监理表格.docx
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监理表格
A1
施工组织设计(方案)报审表
编号:
工程名称
灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程N标段
施工地点
唐刘村
致:
赵红燕总监理工程师
我方已根据施工合同的有关规定完成了灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程N标段工程施工组织设计/方案的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审批。
附:
施工组织设计
承包单位(章)杨凌绿海植物开发有限公司
施工负责人
年月日
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
年月日
A2
施工进度计划报审表
编号:
工程名称
施工地点
致总监理工程师
现报上年季月工程施工进度计划,请予以审批。
附:
施工进度计划,
承包单位(章)
施工负责人
年月日
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
年月日
A3
单位资质报审表
编号:
工程名称
灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程M标段
施工地点
唐刘村
致:
赵红艳总监理工程师:
经考察,我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查批准。
附:
1、分包单位资质材料;
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位(章)
施工负责人
年月日
审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
年月日
A4
苗木质量检验表
编号:
工程名称
灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程N标段
施工地点
N-1
致:
赵红燕总/专业监理工程师
下列苗木经自检符合合同要求,报请检验。
附件:
□苗木出圃质量保证书□苗木植物检疫证书
□苗木生产经营许可证□苗木自检报告
苗木来源
礼泉县
备注
树种
蜀桧
本批数量
2700株
检验方法
抽检
苗木规格
苗龄
3-5年
苗高
2m
冠径
50cm
土球
45cm
分枝点
等级
优
施工负责人
承包单位杨凌绿海植物开发有限公司
2013年4月21日
致:
杨凌绿海植物开发有限公司(承包单位)
经抽检复查,上述苗木质量符合/不符合合同要求,可以/不可以用于指定造林地点的造林。
总/专业监理工程师
年月日
A4
苗木质量检验表
编号:
工程名称
灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程N标段
施工地点
N-1
致:
赵红燕总/专业监理工程师
下列苗木经自检符合合同要求,报请检验。
附件:
□苗木出圃质量保证书□苗木植物检疫证书
□苗木生产经营许可证□苗木自检报告
苗木来源
礼泉县
备注
树种
侧柏
本批数量
7000株
检验方法
抽检
苗木规格
苗龄
2-3年
苗高
1.5m
冠径
40cm
土球
25cm
分枝点
等级
施工负责人
承包单位杨凌绿海植物开发有限公司
2013年4月16日
致:
杨凌绿海植物开发有限公司(承包单位)
经抽检复查,上述苗木质量符合/不符合合同要求,可以/不可以用于指定造林地点的造林。
总/专业监理工程师
年月日
A4
苗木质量检验表
编号:
工程名称
灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程M标段
施工地点
M1,M2,M3
致:
赵红艳总/专业监理工程师
下列苗木经自检符合合同要求,报请检验。
附件:
□苗木出圃质量保证书□苗木植物检疫证书
□苗木生产经营许可证□苗木自检报告
苗木来源
商洛市
备注
树种
侧柏
本批数量
15000株
检验方法
抽检
苗木规格
苗龄
2-3年
苗高
1.5m
冠径
40cm
土球
25cm
分枝点
等级
施工负责人
承包单位西安绿友环境工程有限公司
2013年4月20日
致:
西安绿友环境工程有限公司(承包单位)
经抽检复查,上述苗木质量符合/不符合合同要求,可以/不可以用于指定造林地点的造林。
总/专业监理工程师
年月日
A4
苗木质量检验表
编号:
工程名称
灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程M标段
施工地点
M1,M2,M3
致:
赵红艳总/专业监理工程师
下列苗木经自检符合合同要求,报请检验。
附件:
□苗木出圃质量保证书□苗木植物检疫证书
□苗木生产经营许可证□苗木自检报告
苗木来源
商洛市
备注
树种
蜀桧
本批数量
10000株
检验方法
抽检
苗木规格
苗龄
3-5年
苗高
2m
冠径
50cm
土球
45cm
分枝点
等级
施工负责人
承包单位西安绿友环境工程有限公司
2013年4月20日
致:
西安绿友环境工程有限公司(承包单位)
经抽检复查,上述苗木质量符合/不符合合同要求,可以/不可以用于指定造林地点的造林。
总/专业监理工程师
年月日
A4
苗木质量检验表
编号:
工程名称
灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程M标段
施工地点
M1,M2,M3
致:
赵红艳总/专业监理工程师
下列苗木经自检符合合同要求,报请检验。
附件:
□苗木出圃质量保证书□苗木植物检疫证书
□苗木生产经营许可证□苗木自检报告
苗木来源
安徽省
安徽省
备注
树种
雪松
红叶石楠
本批数量
408株
800株
检验方法
抽检
抽检
苗木规格
苗龄
苗高
3-3.5m
冠径
1.5-2m
80-100cm
土球
60cm
40cm
分枝点
等级
施工负责人
承包单位西安绿友环境工程有限公司
2013年4月20日
致:
西安绿友环境工程有限公司(承包单位)
经抽检复查,上述苗木质量符合/不符合合同要求,可以/不可以用于指定造林地点的造林。
总/专业监理工程师
年月日
A4
苗木质量检验表
编号:
工程名称
灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程N标段
施工地点
N-1
致:
赵红燕总/专业监理工程师
下列苗木经自检符合合同要求,报请检验。
附件:
□苗木出圃质量保证书□苗木植物检疫证书
□苗木生产经营许可证□苗木自检报告
苗木来源
礼泉县
备注
树种
大叶女贞
本批数量
488株
检验方法
抽检
苗木规格
苗龄
胸径
5cm
冠径
土球
40cm
分枝点
1.5m
等级
施工负责人
承包单位杨凌绿海植物开发有限公司
2013年4月20日
致:
杨凌绿海植物开发有限公司(承包单位)
经抽检复查,上述苗木质量符合/不符合合同要求,可以/不可以用于指定造林地点的造林。
总/专业监理工程师
年月日
A6
工程施工材料报验表
编号
工程名称
施工地点
致:
总/专业监理工程师
下列材料经自检符合合同(设计)要求,特报请检验。
附件:
1材料出厂质量报告书
2材料自检报告
施工负责人
承包单位
年月日
材料名称
来源、产地
材料规格
用途
本批材料数量
承包单位检验
检验来源
取样地点、日期
检验日期、操作人
检验结果
材料预进场日期
致(承包单位)
经抽检复查,上述材料符合/不符合合同(设计)要求,可以/不可以用于指定造林地点的造林。
总/专业监理工程师
年月日
A7
工程开工/复工报审表
编号:
工程名称
灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程M标段
施工地点
唐刘村
致:
赵红艳总监理工程师
我方承担的灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程M标段工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。
附:
1、开工报告
2、(证明文件)
承包单位(章)西安绿友环境工程有限公司
施工负责人
年月日
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
年月日
A8
工程计量申报表
编号:
工程名称
施工地点
致总监理工程师
兹申报,年月完成合同工程量如下表,请予以核验量测。
附:
1、工程检验认可书
2、工程计量表
承包单位(章)
施工负责人
年月日
工程号
工程内容
单位
申报数量
单价
合同价
核定工量
核定总价
审查结论:
总/专业监理工程师
年月日
A9
工程款支付申报表
编号:
工程名称
施工地点
致总监理工程师
兹申请支付,年月(季)完成下列工程项目的进度款元。
承包单位(章)
施工负责人
年月日
项目号
工程名称
计量证书号及编号
申请付款额
监理工程师批准数额
小计
扣除
予付款
材料予付款
保留金
其它
小计
本期付款总额
项目监理机构(章)
总监理工程师
年月日
由承包单位呈报二份,批准后项目监理机构保留一份,退承包单位一份。
A10
工程变更费用报审表
编号:
工程名称
施工地点
致总监理工程师
根据年月第号工程变更,申请费用如下表,请审核。
项目名称
变更前
变更后
工程款增减
工程量
单价
合计价
工程量
单价
合计价
承包单位(章)
施工负责人
年月日本期付款总额
审核意见:
项目监理机构(章)
总监理工程师
年月日
由承包单位填报,一式三份,总监理工程师批准后,建设单位、项目监理机构、承包单位各保留一份。
A11
承包单位申报表(通用)
编号
工程名称
施工地点
致总/专业监理工程师
事由:
申报内容:
附件:
施工负责人:
承包单位:
年月日
附注:
本表用于没有专用表格,根据合同规定和监理要求又必须书面向项目监理机构提出申请、报批、请示、申报和报告等。
A12
工序质量检验表
编号:
工程名称
灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程N标段
施工地点
N-1
设计面积
327.9亩
施工面积
327.9亩
检验工序
放线
放线
放线
放线
质量要求
2m*1.5m
2m*2m
3m*2m
3m*3m
样地质检记录
1
2m*1.5m
2m*2m
3m*2m
3m*3m
2
2m*1.5m
2m*2m
3m*2m
3m*3m
3
2m*1.5m
2m*2m
3m*2m
3m*3m
4
2m*1.5m
2m*2m
3m*2m
3m*3m
质检结果
合格
合格
合格
合格
施工负责人:
承包单位:
杨凌绿海植物开发有限公司
年月日
审查结论:
专业监理工程师
(监理员):
年月日
附注:
①合格工程将由专业监理师另发工程检验认可书。
②检验工序一栏根据不同工程类型参照本办法“工序控制内容”填写
本表一式二份,项目监理机构、承包单位各一份。
A12
工序质量检验表
编号:
工程名称
灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程N标段
施工地点
N-1
设计面积
327.9亩
施工面积
327.9亩
检验工序
挖坑
质量要求
80cm*80cm
样地质检记录
1
80cm*80cm
2
80cm*80cm
3
80cm*80cm
4
80cm*80cm
质检结果
合格
施工负责人:
承包单位:
杨凌绿海植物开发有限公司
年月日
审查结论:
专业监理工程师
(监理员):
年月日
附注:
①合格工程将由专业监理师另发工程检验认可书。
②检验工序一栏根据不同工程类型参照本办法“工序控制内容”填写
本表一式二份,项目监理机构、承包单位各一份。
A12
工序质量检验表
编号:
工程名称
灞桥区洪庆山直观坡面2014年度绿化工程N标段
施工地点
N-1
设计面积
327.9亩
施工面积
327.9亩
检验工序
栽植
浇水
质量要求
端、直、实
饱、透
样地质检记录
1
端、直、实
饱、透
2
端、直、实
饱、透
3
端、直、实
饱、透
4
端、直、实
饱、透
质检结果
合格
合格
施工负责人:
承包单位:
杨凌绿海植物开发有限公司
年月日
审查结论:
专业监理工程师
(监理员):
年月日
附注:
①合格工程将由专业监理师另发工程检验认可书。
②检验工序一栏根据不同工程类型参照本办法“工序控制内容”填写
本表一式二份,项目监理机构、承包单位各一份。
A13
延长工期申请表
编号:
工程名称
施工地点
致总监理工程师
根据合同条款的规定,由于下述原因,我要求工程延长施工期天,使完工日期(包括已指令变更延长的工期在内)从原来的年月日延长到年月日,请予以审批。
承包单位(章)
施工负责人
年月日
延长工期的原因与理由:
延长工期计算
附注:
结果将由总监理工程师书面通知承包单位。
A15
月(季)完成工程量报审表
编号:
工程名称
施工地点
致总/专业监理工程师
兹申报,年月(季)完成工程量,请予以核验审定,审定结果将作为我单位申请月(季)支付进度款的依据。
附:
月(季)完成工程统计表
承包单位(章)
施工负责人
年月日
经核验,除以下项目申报数量有差异,请予以核定数量为准外,其余可以按报表做月(季)支付进度款的依据。
统计表序号
项目
单位
申报数量
核定数量
简要说明
审查意见:
总监理工程师项目监理机构
年月日
本表一式三份,经总监理工程师审批后项目监理机构、建设单位、承包单位各存一份。
A16
月(季)完成工程量统计表
编号:
工程名称
施工地点
序号
项目
单位
申报工程量
简要说明
编制人
承包单位
施工负责人
年月日
A17
月(季)付款报审表
编号:
工程名称
施工地点
致总监理工程师
兹申报,年月(季)完成的工程量的支付金额元,请予以核验审定。
承包单位(章)
施工负责人
年月日
统
计
表
序
号
项目名称
单位
申报数量
核定数量
数量
单价
(元)
合价
(元)
数量
单价
(元)
合价
(元)
总监理工程师年月日
专业监理工程师年月日
本表由承包单位填写,一式三份,经总监理工程师审批后,项目监理机构、建设单位、承包单位各存一份。
A18
工程完工报验单
编号:
工程名称
施工地点
致总监理工程师
现已按合同要求基本完成/完成(下列未完工程继续完成施工除外),并已通过自检合格,特申请初步验收/正式完工验收。
在通过初步验收/正式完工验收后,我们将在约定的时间内按合同要求,继续完成未完工程,直到监理工程师根据合同认为满意为止。
未完工程项目
名称
工程施工内容
完成时间
备注
附件:
完工报告、完工图、自检资料
施工负责人承包单位
年月日
审查意见:
总监理工程师
项目监理机构
年月日
本表一式三份,验收后项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。
A19
工程质量事故报告单
编号:
工程名称
施工地点
致总/专业监理工程师
年月日时,在发生
的事故,报告如下:
事故原因:
事故性质:
造成损失:
应急措施:
初步处理意见:
待进行现场调查后,再另作详细报告
施工负责人承包单位
年月日
本表一式三份,验收后项目监理机构、建设单位、承包单位各一份。
B1
监理工程师通知(通用)
编号:
工程名称
施工地点
致(承包单位)
事由:
内容:
总监理工程师
年月日
承包单位签收
签收人
承包单位
年月日
附注:
本书面通知适用于没有专用表格时使用,而又必须书面通知承包单承包单位的任何意见、批准、指示和决定。
B2
设计变更通知
编号:
工程名称
施工地点
致(承包单位)
根据合同规定,现决定对工程
的设计进行变更,请按变更后的设计说明及图纸组织施工,正式的变更指令另发。
变更内容细节:
变更后合同金额的增减估算:
附件:
变更设计说明及图纸
总监理工程师
年月日
承包单位签收
签收人
承包单位
年月日
本表一式二份,承包单位签收后留一份,另一份退项目监理机构存档。
B3
工程检验认可书
编号:
工程名称
施工地点
致(承包单位)
第号工序质量检验表所报
工程,经过检验确认为合格/基本合格工程。
备注:
监理员
年月日
专业监理工程师
年月日
承包单位签收:
签收人:
承包单位;
年月日
本表一式二份,承包单位签收后留一份,另一份退项目监理机构存档。
B4
工程变更指令
编号:
工程名称
施工地点
变更指令类别:
数量调整额外或紧急工程
修改设计、变更范围延长时间
致(承包单位)
现决定对本合同项目作如下变更或条整,请遵照执行。
项目号
变更项目内容
单位
数量(增或减)
单价
增加金额(元)
减少金额(元)
合计
变更或额外紧急工程描述及其说明:
合同金额的增减:
(1)原合同金额
(2)以往变更指令的累计总额
(3)本变更涉及及变更金额(+或-)
(4)现合同金额
(5)变更比率(现合同金额/原合同金额)
总监理工程师:
年月日
合同增加工期日数:
(1)原合同工期
(2)本变更延长工期
(3)累积延长工期
(4)现合同工期
总监理工程师:
年月日
本表一式二份,承包单位签收后留一份,另一份退项目监理机构存档。
B5
工程暂停令
编号:
工程名称
施工地点
致(承包单位)
由于
的原因,年月日时起,对本工程的工序实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:
总监理工程师
年月日
B6
现场指示
编号:
工程名称
施工地点
致(承包单位)
请按下述指示内容立即执行:
总监理工程师/专业监理工程师
年月日
第现场指示于年月日时收到,我将根据指令内容执行:
签收人:
承包单位;
年月日
B7
延长工期审定表
编号:
工程名称
施工地点
致(承包单位)
根据合同条款的规定,我对你提出的工程延期申请(第号)要求延长工期日历天的要求,经过我审查评估:
同意延长工期日历天。
使完工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月日延长到延年月日。
请你执行。
不同意延长工期,请按约定完工日期组织施工。
说明:
项目监理机构(章)
总监理工程
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