《健康评估》实训指导.docx

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《健康评估》实训指导

上篇实训指导

实训1：

健康史的采集

【实训目的】

1．获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。

2．为体格检查提供线索。

3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。

4．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。

【实训用品】

笔、纸

【操作步骤（方法）】

一、找一学生做病人，老师示范问诊。

患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。

问诊内容大致包括以下内容：

1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？

住在哪里？

民族？

2．你哪里不舒服，得病多长时间了？

3．你胸痛的部位？

当你胸痛时其他部位有无疼痛？

4．你的胸痛是什么感觉？

程度？

即你感到一般性疼痛还是难以忍受？

5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？

6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？

7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？

8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？

9．多长时间发作一次？

10．去过其他医院就诊吗？

服过什么药物，效果怎样？

11．你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？

12．你受过外伤，做过手术吗？

13．对药物和鱼、虾等过敏吗？

你长期服药吗，服过何药？

14．你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？

15．吸烟、喝酒吗？

量多少？

16．你父母还健在吗？

有无其他疾病？

二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等）为题，让学生两人一组，互相进行问诊练习。

【注意事项】

1．问诊环境须安静、舒适和具有私密性。

2．从礼节性的交谈开始。

3．问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。

4．注意时间顺序。

追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。

如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。

5．根据具体情况采用不同类型的提问，避免不正确的提问。

避免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语。

6．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。

7．注意问诊中的仪表、礼节和友善的举止，灵活运用肢体语言，有助于发展与患者的和谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。

8．外院资料一般作为参考依据。

9．问诊时最好让病人自己叙述，小儿或病重，意识不清时，由了解病人病情的人叙述。

对病情危重者，在简单扼要地询问病史和重点检查后，要立即进行抢救，待病情好转后再做全面问诊。

【实训作业】

1．书写实训报告

2．掌握问诊的注意事项

实训2：

一般状况评估

【实训目的】

1．学会生命体征、面容与表情、体位、步态的评估，掌握阳性体征与临床意义。

2．学会发育与体型、营养状态、意识状态的评估，熟悉阳性体征与临床意义。

3．了解性别、年龄的评估。

【实训用品】

体温计、血压计、手表、体重计

【操作步骤（方法）】

一、展示需要掌握的内容与要求

1．生命体征：

T、P、R、Bp

2．发育与体型：

瘦长型、矮胖型、匀称型

3．营养状态：

良好、中等、不良、测定皮脂厚度

4．意识状态：

嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷

5．面容表情：

急性病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、满月面容、面具面容、脱水面容、苦笑面容

6．体位：

自动、被动、强迫、辗转

7．步态：

蹒跚、慌张、醉酒、剪刀步态

二、具体的实训方法

1．首先由老师示教，一名同学取坐位配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。

然后每两名同学结对，互相检查。

2．教师巡回指导，及时指出错误。

3．及时总结本堂课的优缺点。

【注意事项】

1.检查环境应安静、舒适和具有私密性，室内温度及湿度应适宜，最好以自然光线为照明。

2．护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼。

3．检查前先向患者说明自己的身份，检查的目的与要求，取得患者的配合。

4．体格检查前尽可能在患者面前洗手，以避免医源性交叉感染。

5．检查按照一定的顺序进行，以避免不必要的重复或遗漏。

6．检查过程中动作应规范、准确、轻柔，内容应完整而有侧重点。

7．检查结束后应根据检查结果向患者作必要的解释和说明。

【实训考核标准】

一般状况评估

100

体温：

测量方法及注意事项、体温异常的意义

20

呼吸：

测量方法、异常的意义

20

脉搏：

测量方法、异常的意义

20

血压：

测量方法、异常的意义

40

注：

由于考试时间有限，可选一个知识点进行考核，评分内容根据操作步骤分配

【实训作业】

1．书写实训报告

2．四大生命体征的内容及正常值范围

实训3：

浅表淋巴结及头颈部评估

【实训目的】

1．学会正确评估浅表淋巴结、眼、鼻窦、扁桃体、甲状腺、气管位置。

2．具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。

【实训用品】

笔式手电筒、压舌板

【操作步骤（方法）】

一、展示需要掌握的内容与要求

1．浅表淋巴结的评估顺序及内容

2．眼球运动、瞳孔检查的内容及方法

3．鼻窦的检查内容及方法

4．扁桃体的检查内容及方法

5．甲状腺的检查内容及方法

6．气管位置的检查内容及方法

二、具体的实训方法

1．首先由老师示教，一名同学取坐位配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。

然后每两名同学结对，互相检查。

2．教师巡回指导，及时指出错误。

3．及时总结本堂课的优缺点。

【注意事项】

1．浅表淋巴结检查为了避免遗漏，应特别注意按一定顺序检查。

2．检查扁桃体时嘱被检查者发“啊”音时用压舌板压住舌前2/3与后1/3交界处，检查速度要快，避免被检查者出现恶心。

3．触诊甲状腺时一定嘱被检者做吞咽动作，随吞咽上下移动的才是甲状腺。

【实训考核标准】

浅表淋巴结及头颈部评估

100

浅表淋巴结检查：

顺序（耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝）、手法、肿大的意义

20

眼：

眼球运动、瞳孔大小、瞳孔反射（对光反射、调节反射、集合反射）、异常的临床意义

20

鼻窦：

鼻窦压痛的检查方法、意义

扁桃体：

检查方法、肿大分度

20

甲状腺：

检查手法、肿大分度、肿大的意义

20

气管位置：

检查手法、居中、健侧移位、患侧移位

20

注：

由于考试时间有限，可选一个知识点进行考核，评分内容根据操作步骤分配

【实训作业】

1．书写实训报告

2．浅表淋巴结肿大的临床意义，气管移位的临床意义

实训4：

胸廓及肺脏、胸膜的评估

【实训目的】

1．学会正确评估胸廓外形、乳房、肺脏及胸膜。

2．具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。

【实训用品】

听诊器、心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统

【操作步骤（方法）】

一、展示需要掌握的内容与要求

1．找出胸部体表标志

2．比较正常胸廓与桶状胸、扁平胸的不同

3．乳房的检查内容及方法

4．肺部的检查内容及方法

5．胸膜的检查内容及方法

6．通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统来听诊异常的呼吸音、啰音、胸膜摩擦音

二、具体的实训方法

1．首先由老师示教，一名同学取坐位配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。

然后每两名同学结对，互相检查。

2．教师巡回指导，及时指出错误。

3．通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统，在模拟人身上听诊异常的呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

4．及时总结本堂课的优缺点。

【注意事项】

 1．需注意遮挡女性被评估者，以消除紧张不安情绪。

2．室内环境要舒适、温暖、安静、光线充足。

【实训考核标准】

胸廓及肺脏、胸膜的评估

100

视诊：

胸廓外形、胸壁、乳房、呼吸运动、有无呼吸困难

20

触诊：

乳房、胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感、气管位置

20

叩诊：

清音、鼓音、浊音、肺界的叩诊

30

听诊：

正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音

30

注：

由于考试时间有限，可选一个知识点进行考核，评分内容根据操作步骤分配

【实训作业】

1．书写实训报告

2．了解呼吸系统常见疾病的体征

实训5：

心脏的评估

【实训目的】

1．学会正确评估心脏。

2．具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。

【实训用品】

听诊器、床、心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统

【操作步骤（方法）】

一、展示需要掌握的内容与要求

1．心脏的检查内容及方法

2．血管的检查内容及方法

3．通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统来听诊心脏杂音、额外心音、心律失常、心包摩擦音

二、具体的实训方法

1．首先由老师示教，一名同学取配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。

然后每两名同学结对，互相检查。

2．教师巡回指导，及时指出错误。

3．通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统，在模拟人身上听诊心脏杂音、额外心音、心律失常、心包摩擦音。

4．及时总结本堂课的优缺点。

【注意事项】

1．需注意遮挡女性被评估者，以消除紧张不安情绪。

2．室内环境要舒适、温暖、安静、光线充足。

【实训考核标准】

心脏的评估

100

视诊：

心前区隆起、心尖搏动、颈静脉怒张、颈动脉搏动、毛细血管搏动征

20

触诊：

心前区搏动感、震颤、心包摩擦感

20

叩诊：

心浊音界

20

听诊：

心率、心律、心音及有无杂音或心包摩擦音

40

注：

由于考试时间有限，可选一个知识点进行考核，评分内容根据操作步骤分配

【实训作业】

1．书写实训报告

2．了解循环系统常见疾病的体征

实训6：

腹部评估

【实训目的】

1．学会正确评估腹部及腹部脏器。

2．具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。

【实训用品】

听诊器、床、心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统

【操作步骤（方法）】

一、展示需要掌握的内容与要求

1．学会腹部分区划分方法

2．腹壁的检查内容及方法

3．肝脏的检查内容及方法

4．胆囊的检查内容及方法

5．脾脏的检查内容及方法

6．通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统来触诊异常的肝脏、脾脏、胆囊，腹部压痛、反跳痛的检查，听诊肠鸣音、腹部血管杂音

二、具体的实训方法

1．首先由老师示教，一名同学取屈膝仰卧位配合，教师边示教边复习课堂讲授内容，同时说明操作要领。

然后每两名同学结对，互相检查。

2．教师巡回指导，及时指出错误。

3．通过心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统，在模拟人身上触诊异常的肝脏、脾脏、胆囊，腹部压痛、反跳痛的检查，听诊肠鸣音、腹部血管杂音。

4．及时总结本堂课的优缺点。

【注意事项】

1．腹部检查前，嘱病人排空膀胱。

2．室内环境要舒适、温暖、安静、光线充足。

3．病人取屈膝仰卧位，充分暴露全腹。

4．评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。

【实训考核标准】

腹部评估

100

视诊：

腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕动波、腹壁其他情况

10

触诊：

腹壁紧张度、压痛和反跳痛、肝触诊、脾脏触诊、胆囊触诊

60

叩诊：

腹部叩诊、脏器叩诊（肝、膀胱）、叩击痛

20

听诊：

肠鸣音、振水音

10

注：

由于考试时间有限，可选一个知识点进行考核，评分内容根据操作步骤分配

【实训作业】

1．书写实训报告

2．了