诊断学简答题知识讲解.docx

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诊断学简答题知识讲解

诊断学简答题

发热

1、试述发热的病因

答：

根据致热源的性质和来源，常分为感染性发热和非感染性发热两大类：

（1）感染性发热：

各种病原体侵入人体后，使机体产生并释放内源性致热源引起发热。

（2）非感染性发热：

①无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症

②变态反应

③内分泌及代谢紊乱性疾病

④心衰及某些皮肤病⑤自主神经功能紊乱。

2、简述发热的伴随症状。

答：

寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷

3、临床常见热型特点

答：

（1）稽留热：

体温超过39℃~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围小于1℃，如大叶性肺炎。

（2）不规则热：

发热无一定规律，见于结核、风湿热等。

（3）弛张热：

体温在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但都正常水平以上，如败血病。

（4）间歇热：

体温骤升持续数小时后又骤降至正常，高热期与无热期反复交替出现，如急性肾盂肾炎等。

（5）波状热：

体温上升达39℃或以上，数天后有下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复，如布氏杆菌病。

（6）回归热：

体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，如回归热、霍奇金病。

水肿，胸痛，心悸，呼吸困难

1、简述产生水肿的几项因素。

答：

①水钠潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻。

2、简述保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素。

答：

①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组织液的胶体渗透压。

3、简述心源性水肿和肾源性水肿的区别。

6、试述意识障碍的常见病因。

答：

意识障碍的常见病因有：

①重症急性感染；②颅脑非感染性疾病；③内分泌与代谢障碍；④心血管疾病；⑤水、电解质平衡紊乱；⑥外源性中毒；⑦物理性及缺氧性损害。

7、在急诊室接诊一意识障碍病人，试述问诊要点。

答：

对于一个意识障碍的病人，问诊要点包括：

①起病时间，发病后情况，诱因、病程、程度；②有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状；③有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史；④有无服毒及毒物接触史。

基本检查方法和一般检查

1、一般检查包括哪些内容？

答：

一般检查的内容包括：

性别、年龄、生命征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。

2、临床常见的皮疹有哪几种？

斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。

3、发现淋巴结肿大时，应注意哪些问题？

答：

发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

同时应注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

5、试述叩诊音的临床种类及临床意义。

答：

被叩击的组织和脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦不同。

叩击音根据音响的频率（音调）、振幅（音响）的不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。

（1）、清音：

是正常肺部的叩诊音。

提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

（2）、鼓音：

在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。

正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。

病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸和气腹等。

（3）、过清音：

介于鼓音和清音之间的一种音响，正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。

（4）、浊音：

正常情况下，当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。

病理情况下，如肺炎，因组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。

（5）、实音：

正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音界。

病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。

6、试述检查淋巴结的方法及注意事项。

答：

检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，并应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。

一般顺序为：

耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。

检查颈部淋巴结时，可站在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。

检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部渐触摸至锁骨后深部。

检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，触诊时由浅及深至腋窝顶部。

检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。

发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

同时注意寻找引起淋巴结有肿大的原发病灶。

7、试述各种面容与表情及其对诊断的意义。

答：

健康人表情自然，神态安怡。

患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲备的面容与表情，某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征必的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。

（1）急性面容：

面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。

多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓炎等。

（2）慢性面容：

面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。

见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等。

（3）贫血面容：

面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。

见于各种原因的贫血。

（4）肝病面容：

面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。

见于慢性肝脏疾病。

（5）肾病面容：

面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。

见于慢性肾脏疾病。

（6）甲状腺功能亢进面容：

面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。

见于甲状腺功能亢进。

（7）粘液性水肿面容：

面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。

见于甲状腺功能减退症。

（8）二尖瓣面容：

面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。

见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

（9）肢端肥大面容：

头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

见于肢端肥大症。

（10）伤寒面容：

表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。

见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。

（11）苦笑面容：

牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。

见于破伤风。

（12）满月面容：

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。

见于Cushing综合症及长期应用糖皮质激素者。

（13）面具面容：

面部呆板，无表情，似面具样。

见于震颤性麻痹、脑炎等。

8、各种体位及其对诊断的意义？

答：

体位是指患者身体所处的状态。

体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。

常见的体位有以下几种。

（1）自主体位：

身体活动自如，不受限制。

见于正常人、轻症和疾病早期患者。

（2）被动体位：

患者不能自己调整或变换身体的位置。

见于极度衰竭或意识丧失者。

（3）被迫体位：

患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。

可分为：

①强迫仰卧位：

患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。

见于急性腹膜炎等。

②强迫俯卧位：

俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。

见于脊柱疾病。

③强迫侧卧位：

有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。

见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。

④强迫坐位：

亦称端坐呼吸，患者坐于床沿上，以双手置于膝盖或扶持床边。

该体位便于复制呼吸机参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。

见于心、肺功能不全者。

⑤强迫蹲位：

患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动，并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。

见于先天性发绀型心脏病。

⑥强迫停立位：

在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状缓解后才继续行走。

见于心绞痛。

⑦辗转体位：

患者辗转反侧，坐卧不安。

见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。

⑧角弓反张位：

患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸躯干呈弓形。

见于破伤风和小儿脑膜炎。

9、各种步态及其对诊断的意义？

答：

步态是指走动时所变现的姿态。

当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。

常见的典型异常步态有以下几种。

（1）蹒跚步态：

走路时身体左右摇摆似鸭行。

见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。

（2）醉酒步态：

行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。

见于小脑疾病、酒精和巴比妥中毒。

（3）共济失调步态：

岂不是一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜。

闭目时则不能保持平衡。

见于脊髓痨患者。

（4）慌张步态：

起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。

见于震颠麻痹患者。

（5）跨阈步态：

由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。

见于腓总神经麻痹。

（6）剪刀步态：

由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，已不是下肢内收过度，两腿交叉成剪刀状。

见于脑性瘫痪与截瘫患者。

（7）间歇性跛行：

步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进。

见于高血压、动脉硬化患者。

头颈部检查

1、甲亢病人有哪些眼征？

双眼球突出；瞬目减少；眼球下转时上睑不能相应下垂；集合运动减弱；上视时无额纹出现。

3、甲状腺肿大如何分度

答：

甲状腺肿大可分三度：

不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。

4、扁桃体增大如何分度？

扁桃体增大可分三度：

不超过咽腭弓者为度；超过咽腭弓者为度；达到或超过咽后壁中线者为度。

1、肺部叩诊音的分类及临床意义？

答：

胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。

正常肺部叩诊音为清音，异常的叩诊音有浊音、实音、鼓音及过清音。

（1）浊音和实音：

①肺组织含气量减少的疾病，如肺炎、肺结核、肺不张、肺栓塞、广泛性肺纤维化及高度肺水肿；②肺内形成占位性疾病，如肺肿瘤、肺脓肿、包囊虫病等；③胸膜和胸壁的病变，课阻碍叩诊音的传导，是叩诊音变浊，如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水肿或肿瘤等。

（2）鼓音：

肺内大空洞、高度扩张，胸膜腔积气，如气胸；肺内空腔性病变，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿、和肺囊肿等。

（3）过清音：

肺组织含气量过多的疾病，如肺气肿等。

2、左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其发生机制？

答：

其主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，其机制为：

①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

3、咯血与呕血的鉴别？

4、什么是“三凹征”？

答：

因各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞导致呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。

5、急性左心衰长出现夜间阵发性呼吸困难，其发生机制是什么？

答：

①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低②小支气管收缩，肺泡通气减少③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重缺氧明显时，才刺激呼吸中枢做出应答反应。

6、异常肺泡呼吸音有哪些改变？

临床意义是什么？

答：

异常肺泡呼吸音包括

（1）肺泡呼吸音减弱或消失：

见于肋骨骨折、重症肌无力、慢性支气管炎、胸腔积液、气胸、大量腹水等。

（2）肺泡呼吸音增强：

见于运动后、发热、贫血、代谢性酸中毒及一侧胸肺有病变，对侧代偿等。

（3）呼气音延长：

见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

（4）断续性呼吸音：

见于肺结核、肺炎等。

（5）粗糙性呼吸音：

见于支气管或肺部炎症的早期。

7、左心衰竭引起的呼吸困难特点是什么？

答：

活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。

8、右心衰竭发生机制是什么？

答：

①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射的兴奋呼吸中枢；②血氧含量减少，以及乳酸，丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；③淤血性肝肿大，腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。

9、简述正常人支气管呼吸音的发生机理及听诊部位、支气管肺泡呼吸音范围？

答：

支气管呼吸音又称管状呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门及气管、支气管形成的湍流所产生的声音。

正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧可听到支气管呼吸音。

正常人支气管肺泡呼吸音可在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。

10、简述正常人肺泡呼吸音的发生机理及听诊部位？

答：

肺泡呼吸音是吸气时，气流经气管、支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张状态；呼气是肺泡由紧张变为松弛，肺泡这种弹性变化，气流的振动即产生肺泡呼吸音。

正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音。

11、何谓异常支气管呼吸音？

常见的病因有哪些？

答：

在正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音。

常见的病因有肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。

12、简述干罗音的发生机理及听诊特点？

答：

干罗音的产生是由于气管或主支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。

病理基础为：

气管、支气管壁上有炎症，粘膜肿胀，充血，分泌物增多；支气管平滑肌痉挛；官腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞；或管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。

干罗音的听诊特点：

①主要在呼气时听到；②易变性，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。

13、简述湿罗音的发生机理及听诊特点？

答：

湿罗音又称水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等，呼吸时气流通过液体，形成水泡破裂所产生的声音。

湿罗音的听诊的特点是：

①常出现于吸气时，尤以吸气末时更清楚；②同一吸气过程中，常连续多个出现；③大、中、小水泡音可同时存在；④部位较固定，存在时间较长；⑤易变性小；⑥咳嗽可出现或消失。

15、胸腔积液患者可能有哪些体征？

答：

胸腔积液患者可有下列体征，视诊：

患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：

气管移向健侧，病变区触觉语颤减弱或消失；叩诊：

病变区浊音或实音；听诊：

患侧肺泡呼吸音和听觉语音减弱或消失。

18、写出语音震颤增强或减弱的临床意义。

答：

（1）语音震颤增强，主要见于：

①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期，肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其是空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

（2）语音震颤减弱，主要见于：

①肺泡内含气过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。

19、呼吸困难的病因是什么？

⑴呼吸系统疾病：

①气道阻塞②肺疾病③胸廓疾患④神经肌肉疾病⑤膈运动障碍⑵心血管系统疾病⑶中毒⑷血液病⑸神经因素

23、试述常见的胸廓改变的特点及常见于哪些人群。

a扁平胸，见于瘦长体型及慢性消耗性疾病如肺结核

b桶状胸，见于老年或矮胖体型及严重肺气肿

c佝偻病胸，包括鸡胸和漏斗胸，常见于儿童

d胸廓一侧膨隆，见于大量胸腔积液，气胸，或一侧严重代偿性肺气肿

e胸廓一侧平坦或下陷，见于肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连。

25、试述胸部常见异常叩诊音的类型及其临床意义。

答：

肺部大面积含气量减少的病变如肺炎，肺不张，肺结核，肺梗塞，肺水肿及肺硬化等，和肺内不含气的占位病变如肺肿瘤，肺包虫，未液化的肺脓肿以及胸腔积液胸膜增厚等，叩诊均为浊音或实音。

肺气肿时呈过清音。

气胸时呈鼓音。

27、何谓胸膜摩擦感？

试述其临床意义和最易触及的部位。

答：

胸膜摩擦感：

当胸膜发生炎症时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，由被检查者的手感觉到.常于胸廓的下前侧部触及。

见于纤维素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，及尿毒症等。

28、试述正常肺下界的位置和肺下界的移动度范围，以及肺下界移动度改变的临床意义。

答：

肺下界平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。

肺下界移动度范围为6~8厘米。

移动度减弱见于肺组织弹性消失如肺气肿，肺组织萎缩如肺不张和肺纤维化及肺组织炎症和水肿。

大量胸腔积液，积气及广泛胸膜增厚粘连，膈神经麻痹时肺下界移动度消失。

29、试述常见异常呼吸类型的特点和病因。

答：

呼吸停止见于心脏停搏；间停（Biot’s）呼吸指规律呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸，见于颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（通常于延髓水平）；潮式（Cheyne-stokes）呼吸指不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现，见于药物引起的呼吸抑制，充血性心衰，大脑损伤（通常于脑皮质水平）;Kussmaul呼吸特点呼吸深快，见于代谢性酸中毒。

30、试述大叶性肺炎的主要症状和体征。

答：

症状：

寒战，高热，头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯铁锈色痰。

体征：

急性热病容，呼吸困难，发绀，脉速，常有口唇疱疹。

大叶实变语颤增强，叩诊呈实音或浊音并可听到支气管呼吸音。

病变累及胸膜可听及胸膜摩擦音。

病变消散期叩诊呈清音出现湿罗音。

心血管检查

2、心包摩擦感有何特点及临床意义？

特点：

1、在心前区、胸骨左缘第3、4肋间易触及，2、多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末更为明显，3、坐位和深呼气末易触及，心包液量多时消失。

临床意义：

凡有者可闻及心包摩擦音，是心包炎的体征

3、心脏杂音的产生机制及听诊要点？

答：

机制：

正常血流呈层流状态，在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。

听诊要点:

（1）最响部位和传导方向

（2）心动周期中的时期（3）性质（4）强度与形态（5）体位、呼吸和运动对杂音的影响

7、决定第一，第二心音的强弱有哪些主要因素？

S1：

心肌收缩力，心室充容度，瓣膜的弹性和位置

S2：

主动脉与肺动脉内的压力及半月瓣的情况

8、心房颤动的临床听诊特点？

S1强弱不等，心室率不规则，短绌脉

9、第一心音与第二心音是如何产生的？

两者如何区别？

S1二尖瓣与三尖瓣关闭；S2主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭

S1音调低，持续时间长，在心尖部位最响，与颈动脉搏动同步，标志着心脏收缩期开始；

S2高而脆，持续间时短，在心底部位最响，在颈动脉搏动之后，标志着心脏舒张期开始。

13、如何鉴别肺气肿伴右心室肥厚或腹主动脉引起的剑突下搏动？

肺气肿伴右心室肥厚深吸气时增强，后者减弱。

肺气肿伴右心室肥厚触诊时冲动冲击手指末断，后者冲击手指掌面。

17、心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？

屏气时后者消失

18、奇脉产生的机理，其出现常见于何种疾病？

机理：

吸气时不能使静脉血回流增多，肺血容量增加，左心室射血减少

常见于：

心包积液和缩窄性心包炎

19、心脏瓣膜听诊区有几个？

其听诊顺序如何？

5个；二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第2听诊区、三尖瓣区

20、心脏杂音的听诊应注意哪几点？

最响部位、时期、性质、传导、强度、体位呼吸运动的影响

21、心脏震颤常见于哪些疾病？

其发生的时期，部位及疾病的关系如何？

23、第一心音增强或减弱临床上各见于哪些情况？

增强：

高热。

甲亢。

二尖瓣狭窄，左心室肥大，期前收缩，完全性房室传导阻致

减弱心肌病，心肌炎，心机梗死，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全。

25、器质性杂音与功能性杂音的鉴别？

26、第二心音增强或减弱临床上各见于哪些情况？

答：

增强：

主动脉压增高，如高血压、动脉粥样硬化；肺动脉压增高，如肺源性心脏病、左向右分流的先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压等。

减弱：

体循环或肺循环阻力降低、血流减少、半月瓣钙化或严重纤维化，如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。

腹部检查

1、腹部视诊检查有哪些主要内容？

答：

腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，腹部的皮肤、疝和腹纹

2、门静脉高压时的腹壁静脉的血流方向？

答：

门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射，如水母头，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。

3、阑尾炎的典型压痛点在哪里？

答：

位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的McBurney点（麦氏点）。

4、腹部触诊有哪些主要内容？

答：

腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤、振水音

5、门静脉高压的表现：

（1）腹水

（2）侧支循环的建立与开放（3）脾肿大

6、如何描述肝脏的质地？

试各举一例。

质软：

如触口唇，正常肝；质韧：

如触鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；质硬：

如触前额，肝癌

7、腹壁上的肿块和腹腔内的肿块如何鉴别？

答：

嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。

9、脾肿大的分度及其临床意义如何？

答：

轻度肿大：

深吸气时，脾缘不超过肋下2CM，如急慢性肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症等；中度肿大：

超过2CM至脐水平线以上，如肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤；

高度肿大：

超过脐水平或前正中线，如慢性粒细胞性白血病，黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症

11、肝浊音界叩诊的临床意义。

答：

肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气；肝浊音消失见于急性胃肠穿孔、人工气腹、间位结肠和全内脏转位；肝浊音上移见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸

17、腹部听诊的内容有哪些？

各有何意义？

答：

腹部听诊内容：

（1）肠鸣音：

正常为4—5次/分，超过10次/分，但音调不特别高亢，称为肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血；如次数增多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛音或金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。

肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下；如持续3—5分钟听不到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

（2）血管杂音：

动脉性杂音：

中腹部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；如收缩性杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄；如该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。

静脉性杂音：

出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张时，提示门静脉高压有侧支循环形成。

（3）摩擦音：

脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，可于各相应部位听到摩擦音。

（4）搔弹音：

可协助测定肝下缘和微量腹水。

2、写出神经系统体检时的5个浅反射的名称。

答：

角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射

3、写出神经系统体检时的5个深反射的名称。

答：

肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射

4、脑膜刺激征包哪三个体征？

颈强直Kernig征Brudzinski征

7、写出常见的病理反射的名称。

Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gondn征、Hoffman征、阵挛