最新中医内科学证型整理.docx

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最新中医内科学证型整理

肺系

一：

感冒

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。

元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。

病机：

外感六淫，卫表不和

治疗原则：

解表达邪

风寒束表：

风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

辛温解表。

荆防达表汤/荆防败毒散。

风热犯表：

风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

辛凉解表。

银翘散/葱豉桔梗汤。

暑湿伤表：

暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。

清暑祛湿解表。

新加香薷饮。

气虚感冒：

素体气虚，卫外不固，风邪承袭。

益气解表。

参苏饮。

阴虚感冒：

阴亏津少，外受风热，表卫失和。

滋阴解表。

加减葳蕤汤。

（表虚自汗：

玉屏风散阳虚外感：

再造散）

二：

咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。

素问：

由皮毛先受邪气而致。

五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。

《内经》咳嗽的病位在肺。

“五脏六腑皆令人咳”

《景岳全书》外感、内伤

病因：

外感六淫、内邪干肺

病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾

（一）外感咳嗽：

风寒袭肺：

风寒袭肺，肺气失宣。

疏风散寒，宣肺止咳。

三坳汤/止嗽散。

风热犯肺：

风热犯肺，肺失清肃。

疏风清热，宣肺止咳。

桑菊饮。

风燥伤肺：

风燥伤肺，肺失清润。

疏风清肺，润燥止咳。

桑杏汤。

（凉燥杏苏散）

（二）内伤咳嗽：

痰湿蕴肺：

脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

燥湿化痰，理气止咳。

二陈平胃散+三子养亲汤。

痰热郁肺：

痰热壅肺，肺失肃降。

清热肃肺，豁痰止咳。

清金化痰汤。

肝火犯肺：

肝郁化火，上逆侮肺。

清肺泻肝，顺气降火。

黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。

肺阴亏耗：

肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

滋阴润肺，化痰止咳。

沙参麦冬汤。

三：

哮病

朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；

《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。

明虞抟医学正传区别哮与喘。

病因：

外邪、饮食、情志、体虚

治疗原则：

发时治标，平时治本

（一）发作期：

痰气搏结，阻与气道，肺失宣降

冷哮：

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

宣肺散寒，化痰平喘。

射干麻黄汤/小青龙汤。

热哮：

痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

清热宣肺，化痰定喘。

定喘汤/越婢加半夏汤。

寒包热哮：

痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

解表散寒，清化痰热。

小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。

风痰哮：

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

祛风涤痰，降气平喘。

三子养亲汤。

虚哮：

哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。

补肺纳肾，降气化痰。

平喘固本汤。

喘脱危证：

痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。

补肺纳肾，扶正固脱。

回阳急救汤/生脉饮。

（二）缓解期：

正虚为主

肺脾气虚：

哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

健脾益气，补土生金。

六君子汤。

肺肾两虚：

哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

补肺益肾。

生脉地黄汤+金水六君煎。

四：

喘证

张介宾把喘证归纳为虚实两大证。

叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚”

病因：

外邪、饮食、情志、劳欲久病

病机：

病位在肺、肾，涉及肝、脾。

（实在肺，虚在肺肾）

（一）实喘

风寒壅肺：

风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

宣肺散寒。

麻黄汤+华盖散。

表寒肺热：

寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

解表清里，化痰平喘。

麻杏石甘汤。

痰热郁肺：

邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

清热化痰，宣肺平喘。

桑白皮汤。

痰浊阻肺：

中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

祛痰降逆，宣肺平喘。

二陈汤+三子养亲汤。

肺气郁痹：

肝气郁结，上逆犯肺，肺失宣降。

开郁降气平喘。

五磨饮子。

（二）虚喘

肺气虚耗：

肺气亏虚，气失所主/或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。

补肺益气养阴。

生脉散+补肺汤。

肾虚不纳：

肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

补肾纳气。

金匮肾气丸+参蛤散。

正虚喘脱：

肺气欲绝，心肾阳衰。

扶阳固脱，镇慑肾气。

参附汤送服黑锡丹。

上实下虚：

痰浊于上，肾虚于下。

化痰降逆，温肾纳气。

苏子降气汤/金水六君煎。

五：

肺胀

《内经》首载病名。

《丹溪心法》：

“痰挟瘀血碍气而病”；

《证治汇补》分虚实。

病因：

久病肺虚（发病基础），感受外邪（发病条件），年老体虚。

病机：

病变在肺，影响脾、肾，后期及心。

痰浊壅肺：

肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。

化痰降气，健脾益肺。

苏子降气汤+三子养亲汤。

痰热郁肺：

痰浊内藴，清肃失司，肺气上逆。

清肺化痰，降逆平喘。

越婢加半夏汤/桑白皮汤。

痰蒙神窍：

痰蒙神窍，引动肝风。

涤痰、开窍、熄风。

涤痰汤。

阳虚水泛：

心肾阳虚，水饮内停。

温肾健脾，化饮利水。

真武汤+五苓散。

肺肾气虚：

肺肾两虚，气失摄纳。

补肺纳肾，降气平喘。

平喘固本汤+补肺汤。

六：

肺痈：

《金匮要略》首提病名；

《备急千金要方》之苇茎汤清热排脓。

《外科正宗》分期论治。

病因：

外感风热，痰热素盛，内外合邪。

病机：

热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。

初期：

风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。

疏风散热，清肺化痰。

银翘散。

成痈期：

热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。

清热解毒，化瘀消痈。

千金苇茎汤合+金解毒散。

溃脓期：

热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，痈肿内溃。

排脓解毒。

加味桔梗汤。

恢复期：

邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。

清养补肺。

沙参清肺汤/桔梗杏仁煎。

七：

肺痨

宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”

元葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著

明虞抟《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”两大治疗原则

病因：

（外）感染痨虫，（内）正气虚弱

病机：

痨虫蚀肺。

部位主要在肺，久传脾、肾。

肺阴亏损：

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

滋阴润肺。

月华丸。

虚火灼阴：

肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

滋阴降火。

百合固金汤合秦艽鳖甲散。

气阴耗伤：

阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。

益气养阴。

保真汤/参苓白术。

阴阳虚损：

阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾三脏俱损。

滋阴补阳。

补天大造丸。

心系

一：

心悸

《内经》虽无心悸之名，认识到病因：

宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪

病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤

《丹溪心法》提出心悸“则之虚与痰”（血虚、痰火为主）

《医学正传》区分惊悸与怔忡

《医林改错》记载血府逐瘀汤治疗心悸。

病因：

体虚、七情、外邪（风寒湿）、药食

病位：

在心，与肝脾肺肾四脏密切相关，

病机：

气血阴阳亏损，心神失养。

（虚）

痰、饮、火、瘀，气血运行不畅。

（实）

心虚胆怯：

气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。

镇惊定志，养心安神。

安神定志丸。

心血不足：

气血亏耗，心失所养，心神不宁。

补血养心，益气安神。

归脾汤。

/气阴两虚：

炙甘草汤。

阴虚火旺：

肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

滋阴清火，养心安神。

天王补心丹+朱砂安神丸。

心阳不振：

心阳虚衰，无以温阳心神。

温补心阳，安神定悸。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤。

水饮凌心：

脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

振奋心阳，化气行水，宁心安神。

苓桂术甘汤。

瘀阻心脉：

血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

活血化瘀，理气通络。

桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

痰火扰心：

痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

清热化痰，宁心安神。

黄连温胆汤。

二：

胸痹

《内经》最早记载临床表现，“真心痛，手足青至节”；

《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，病机归纳为“阳微阴弦”，瓜蒌薤白白酒/半夏汤；

《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。

病因：

寒邪、饮食、情志、体虚。

（实：

寒凝、血瘀、气滞、痰浊；虚：

气、阴、阳虚。

）

病机：

心脉痹阻。

心血瘀阻：

血行淤滞，胸阳闭阻，心脉不畅。

活血化瘀，通脉止痛。

血府逐瘀汤。

气滞心胸：

肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

舒肝理气，活血通络。

柴胡疏肝散。

痰浊闭阻：

痰浊盘踞，胸阳失展，气机闭阻，脉络阻滞。

通阳泄浊，豁痰宣痹。

瓜蒌薤白半夏汤+涤痰汤。

寒凝心脉：

素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。

辛温散寒，宣通心阳。

枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤。

气阴两虚：

心气不足，阴血亏耗，血行淤滞。

益气养阴，活血通脉。

生脉散+人参养荣汤。

心肾阴虚：

水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。

滋阴清火，养心和络。

天王补心丹+炙甘草汤。

心肾阳虚：

阳气虚衰，胸阳不振，气机闭阻，血行淤滞。

温补阳气，振奋心阳。

参附汤合右归饮。

三：

厥证

始记载于《内经》。

《儒门事亲》对厥证立专篇论述，分为尸、痰、酒、气、风五厥。

病因：

情志、体虚、饮食、亡血失津。

病机：

气机突然逆乱。

病变脏腑主要在心，涉及脑，肝（实—气机逆乱）、脾肺（虚—气血衰败）、肾。

（一）气厥

实证：

肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。

开窍顺气解郁。

五磨饮子。

虚证：

元气素虚，清阳不升，神明失养。

补气回阳醒神。

生脉饮、参附汤、四味回阳饮。

（二）血厥

实证：

怒而气上，血随气升，苑阻清窍。

平肝潜阳，理气通瘀。

羚角钩藤汤/通瘀煎。

虚证：

血出过多，气随血脱，神明失养。

补血养气。

急用独参汤灌服，继服人参养营汤。

（三）痰厥肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。

行气豁痰。

导痰汤。

（四）食厥食填中脘，胃气不降，气逆于上，清窍闭塞。

和中消导。

食后不久，盐汤探吐，再用神术散+保和丸。

四：

不寐

《内经》称为“不得卧”“目不瞑”

《金匮要略》补充其病机并提出治法，之初肝血不足蓄热烦躁的不寐证。

《景岳全书》对病机做了概括“有邪者多实，无邪者皆虚”。

病因：

情志、饮食、体虚、劳逸失调。

病机：

阳盛阴衰，阴阳失交。

病位在心，涉及肝脾肾。

六：

癫狂

六：

癫狂

（一）癫证

痰气郁结：

肝气郁滞，脾失健运，痰瘀气结，蒙蔽神窍。

理气解郁，化痰醒神。

逍遥散合顺气导痰汤。

心脾两虚：

癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。

健脾益气，养心安神。

养心汤合越鞠丸。

（二）狂证

痰火扰神：

五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。

清心泻火，涤痰醒神。

生铁落饮。

痰热郁结：

气郁日久，痰结日深，血气凝结，淤热互结，神窍被塞。

豁痰化瘀，调畅气血。

癫狂梦醒汤。

火盛阴伤：

心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。

育阴潜阳，交通心肾。

二阴煎合琥珀养心丹。

七：

痫病

风痰闭阻：

痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。

涤痰熄风，开窍定痫。

定痫丸。

痰火扰神：

痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。

清热泻火，化痰开窍。

龙胆泻肝汤合涤痰汤。

瘀阻脑络：

淤血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。

活血化瘀，熄风通络。

通窍活血汤。

心脾两虚：

痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

补益气血，健脾宁心。

六君子汤合归脾汤。

心神亏虚：

痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。

补益心肾，潜阳安神。

左归丸合天王补心丹。

脾胃系

一：

胃痛

最早见于《内经》阐述了胃痛的病因病机，临床表现及治疗；

张仲景将胃脘部位称为“心下”；

《备急千金要方》中列有“九种心痛”，气滞多指胃痛，也有心痛；

李东垣《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃痛作为独立的病症；

虞传《医学正传》对胃脘痛和心痛进行了鉴别。

病因：

外邪、饮食、情志、脾胃素虚、药物损害。

病机:

胃气郁滞，失于和降，不同则痛。

病性：

虚实、寒热、气血。

病位：

在胃，与肝脾密切相关。

治疗原则：

理气和胃止痛。

寒邪客胃：

寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。

温胃散寒，行气止痛。

良附丸。

饮食伤胃：

饮食积滞，阻碍胃气。

消食导滞，和胃止痛。

保和丸。

肝气犯胃：

肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

舒肝理气，和胃止痛。

柴胡疏肝散。

湿热中阻：

湿热蕴结，胃气痞阻。

清化湿热，理气和胃。

清中汤。

淤血停胃：

淤停胃络，脉络壅滞。

化瘀通络，理气和胃。

失笑散+丹参饮。

脾胃虚寒：

中焦虚寒，胃失温养。

温中健脾，和胃止痛。

黄芪建中汤。

胃阴不足：

胃阴不足，润降失司。

养阴益胃。

益胃汤。

二：

痞满

病名首见于《内经》；

《伤寒论》在与结胸鉴别中，明确提出痞满的临床特点，并以泻心汤治疗；

病因：

饮食、情志、药物。

病机：

脾胃升降失司。

病位在胃，与肝脾相关。

三：

呕吐

最早见于《内经》；

《金匮要略》设有“呕吐哕”专篇，提到不可见吐止吐；

《备急千金要方》推崇生姜的止呕作用；

张景岳将呕吐分为虚实两类。

病因：

外邪、饮食、情志、脾胃虚。

病机：

胃失和降，胃气上逆。

病位：

胃，涉及肝脾。

（一）实证

外邪犯胃：

外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。

疏邪解表，化浊和中。

藿香正气散。

食滞内停：

食积内停，中焦壅滞，胃气上逆。

消食化滞，和胃降逆。

保和丸。

痰饮内阻：

中阳不振，痰饮内停，胃气上逆。

温化痰饮，和胃降逆。

小半夏汤+苓桂术甘汤。

肝气犯胃：

肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降。

舒肝和胃，降逆止呕。

半夏厚朴汤+左金丸。

（二）虚证

脾胃虚寒：

脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。

温中健脾，和胃降逆。

理中汤。

胃阴不足：

胃阴不足，失于濡润，和降失司。

滋养胃阴，降逆止呕。

麦门冬汤。

四：

呃逆

《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即是本病；

《金匮要略》设立专病篇；

朱丹溪始称为“呃逆”；

《证治汇补》对本病系统地提出治疗法则。

五：

噎膈

膈之名首见于《内经》，“三阳结，谓之膈”；

《诸病源候论》：

气、忧、食、劳、思五噎，忧、喜、气、寒、热五膈；

朱丹溪《脉因证治》“润养精血，降火散结”，侧重以润为通；

叶天士《临证指南医案》“腕管狭隘”为本病的主要病机。

病因：

饮食、七情、久病。

（无外感）

病机：

气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致。

病位：

在食道。

属胃所主，与肝、脾、肾密切相关。

病性：

本虚表实。

（脾肾亏虚，气、痰、瘀）

病理演变：

初期：

痰气交阻于食道、胃脘而致。

继则：

瘀血内结，痰、气、瘀三者互结，化火伤阴耗液。

后期：

阴精日益枯槁，胃失濡养，阴损及阳，脾胃阳气衰败，痰气瘀结益甚，虚实夹杂。

痰气交阻：

肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。

开郁化痰，润燥降气。

启膈散。

津亏热结：

热毒伤阴，胃阴亏耗，虚火上逆，胃失润降。

滋阴养血，润燥生津。

沙参麦冬汤。

瘀血内结：

瘀血内阻，食道闭塞，通降失司，肌肤失养。

破血行瘀，滋阴养血。

通幽汤。

气虚阳微：

阴损及阳，脾肾阳虚，温煦失职，气不化津。

温补脾肾。

补气运脾汤

六：

腹痛

《内经》最早提出腹痛病名，并提出腹痛由寒热邪气克于胃肠引起；

李东垣《医学发明》强调“痛则不通”的病理学说。

病因：

外感、饮食、情志、阳气素虚。

病机：

脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不容则痛。

病理因素：

寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。

治疗原则：

治疗腹痛多以“通”字立法。

寒邪内阻：

寒邪凝滞，中阳被遏，脉络闭阻。

散寒温里，理气止痛。

良附丸+正气天香散。

湿热壅滞：

湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

泄热通腑，行气导滞。

大承气汤。

饮食积滞：

食滞内停，运化失司，胃肠不和。

消食导滞，理气止痛。

枳实导滞丸。

肝郁气滞：

肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。

疏肝解郁，理气止痛。

柴胡疏肝散。

瘀血内停：

淤血内停，气机阻滞，脉络不通。

活血化瘀，和络止痛。

少腹逐瘀汤。

中虚脏寒：

中阳不振，气血不足，失于温养。

温中补虚，缓急止痛。

小建中汤。

七：

痢疾

《内经》中称为“肠辟”；

痢疾病名首见于严用和《济生方》；

金元时代认识到本病能互相传染；

刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则—芍药汤；

清喻昌创“逆流挽舟”之法。

病因：

外感时疫邪毒、内伤饮食。

病机：

邪蕴肠腑，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受伤。

病位：

在肠，与脾胃相关，可涉及肾。

治疗原则：

分寒热虚实，调和气血，消积导滞，顾乎胃气。

湿热痢：

湿热壅滞，肠络伤损，气血瘀滞，传导失司。

清热化湿解毒，调气行血导滞。

芍药汤。

疫毒痢：

疫邪热毒，壅滞肠中，燔灼气血，蒙蔽清窍。

清热解毒，凉血止痢。

白头翁汤+芍药汤。

寒湿痢：

寒湿滞留肠道，气血凝滞，传导失司。

温化寒湿，调气和血。

胃苓汤。

阴虚痢：

阴影亏虚，湿热内郁不清，邪滞肠间。

养阴和营，清肠化湿。

驻车丸。

虚寒痢：

下痢日久，脾肾阳虚，关门不固。

温补脾肾，收涩固脱。

桃花汤+真人养脏汤。

休息痢

1.发作期：

病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。

温中清肠，调气化滞。

连理汤。

2.缓解期

（1）脾气虚弱：

久痢损伤脾胃，脾气虚弱，健运失职。

补中益气，健脾升阳。

补中益气汤。

（2）寒热错杂：

久痢伤及厥阴，寒热错杂，虚实夹杂。

温中补虚，清热化湿。

乌梅丸。

（3）瘀血内阻：

久痢不愈，瘀血蓄积肠腑，气滞血阻。

活血祛瘀，行气止痛。

少腹逐瘀汤。

八：

泄泻

《内经》始称为“泄”，如“濡泻”、“飧泻”；

《难经》将泄分为五种，胃泻、脾泻、大肠泻（泄泻），小肠泻、大瘕泻（痢疾）；

《诸病源候论》首次提出泻与痢分论；

宋代以后统称为“泄泻”；

《医宗必读》泄泻九法。

病因：

外邪、饮食、情志、劳倦、久病。

病机：

脾胃受损，湿困脾土。

（脾病湿盛）

病变：

脾胃与大小肠，主脏在脾（脾失健运是关键），与肝、肾相关。

病理因素：

主要为湿，可夹寒、热、滞。

病理性之：

急性暴泻—实证，湿盛。

慢性久泄—虚证，脾虚。

肝气乘脾或脾肾虚衰引起的泄泻，多在脾虚基础上产生。

（一）暴泻

寒湿证：

寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。

芳香化湿，疏表散寒。

藿香正气散。

湿热证：

湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。

清热利湿。

葛根芩连汤。

食滞证：

宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。

消食导滞。

保和丸。

（二）久泻

脾胃虚弱：

脾胃虚弱，运化无权。

健脾益气，渗湿止泻。

参苓白术散。

肝气乘脾：

肝失调达，横逆侮脾，脾失健运。

抑肝扶脾。

痛泻要方。

肾阳虚衰：

命门火衰，脾失温煦，水谷不化。

温肾健脾，涩肠止泻。

四神丸。

九：

便秘

《内经》认为便秘与脾、肾关系密切；

刘完素首倡实秘、虚秘之别。

病因：

饮食、情志、体虚、外邪。

病机：

大肠传导失常。

病位：

在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾相关。

治疗原则：

回复大肠传导功能，保持大便通畅。

（一）实秘

热秘：

肠腑燥热，津伤便结。

邪热导滞，润肠通便。

麻子仁丸。

气秘：

肝脾气滞，腑气不通。

顺气导滞，降逆通便。

六磨汤。

冷秘：

阴寒内盛，凝滞胃肠。

温里散寒，通便止痛。

大黄附子汤。

（二）虚秘

气虚秘：

脾肺气虚，传送无力。

补脾益肺，润肠通便。

黄芪汤。

血虚秘：

血液亏虚，肠道失荣。

养血滋阴，润燥通便。

润肠丸。

阴虚秘：

阴津不足，肠失濡润。

滋阴增液，润肠通便。

增液汤。

阳虚秘：

阳气虚衰，阴寒凝结。

补肾温阳，润肠通便。

济川煎。

肝胆病证

一：

胁痛

最早见于《内经》；

《景岳全书》胁痛有内伤和外感之辩；

《证治汇补》对胁痛的病因和治疗原则进行了较为系统的描述。

病因：

情志、饮食、扑跌损伤、外感湿热、劳欲久病

病机：

肝络失和。

（实）气滞、血瘀、湿热。

（虚）阴血不足，肝络失养。

病位：

主要在肝胆，涉及脾、胃、肾。

肝郁气滞：

肝失条达，气机郁滞，脉络失和。

舒肝理气，柔肝止痛。

柴胡疏肝散。

肝胆湿热：

湿热蕴结，肝胆失疏，脉络失和。

疏肝利胆，清热利湿。

龙胆泻肝汤。

淤血阻络：

淤血停滞，肝络闭阻。

活血祛瘀，通络止痛。

血府逐瘀汤/复元活血汤。

肝络失养：

肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。

养阴柔肝，理气止痛。

一贯煎。

二：

黄疸

《内经》有关于黄疸病名和主要症状的记载；

《金匮要略》把黄疸分为：

黄、谷、酒、女劳、黑，五疸；

《伤寒论》创制茵陈蒿汤；

《卫生宝鉴》进一步把阳黄和阴黄的辩证施治加以新系统化；

《景岳全书》提出了“疸黄”的病名。

病因：

外感（湿热、疫毒）、内伤饮食、劳倦、它病续发。

病机：

病理因素有：

湿、热、寒、疫毒、气滞、淤血。

病位：

主要在脾胃肝胆。

治疗：

化湿邪，利小便。

（一）阳黄

热重于湿：

湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。

清热通腑，利湿退黄。

茵陈蒿汤。

湿重于热：

湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。

利湿化浊运脾，佐以清热。

茵陈五苓散+甘露消毒丹。

胆腑郁热：

湿热砂石淤滞，脾胃不和，肝胆失疏。

疏肝泄热，利胆退黄。

大柴胡汤。

疫毒炽盛（急黄）湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。

清热解毒，凉血开窍。

《千金》犀角散。

（二）阴黄

寒湿阻遏：

中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。

温中化湿，健脾和胃。

茵陈术附汤。

脾虚湿滞：

黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。

健脾养血，利湿退黄。

黄芪建中汤。

（三）黄疸后期

湿热留恋：

湿热留恋，余邪未清。

利湿清热，以除余邪。

茵陈四苓散。

肝脾不调：

肝脾不调，疏运失职。

调和肝脾，理气助运。

柴胡疏肝散/归芍君子汤。

气滞血瘀：

气血瘀滞，积块留着。

疏肝理气，活血化瘀。

逍遥散+鳖甲煎丸。

三：

积聚

积聚之名首见于《灵枢》；

《金匮要略》将积与聚区别开来；

《景岳全书》认为积聚治疗不过“攻、消、散、补”四法；

《难经》记载“无积”肥气、伏梁、痞气、气贲、奔豚。

病因：

情志、饮食、外邪（寒湿热）、他病续发。

病机：

气滞血瘀为主要病机。

（寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积）。

病位：

主要在肝脾。

（一）聚证

肝气郁结：

肝失疏泄，气聚腹中。

舒肝解郁，行气消聚。

逍遥散。

食滞痰阻：

虫积、食滞、痰浊交阻，气聚成块。

理气化痰，导滞通腑。

六磨汤。

（二）积证

气滞血阻：

气滞血瘀，痹阻脉络，积而成块。

理气活血，消积散瘀。

柴胡疏肝散+失笑散。

瘀血内结：

郁结不消，正气渐损，脾运不健。

祛瘀软坚，兼调脾胃。

膈下逐瘀汤。

正虚瘀结：

癥积日久，中虚失运，气血衰少。

补益气血，化瘀消积。

八珍汤+化积丸。

四：

臌胀

病名最早见于《内经》；

《诸病源候论》认为本病发生与感受“水毒”有关；

《医门法律》认识到癥积日久可致鼓胀。

病因：

酒食不节、情志、虫毒、病后续发。

病位主要在肝脾，久则及肾。

病理性质总属本虚表实。

气滞湿阻：

肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。

疏肝理气，运脾利湿。

柴胡疏肝散+胃苓汤。

寒水困脾：

湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。

温中健脾，行气利水。

实脾饮。

水热蕴结：

湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。

清热利湿，攻下逐水。

中满分消丸+茵陈蒿汤。

瘀结水流：

肝脾瘀结，络脉涩滞，水气停留。

活血化瘀，行气利水。

调营饮。

阳虚水盛：

脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。

温补脾肾，化气利水。

附子理苓汤/济生肾气丸。

阴虚水停：

肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。

滋阴柔肝，养阴利水。

六味地黄丸+一贯煎。

五：

眩晕

《内经》对本病的病因病机做了较多的描述；

《金匮要略》

《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”；

《医学正传》指出眩晕的治疗应按不同体质，还指出愈后：

“眩晕者，中风之渐也”；

《景岳全书》“无需不作眩”，虚者十居其八。

病因：

情志、年高体弱、久病、饮食、外感

病机：

（虚）气、血、精不足，（实）风、火、痰、瘀。

病位：

脑窍，与肝脾肾相关。

肝阳上亢：

肝阳风火，上扰清窍。

平肝潜阳，清火熄风。

天麻钩藤饮

痰湿中阻：

痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

化痰祛湿，健脾和胃。

半夏白术天麻汤。

瘀血阻窍：

瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

祛瘀生新，活血通窍。

通窍活血汤。

气血亏虚：

气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

补益气血，调养心脾。

归脾汤

肾精不足：

肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

滋养肝肾，益精填髓。

左归丸。

六：

头痛

《内经》称本病为“脑风”、“首风”；

《丹溪心法》提出引经药；

《证治准绳》提出头痛和头风的区别。

病因：

外邪（风、寒、湿、热）、情志、饮食劳倦、体虚、先天不足、房劳、外伤、久病入络。

病机：

不通则痛、不荣则痛。

外感（风、寒、湿、热）、内伤（肝、脾、肾）。

（一）外感头痛

风寒头痛：

风寒外袭