护理临床三基操作.docx
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护理临床三基操作.docx
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护理临床三基操作
第一章铺床法(被套式)
评估
1.患者:
是否为出、入院患者,目前病情,所作治疗,拟施何种麻醉及手术。
2.环境:
是否会影响同室病友的进餐、治疗。
3.用物:
①床头信号装置、氧气、负压装置是否完好;②病床是否符合安全、舒适要求;③床垫、床褥有无破损、污染;④被胎是否符合季节要求;⑤被服是否完好、干净。
4.护士:
评估着装、仪表是否符合护士规范要求。
评价
1.手法正确,动作轻稳,操作熟练,符合节力要求。
2.床铺平紧、整齐,各单之间均中线对齐四角方正,合适美观。
3.同室患者进餐或治疗时暂停铺床。
4.暂空床适合离床活动和新入院的患者。
5.麻醉床适合于不同麻醉后患者使用。
6.急救物品符合患者救治需要。
注意事项
1.床铺前后均应洗手,避免病原体经过操作者的手进行传播。
2.患者进餐或做治疗时应暂停铺床。
3.铺床前,应仔细评估床铺有无损坏,以确保患者安全;各单应按便于操作的原则折叠,并按使用顺序放置整齐。
4.铺床时,应用节力原则。
能升降的床,应将床升起;身体靠近床沿,上身保持直立;两膝稍屈,两脚根据活动情况前后、左右分开,有助于扩大支撑面,降低重心;操作时使用肘部力量,动作要平稳,有节律地连续进行;手和臂动作的配合要协调,操作连贯,避免过多的烦琐辅助动作。
5.铺麻醉床时,应换上洁净被单,以保证术后患者舒适,并根据病情备齐所需物品。
第二章生活护理操作
第一节床上擦浴
评估
1.患者皮肤情况:
⑴颜色:
是否苍白、发绀、潮红、黄染或色素沉着。
⑵温度:
可提供有无炎症或循环异常的资料。
⑶清洁度:
根据皮肤上的污垢和身体散发出来的气味,以及体表出汗和皮脂分泌量来评估其清洁程度。
⑷完整性与病灶:
检查皮肤有无破损,注意斑点、丘疹、水疱和结节等病灶的部位,是局限性还是全身性。
皮肤受损是否由受压或摩擦所致。
⑸柔软度:
主要受皮下脂肪量、饱满度、皮层的纤维弹性和水肿等因素的影响。
⑹皮肤的感觉:
主要检查皮肤对冷、热、触觉和痛觉的感觉。
2.患者病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力。
3.患者的清洁习惯,患者及家属对皮肤清洁卫生知识的了解程度和要求。
评价
1.患者清洁、舒适、安全。
2.病情稳定,无面色、呼吸等改变。
3.床铺平整,干燥。
4.擦洗有序,动作敏捷,用力适当。
便盆放置方法正确,按摩方法正确,穿脱衣顺序正确。
注意事项
1.保暖,擦洗时随时为患者盖好,避免不必要的暴露,以防患者着凉。
2.动作应轻稳、敏捷,注意皮肤褶皱处要擦洗干净。
3.注意观察病情,如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时,应立即停止擦洗,并给予处理。
4.护士操作时要注意节力,以减少体力消耗。
第二节口腔护理
评估
1.评估口腔情况:
①口唇的色泽、湿润度,有无干裂、出血及疱疹等;②口腔黏膜的颜色、完整性,有无溃疡、疱疹、出血、脓液等;③牙的数量,有无义齿、锯齿、牙结石、牙垢等;④牙龈的颜色,有无出血、牙龈萎缩及牙周病等;⑤舌的颜色、湿润度,有无溃疡、肿胀及舌面积垢,舌苔颜色及薄厚等;⑥腭部、腭垂(悬雍垂)、扁桃体的颜色,有无肿胀、分泌物等;⑦口腔气味,有无氨臭味、烂苹果味等。
2.评估口腔卫生习惯及自理能力:
刷牙的次数、方法,口腔清洁的程度以及患者的自理能力。
3.评估口腔卫生知识:
患者对口腔卫生重要性的认识程度及对预防口腔疾病知识的了解程度。
评价
1.护士操作方法正确,动作轻柔、细致,患者满意。
2.患者感觉舒适,未打湿衣被。
3.患者口腔保健知识增加。
注意事项
1.关爱患者,动作轻柔,边操作,边进行有效的沟通,顾及患者的特殊习惯,使患者身心得到一定程度的满足。
2.口唇干裂者涂液状石蜡(用温开水调成浓度,口腔溃疡者酌情涂药)。
3.昏迷者严禁漱口。
需用张口器时,应从臼齿处放入(牙关紧闭者不可用暴力助其张口),擦洗棉球不宜过湿,以防患者将溶液吸入呼吸道;擦洗时须用血管钳夹紧棉球,防止棉球遗留在口腔内,操作前后要清点棉球数。
有活动义齿者要取下义齿浸入清水中保存。
4.传染病患者的用物按隔离消毒原则处理。
第三节卧床患者更换床单法
评估
1.患者评估:
⑴全身情况:
目前患者病情可否接受操作,自理能力是否受限,卫生状况,意识状况等。
⑵局部情况:
局部有无伤口、肢体有无功能障碍及活动受限、排便有无异常以及局部皮肤状态。
⑶心理状态:
有无焦虑和怕麻烦的心理。
⑷健康知识:
评估患者对疾病的认识程度,并根据病情指导自我护理。
2.环境评估:
温室是否合适,门窗是否完好。
3.用物评估:
用物是否齐全,床单是否有破损,便于操作。
4.操作者评估:
对患者病情是否知道,并做好充分的思想和用物准备。
评价
1.护士操作熟练,方法正确,动作轻稳,符合节力要求。
2.护士在操作过程中注意观察患者病情变化。
3.换床单过程中患者无不适。
4.换床单之后患者感觉清洁、舒适,心情愉快。
5.患者对疾病有所理解并学会一定的自我护理知识。
注意事项
1.保护患者,防止患者坠床。
2.冬天注意调节室温,防止患者受凉。
3.替多管道患者更换床单时,应注意维持各管道的效能,操作过程中动作轻稳,防止导管折断、脱出,并保持管道通畅。
4.为有伤口的患者更换床单时要酌情先更换伤口敷料。
第四节压疮的预防
评估
1.易发生压疮的高危人群:
⑴昏迷、瘫痪者:
自主活动丧失,长期卧床,身体局部组织长时间受压。
⑵老年人:
老年人机体活动减少,加之皮肤松弛干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损。
⑶肥胖者:
机体过重,使承重部位的压力增大。
⑷体弱营养不良者:
受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护。
⑸水肿患者:
水肿降低了皮肤的抵抗力,并增加了承重部位的压力。
⑹疼痛患者:
为避免疼痛而处于强迫体位,机体活动减少。
⑺石膏固定患者:
翻身和活动受限。
⑻大小便失禁患者:
皮肤经常受到潮湿污染物的刺激。
⑼发热患者:
体温升高可致排汗增多,经常受到潮湿刺激。
⑽使用镇静药患者:
自身活动减少。
2.压疮危险因素评分:
通过评分的方式,对患者发生压疮的危险性进行评估。
评分≤16分时,易发生压疮。
分数越低,发生压疮的危险性越高。
3.患者评估:
⑴全身情况:
目前病情,意识状态,自理能力。
⑵心理状态:
有无紧张、焦虑、羞涩等情绪异常。
⑶健康:
知识:
卫生习惯,对疾病的认识等。
⑷局部情况:
受压部位皮肤情况。
①颜色:
有无苍白、发绀、潮红、黄染;②温度:
是否过热或过冷;③清洁度:
有无污垢和特殊气味;④完整性与病灶:
有无破损、斑点、水疱和结节等;⑤感觉:
有无感觉迟钝。
4.压疮的分期:
依其严重程度和侵害深度,压疮分为4期。
⑴淤血红润期:
为压疮的初期,受压部位出现暂时性血液循环障碍,局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛,解除压力30分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。
此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变。
⑵炎性浸润期:
如红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血,病变如进一步加重,表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬;皮肤颜色转紫红色,压之不退色;表皮常有水疱形成,患者有疼痛感。
⑶浅度溃疡期:
表皮水疱破溃,可显露出潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出。
感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。
⑷坏死溃疡期:
坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。
感染向周围及深部组织扩展,侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨骼。
严重者引起脓毒败血症,造成全身感染。
5.环境评估:
环境是否符合患者的需要,光线是否充足。
6.用物评估:
评估下列用物是否齐全,包括按摩膏或红花乙醇、气圈、气垫、棉圈海绵垫、翻身记录卡、毛巾、热水、床刷和刷套等。
7.操作者评估:
是否知道患者的基本病情,护士着装是否整洁。
评价
1.皮肤完整,无红肿和破溃。
2.患者自我感觉良好。
3.患者及其家属满意。
注意事项
1.避免局部长期受压。
2.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。
3.增进局部血液循环。
4.增进营养的摄入。
第五节床上洗头法
评估
1.患者评估:
⑴评估目前病情、自理能力、治疗、用药、卫生情况等。
⑵局部情况:
毛发的质、光泽、分布;头皮有无干燥、鳞片、皮疹、擦伤、表皮脱落,有无头虱等情况。
⑶心理状态:
对疾病的顾虑及反应,对护理的要求和合作的程度,有无特殊要求,日常洗发习惯及心理感受等。
⑷健康知识:
包括卫生习惯,保健常识,对疾病的认识。
2.环境评估:
温室是否合适,门窗是否完好。
3.用物评估:
⑴洗头车是否完好,马蹄垫有无漏气。
⑵用物是否齐全、排列有序、便于操作。
⑶热水是否充足,温度是否合适。
4.操作者评估:
着装是否整齐,对患者病情是否熟悉。
评价
1.护士操作规程熟练,方法正确,动作轻稳,姿势符合节力原则。
2.操作过程中注意观察患者病情。
3.洗头过程中患者无不适,无病情变化。
4.洗头后患者感觉清洁、舒适,未打湿衣被。
注意事项
1.随时观察病情变化,如面色、脉搏和呼吸有异常时,应停止操作。
2.注意室温、水温,及时擦干头发,防止患者受凉。
洗发时间不宜过长,以免患者疲劳。
3.防止水流入眼及耳内,避免沾湿衣服和床铺。
4.衰弱患者和颅内出血患者不宜洗发。
第六节鼻饲法
评估
1.核对:
核对医嘱,患者床号、姓名,饮食种类及量。
2.患者评估:
⑴全身情况:
鼻饲的原因,目前病情,意识状态,有无咀嚼、吞咽困难,食欲和进食方式,活动能力,营养状态。
⑵局部情况:
鼻孔是否通畅,鼻黏膜有无红肿、破损,有无义齿、缺齿及有无食管疾患等情况。
⑶心理状态:
有无焦虑、悲伤或忧郁反应,对鼻饲的认识与合作程度。
⑷健康知识:
对饮食与营养及插胃管知识的了解程度。
3.用物评估:
胃管有无破损,是否通畅,粗细、软硬是否合适,鼻饲液温度、量是否合适。
4.环境评估:
环境是否符合患者进食要求,病室内有无未处理的便盆或其他脏物。
评价
1.插管安全、顺利,确保胃管在胃内,无脱出。
2.插管姿势正确,操作熟练,保持清洁,食量、温度、间隔时间适宜。
3.患者一定的健康知识。
注意事项
1.胃管插入会给患者带来很大压力,护士与患者间必须进行有效地沟通,让患者及家属理解鼻饲的必要性和安全性。
2.动作轻柔,态度真诚。
3.每次饲食前必须检查胃管确在胃内方可饲食,每次量不超过200ml,温度38~40℃,间隔时间不少于2小时。
4.鼻饲者需服药时,应将药片研碎溶解后再注入。
5.长期鼻饲者,应每天进行口腔护理,胃管应每天进行口腔护理,一般晚上未次喂食后拔管。
次日从另一鼻孔插入。
6.拔入胃管的动作宜迅速,以免引起恶心,操作应用手捏紧并反折胃管末段,防止管内液体流入器官。
第三章无均技术基本操作
评估
1.环境评估:
操作环境是否整理、宽敞、安全,操作台是否清洁、干燥、平坦。
2.用物评估:
用物是否齐全,无菌物品存放是否合理;无菌包或无菌容器外标签是否清楚,指示胶带是否变色,是否在有效期内,无菌溶液的名称、灭菌日期是否清晰,是否在有效期内。
3.自我评估:
护士自身的着装、手指指甲是否符合无菌技术操作要求。
评价
1.操作熟练,有较强的无菌观念。
2.操作中始终坚持无菌原则。
3.保证无菌物品、无菌溶液、无菌容器未被污染。
注意事项
1.铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞,无菌巾避免受潮。
2.查对无菌物品的灭菌日期、手套号码,查看指示胶带是否变色,是否符合要求。
3.用物是否排放有序,符合无菌操作要求。
4.无菌面不可触及衣袖和其他有菌物品。
5.覆盖无菌巾时注意使边缘对齐。
无菌盘不宜放置过久,有效期不超过4小时。
6.带手套时应注意为带手套的手不可触及手套的外面,已戴手套的手不可触及另一只手套的内面或未戴手套的手。
7.戴手套后如发现手套有破裂,应立即更换。
8.脱手套时,须将手套口翻转脱下,不可用力强拉手套边缘或手指部分。
注意保护操作者的手不被污染。
第四章体温、脉搏、呼吸、血压的测量与三测单绘制
第一节体温、脉搏、呼吸、血压的测量
评估
1.患者评估:
⑴全身情况,目前病情、神志和意识状态。
⑵局部情况:
患者30分钟内有无进食、活动、坐浴、冷热敷等影响体温的因素存在。
⑶心理状态:
有无害怕紧张等情绪变化。
⑷健康知识:
患者对体温正常与否的认识。
。
2.环境评估:
环境是否清洁、安静,符合测量要求。
3.用物评估:
⑴体温计是否完好,水银柱是否完好,水银柱是否灾35℃以下。
⑵检查血压计是否完好。
⑶其他用物是否齐全。
4.操作者自我评估:
⑴着装、仪表是否符合操作规范要求。
⑵对操作者的基本要求是否熟悉。
⑶对测体温的基本知识和操作要求是否熟悉。
评价
1.患者对护士操作满意。
2.测量结果准确地反映了患者病情。
3.护士测量方法正确,操作熟练。
注意事项
1.测量体温:
⑴毒好体温计。
测体温前后应清点体温记数目,并检查有无破损,水银是否在35℃以下。
⑵据病情选择测量部位,如精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术、呼吸困难及不能合作者,不宜做口腔测温。
腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜做直肠测温。
⑶除影响因素,如剧烈活动、进食、进冷热饮料,做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠者须待30分钟后,才可测体温。
⑷婴幼儿、重病患者测体温时,护士应在旁守护。
⑸现体温与病情不相符时,应在病床旁监测,必要时做肛温和口温对照复查。
⑹患者不慎咬破体温计时,应及时清除口腔内碎玻璃,以免损伤口腔黏膜;立即口服大量蛋白水或牛奶,以保护消化道黏膜,并延缓汞的吸收;在病情允许的情况下,进粗纤维食物,使水银被包裹而减少吸收,粗纤维食物还能增加肠蠕动,加速汞的排出。
2.测量脉搏:
⑴脉前患者必须保持冷静,如剧烈活动后应休息20分钟再测。
⑵可用拇指诊脉,因拇指小动脉较强,易与患者的脉搏相混淆。
⑶瘫患者诊脉时应选择健侧肢体。
3.测量呼吸:
⑴吸受意识控制,为保证呼吸测量的准确性,测量前不应使患者觉察。
⑵幼儿及患者呼吸异常时测量1分钟。
4.测量血压:
⑴要密切观察血压的患者,应做到“四定”,即定时间、定部位、定体位、定血压计。
⑵偏瘫、乳腺癌根治术患者应在健侧手臂上测量。
因其患侧肢体肌张力减低及血液循环障碍,不能真实反映血液的情况。
⑶排除影响血压值的外界因素:
1)袖带太窄,需要较高的空气压力才能阻断动脉血压,故测得血压值偏高;袖带过宽,使大段血压受压,以致搏动音在达到袖带下缘之前已消失,故测得的血压偏低。
2)袖带缠绕过紧,使血管在未冲气之前已受压,使测得的血压偏低;袖带缠绕过松,使橡胶袋呈球状,以致有效的测量面积便窄,测得的血压偏高。
3)操作者视线低于汞柱刻度(向上看)和放气太慢,使测得的血压偏高;视线高于汞柱(向下看)和放气太快,使测得的血压偏低。
4)手臂位置低于心脏水平时,可使测得的血压偏高;手臂高于心脏水平时,可使测得的血压偏低。
⑷防止压计本身造成的误差:
水银不足,测得的血压偏低;水银柱上端通气小孔部分被阻塞,空气进出困难,可造成收缩压偏低,舒张压偏高。
⑸发现血压听不清或异常时,应重测。
先驱尽袖带内空气,使汞柱降至“0”,稍等片刻再行第2次测量,必要时测双上肢或下肢血压,以作比较。
⑹于舒张压的指标,按WHO统一规定,以动脉音消失为舒张压,当变音与消失音有差异时,可记录3个数值,如130/90/80mmHg。
第二节三测单的绘制
评估
1)所记录的患者体温、脉搏、呼吸、血压是否清楚。
2)绘制用物是否齐全、适用
第五章给药法
评估
1.核对医嘱:
对医嘱进行核对,并对不正确或不安全的医嘱予以监督。
2.患者评估:
⑴全身情况:
患者的年龄、体重、性别及目前病情;治疗及用药情况;意识状态,生命体征,沟通能力,自理能力,有无禁食、手术等情况。
⑵用药史:
既往病史、用药史、家族史及有关习惯(如饮食习惯、烟酒嗜好、经常饮用咖啡或茶等),目前用药的目的与计划。
⑶心理社会方面:
患者服药的动机、对治疗的态度、合作程度,是否有药物依赖以及对给药计划的理解与认知程度,社会经济状况等。
⑷健康知识:
评估患者对有关疾病和用药知识的了解程度。
3.药物评估:
评估药物的质量,包括药名、剂量、浓度、批号、有效期、颜色、有无变质等,水剂还应注意有无沉淀、混浊、絮状物等。
评价
1.患者对所用药物的作用有一定的理解。
2.患者明确服药中的注意事项,按时服药。
3.患者服药后达到预期的效果。
4.护士操作正确、熟练,坚持“三查七对”,无差错。
注意事项
1.发药前应收集患者有关资料,如因特殊检查或经手术而需禁食者,暂不发药,并做好交班。
2.根据药物性能,掌握服药中的注意事项。
⑴对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物,如酸类、铁剂,服用时为避免与牙齿接触,可用饮水管吸入,服药后漱口。
⑵对呼吸道黏膜起安抚作用的止咳糖浆及口内溶化的药片,服后不宜饮水,一般15分钟后才可饮水,以免冲淡药物,降低疗效。
同时服用多种药物,则应最后服用止咳糖浆及口内溶化的药片。
⑶磺胺类药和发汗药,服后应多饮水。
前者由肾脏排出,尿少时易析出结晶,引起肾小管堵塞;后者起发汗降温作用,多饮水可增强药物疗效。
⑷刺激食欲的健胃药应在饭前服,因其刺激味觉感受器,使胃液大量分泌,可增进食欲。
⑸助消化药以及对胃黏膜有刺激的药物,应在饭后服,以便使药物和食物均匀混合,有利于食物消化,或减少药物对胃壁的刺激。
⑹服用强心坩类药物应先测量脉率(心率),并注意节律变化,如脉率低于60次/min或节律异常,应停服并报告医师。
3.发药后,随时观察服药效果及不良反应,及时和医师联系,酌情处理。
第二节注射给药法
皮内注射
评估
1.核对医嘱。
2.患者评估:
⑴身体情况:
病情、治疗情况、意识状态、注射部位皮肤状况。
⑵用药过敏史:
既往用药情况,有无过敏史、家族史等。
⑶心理、社会方面:
心理状态、合作程度。
⑷健康知识:
用药知识及用药目的的了解程度。
3.用物评估:
评估药物的质量,评估用物是否齐全,是否符合无菌技术要求,一次性用品的使用期限及包装是否符合要求。
4.环境评估:
符合无菌技术操作规程的具体要求。
皮内注射
评价
1.患者无过敏反应,无不良感觉,对护士工作满意。
2.护士操作熟练,遵守无菌原则和药疗原则。
3.护士注意对患者进行药物过敏反应的预防与急救的健康教育。
注意事项
1.如患者对需要注射的药物有过敏史,则不能做皮试,应和医师取得联系,更换其他药物后再做试验。
2.过敏试验忌用碘酊消毒,以免因脱碘不彻底而影响对局部反应的观察,且易和碘过敏反应混淆。
皮下注射
评估
1.核对医嘱
2.患者评估:
⑴身体状况:
肢体活动能力、病情、治疗情况、意识状态、、注射部位皮肤及皮下组织情况。
⑵心理、社会方面:
心理状态、合作程度。
⑶健康知识:
了解认识用药知识的程度。
3.用物评估:
评估药物的质量,用物是否符合无菌要求。
4.环境评估:
评估环境是否符合无菌技术操作规程的具体要求。
评价
1.患者理解注射目的,愿意接受治疗,主动配合。
2.注射部位未发生硬结、感染。
3.护士操作熟练,患者满意。
4.护士向患者进行与药物有关的健康教育。
注意事项
1.持针时,右手示指固定针栓,但不可接触针梗,以免污染。
2.针头刺入角度不宜超过45°,以免刺入肌层。
3.尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。
4.经常注射者应更换注射部位,建立轮流交替注射部位的计划,以达到在有限的注射部位吸收最大药量的效果。
5.注射少于1ml药液时,必须用1ml注射器抽吸药液,以保证注入药液的剂量准确无误。
肌内注射
评估
1.核对医嘱。
2.患者评估:
⑴身体状况:
病情、治疗情况、意识状态、注射部位皮肤及肌肉组织情况。
⑵心理、社会方面:
心理状态、合作程度。
⑶健康知识:
了解用药知识的程度。
3.用物评估:
评估药物的质量,评估用物是否符合无菌技术要求。
4.环境评估符合无菌技术操作规程的具体要求。
评价
1.患者理解注射目的,愿意接受治疗,主动配合。
2.注射部位未发生硬结、感染。
3.护士操作熟练,患者满意。
4.护士向患者进行与药物有关的健康教育。
注意事项
1.注射时切勿将针梗全部刺入,以防针梗从衔接处折断。
2.如果注射两种药液时,应注意配伍禁忌。
3.2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,因幼儿在未能独自走路前,其臀部肌肉一般发育不好,臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险,应选用臀中肌、臀小肌注射。
4.需长时间肌内注射的患者,注射应交替更换,以利药物吸收,减少硬结的发生。
静脉注射
评估
1.核对医嘱。
2.患者评估:
⑴身体状况:
病情、治疗情况、意识状态。
⑵局部情况:
穿刺部位皮肤情况,静脉充盈度及管壁弹性。
⑶心理、社会方面:
心理状态、合作程度。
⑷健康知识:
了解用药知识的程度。
3.评估药物:
评估药物的质量,评估用物是否符合无菌要求。
4.环境评估:
符合无菌技术操作规程的具体要求。
评价
1.患者理解注射目的,愿意接受与配合治疗。
2.注射部位未发生肿胀、疼痛、感染。
3.护士操作熟练,患者安全、满意。
4.护士向患者进行与药物有关的健康教育。
5.护士注意适当的职业防护措施。
注意事项
1.静脉注射宜选择粗直、弹性好、不易滑动和易于固定的静脉。
2.为保护静脉,对需长期静脉给药者,应有计划地由小到大、由远心端到近心端地选择血管进行注射。
3.根据病情及药物性质,掌握注入药物的速度,并随时听取患者的主诉,观察注射局部以及病情变化。
4.对组织有强烈刺激的药物,应另备盛有生理盐水的注射器和皮头针,注射时先作穿刺,并注入少量生理盐水,证实针头确在血管内,再取下注射器(针头不动),调换抽有药液的注射器进行注射,以防止药液外溢于组织内而发生坏死。
5.静脉注射失败的常见原因:
⑴针头斜面一半在血管外,可有回血,但部分药液会溢出至皮下。
⑵针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,可有回血,但部分药液溢出至深层组织。
⑶针头刺入太深,穿破对侧血管壁,没有回血,如只推注少量药液,局部不一定隆起,但药物注入深部组织后会有疼痛感。
⑷注射过程中,针头固定不好而脱出血管外。
6.特殊患者的静脉穿刺要点:
⑴肥胖患者:
肥胖者皮下脂肪较厚,静脉较深,难以辨认,但较固定。
注射时,在摸清血管走向后由静脉上方过针,进针角度要稍加大(30°~40°)。
⑵水肿患者:
可沿静脉解剖位置,用手按揉局部,以暂时驱散皮下水分,使静脉充分显露后再行穿刺。
⑶脱水患者:
血管充盈不良,穿刺困难。
可做局部热敷、按摩,等血管充盈后再穿刺。
⑷老年患者:
老人皮下脂肪较少,静脉易滑动且脆性较大,针头难以刺入或易穿破血管对侧。
注射时,可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端,再沿静脉走向穿刺。
第三节青霉素过敏试验
评估
1.核对:
试验前要核对医嘱。
2.患者评估:
⑴全身情况:
患者的年龄、意识状态,查问过敏史、家族史和用药史等。
⑵局部情况:
注射部位的皮肤情况,如瘢痕、感染等,查看患
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