导尿管时嘱患者张口做深呼吸,使腹部和会阴部放松。
14、连上尿袋,松开导尿管,将尿袋固定于床边,观察尿液颜色及引流情况,在尿袋上记录导尿时间。
15、撕开孔巾,将其去除。
16、(拔除导尿管)用注射器抽出水囊内液体后夹闭导尿管,左手固定阴茎,右手用镊子持导尿管将其快速拔出。
17、协助患者整理衣裤、床单,恢复舒适卧位。
复测血压、心率、脉搏、呼吸。
18、好了,导尿已经做完了,您可以去清洗一下外阴有什么不舒服您可以按呼叫灯,我们会随时帮助您。
19、整理物品,镊子毁形,医疗垃圾入黄色垃圾袋,送检标本,洗手、书写记录。
项目八:
四肢开放性简单伤口的清创止血包扎
【题干】患者男性21岁,右前臂划伤4小时就诊,检查见伤口0.5cm,深达皮下,边缘对和好,无活动出血,右手感觉运动正常,请为患者进行伤口处理。
(准备工作)考前更换刷手衣,去除手表及饰物,戴帽子、口罩;
老师好!
我是首医2009级七年制同仁班的xxx,我的操作内容是四肢开放性简单伤口的清创止血包扎,现在我开始操作。
一、检查及清洗
1.第一遍洗手;
2.检查患者生命体征及伤情;
3.第二遍洗手;
4.准备物品:
(检查器材消毒日期,包装密闭性。
取物品顺序:
先用后拿,先干后湿,先无味后有味;准备区空间双手尽量勿交叉);弯盘2个(一大一小,大盘倒扣于小盘上);纱布2块;镊子2把(一把架于盘边);生理盐水1瓶。
5.弯盘摆放位置:
空盘靠近伤口
6.戴无菌手套
7.无菌纱布填塞伤口并用生理盐水冲洗伤口周围、备皮、去除油污;
8.取出纱布,生理盐水冲洗伤口;
二、外消毒
1.重新准备弯盘2个、纱布2块、苯扎溴铵棉球1个(创面消毒用0.01%溶液,皮肤及粘膜消毒用0.1%溶液)、双氧水棉球1个、酒精棉球2个、碘酒棉球1个、镊子3把、止血钳1把;
2.戴无菌手套;
3.自伤口边缘起自内而外消毒,一遍碘酒、两遍酒精,范围5cm;(注意持镊持钳方法,左右手器械不能交叉使用,持镊方法为执笔式,尖端向下,左手高于右手);
4.铺洞巾;
三、内消毒
1.更换器械;
2.血管钳探查伤口;
3.用双氧水棉球、碘伏棉球消毒伤口内;
四、包扎及后处理
1.伤口覆盖无菌纱布,以胶布固定。
(敷料厚度为6-8层纱布,覆盖伤口周围3-5cm,光面接触皮肤;垂直肢体长轴固定胶布,每边留3cm);
2.环形包扎:
用绷带在伤口部位的肢体作环形缠绕,第一圈稍呈斜形,第二圈应与第一圈重叠,至少三圈以上,胶布固定;
3.医疗垃圾弃入黄色垃圾袋,器械消毒;
4.第三遍洗手。
5.给予破伤风抗毒素、抗生素,书写操作记录。
【注意事项】
1.人文关怀:
与患者沟通,整理衣服;
2.无菌操作
项目九:
六步洗手法
老师好!
我是首医2009级七年制同仁班的xxx,我的操作内容是胸腔闭式引流管拔出,现在我开始操作。
第一步:
掌心相对,手指并拢相互摩擦;
第二步:
手心对手背沿指缝相互搓擦,交换进行;
第三步:
掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦;
第四步:
一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行;
第五步:
弯曲各手指关节,在另一手掌心旋转搓擦,交换进行;
第六步:
搓洗手腕,交换进行。
注意事项:
1、手部不佩戴任何事物,洗手前取下手表。
2、每步骤时间不少于30秒,总时间不少于3分钟。
3、认真揉搓指尖、指缝、关节等易污染部位,让泡沫能覆盖到整个手的各个部分,并用流动水冲洗干净。
4、使用一次性纸巾或干净的小毛巾擦手,毛巾一用一消毒。
外科教研室
2014年2月
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