肾病科中医临床路径.docx
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肾病科中医临床路径
肾病科
中医临床路径
劳淋(再发性尿路感染)中医临床路径…………………………169肾风(IgA肾病)中医临床路径…………………………………172慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径……………………177消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期中医临床路径………………183消渴病肾病(糖尿病肾病)晚期中医临床路径…………………188
—168—
劳淋(再发性尿路感染)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。
一、劳淋(再发性尿路感染)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为劳淋(TCD编码:
BNS070)。
西医诊断:
第一诊断为再发性尿路感染(ICD-10编码:
N39.001)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》
(周仲瑛主编,中国中医药出版社,2007年)和《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编,上海科学技术出版社,2009年)。
(2)西医诊断标准:
参照《内科学》第七版(陆再英等主编,人民卫生出版社,
2008年)和《肾脏病临床与进展》(郑法雷等主编,人民军医出版社,2006年)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证(再发性尿路感染)诊疗
方案”。
劳淋(再发性尿路感染)临床常见证候:
气阴两虚,膀胱湿热证。
肾阴不足,膀胱湿热证。
阴阳两虚,湿热下注证。
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋(再发性尿路感染)诊疗
方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T38-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为劳淋(再发性尿路感染)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准疗程时间为≤28天/疗程。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合劳淋(TCD编码:
BNS070)和再发性尿路感染(ICD-10编码:
N39.001)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时,可以进入本路径。
3.尿道综合征(尿频-排尿困难综合征)、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)尿常规
(2)清洁中段尿细菌培养
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如尿沉渣分析、尿β2-MG、血常规、肝功能、肾功能、泌尿及生殖系统超声、腹部X线片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、泌尿系CT(CTU)、泌尿系核磁共振(MRU)等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂
(1)气阴两虚,膀胱湿热证:
益气养阴,清利湿热。
(2)肾阴不足,膀胱湿热证:
滋补肾阴,清利湿热。
(3)阴阳两虚,湿热下注证:
滋阴助阳,清利湿热。
2.辨证选择口服中成药
(九)完成路径标准
1.排尿不适(小便频数、淋沥不已、尿道涩痛)、小腹不适、乏力、腰酸痛等症状明显改善或消失;
2.尿常规正常、清洁中段尿细菌培养转阴。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时,退出本路径。
2.患者出现严重急性感染,需选择抗生素治疗时,退出本路径。
3.因患者及其家属的意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、劳淋(再发性尿路感染)中医临床路径门诊表单
适用对象:
第一诊断:
劳淋(再发性尿路感染)(TCD编码:
BNS070,ICD-10编码:
N39.001)患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
进入路径时间:
年月日结束路径时间:
年月日
标准疗程时间≤28天实际治疗时间:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2-7天)
年月日
(第8-14天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□进行辅助检查
□尿常规
□清洁中段尿细菌培养
□其他检查项目
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□口服中药汤剂
□口服中成药
□完成首诊门诊病历
□与患者或家属沟通,交代
病情及注意事项
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□进行辅助检查
□尿常规
□根据病情变化调整治疗方
案
□口服中药汤剂
□口服中成药
□完成复诊记录
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□进行辅助检查
□尿常规
□复查必要的其他检查项
目
□根据病情变化调整治疗方
案
□口服中药汤剂
□口服中成药
□完成复诊记录
病情变异记录
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
医师签名
时间
年月日
(第15-21天)
年月日
(第22-28天)
主要
诊疗
工作
□中医四诊信息采集
=□注意证候变化
□进行辅助检查
□尿常规
□根据病情变化调整治疗方案
□口服中药汤剂
□口服中成药
□完成复诊记录
□中医四诊信息采集
□注意证候变化
□进行辅助检查
□尿常规
□清洁中段尿细菌培养
□复查必要的其他检查项目
□疗效评估
□制定随访计划
病情变异记录
□无
□有,原因:
1.
2.
□无
□有,原因:
1.
2.
医师
签名
肾风(IgA肾病)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为IgA肾病的患者
一、肾风(IgA肾病)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象中医诊断:
第一诊断为肾风。
西医诊断:
第一诊断为IgA肾病(ICD-10编码:
N02.801)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风(IgA肾病)中医诊疗方案”。
(2)西医诊断标准:
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南
—肾脏病学分册》(中华医学会主编,第1版,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范
—肾脏病学分册》(中华医学会主编,第1版,人民军医出版社出版)、《肾脏病学》(王海燕主编,第3版,人民卫生出版社)进行诊断。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风(IgA肾病)诊疗方案”。
肾风(IgA肾病)临床常见证候:
1.基本证候气阴两虚证脉络瘀阻证风湿内扰证
2.合并证候风热扰络证湿浊犯脾证下焦湿热证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风(IgA肾病)诊疗方案”
及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T100-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为肾风(IgA肾病)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合肾风和IgA肾病(ICD-10编码:
N02.801)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血
(2)尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量
(3)肝功能,肾功能、血糖、血脂、电解质
(4)内生肌酐清除率(Ccr)或eGFR
(5)凝血功能
(6)蛋白电泳
(7)免疫指标(ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO)、CRP、ESR
(8)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等)
(9)腹部超声、胸部X线片、心电图
(10)肾活检病理检查,明确诊断及病理类型
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如ANCA、抗GBM抗体、HLA-B27、尿微量蛋白分析、尿NAG酶、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。
已明确为IgA肾病,如果病情变化需要,可再次行肾穿刺。
(八)治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。
(1)基本证侯气阴两虚证:
益气养阴。
脉络瘀阻证:
活血通络。
风湿内扰证:
祛风除湿。
(2)合并证侯
风湿扰络证:
疏风散热,凉血止血。
湿浊犯脾证:
芳香化浊,醒脾利湿。
下焦湿热证:
化湿清热,止血宁络。
2.辨证选择中药注射液静脉滴注。
3.其他疗法。
4.内科基础治疗。
5.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.病情稳定,主要症状有所改善。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。
(十)有无变异及原因分析
1.若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现,需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者,退出本路径。
2.出现肾功能急剧恶化,或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者,退出本路径。
3.对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症,可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加,严重者退出本路径。
4.治疗过程中发生病情变化,或出现治疗相关的并发症,或肾穿刺并发症,可导致住院时间延长,费用增加,严重者退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、肾风(IgA肾病)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为肾风(IgA肾病)(ICD-10编码:
N02.801)
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2-7天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□进行实验室检查
□明确有无并发症,必要时监护
□与患者或家属沟通,交代病情及注意事
项
□上级医师查房:
病情评估及建立初步诊疗方
案
□需要肾穿刺者,完成肾穿刺术前评估,并签
署肾活检的知情同意书
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断,调整中药处方
□根据情况调整基础用药
□与患者或家属沟通,交代相关检查及注意事
项
重点医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理,病情较重者监护
□低盐或低脂或优质低蛋白饮食
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□其他疗法
□内科基础治疗
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规+隐血
□尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定
量
□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质
□内生肌酐清除率(Ccr)或eGFR
□凝血功能□蛋白电泳
□免疫指标(ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、
C4、RF、ASO)、CRP、ESR
□感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、
HIV等)
□腹部超声、胸部X线片、心电图
□其他检查项目
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理,病情较重者监护
□低盐或低脂或优质低蛋白饮食
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□其他疗法
□内科基础治疗
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
主要护理
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