中医诊断学讲稿.docx
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中医诊断学讲稿.docx
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中医诊断学讲稿
山东中医药大学
讲稿
课程名称:
中医诊断学
授课教师:
***
授课对象:
中医、中西医结合七年制
授课日期:
2006.9
绪论
一、几个概念
1.病:
疾病的名称.如痢疾:
疾病全部阶段的病理概括.
2.症:
疾病的临床表现,包括自觉症状和他觉症状.
3.证:
证候名称:
疾病某一阶段的病理概括.
例:
4.诊断:
诊察病情,对所患病证作出判断.
5.诊断学:
研究诊断的基本理论,基本方法,基本技能的一门科学
二、中医诊断学的内容
1.诊法:
望,闻,问,切四种诊病方法:
收集资料
2.诊病:
对疾病作出病名诊断
3.辨证:
对疾病作出证名诊断
4.病案:
对疾病及诊疗过程的记录
三、中医诊断学的发展史
1.《内经》:
提出四诊
2.《伤寒杂病论》:
张仲景创立了辨证论治(中医精华)
3.《脉经》王叔和:
第一部脉学专着
4.《诸病源候论》巢元方:
第一部证候诊断专着
5.唐‧孙思邈:
医德高尚,医术高明
6.宋‧施发:
《察病指南》,第一部四诊专着
刘完素重视辨别病机刘病机
7.元‧四大家朱丹溪强调从外知内朱内外
李东垣主张四诊合参,李合参
张从正重视鉴别诊断张鉴别
8.明‧李时珍《濒湖脉学》27脉
9.清‧叶天士:
创卫气营血辨证
10.清‧吴鞠通:
创三焦辨证
11.新中国成立后
四、中诊的原理
1.司外揣内:
从外部的表现推测内部的病变,也称由外知内。
2.见微知着:
从微小的变化推测整体的病变.
3.知常达变:
从生理推测病理,从正常推测异常
五、中医诊断的原则
1.整体察病:
把病人看作是一个有机的整体,外部与内部联系局部与整体联系,还要与自然界联系.
例:
鼻塞:
肺气不宣;脱发:
精血不足
例:
天人相应:
气候,地理。
如:
关节痛
2.四诊合参:
望,闻,问,切四诊并用,并全面分析
如弦脉主肝病、痰饮、痛证;滑脉主湿热、痰饮、孕妇、青年人,必须四诊合参才能作出诊断。
3.病证结合:
既要诊断病,也要诊断证,也称病证并辨。
例:
病名肺痨,证名肺阴虚
(六)学习要求与方法
1.要求
1)学会运用四诊,学会运用辨证
2)掌握常见症状的临床意义
3)掌握常见证候的临床表现
2.方法
1)掌握中基的脏象、气血、病因等内容
2)有良好的学习方法:
如举一反三法、归纳比较法、前后联系法、组合式学习法
第一章问诊
第一节问诊的方法
一、态度认真,语言和蔼
二、提出问题,抓住主诉,围绕主诉进行询问
三、语言通俗易懂,不用医学专用术语
四、适当提示,但不可套问
五、危重病人抢救为先
第二节:
问诊内容
一、一般情况
二.主诉
三.现病史
四.既往史:
过去史 例:
患慢性肝炎五年
五.家族史:
遗传病传染病
六.个史:
出生史,生活习惯,工作环境,月经史,婚姻史,生育史等
第三节问现在症
(一)问寒热
1.寒:
病人目觉怕冷得衣被,近火取暖寒不解者为恶寒,“见于表证”
得衣被,近火取暖寒能解者为畏寒,“见于里证”
2.热:
病人体温升高或自觉发热
壮热:
高热不退,持续高热:
实热证(39`C以上)
低热:
38`C以下.原因
潮热:
按时发热或热甚
五心烦热:
阴虚内热
(二)问汗
1.自汗:
白天不因于热而经常汗出.“见于气虚,阳虚”
2.盗江:
睡,汗出,醒后汗止“见于阴虚,气阴两虚”
3.半身汗:
身体:
侧汗出:
气血不畅
4.头汗:
但头汗出常人:
头背阳气盛易出汗
病人上焦热盛
中焦湿热
虚阳上越
5.战汗:
先战栗而后汗出“邪正剧争”正胜:
不发热,脉正常
邪胜:
发热,脉数
6.腋汗:
腋下汗出:
湿热
7.黄汗:
白衣腋下部分染黄:
湿热
(三)问疼痛
1.疼痛的机理不通
不荣
2.疼痛的性质
1)胀痛:
气滞胸,胁,腹
肝阳、肝火:
头,目
2)刺痛:
瘀血
3)冷痛:
寒证
4)灼痛:
热证
5)隐痛:
虚证(喜按)
6)绞痛:
实邪阻滞(拒按) 例:
胆结石,心绞痛,胆道蛔虫
7)重痛:
湿证
8)空痛:
虚证
9)掣痛:
扯痛:
筋病(与肝有关) 例:
坐骨神经痛,一处连着另一处痛
10)走窜痛:
气滞
风痹
11)固定痛血瘀
寒湿痹痛 例:
关节疼痛
3.疼痛的部位
1)头痛
a)辨经络
b)辨虚实
2)胸痛心病:
伴心悸
肺病:
伴咳喘痰
3)胁痛:
肝胆病
4)脘痛:
胃病
5)腹痛:
6)背痛:
足太阳娙,督脉(羌活,独活)
7)腰痛:
8)四肢痛
a)痹证
b)肾虚:
足跟痛:
鹿角霜
c)痛风:
晚上痛甚(与饮食习惯有关如多食动物内脏,海鲜,酒)
d)脱骨疽:
血栓闭塞性脉管炎:
受冻
9)全身痛感冒
久病卧床
(四)问睡眠
1.失眠:
难以入睡,睡后易醒,彻夜不眠,早醒
原因阴血不足,心神失养
阳热亢盛,扰乱心神
2.嗜睡:
又称多眠.无论昼夜时时欲睡
脾气不足:
食后困顿
原因心肾阳虚:
精神疲惫,时时欲睡,畏寒肢冷
痰湿内盛:
头脑昏沉,时时欲睡:
舌苔白腻
(五)问饮
1.口渴与饮水
1)
口不渴:
津液未伤
2)口渴多饮:
津液已伤→
3)口渴不多饮--
2.食欲与食量
1)食欲不振:
食少,纳呆,不欲食:
脾胃虚弱、湿邪困脾、食滞胃肠
2)厌食
3)多食易饥
4)饥不欲食:
胃阴虚(胃炎)
(六)问二便
1、问大便 正常大便一天一至二次 便质不干不稀,排便不困难
1)便秘:
便次减低,便质干燥,排便困难
热盛伤津:
便秘,伴有热象(承气汤)
原因寒邪凝滞:
便秘,伴有寒象(温脾汤)
气机郁滞:
便秘,伴有腹胀,矢气,肠鸣
虚:
正气不足:
便秘,排便无力,老年人,久病,产妇等
2)泄泻:
便次增多,稀
脾虚泄泻:
完谷不化;先干后稀,食少腹胀,消,面色萎黄→参苓白朮散
肾虚泄泻:
完谷不,化五更泄,食少,腰酸,畏寒肢冷→四神丸或参苓白朮散+茯神,干姜
肝郁脾虚:
时干时稀,排便不爽,与情志有关→痛泻要方
大肠湿热:
泻下黄臭,排便不爽,肛门灼热,舌苔黄腻
伤食泄泻:
泻下酸臭,爱腐吐酸,苔厚腻
寒湿泄泻:
泻下清稀,腹冷痛,苔白
3)痢疾:
大便脓血,里急后重:
大肠湿热证、脾肾阳虚
2、问小便:
正常人:
白天3:
5次,夜间0:
1次,尿量1000:
1800毫升
尿黄:
热证(药物除外,如黄连,维生素B)
尿清:
寒证
尿浊
尿频:
色清:
肾虚(夜间更甚)、色黄:
湿热
尿痛:
膀胱湿热
遗尿:
(3岁以下为生理)肾气不固(晚天)
尿失禁:
肾气不固
癃闭:
小便不畅,点滴而出为癃,小便不通,点滴不出为闭
原因
(七)问经带
1.问月经
1)月经的生理
2)病理:
色淡,质稀:
气虚,血虚
a)经色,经质导常色红,质稠:
血热
色紫暗,有血块:
血瘀
b)周期异常月经先期:
提前7天以上:
气虚不固,血热
月经后期:
延后7天以上:
血虚,血瘀
月经错乱:
先后不定肝郁:
乳房长痛
肾虚:
腰膝酸软
c)经期、经量异常经期太长,经量太多:
气虚,血热
经期太短,经量太少:
血虚,肾虚
d)痛经:
经前,经期,经后腹痛
e)闭经:
原发性:
18岁以后不来月经
继发性:
月经中止三个月以上
f)崩漏:
非经期阴道出血,其中大量出血曰崩,淋漓不断曰漏
原因血热:
色红,质稠
气虚:
色淡,质稀
血瘀:
色紫暗,有血块
2.带下
1.白带:
带下色白量多,质稀,淋漓不绝。
多因脾肾阳虚,寒湿下注所致。
2.黄带:
带下色黄,质粘而臭秽。
多由湿热下注所致。
3.赤白带:
白带中混有血液,赤白杂见。
多因肝经郁热或湿热下注所致。
第二章 望诊
观察病人的外部表现,诊断病证的诊法
第一节 整体望诊:
全身望诊
一、望神
(一)神的含义
自然界的变化规律“变化莫测谓之神”
指人的生命活动的外在表现(广义)
指人的精神,意识,思维(狭义)
(二)望神的内容(目,面色,神情,呼吸,形态等)
(三)对神的判断(有神,无神,假神)
有神:
目光精彩,面色红润,神志正常,表情自然,呼吸平稳,肌肉不削,动态自如。
无神:
目光晦暗,面色无华,神志导常,表情呆滞,呼吸异常,肌肉消瘦,动态不自如。
假神:
危重病人突然出现精神暂时好转的假象
二、望色:
主要是望面色
(一)望面色的原理
(二)色与泽的意义
(三)正常面色
(四)病理面色
(五)五色主病
1.面白:
面色白而无华提示虚证,寒证。
面部失养,失温
包括
2.面赤:
面色发红
包括
3.面黄:
面色发黄
包括
4.面青:
惊风(四肢抽搐)
剧痛(如心绞痛,胆结石),
寒证
瘀血(小儿先天性心脏病,口唇发青)
5.面黑:
肾虚,水饮,痛,寒,瘀
(六)望色十法
1.浮沉:
浮是面色浮显于皮肤之表,主表证;沉是面色沉隐于皮肤之内,主里证。
面色由浮转沉,是邪由表入里;由沉转浮,是邪自里达表。
2.清浊:
清是面色清明,主阳证;浊是面色浊暗,主阴证。
面色由清转浊,是病从阳转阴;由浊转清,是病由阴转阳。
3.微甚:
微是面色淡浅,主虚证;甚是面色深浓,主实证。
面色由微转甚,是病因虚致实;由甚转微,是病由阴转阳。
4.散抟:
散是面色疏散,主新病,或病邪将解;抟是面色壅滞,主久病,或病邪渐聚。
面色由抟转散,是病虽久而邪将解;由散转抟,是病虽近而邪渐聚。
5.泽夭:
泽是面色润泽,主精气未衰,病轻易治;夭是面色枯槁,主精气已衰,病重难医。
面色由泽转夭,是病趋重危;由夭转泽,是病情好转。
三、望形体
(一)望形诊病的原理
(二)望形体的内容
1.强弱身体强壮:
骨骼粗大,肌肉结实,发毛光泽
身体虚弱:
骨胳细小,肌肉消瘦,发毛干枯
2.胖瘦肥胖:
阳气虚,痰湿盛:
胖人多痰
消瘦:
阴血虚,瘦人多火
3.体质形态
阴脏人:
体型矮胖,头圆颈粗,肩宽胸厚,身体姿势多后仰。
阳较弱而阴偏旺,患病易从阴化寒。
阳脏人:
体型瘦长,头长颈细,肩窄胸平,身体姿势多前俯,阴较亏而阳偏旺,患病易从阳化热。
平脏人:
体型介于前两者之间。
阴阳平衡,气血调匀。
四、望态
(一)望姿态诊病的原理
(二)望姿态的内容
1.动静姿态
(1)动静姿态诊病的要点
动、强、仰、伸:
多属阳、热、实证。
静、弱、俯、屈:
多属阴、寒、虚证。
(2)动静姿态的主要表现和意义
坐而喜仰,喘粗痰多者,多属肺实气逆。
坐而喜俯,少气懒言者,多属肺虚体弱。
卧时面常向外,躁动不安,身轻不能转侧者,多属阳、热、实证。
卧时面常向里,好静懒言,身重不能转侧者,多属阴、寒、虚证。
仰卧伸足,不欲衣被者,多属实热证。
蜷卧缩足,喜加衣被者,多属虚寒证。
3.衰惫姿态
头部低垂,目陷无光者,属精气神明将衰惫之象。
后背弯曲,两肩下垂者,属心肺宗气将衰惫之象。
腰酸软疼痛,不能转动者,属肾将衰惫之象。
两膝屈伸不利,行则俯身扶物者,属筋将衰惫之象。
不能久立,行则振摇不稳者,属骨将衰惫之象。
4.异常动作的表现和意义
睑、唇、指、趾颤动者,属为动风先兆,或气血不足,筋脉失养。
恶寒战栗者,属伤寒欲作战汗,或为疟疾。
肢体软弱,运动不灵者,多属痿病。
关节拘挛,屈伸不利者,多属痹病。
第二节局部望诊
一、望头面
(一)望头部
1.头形
头形过大,属先天不足,肾精亏损,水液停聚。
头形过小,属先天不足,肾精亏损。
方头,属先天不足,肾精亏损,脾胃虚弱。
头摇,属肝风内动,或老年气血不足,脑神失养。
2.囱门
囟门突起,称囟填,多属实证。
因于温病火邪上攻,脑髓有病,颅内水液停聚所致。
囟门凹陷,称囟陷,因为吐泻伤津、气血不足和先天精亏脑髓失充所致。
多属虚证。
囟门迟闭,称解颅,多属肾气不足,发育不良。
见于佝偻病患儿。
3.头发
(1)发黄:
发黄干枯,稀疏易落者,属精血不足。
小儿发结如穗,枯黄无泽者,属疳积病。
(2)脱发:
片状脱发,显露圆形光亮头皮者,称为斑秃。
为血虚受风所致。
青壮年头发稀疏易落,多为肾虚、血热。
(3)发白:
青年白发,多为肾虚或劳神伤血。
也有先天禀赋所致者。
(二)望面部
颜面浮肿者,为水肿病。
口眼歪斜者,为风邪中络,或中风。
腮部以耳垂下为中心肿起,边缘不清者,为痄腮。
颧下颌上耳前红肿疼痛者,为发颐。
二、望五官
1.望目
望目可诊察神的旺衰和精气的盛衰。
目部分候五脏的理论:
瞳仁属肾,称为水轮;黑睛属肝,称为风轮;白睛属肺,称为气轮;两眦血络属心,称为血轮;胞睑属脾,称为肉轮。
全目赤肿者,属肝经风热。
眼窝凹陷者,属伤津液,或气血不足。
眼球突出者,见于肺胀或瘿病。
瞳孔缩小者,属肝胆火炽,或为中毒。
瞳孔散大者,属肾精耗竭,属病危。
瞪目直视者,属脏腑精气将绝,属病危。
戴眼反折,即两目上视,角弓反张。
属太阳经绝证,属病危。
昏睡露晴者,属脾气虚衰,胞睑失养。
双眼睑下垂,多为先天不足,脾肾亏虚;单眼睑下垂,属脾虚。
(二)望耳
小儿耳背有红络,耳根发凉:
为出麻疹先兆。
耳内流脓水,称为脓耳。
属肝胆湿热熏蒸或肾阴不足而虚火上炎所致。
(三)望鼻
鼻翼煽动:
多属肺热或哮喘病。
鼻塞流腥臭脓涕:
鼻渊。
鼻内出血,称为鼻衄。
多属肺胃蕴热。
(四)望口与唇
望口与唇主要可诊察脾与目的病变。
口唇樱桃红色,多见于煤气中毒。
其他色泽变化及其意义参“五色主病”。
口唇糜烂:
脾胃积热上蒸。
小儿口腔、舌上布满白斑:
鹅口疮。
口襟:
即口闭而难开,牙关紧闭,属实证,见于痉病、惊风、破伤风等。
口撮:
即上下口唇紧聚,为邪正交争所致,可见于脐风。
口振:
战栗鼓颌,口唇振摇,为邪正剧争所致,见于疟疾或战寒先兆。
(五)望齿与龈
望齿与龈主要可诊察胃、肾的病变。
(六)望咽喉望咽喉主要诊察肺、胃、肾的病变。
1.色泽
咽部深红,肿痛明显:
属实热证。
咽部嫩红,肿痛不显:
属肾阴虚,虚火上炎。
咽部淡红漫肿,属痰湿凝聚。
2.形态
咽部一侧或咽后壁红肿高起,吞咽困难,身发寒热者,为喉痈,因风热痰火壅滞所致。
咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛,溃烂有黄白色脓点:
称为乳蛾,为肺胃热毒壅盛。
若溃腐日久,周围淡红或苍白,多属虚证。
咽部有灰白假膜,拭之不去,重擦出血,很快复生:
为白喉。
是外感疫邪所致。
三、望躯体
(一)望颈项
1.颈前结喉处有肿物突起,随吞咽而上下移动者,为瘿瘤。
2.颈侧颌下有肿块如豆,累累如串珠者,为瘰疬。
3.颈部强硬者,为温病火邪上攻或脑髓有病。
4.小儿颈项软弱,抬头无力者,为先天不足,肾精亏损。
(二)望胸胁
主要可诊察心、肺、乳房的病变和宗气的盛衰。
扁平胸:
即胸廓前后径小于左右径的一半。
多属肺阴虚、气阴两虚或体弱。
桶状胸:
即胸廓前后径与左右径约相等。
多属久病咳喘,耗伤肺肾。
肺气壅滞。
鸡胸:
即胸骨下部明显前突,胸廓前后径长而左右径短。
属肾气不足,骨骼发育异常。
胁如串珠:
肾气不足,发育不良。
乳痈:
乳房红肿热痛,甚则破溃流脓。
因肝郁胃热或外感邪毒所致。
(三)望腹部
腹部膨隆:
臌胀、水肿等。
腹部凹陷:
脾胃虚弱,气血不足。
腹壁青筋暴露:
臌胀。
因肝郁血瘀所致。
四、望四肢
肌肉萎缩:
见于痿证、中风、偏瘫等。
小腿青筋暴露:
寒湿内侵,络脉血瘀。
指关节梭状畸形:
风湿久蕴,筋脉拘挛。
指端臌大如杵:
心肺气虚,血瘀湿阻。
肢体痿废:
见于矮病、中风等。
四肢抽搐:
肝风内动。
手足拘急:
寒邪凝滞或血虚筋脉失养。
手足蠕动:
血虚筋脉失养,动风先兆。
五、望二阴(略)
六、望皮肤
(一)斑疹
1.斑:
色深红或青紫,点大成片,平铺于皮肤,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑:
斑色红紫,形似锦纹云片,兼身热烦躁脉数等实热证表现。
阴斑:
斑色青紫,隐隐稀少,兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。
2.疹:
色红或白,点小如粟,或如花瓣,高出皮肤,抚之碍手,压之褪色。
麻疹:
疹色桃红,形似麻粒,先见于发际颜面,渐及于躯干四肢,后按发出顺序逐渐消退。
风疹:
疹色淡红,细小稀疏,皮肤瘙痒,症状轻微。
隐疹:
疹色淡红或淡白,小似麻粒,大如花瓣,高出皮肤,界限清楚,皮肤瘙痒,搔之融合成片,时发时止。
(二)水疱
1.白疹:
湿温病人皮肤出现白色小疱疹,晶莹如粟,高出皮肤,擦破流水,多发于颈胸部,
2.水痘:
呈椭圆形小水疱,顶满无脐,晶莹明亮,浆液稀薄,皮薄易破,分批出现,大小不等。
3.湿疹:
皮肤出现红斑,迅速形成丘疹、水疱,破后渗液,出现红色湿润之糜烂面。
4.热气疮:
口角唇边鼻旁起成族粟米大小的水疱,灼热疼痛。
(三)疮疡
1.痈:
患部红肿高大,根盘紧束,灼热疼痛,属阳证。
2.疽:
患部漫肿无头,皮色不变或晦暗,局部麻木,不热少痛,属阴证。
3.疔:
患部形小如粟,顶白根硬而深,麻木痒痛,多发于颜面手足,身发寒热。
4.疖:
患部形小而圆,红肿热痛不甚,出脓即愈。
(四)其他
1.丹毒:
皮肤发红,色如涂丹,边缘清楚,灼热疼痛。
2.白驳风:
皮肤白斑,界限分明。
3.肌肤甲错:
皮肤干枯粗糙,状如鱼鳞。
见于血瘀日久。
第三节望排出物
凡排出物色白清稀者多属虚证、寒证,色黄稠浊者多属实证、热证。
一、望痰涎涕唾
1.痰
痰白清稀:
寒痰。
痰黄稠有块:
热痰。
痰少而粘难于咯出:
燥痰。
痰白滑量多易于咯出:
湿痰。
咯吐腥臭脓血痰:
肺痈。
痰中带血色鲜红:
咯血,多属肺热。
2.涎
口中清涎量多:
脾胃虚寒。
口中时吐粘涎:
脾胃湿热。
小儿口角流涎:
脾虚湿盛或胃热虫积。
睡中流涎:
胃热或宿食内停。
3.涕
流清涕:
风寒、鼻鼽。
流浊涕:
凤热、鼻渊
4.唾:
肾病、寒证
二、望呕吐物
望呕吐物主要可诊察胃的病变和判断病性的寒热虚实。
1.呕吐物清稀无酸臭味:
属寒呕。
见于胃阳虚和寒邪犯胃。
呕吐物秽浊有酸臭味:
属热呕。
见于胃中有热。
3.呕吐黄绿苦水:
肝胆郁热或湿热。
4.呕吐清水痰涎:
水饮内停。
5.吐血鲜红或紫暗有块,挟食物残渣:
见于肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。
三、望大便(见问诊)
四、望小便(见问诊)
第四节望小儿指纹
一、正常小儿指纹
色浅红,隐现于食指内侧前缘,不超出凤关。
二、病理小儿指纹
1.三关测轻重
风关异常,属邪气入络,邪浅病轻;
气关异常,属邪气入经,邪深病重;
命关异常,邪入脏腑,病情危重。
若食指络脉透过三关至指甲,称为透关射甲,主病凶险,预后不良。
2.浮沉分表里
指纹浮显:
多属表证。
指纹沉隐:
多属里证。
3.淡滞定虚实
指纹浅淡:
多属虚证。
指纹浓滞:
多属实证。
4.红紫辨寒热
颜色鲜红:
外感表证、寒证。
颜色紫红:
里热证。
颜色青色:
疼痛、惊风。
颜色紫黑:
血络郁闭,属病危。
颜色淡白:
脾虚、疳积。
第三章舌诊
舌诊是通过观察舌象,以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。
第一节舌诊概说
一、舌的形态结构
舌体——肌肉、血脉组成
舌舌苔——丝状乳头形成(胃气所生)
舌底——舌下静脉等
二、舌诊的原理
1.舌与脏腑的关系密切:
舌为心之苗,脾之外候;舌尖属心肺,舌中属脾胃,舌根属肾,舌边属肝胆。
.
2.舌与经络的关系密切:
足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、手少阴心经与舌相连。
3.舌与气血津液的关系密切:
舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关;舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。
三、舌诊的方法和注意事项
(一)望舌的体位,伸舌的姿势。
(二)诊舌的方法。
(三)诊舌的注意事项。
四、舌诊的内容和正常舌象
(一)舌诊内容
1.诊舌主要观察舌体和舌苔两方面的变化。
诊舌体包括舌体的色、形、态、神。
诊舌苔包括苔质、苔色。
2.舌体和舌苔综合分析的意义:
舌质主要是反映机体脏腑虚实、气血盛衰;舌苔可以分析病邪的深浅,邪正的消长。
舌苔和舌质是从不同的角度去说明疾病的本质,故能互为补充。
(二)正常舌象
1.正常舌象的特征
淡红舌、薄白苔。
即舌色淡红鲜明,舌质滋润,大小适中,柔软灵活;舌苔均匀薄白,干湿适中。
提示脏腑机能正常,气血津液充盈,胃气旺盛。
2.舌象的生理变异
正常舌象受到内外环境的影响,可以产生生理性变异。
变异因素有年龄、体质、性别、气候等。
正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。
第二节望舌体
一、舌色
1)舌色淡红舌:
正常人,轻病(如感冒初期)
2)淡白舌:
寒证、虚证,包括气虚、血虚、阳虚。
3)红绛舌:
实热、虚热、热入营血。
4)青紫舌:
气血不畅。
二、舌形
1)老嫩老:
粗糙苍老:
实
嫩:
细腻浮胖:
虚
2)胖瘦胖色淡:
阳虚有湿
色红:
脾胃湿热
瘦舌红:
阴虚火旺
舌淡:
气血虚
3)齿痕舌:
脾虚湿盛
4)裂舌淡:
血虚不润,精血亏虚
红:
阴虚火旺,阴津耗损阴血亏损,不能荣润舌面
淡白胖嫩:
脾虚湿侵
红点:
温毒入血,热毒乘心,湿热蕴血
5)点刺白点:
脾胃气虚而热毒攻冲,将糜烂之兆
黑点:
血中热盛而血瘀
三、舌态
1)歪斜舌:
中风,肝风挟痰
舌红:
热入心包
2)强硬舌:
舌胖苔厚腻:
肝风挟痰(中风)
舌淡红或青紫:
肝阳上亢(中风)
3)痿软舌:
阴亏已极、气血俱虚
4)颤动舌:
肝风
(四)吐弄舌:
心脾有热。
病危而吐舌,多为心气已绝。
弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。
(五)短缩舌:
多为病情危重的征象。
舌短缩色淡或青紫而湿润者,为寒凝筋脉或气血虚衰;舌短缩色红绛而干者,为热病伤津;舌短缩而舌体胖大者,为风痰阻络。
第三节望舌苔
望舌苔包括观察苔质和苔色两方面的变化。
一、苔质
苔质即舌苔的质地、形态,望苔质包括观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等。
(一)薄、厚苔以是否“见底”为标准。
主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
薄苔见于正常人,或表证;
厚苔见于里证,主痰湿、食积、里热等。
(二)润、燥苔
润燥苔主要反映津液盈亏及其输布情况。
(1)润苔:
舌苔干湿适中,不滑不燥。
属正常舌苔;疾病过程中津液未伤。
(2)滑苔:
舌面水分过多,伸舌欲滴。
主寒证;主痰湿。
(3)燥苔:
苔干燥无津,甚则舌苔干裂。
津液耗损;湿浊内阻,津液不能上承。
(4)糙苔:
十分干燥,苔质粗糙。
热盛伤津之重症。
(三)腻、腐苔
腻苔与腐苔皆主食积、痰浊,脓腐苔主内痈。
(四)剥落苔
主胃气匮乏,胃阴枯涸,或气血两虚。
(五)偏、全苔(略)
(六)真、假苔
判断病情轻重和病势顺逆。
真苔提示胃气尚存,假苔多为胃气匮乏的逆证。
二、苔色
(一)白苔
主表证、寒证。
须结合苔质、舌质等情况综合分析。
(1)苔薄白而润,正常舌象;表证初起;里证轻证;阳虚内寒。
(2)舌苔薄白而干,属风热表证。
(3)舌苔薄白而滑,属外感寒湿,或水湿内停。
(4)舌苔白厚腻,属痰饮、湿浊、食积内停。
(5)舌苔白厚干,属痰浊湿热。
(6)舌苔白如积粉,见于瘟疫和内痈,为温病秽浊湿邪与热毒相结。
苔白而燥裂,属燥热伤津。
(二)黄苔
主热证、里证。
淡黄苔为热轻;深黄苔为热重;焦黄苔为热极。
(1)薄黄苔,属风热表证,或风寒化热入里。
(2)黄腻苔,属湿热蕴结、痰饮化热,或食积热腐。
(3)黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔,均主邪热伤津,燥结腑实之证。
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