重点部门医院感染预防与控制规章制度.docx
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重点部门医院感染预防与控制规章制度
实用标准文案
来安县中医院
重点部门医院感染预防与控制制度
医院感染感染预防和管理的规章制度涉及内容非常广泛,尤其是
重点部门、重点部位的各项管理制度,必须通过重点管理以促进整体
预防措施的实施,医院根据安徽省《医院感染管理办法》实施细则,
结合我院实际情况制定以下重点部门、重点部位的医院感染控制制
度。
使我院医院感染控制逐步达到规范化、制度化和操作常规化。
发
现有医院感染时,按照医院感染散发、暴发及医院感染突发事件的监
测、上报与控制制度执行。
确保病人和医护人员的健康和安全。
一、门、急诊医院感染管理应达到以下要求:
1、急诊室应与普通门诊分开,自成体系,设单独出入口。
2、制定门诊、急诊医院感染管理制度。
3、建立预检分诊制度,发现传染病人或疑似传染病人,指定到
相关诊室就诊,已被污染的区域应及时进行消毒处理。
4、保持各室空气清新,定时开窗通风;地面湿式清扫,每天2
次;诊桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹1次,被血液、
体液污染后及时擦洗和消毒;各种急诊监护仪器的表面应每日清洁,
遇污染后及时清洁和消毒。
5、严格遵守无菌技术操作原则,凡侵入性诊疗用物,均做到一
人一用一灭菌;与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒,
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干燥保存。
6、一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用,不得重
复使用。
7、使用中消毒液保持有效浓度,根据其性能定期监测并有记录;
根据规定定期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测,有记录。
8、诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具(抹布、拖
把等)定点放置,拖把标志明显,分别清洗消毒,不得交叉使用。
9、各诊室应配置适合的流动水洗手设施、手消毒剂和干手设施,
医务人员操作前后均应认真洗手或手消毒。
10、严格执行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类
收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。
二、病房医院感染管理应达到以下要求:
1、制定科室(病房)医院感染管理制度并组织实施。
2、在医院感染办公室的指导下开展预防医院感染的各项监测,对
住院病人实施监控,监控率达100%,。
发现医院感染病例及时上报,
医院感染漏报率二级医院≤20%、一类切口手术部位感染率二级医院
≤0.5%;对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
3、患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开,同类感染病人
相对集中,特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气,遇污染时进行空气消毒;地面湿式清
扫,每日2次,遇污染时即刻清扫和消毒。
5、病人被服应保持清洁,每周更换不少于一次,污染后及时更换;
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被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒,污染后及时更换消毒;禁止在病
房、走廊清点污染被服。
6、病床湿式清扫,每天一次,一床一套(巾),床头柜等物体表
面每天湿抹一次,一桌一抹布,用后消毒,遇有污染的物体表面及时
消毒;病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理。
7、严格遵守无菌技术操作原则,凡侵入性诊疗用物,均做到一人
一用一灭菌;与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒,干燥
保存;餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒,不得交叉使用。
8、治疗室、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布,
拖把标记明确,分开清洗,悬挂晾干,使用后消毒,不得交叉使用。
9、配备流动水洗手、干手设施,医护人员每诊疗、护理一个病人、
接触污染物品后,应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。
10、严格执行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类收
集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。
三、治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要
求:
1、清洁区、污染区分区明确,标志清楚。
无菌物品与非无菌物品
分开、定位放置。
灭菌物品包外标识清楚、准确,按灭菌日期依次放
入专柜,过期重新清洗、灭菌。
2、医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程。
3、一次性使用无菌物品存放时应去除中包装,分类码放在防尘良
好的柜内,使用前应检查小包装有无破损、失效,产品有无不洁净等,
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使用后按规定分类处置,不得重复使用。
4、使用中消毒液保持有效浓度,根据其性能定期监测并有记录(含
氯消毒剂每日监测,戊二醛每周不少于一次);定期对消毒灭菌效果
进行监测。
5、碘酒、酒精应密闭保存,开启后72小时更换,使用中的安尔
碘每日更换。
常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的
灭菌物品(棉球、纱布等)应注明开启时间,一经打开,使用时间最
长不得超过24小时,提倡使用小包装;使用无菌干燥持物钳及容器
应每4-小时更换。
6、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用,
启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。
提倡使用小包装。
7、凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌;与病人皮肤粘膜直接
接触物品必须一人一用一消毒,干燥保存。
8、治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区,进
入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
9、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤
口依次进行,操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子;特殊感染病人
如炭疽、气性坏疽、破伤风等应按严格隔离类别进行操作,用后污染
敷料密闭运送焚烧,所用器械单独高水平消毒后再清洗、灭菌。
10、配备流动水洗手设施,干手设施和速干手消毒剂。
医务人员
每治疗、处置一个病人,接触污染物品后,应及时洗手或手消毒。
11、严格执行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类、
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收集、转运、交接、登记等工作。
12、坚持每日清洁、消毒制度(含空气、地面、物体表面等),地
面湿式清扫,遇污染时及时消毒。
四、产房、母婴室的医院感染管理应达到以下要求:
(一)产房:
在病房医院感染管理基础上还应达到以下要求:
1、产房相对独立,周围环境清洁、无污染源;应与母婴同室、新
生儿室相邻近,便于管理。
2、严格划分无菌区、清洁区、污染区,标志明确,人流、物流各
行其道,避免交叉。
无菌区内设置正常分娩、隔离分娩室、无菌物品
存放间;清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公
室;污染区内设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车辆转换
处。
3、刷手间应临近分娩室,水龙头采用非手触式。
配备流动水等手
卫生设施,洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌,助产人员按外科刷手
法刷手。
4、分娩室最多设两张产床,每张产床使用面积不少于16平方米。
室内墙壁、天花板、地面无裂隙,表面光滑,便于清洁和消毒。
5、配备空气消毒装置,每天2次对空气、地面、物体表面等进行
清洁或消毒,地面湿式清扫;产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器
表面等,遇有血、体液污染,必须立即消毒。
6、凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。
对患有或疑似传染
病的产妇,应隔离待产,分娩按隔离技术要求护理和助产,所有物品
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