常用计划生育技术常规.docx
- 文档编号:8840175
- 上传时间:2023-02-02
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:22.42KB
常用计划生育技术常规.docx
《常用计划生育技术常规.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常用计划生育技术常规.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
常用计划生育技术常规
卫生部、国家计生委关于印发
《常用计划生育技术常规》的通知
(卫基妇发[2003]32号)
负压吸宫术常规
【适应证】
1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
【禁忌证】
1.各种疾病的急性阶段。
2.生殖器炎症,如阴道炎、急性或亚急性官颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等,未经治疗者。
3.全身健康状况不良不能耐受手术者。
4.术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。
【术前准备】
1.术前咨询,解除思想顾虑。
讲明负压吸宫术可能出现的异常情况,受术者签署知情同意书。
2.详细询问病史及避孕史,特别注意高危情况。
如:
年龄≤20岁或≥50岁,反复人流史、剖官产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。
3.检查心、肺、测量血压、体温。
必要时做相应的辅助检查。
4.做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。
必要时做B超检查。
取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度,如有阳性发现,应治愈后再行手术。
5.查血常规,如有异常,应作相应处理。
6.术前排空膀胱。
【手术步骤】
1.术者应穿清洁工作服,戴帽子、口罩。
常规刷手并戴无菌袖套及手套,整理手术器械。
2.受术者取膀胱截石位。
常规冲洗外阴及阴道,消毒方法和顺序同放置宫内节育器。
3.常规铺巾。
4.复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。
更换无菌手套。
5.窥阴器扩开阴道,拭净阴道积液,暴露出子宫颈,2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
6.探针依子宫方向探测官腔深度及子宫位置。
7.用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口(扩大程度比所用吸管大半号到、1号)_如宫颈内口较紧,应避免强行扩张,可加用润滑剂。
8.吸管及负压的选择:
根据孕周及宫颈口大小,选择适当型号的吸管,负压一般在400~500mmHg左右。
9.吸引:
(1)将吸管与术前准备好的负压装置连接。
试负压。
(2)依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔,达宫底部后退出少许,寻找胚胎着床处。
(3)开放负压400~500mmHg,将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动,并上下移动,吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管,同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时,可折叠并捏住皮管,取出吸管(注意不要带负压进出宫颈口)。
再将负压降低到200~300mmHg,继续用吸管按照上述方法在宫腔内吸引1-2圈后,取出吸管。
如组织物卡在子宫口,可用卵圆钳将组织取出。
10.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角,检查是否已吸干净。
测量术后宫腔深度。
11.用纱布拭净阴道,除去官颈钳,取出阴道窥器。
如需放置宫内节育器者,可按常规操作。
12.每例手术结束前,将吸出物过滤,检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。
分别测量血及组织物的容量。
【术后处理】
1.填写手术记录表。
2.受术者在观察室休息半-1小时,注意阴道出血及一般情况,无异常方可离去。
3.酌情给予子宫收缩药及抗生素。
4.告知受术者术后注意事项:
(1)嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴,但应每日清洗外阴。
(2)嘱1月内禁止性交。
(3)指导避孕方法。
(4)如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况,随时就诊。
一般术后1月应随诊一次。
【注意事项】
1.供人工流产专用的电动吸引器,必须设有安全阀和负压储备装置,不得直接使用一般的电动吸引器,以防发生意外。
2.如吸引负压较大,吸管将宫壁吸住,应解除负压(打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离)。
也可应用装有减压装置的吸引器。
3.吸引时先吸孕卵着床部位,可减少出血。
4.带器妊娠者,应在术前检查节育器情况。
人工流产时,如节育器取出困难应进一步作定位诊断。
5.子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。
6.人工流产时未吸出绒毛胚囊,应将吸出物送病理检查。
动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。
警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。
7.对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。
术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。
将该手术作为重点手术对待,由有经验的医师承担。
疑难高危手术需在区(县)以上医院或计划生育服务机构进行。
钳刮术常规
【适应证】
1.妊娠在10—14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
妊娠12周或以上必须住院。
2.因某些疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
3.其它流产方法失败者。
【禁忌证】
同负压吸官术。
【术前准备】
除与负压吸引术相同外,还须做出凝血时间、血型检查,必要时作肝功能及心电图检查等。
【术前宫颈准备】
钳刮术前必须行官颈准备(可选下列方法之一)。
1.机械扩张法应用本法扩张宫颈,必须术前阴道冲洗上药2-3天。
(1)术前24小时用18号专用无菌导尿管一根,放入官腔内,留下部分用无菌纱布卷住,置于后穹窿。
(2)术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张官颈。
2.药物准备(选其中之一)
(1)术前2~3小时口服米索前列醇0.4~0.6mg。
(2)术前1~2小时将卡孕栓0.5–1mg置入阴道后穹窿。
【手术步骤】
1-7与负压吸官术相同。
8.用大号吸管或卵圆钳进入官腔,破羊膜,流尽羊水。
其后才能酌情应用宫缩剂。
9.取胎盘
(1)用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入官底。
(2)到达宫底后,退出1cm,在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。
(3)夹住胎盘(幅度宜小),左右轻轻摇动,使胎盘逐渐剥离,以便能完整地或大块地钳出胎盘。
10.取胎体时,应保持胎儿纵位为宜,避免胎儿骨骼伤及宫壁。
如妊娠月份较大,可先取胎体后取胎盘。
11.保留取出的胎块,手术结束时核对是否完整。
12.用中号钝刮匙或6-7号吸管清理净宫腔内残留组织,测量术后宫腔深度。
13.观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。
14.用纱布拭净阴道,除去宫织钳。
如宫颈钳钳夹部位出血,用纱布压迫止血。
取出阴道窥器。
15.填写手术记录。
【术后处置】
同负压吸宫官术。
【注意事项】
1.凡进入宫腔的任何器械严禁触碰阴道壁,以防感染。
2.胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力,钳出时以胎体纵轴为宜,以免损伤颈管组织。
3.出血较多时,可宫颈注射缩宫素1Ou。
必要时可静脉滴入缩宫素。
4.警惕羊水栓塞。
负压吸宫、钳刮术手术记录单
姓名_________年龄______职业____________门诊号__________
日期_________年_______月_____日
单位:
___________________家庭地址:
________________________
邮编_________电话_______________孕/产次______/______
末次妊娠终止日期:
_________年______月______日
末次妊娠结局:
_____________哺乳:
□是□否
月经史:
经期/周期______/______经量:
□多□中□少
痛经:
□无□轻□重
末次月经:
_________年______月______日
避孕史:
___________________________
既往史:
___________________________药物过敏史:
______________
体格检查:
血压_____/_____mmHg脉搏_____次/分
体温_____℃心__________肺__________
妇科检查:
外阴__________阴道__________宫颈__________
子宫大小__________周附件__________
辅助检查:
血常规___尿妊娠试验___性滴虫___念珠菌___性
清洁度___度B超胚囊平均直径_____mm
诊断:
____________________
检查者:
_______________
手术日期:
__________年_____月_____日
手术情况:
子宫_____位子宫大小_____
宫腔深度:
术前_____cm术后_____cm
扩张宫颈___号至___号吸管号:
___负压:
_____mmHg
吸出物___绒毛:
□见□未见胚囊:
□未见□见□吸出
胚囊大小_____出血量_____ml刮宫:
□无□有
术中用药____________________
术中特殊情况________________
处理:
药物:
__________________________
休假:
__________天
人流后放置宫内节育器_____型号_____规格_____其他_____
手术者:
_______________
人工流产随访记录表
随访日期
主诉
检查所见
处理
随访者
米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规
药物流产应在具备抢救条件,如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。
实施药物流产单位及医务人员,必须依法获得专项执业许可,方可进行。
【适应证】
1.确诊为正常宫内妊娠、停经天数(从末次月经第1天算起)不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18~40岁健康妇女。
2.手术流产的高危对象:
生殖道畸形(残角子宫例外)、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。
3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
【禁忌证】
1.米非司酮禁忌证:
肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。
2.前列腺素禁忌证:
心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。
3.过敏体质。
4.带器妊娠。
5.异位妊娠或可疑异位妊娠。
6.贫血(血红蛋白低于95g/L)。
7.妊娠剧吐。
8.长期服用下列药物:
利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物。
9.吸烟超过10支/天或酗酒。
lO.对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。
【操作方法及程序】
1.接纳程序:
(1)医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果(完全流产率约90%)和可能出现的副反应,如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。
(2)询问病史,进行体格检查和妇科检查,确诊是否为宫内妊娠,注意子宫大小与停经天数是否相符。
(3)实验室检查:
查血常规、尿妊娠试验,必要时进行血hCG测定。
取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。
(4)必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产,如胚囊的平均直径大于25ram,并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。
经检查合格者,应予填写记录表,确定服药日期、随访日期,告之注意事项,发给月经卡,嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。
2.用药方法:
药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。
(1)米非司酮:
服用方法有两种:
顿服法和分次服法。
每次服药前后各禁食1小时。
顿服法:
用药第l天顿服米非司酮200mg,服药后36~48小时(第3天上午)加用前列腺素。
分次服法:
1)用药第1天:
晨空腹首剂服米非司酮50rag(2片),8-12小时并禁食2小时后再服25mn(1片)。
用药第2天:
早晚各服米非司酮25mg(1片)。
用药第3天:
早上7时左右空腹服米非司酮25mg(1片),l小时后在原就诊单位加用前列腺素。
2)或第2天和第l天同样服法。
(2)前列腺素:
于首次服米非司酮36—48小时(第3天上午)来原就诊单位,空腹口服米索前列醇600ug(阴道用药尚未注册故不宜置阴道),或卡前列甲酯栓(卡孕栓PG05)1mg置阴道后穹窿。
留院观察6小时。
3.用药后观察
(1)服用米非司酮后:
注意阴道开始出血时间、出血量,如出血量多或有组织物排出,应及时来院就诊,必要时将组织物送病理检查。
(2)使用前列腺素类药物后留院观察期间:
观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应,警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应,副反应较重者应及时对症处理。
密切注意出血和胚囊排出情况。
胚囊排出后如有活动性出血,应急诊处理。
胚囊排出后再观察1小时无多量出血方可离院,并嘱过2周左右来院随诊。
6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院,并预约在1周左右来院随诊。
(3)对所有对象需告知离院后注意事项。
4.填写药物流产记录表。
【随访】
1.用药后1周随访:
重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。
胚囊仍未排出者应做超声检查。
确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者,应作负压吸宫术。
胚囊已排出且出血不多者,预约用药后2周来诊。
2.用药后2周随访:
如胚囊排出后,至来诊时尚未止血、出血如月经样者,应作超声检查或hCG测定,诊断为不全流产者,应行清官处理,刮宫组织物应送病理检查。
如出血不多,根据临床情况,可继续观察。
观察期间有活动性出血或持续性出血,需随时积极处理。
3.用药后6周随访:
作流产效果评定和了解月经恢复情况。
【告知服药者注意事项】
1.服药必须按时,不能漏服,用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。
2.按期随访。
用药者在开始阴道出血后,大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口,以便观察有无组织物排出。
如有组织物排出,应及时送至原就诊单位检查。
4.如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。
5.如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热,均需及时急诊。
6.药物流产后,转经前应禁止性交,转经后应及时落实避孕措施。
7.药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病,防止漏诊。
【药物流产评定标准】
1.完全流产:
用药后胚囊自行完整排出,或未见胚囊完整排出,但经超声检查宫内无妊娠物,未经刮宫,出血自行停止,尿hCG转为阴性,子宫恢复正常大小。
2.不全流产:
用药后胚囊自然排出,在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。
刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。
3.失败:
至用药第8天未见胚囊排出,经B超证实胚胎继续发育或停止发育,最终采用负压吸引术终止妊娠者,均为药物流产失败。
药物流产记录表
姓名_________年龄______职业____________门诊号__________
日期_________年_______月_____日
单位:
___________________家庭地址:
________________________
邮编_________电话_______________孕/产次______/______
末次妊娠终止日期:
_________年______月______日
末次妊娠结局:
_____________哺乳:
□是□否
月经史:
经期/周期______/______经量:
□多□中□少
痛经:
□无□轻□重
末次月经:
_________年______月______日停经天数:
______天
既往史:
___________________________药物过敏史:
______________
体格检查:
血压_____/_____mmHg脉搏_____次/分
体温_____℃心__________肺__________
妇科检查:
外阴__________阴道__________宫颈__________
子宫大小__________周附件__________
辅助检查:
血常规___尿妊娠试验___性滴虫___念珠菌___性
清洁度___度B超胚囊平均直径_____mm
诊断:
____________________
检查者:
_______________
给药方法:
1.米非司酮药物:
服药日期______年___月___日总剂量______mg
用法:
□顿服□分服
2.前列腺素类药物:
药物________剂量______
用法:
□口服□阴道穹窿
给药时间:
______年___月___日___时___分
留院观察___小时观察时间内特殊情况:
_____________________
开始出血时间:
______年___月___日___时___分总出血天数___天
出血量(与平时月经量相比):
□很多□多□相似□少
胚囊排出时间:
______年___月___日___时___分胚囊大小______mm
副反应:
呕吐___次腹泻___次腹痛:
□轻□中□重
其他:
________________________
清宫:
□未□是原因_______________日期:
______年___月___日
刮出物病理:
□未□是_________________________________
医生签名:
_______________
药物流产后随访记录表
次数
日期
主诉
出血情况
处理
签名
依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规
依沙吖啶(Ethacridine通用名利凡诺RIVANOL,又称雷佛奴尔)。
它是一种强力杀菌剂,能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。
将0.5%-1%依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50-lOOmg)注入羊膜腔内作为引产,能引起子宫收缩,促使胎儿和胎盘排出。
临床引产效果可达90%-99%。
【适应证】
1.凡妊娠14.27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
3.产前诊断发现胎儿畸形者。
【绝对禁忌证】
1.全身健康状况不良不能耐受手术者。
2.各种疾病的急性阶段。
3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
4.中央性前置胎盘。
5.对依沙吖啶过敏者。
【相对禁忌征】
1.子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
2.术前24小时内两次测量(间隔4小时)体温在37.5℃以上者。
【术前准备】
1.必须住院引产。
2.详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。
夫妻双方知情,签署同意书。
3.测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查,注意有无
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常用 计划生育 技术 常规
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)