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儿科学知识点

第一章绪论

1、儿科学的范围特点

儿科学：

是研究小儿生长发育、卫生保健、疾病防治为主要任务的医学科学。

年龄：

卫生部规定从出生到14周岁

内容：

分为基础儿科和临床儿科

2、小儿年龄分期及各期特点

（1）胎儿期（受孕——分娩，约40周）

①生长发育迅速，营养完全依赖母体。

②孕前3个月为各器官分化成形时期，如母体受不利因素影响，可引起胎儿畸形，死胎、流产、早产等，所以应重视孕期保健。

（2）新生儿期（出生时脐带节扎——足28天）

①脱离母体，对外界适应能力差，尤其是围产期（胎龄满28周——产后7天）此期是从胎儿晚期到新生儿早期，是生命遭到最大危险的时期，死亡率高。

注意做好围产期保健。

②大脑皮质兴奋性低下，终日处于睡眠状态。

③易患新生儿疾病：

生产性损伤、出血、溶血、先天畸形、各种感染。

④注意事项：

加强护理、合理喂养、注意保暖、预防感染。

（3）婴儿期（28天——满1周岁）

①生长发育最快的时期，对营养物质需求大，而消化功能未健全，易引起腹泻、营养缺乏。

②提倡母乳喂养，及时添加辅食。

③该时期运动功能发育快，条件反射逐渐形成，所以要注意培养。

④4、5、6个月后婴儿对传染病的免疫力下降，易患传染病，所以应按时进行预防接种。

（4）幼儿期（1周岁——3周岁）

①生长发育相对减慢。

②乳牙先后出齐。

③饮食：

改母乳为软食并逐渐过渡到成人饮食，若喂养不当易发生消化、营养性疾病。

④智能发育增快，语言、思维能力加强，但对危险识别能力差，易引起创伤或中毒。

⑤该期免疫力仍低下，传染病发病率仍很高。

⑥该期的教养对小儿以后的发展甚为重要，所以要进行良好的教养，使孩子养成良好的生活、卫生习惯。

（5）学龄前期（3周——6、7岁）

①体格发育减慢，而智力发育增快，求知欲强，对各种事物易形成牢固的概念，所以应注意培养。

加强教育，如简单的文化知识、思想品德，养成良好的习惯。

②这时期传染病仍很多，创伤、中毒机会也很多。

（6）学龄期（6、7岁——13、14岁）

①体格发育加快，肌肉发育加强，动作逐渐精细，这时期开始学习文化知识，家长应注意培养。

②疾病发生率下降，但要注意近视，端坐姿势。

③这时期开始换牙，乳牙——恒牙，要防止龋齿。

（7）青春期女孩：

（11、12——17、18周岁、男孩：

13、14——18、20）

①生殖系统发育迅速，体格生长突然加快，出现第二性征。

②随神经、内分泌的变化，心里、精神、行为等变化很大，而且不稳定，所以要进行正确教育，以促进身心的发育。

第二章儿科学基础

（一）生长发育的规律

⑴连续不断的发展：

婴儿期和青春期生长发育最快。

⑵质和量的发展：

⑶各系统的发展速度不平衡：

⑷个体的差异：

（二）体格发育

1、体重：

（1）正常新生儿出生体重：

平均约为3Kg

（2）1岁内前半年生长发育快，平均每月增长0.7Kg，后半年平均每月增长0.5Kg，所以计算公式

前半年体重计算公式：

体重=出生体重+月龄×0.7

后半年体重计算公式：

体重=初生体重+6×0.7+（月龄-6）×0.5

（3）2岁时体重约为初生体重的4倍，即12Kg

（4）2岁后平均每年增2Kg，2—12岁体重计算公式：

体重=年龄×2+8

（5）体重对于不同小儿亦有差异，但波动范围一般不超平均数的±10%，低于15%应考虑营养不良。

高于20%应考虑营养过剩。

2、身长：

意义：

它是测量骨骼发育的指标。

（1）出生时平均身长约为：

50Cm

（2）1岁内前半年平均每月增长2.5Cm，后半年平均每月增长1.5Cm,所以1岁内身高计算公式：

前半年：

=初生身高+月龄×2.5

后半年：

=初生身高+6×2.5+（月龄-6）×1.5

（3）1周岁身高约为75Cm，2周岁身高约为85Cm。

（4）2岁后平均每年增长5Cm，所以2—12岁身高计算公式为

身高=年龄×5+75

（5）测量身长是从头顶——足底

（6）身长可分为

上部量：

头顶——耻骨联合上缘，与脊柱发育有关

下部量：

耻骨联合上缘——足底，与下肢长骨发育有关。

小儿出生时上部量长，约为60%，下部量约为40%。

12岁左右上下几乎相等。

（7）身长结合体重来评价发育情况，低于正常30%以上为异常。

（8）测量方法

3、头部

小儿头部比成人相对大，新生儿头占身长的1/4，而成人占1/8。

（1）头围

A：

意义：

头围大小反映颅骨和脑的发育，头围过大提示脑积水，如头围过小提示头小畸形、大脑发育不全

B：

测量方法：

皮尺自眉弓上方最突出处，经枕骨结节绕头一周。

C：

数值：

新生儿34CM，6个月：

42CM，1周：

46CM，5周：

50CM

15岁接近成人为54——58CM。

（2）囟门：

分为前前囟和后囟

1）前囟：

额骨、顶骨边缘形成的菱形间隙1-1。

5岁闭合

A：

闭合过迟：

佝偻病、脑积水等

B：

闭合过早：

见于头小畸形

C：

饱满隆起：

颅内压高，脑膜炎，脑炎，脑积水。

D：

凹陷：

脱水、极度消瘦儿。

2）后囟：

顶骨、枕骨边缘形成的三角间隙。

过早闭合意义不大。

（3）牙齿：

乳牙和恒牙

乳牙：

6—8个月开始出、2—2.5岁出齐，共20个。

6岁开始出第一磨牙，长在第二乳磨牙的后面。

7—8岁乳牙按萌出先后逐渐脱落。

约14岁全部换为恒牙，共28个。

18岁后出第二磨牙（智牙）。

共32个。

意义：

小儿出牙属生理现象，有时可有哭闹、流涎、吃手等。

出牙过迟：

佝偻病、营养不良、甲低下、先天愚型等。

处理：

要及时补VIT-D、CA、P保持牙齿清洁，不吃过冷过硬的食物，临睡勿吃零食。

4、胸部：

新生儿胸部似桶胸。

以后逐渐变成扁圆形，胸围出生时约32CM胸围大小与肺的发育、胸部骨骼、肌肉、皮下脂肪关系密切。

测量方法：

乳头下缘、肩胛下角。

（三）小儿营养需要

1、能量的需求：

婴儿需能量400—450KJ/日/公斤。

小儿机体对能量的需求可分为以下五方面:

（1）、基础代谢所需：

婴儿基础代谢率占总能量的50—60%，婴儿每天需230KJ/Kg来维持基础代谢。

（2）、生长发育所需：

婴儿占总能量的25—30%。

（3）、食物的特殊动力作用：

婴儿期约占总热量的8—10%

（4）、活动所需：

（5）、排泄损失的热量：

一般不超过10%。

2、水的需求：

小儿新陈代谢旺盛，年龄越小，需水越多。

婴儿需水150ml/Kg/天。

水摄入不足引起脱水、水摄入过多可引起水中毒。

3、蛋白质：

母乳喂养的婴儿每天需2—2.5克/公斤，牛乳喂养的婴儿每天需3—4克/公斤。

占总热量的15%。

4、脂肪：

婴儿每天需4克/公斤，占总热量的35%。

5、碳水化合物：

婴儿每天需12克/公斤，占总热量的50%。

6、维生素

7、矿物质

8、食物纤维

（四）婴儿喂养：

喂养方式：

母乳喂养、混合喂养、人工喂养。

1、母乳喂养

•

（1）母乳成分：

按成分不同可分为：

•①初乳：

产后7天内分泌的乳汁，质略稠而带黄色，含蛋白质多而脂肪较少，微量元素及分泌型IgA多。

•②过渡乳：

产后7天至满月分泌的乳汁。

含脂肪高，蛋白质及矿物质逐渐减少。

•③成熟乳：

产后2—9月分泌的乳汁。

•④晚乳：

10个月后分泌的乳汁，量和营养成分都逐渐减少。

（2）母乳喂养的优点：

•①营养丰富、易于消化吸收

•A：

蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适当，为1：

3：

6

•B：

蛋白质：

母乳中蛋白为乳白蛋白，遇胃酸凝集的块小，易于消化。

•C：

脂肪：

母乳中脂肪含不饱和脂肪酸较多，能供给丰富的必须脂酸，脂肪颗粒小，并含较多的脂酶，所以既营养丰富又有助于消化吸收。

•D：

糖：

母乳中糖主要是乙型乳糖，可促进双岐杆菌的生长，从而抑制大肠杆菌，可减少腹泻的发生。

•E：

钙磷比例适宜（2：

1），易于吸收，较少发生低钙血症。

•F：

较多的消化酶：

如淀粉酶、脂酶，有助于消化。

•G：

各种维生素和微量元素，如锌、铁、铜、碘等

•②母乳具有增进婴儿免疫力的作用

•A：

初乳中含分泌性IgA，可结合肠道内病原体和过敏原，阻止细菌、病毒等侵入场粘膜。

有抗感染、抗过敏作用。

•B：

含溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞、T、B淋巴细胞、补体、抗体、葡萄球菌因子等抗感染物质，起抗感染作用。

•③母乳温度适宜，几乎无菌，直接哺喂，经济方便，增进感情

•④母乳喂养可刺激子宫收缩，有利于产后康复，有利于计划生育，还可减少妇科癌的发生。

•2、人工喂养：

•

（1）概念：

是指婴儿6个月以内，母亲因各种原因不能不母乳时而采用的一种方法。

•

（2）牛乳的成分与特点

•①蛋白质：

含酪蛋白较多，在胃内形成的凝块大，不宜消化吸收。

•②脂肪：

脂肪球大含饱和脂肪较多，缺乏溶脂酶，难以消化。

•③糖：

含糖量低，并以甲型乳糖为主，可促进大肠杆菌的生长，易患腹泻。

•④矿物质：

含量较多，不利于消化，降低胃内酸度，并可加重肾溶质负荷，对肾功能差的新生儿、早产儿不利。

•⑤钙磷比例为1.2:

1，比例不适当。

•⑦牛乳易受污染，含微量元素少，并且在煮沸的过程中维生素破坏较多，易引起维生素缺乏

•（3）牛乳缺点的矫正方法

•①稀释、煮沸：

可改变蛋白质的性质，使脂肪颗粒变小，同时可消毒灭菌，从而减少腹泻的发生。

•②加酸：

也可改变蛋白质性质，利于消化。

•③加糖：

弥补能量的不足

•④加维生素：

来矫正加热过程中的破坏。

•（4）牛乳量的计算

•婴儿每天所需的牛乳量应按每天所需的热量、蛋白质量、水量来考虑。

•婴儿每天需蛋白质：

3—3.5g/Kg

•热量：

400—450KJ/Kg

•水：

150ml/Kg

•牛乳每100ml含蛋白质3—5g，供给热量270KJ，水分100ml，这样再进行加糖稀释，即可纠正牛乳的缺点又可达到营养的需求。

•所以：

每天每公斤体重所需牛乳量为：

牛乳：

100ml，水：

50ml，糖：

8g。

•（五）辅食添加：

•1、添加辅食的原则：

循序渐进、由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。

并在婴儿健康、消化功能正常时添加。

•2、辅食添加的顺序（见表）

•（六）小儿液体疗法：

•一、体液的有关知识：

•1、概念：

水以及溶于其中的物质构成的人体的液体部分。

•2、特点：

年龄越小体液占体重的比例越大

•3、体液中的离子：

•细胞内液：

K+HPO42-蛋白。

•细胞外液：

Na+Cl-HCO3-

•小儿水代谢的特点：

•年龄越小，需水越多，水的代谢越快，小儿对缺水耐受很差，容易发生脱水

•小儿体液的调节：

•受肾、肺、血浆中缓冲系统、神经内分泌的调节。

•二、常用溶液及其配制：

•

（一）非电解质溶液

•常用5％和10％的葡萄糖溶液，前者为等渗液，后者为高渗液。

•葡萄糖溶液输入体内后，很快被代谢成二氧化碳和水，同时供给热量，或转变为糖原而贮存于体内，失去其渗透压作用。

•而不计其张力。

•

（二）电解质溶液

•1、0.9％氯化纳溶液

•为等张液。

但因其钠、氯的比例为1:

1，与血浆钠（142mmoL/L）和氯（103mmoL/L）的比例不同，即氯的含量比血浆高，若大量或长期补给，可使血氯增高,造成高氯性酸中毒。

•若用2份等渗盐水和1份1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸钠，配成2:

1溶液，则钠、氯比例为3:

2，较为符合血浆中钠、氯的比例。

•2、复方氯化钠溶液:

•在氯化钠溶液中加入少量钾、钙等离子的溶液。

等张溶液

•含氯较多，亦不宜于大量或长期输给。

•3、高渗氯化钠溶液：

•常用的有3％氯化钠溶液和10％氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液。

3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10％氯化钠溶液用以配制各种混合液。

•4、碱性溶液：

•

（1）1.4％碳酸氢钠溶液

•等张含钠碱性溶液。

•市售成品为5％，可加入5％或10％葡萄糖溶液稀释3.5倍，即为1.4％碳酸氢钠溶液。

•在紧急抢救严重酸中毒时,可用5％碳酸氢钠溶液直接经静脉推注，但不宜多用，以免引起细胞外液的高渗状态。

•

（2）1.87％乳酸钠溶液NaC3H5O3

•含钠等张碱性溶液。

•市售成品为11.2％，加入5％或10％葡萄糖溶液稀释6倍，即为1.87％乳酸钠溶液。

•5、10%氯化钾溶液：

•可用于纠正低钾血症。

•静脉输入时，应配制成0．2％一0．3％浓度。

万万不可直接推注，否则有引起心肌抑制，心跳骤停的危险。

•（三）混合溶液

•1、各种盐糖溶液：

•5％或10％葡萄糖液与0．9％氯化钠溶液配制而成的不同浓度的含糖、氯化钠的混合液.常用于不同性质的脱水。

•如1:

1液：

为1份生理盐水和1份5％～10％葡萄糖配制而成。

为1／2张。

•1：

2液：

为1份生理盐水和2份5％一10％葡萄糖，为1／3张等。

•2、2:

1等张含钠液：

•即2份生理盐水和1份1.87％乳酸钠（1.4％碳酸氢钠）组成。

•Na+与Ｃl-之比为3:

2，与血浆基本相近，且与血浆离子渗透压相似的等张液.常用于低渗性脱水或重度脱水。

•3、2:

3:

1液

•2份生理盐水、3份5％一10％葡萄糖液、1份1.87％乳酸钠（或1．4％碳酸氢钠）组成。

为1／2张液。

•Na+与Ｃl-之比为3：

2，常用于轻、中度等渗性脱水。

•4、4:

3:

2液

•4份生理盐水、3份5％或10％葡萄糖液、2份1.87％乳酸钠（或1.4％碳酸氢钠）液组成。

为2／3张液，其渗透压相当于血浆渗透压的2／3，常用于中度以上或低渗性脱水。

•5、维持液

•4份5％一10％葡萄糖液、1份生理盐水、并含0．15％氯化钾的混合液。

约为1／4张。

•常用于高热、肺炎等的维持输液。

•（四）口服补液盐溶液（简称ORS液）

•为一种口服用的补液盐溶液，可用于婴儿腹泻伴轻度或中度脱水的液体疗法。

为2／3张溶液。

•三、小儿液体的基本疗法

•液体疗法的目的:

在于纠正脱水和电解质平衡紊乱，以恢复机体的生理功能。

•要求:

补其所失，供其所需，纠其所偏。

•其基本方法：

首先应该是：

①定量；②定性；③定速。

然后考虑其他如：

酸碱平衡、钾、钙、热量等问题。

•

（一）定量：

按脱水程度而定

•三个方面来估计体液损失和需要的数量及其性质。

即：

•

（1）累积损失：

从发病体液丢失到补液前

•

（2）继续损失：

补液后症状还存在

•（3）生理需求：

维持病儿基本代谢

•不同程度脱水的临床表现（见表）

•综合以上三方面

•24小时补液总量

•轻度脱水90—120ml／kg

•中度脱水120－150ml／kg

•重度脱水150—180ml／kg

•累积损失量约为总液量的一半

•

（二）定性

•1、补充累积损失时：

低张性脱水：

应补给等张液或2／3张液

等张性脱水：

应补给1／2张液或2／3张液

高张性脱水：

应补给1／3～1／5张液。

2、继续损失，可给1／2—1／3张液。

3、生理需要，可给1／3—1／5张液。

（三）定速

一般来说，应该首先恢复血容量以纠正休克，然后再逐渐补足。

总的要求是：

先快后慢。

•

（1）对于脱水严重，伴有明显周围循环障碍者，要先扩容，方法为用2：

1等张含钠液20ml/kg，总量＜300ml于30——60分钟内快速静点或缓慢静推以达快速扩充血容量的目地

•

（2）对于一般的脱水，先补累积损失，其量约为总液量的一半，于6—8小时内输入，余量在剩下的16—18小时内输入

•（３）滴速的计算

•滴数＝输液量／时间（小时）Ｘ３

（四）纠酸

轻度酸中毒无须另行纠正

重度酸中毒纠正方法：

（1）无条件测CO2cp时可用5%NaHCO35ml/kg可提高CO2cp5mmol/l

（2）有条件测CO2cp时用公式

（18-CO2cp）mmol/lX体重X1=5%的NaHCO3的毫升数

取其半量，再酌情加减

（五）补钾

静脉补钾时注意

1、浓度在0.2——0.3%

2、万万不可静推

3、速度不能快

4、时间不能短

5、见尿补钾

（六）补钙，镁

（１）在输液过程中发生低钙时

静脉推注葡萄糖酸钙，可用１０％葡萄糖酸钙５－１０毫升加入１０％葡萄糖溶液１０－２０毫升稀释后静脉缓推。

（２）有低镁时

可肌肉注射硫酸镁，用２５％硫酸镁每次０．１－０．２ｍＬ／Ｋｇ肌肉深部注射。

婴幼儿腹泻的液体疗法

1．体液特点

（1）大多为低张性或等张偏低的脱水

（2）小儿腹泻泻出的肠液为碱性液，故常伴有不同程度的酸中毒。

表现为代谢性酸中毒。

（3）小儿腹泻越久，营养情况越差，钾的丢失越多

（4）病毒性腹泻、水样粪便多，病情急，伴有高热时，有也可出现高张性脱水

2、口服补液的方法

补累计损失阶段

轻度脱水：

50mL/Kg

中度脱水：

80—100mL/Kg，4—6小时分次服完

补继续损失和生理需求求阶段

丢多少补多少

3、静脉补液法：

输液的基本方法是：

先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，有尿补钾，防惊给钙。

第1天输液：

定量、定性、定速、纠酸、补钾、补钙镁。

第2天以后输液：

灵活掌握，能改口服尽量改口服补液，仍需静脉输液者

液量一般按100～120ml／kg，液体成分中电解质应减少，常用1／3张糖盐溶液或维持液，在12—24小时内均匀滴入。

小儿腹泻补液举例：

1周岁婴儿，腹泻、呕吐已3天，体重９Ｋｇ，中度脱水，等张性，伴有轻度酸中毒。

第1天补液总量为：

9X120ml二1080ml

第1步：

应首先补给其累积损失量，约相当总量的1／2，为500ml。

选用2：

3：

1溶液，于6小时内静滴完毕。

约每小时82ml，每分钟则约为26滴左右。

可先快后慢，开始时每分钟30-40滴，以后渐调整。

控制在6小时内滴完。

第2步：

取其余量，用500mL1：

2盐糖液，均匀缓慢滴注，于16～18小时内滴完。

约每小时30---35ml，即每分钟约10～15滴。

有尿后给钾，用10％氯化钾，加入输液中稀释成0．2％～0．3％浓度。

经以上输液后，肾功能恢复，一般酸中毒即可纠正，不必再加碱性溶液。

第2天以后，一般应根据腹泻、呕吐情况，再行决定。

•新生儿及新生儿疾病

（一）新生儿的分类：

几个概念

1.新生儿:

从出生时脐带结扎到足28天前,这一时期的小儿称新生儿。

2.足月儿:

胎龄满37周到42周出生的新生儿。

3.早产儿:

胎龄满28周至未满37周出生者。

4.过期产儿:

超过42周出生者。

5.低体重儿:

不管胎龄如何，凡出生体重不到2500g者。

6.极低体重儿:

体重不到1500g者。

6.巨大儿:

称体重超过4000g者。

（二）正常新生儿特点及护理

正常新生儿概念：

胎龄：

满37周到42周，体重：

2500g以上，身长：

47Cm以上，无任何畸形和疾病，活产。

（三）新生儿几种特殊生理状态：

1、生理性体重下降:

其原因主要是由于不显性失水，最初几天进食较少，排出大小便等有关。

提早喂哺可防止或减少生理性体重下降。

2、脱水热少数新生儿在生后第3—4日有一过性发热，体温骤升，有时可达39℃左右，但一般情况良好，夏季多见。

3．生理性黄疸4．阴道流血5．乳腺肿大

（四）新生儿颅内出血：

1、概述：

新生儿颅内出血:

是指新生儿在分娩过程中，由于缺氧或产伤引起的颅腔内出血。

特征:

临床上以窒息，中枢神经兴奋或抑制相继出现为特征。

2、病因

（1）内在因素：

新生儿机体特点决定的

（2）外在因素：

缺氧、损伤

（五）新生儿硬肿症：

1、概述

概念：

新生儿硬肿症是由受寒、早产、感染、窒息多种原因引起皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病。

临床特征：

临床上以体温不升，皮肤冷凉，皮下脂肪变硬，并伴有水肿为其特征。

2、临床表现

皮肤表现：

冷凉：

（２）、变硬：

（３）、凹陷性水肿：

皮肤表现：

颜色暗红、苍白、青紫、光滑、发亮。

硬肿表现：

先起于下肢外侧。

（6）、病儿一般情况较差，不哭或哭声低弱，反应低下。

3、诊断：

在寒冷季节、新生儿尤其是早产儿、发生皮肤硬肿且冷凉、体温不升伴不吃、不哭等症时、即可诊断。

4、治疗

复温：

逐渐复温是重要的措施。

自然复温:

开始时体温>35oC，可用温暖的绒毯、棉被包裹病儿，置于26—28oC左右的室温内。

让其自然复温

暖箱复温:

对体温明显降低者（<30oC），有条件时可将病儿置入暖箱，暖箱温度自26oC开始，然后每小时提高0.5~loC箱温（不超34oC）使患儿体温在12～24小时恢复正常。

医嘱

（六）新生儿败血症

1、概述

（1）概念：

指新生儿期致病菌侵入血流，并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染性疾病。

（2）临床特征：

临床症状不典型，以全身性严重中毒症为主。

2、病因

（1）内因：

新生儿机体解剖生理特点决定的

（2）外因：

病原菌：

葡萄球菌属（金葡萄菌），其次：

埃希菌属（大肠杆菌）。

感染途径：

产后感染，主要感染途径。

3、诊断

早期诊断有一定困难，为了避免漏诊，达到早期治疗的目的，对于有可疑病史（早产儿、羊膜早破、母亲在分娩前后有严重感染等）和有局部感染灶（脐炎、皮肤粘膜感染等）的病儿要提高警惕一旦出现精神、食欲、体温改变等症状即应考虑本病，并作血培养检查。

若同时出现循环改变、肝脾肿大、病理性黄疸等，再结合化验检查，即可诊断败血症。

4、医嘱

（七）新生儿黄疸

1、概述：

（1）概念：

新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高，而引起的巩膜、皮肤、粘膜和组织的黄染现象，又称新生儿高胆红素血症。

（2）原因：

由于新生儿时期胆红素代谢特点及引起胆红素代谢紊乱的原因较多，故黄疸在新生儿时期多见。

（3）核黄疸：

（胆红素脑病）：

胆红素在血液中浓度过高，可以透过血脑屏障与神经组织结合，出现一系列神经系统症状。

（4）分类：

生理性黄疸：

胆红素代谢引起、病理性黄疸：

疾病引起。

2、新生儿胆红素代谢特点

（1）胆红素产生较多

（2）肝细胞摄取未结合胆红素的能力差

（3）肝的酶系统发育不完善

（4）肠壁吸收胆红素增加

3、生理性黄疽

（1）新生儿在生后2—3天开始出现黄疸，4—5天最明显，7～14天自然消退，一般情况良好，称“生理性黄疸”。

（2）是由于新生儿胆红素代谢特点所致，使血清内未结合胆红素蓄积而呈现黄疸。

（3）血清胆红素浓度一般在68．4～85．5umoL/L（4～5mg／dL），最高不超过205．2umoL/L／（12mg／dL）。

（4）若黄疸出现过早、过重，消退延迟、退而复现或日益加重者均应考虑为病理性黄疽。

4、病理性黄疸

（1）若黄疽出现在24小时内。

（2）黄疸程度重。

（3）血清胆红素浓度超过205．2umoL/L（12mg／dL），早产儿超过256．5／umoL／L（15mg／dL）。

（4）黄疽持久不退，持续时间超过2周（早产儿超过4周）。

（5）黄疽退而复现或进行性加重者均应考虑为病黄疸。

5、实验室检查

新生儿溶血症时，未结合胆红素升高。

新生儿肝炎多为混合性胆红素升高。

先天性胆道闭锁则为结合胆红素升高。

（八）新生儿肺透明膜病

1、概述

（1）概念：

由于缺乏Ⅱ型肺泡分泌的肺泡表面活性物质引起。

（2）表现：

生后不久出现进行性呼吸困难，青紫和呼吸衰竭。

（3）病理变化：

肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。

（4）多见于早产儿。

２、临床表现

（１）出生时尚可正常。

（２）生后6小时出现：

呼吸困难、紫绀，进行性加重。

（３）胸廓开始可隆起，以后逐渐下陷，肺呼吸音减低，可有细小罗音。

（４）心率快，心音有强变弱。

（５）36-48小时病情进一步加重，重者在3天内死亡。

３、X线检查

•初期：

两侧肺野透光度普遍降低，内有细小均匀颗粒及网状阴影。

重者呈“白肺”，心边界不清。

晚